İkizleriniz var mı? Bu tehlikeli durumdan haberdar mısınız? (İkizden İkize Kan Transfüzyon Sendromu - TTTS)

İkiz bebek bekleyen bir anne adayıysanız, öncelikle tebrikler! Ancak, ikiz gebeliklerde bazen ortaya çıkabilen özel durumların farkında olmak da önemlidir. Biraz beklenmedik ancak bilinmesi gereken böyle bir durum da İkizden İkize Kan Transfüzyon Sendromu ( TTTS) olarak bilinir. Merak etmeyin, bunu basitçe ele alalım.

İkizden İkize Kan Transfüzyon Sendromu (TTTS) nedir? Basitçe anlatmak gerekirse...

Rahimdeki iki ikiz bebeğin aynı plasentayı paylaştığını hayal edin. Bu ikizlere (monokoryonik ikizler) diyoruz. Normalde, her iki bebek de bu plasentadan aynı kanı ve besinleri alır. Ancak bu durumda (TTTS), bu bölünme düzgün bir şekilde gerçekleşmez.

Basitçe anlatmak gerekirse, bebeklerden biri (ona 'verici ikiz' diyelim) plasentadan yeterli kan alamıyor. Diğer bebek (ona 'alıcı ikiz' diyelim) ise çok fazla kan alıyor. Kan akışındaki bu dengesizlik TTTS'ye neden oluyor. Bu nadir görülen ancak potansiyel olarak ciddi bir durumdur. Anne-fetus tıbbı (MFM) uzmanı tarafından yakından izlenmesi şarttır. Erken teşhis, izleme ve tedavi, her iki bebek için de daha iyi sonuçlara yol açabilir.

'Donör ikiz'e ne olur?

Bebek plasentadan daha az kan alıyor. Bu nedenle vücudundaki kan miktarı da azalıyor. Bu durum bebeğin yavaş büyümesine ve çevresindeki amniyotik sıvının miktarının da azalmasına neden olabilir. Çünkü bebek daha az idrar yapıyor. Amniyotik sıvı çoğunlukla bebeğin idrarından oluşur. Amniyotik sıvı azaldığında, bebeği tutan kese küçülebilir, hatta tamamen kaybolabilir. Bu tehlikelidir çünkü bebek düzgün hareket edemez ve göbek kordonu sıkışabilir.

'Alıcı ikiz'e ne olur?

Bu bebek normalden daha fazla kan alıyor. Bu fazla kan, bebeğin kalbine çok fazla yük bindiriyor ve hatta kalp yetmezliğine yol açabiliyor. Donör bebeğin vücudu yetersiz beslendiğinde, alıcı bebeğin vücudu daha çok çalışmak zorunda kalıyor. Bu bebek daha fazla kan işlemek zorunda kaldığı için normalden daha fazla idrar yapıyor. Sonuç olarak, amniyotik kesesi çok daha büyük hale geliyor.

Bu (TTTS) rahatsızlığı kimleri etkiler?

TTTS yalnızca ikizlerin tek bir plasentayı paylaştığı (monokoryonik) ve birbirine benzeyen (tek yumurta ikizleri) gebelikleri etkiler. Çoğu zaman, TTTS'li bu ikizlerin iki ayrı amniyotik kesesi (diamniyotik) vardır. Bu ikizlere (monokoryonik diamniyotik ikizler) diyoruz.

Ancak çok nadir durumlarda, iki bebeğin aynı plasentayı ve amniyotik keseyi paylaştığı (monoamniyotik) vakalar da vardır. Bu gibi durumlarda da TTTS (ikizlerden ikizlere transfüzyon sendromu) görülebilir. Bununla birlikte, bu tür ikizler çok nadirdir.

TTTS gebeliğin hangi dönemine kadar ortaya çıkabilir?

Bu durum genellikle 16. haftadan itibaren gelişmeye başlayabilir, ancak gebeliğin herhangi bir döneminde de ortaya çıkabilir.

(TTTS) ne kadar yaygın?

TTTS, monokoryonik ikiz gebeliklerin yaklaşık %15'inde görülür.

TTTS'nin belirtileri nelerdir?

TTTS'li annelerin çoğu herhangi bir belirgin semptom yaşamaz. Bununla birlikte, bazıları şu belirtileri yaşayabilir:

• Rahmin beklenenden daha hızlı büyüdüğünü hissetmek.
• Midede ağrı veya gerginlik hissi.
• Ani kilo artışı.

Bu belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, derhal doktorunuza görünmelisiniz.

TTTS'ye ne sebep olur?

Normalde, tek plasentalı ikiz gebeliklerde, her iki bebek de plasentadan aynı miktarda kan alır. Ancak TTTS'de, plasentadaki kan damarlarının bağlantı şekli, kanın eşit olmayan bir şekilde bölünmesine neden olur. Bir bebek (alıcı bebek) daha fazla kan alırken, diğer bebek (verici bebek) daha az kan alır.

Plasentanın nasıl gelişeceğini kontrol edemezsiniz. (TTTS) rastgele bir olaydır. Yaptığınız veya yapmadığınız bir şeyle ilgili değildir. Bu yüzden kendinizi suçlamayın. (TTTS) önlenemez.

(TTTS) riski altında olan kimler var?

Bunun genetik veya kalıtsal bir bağlantısı yoktur. Rastgele bir olaydır. Ancak bu durum yalnızca tek bir plasentayı paylaşan (monokoryonik) ikiz gebeliklerde meydana gelebilir.

TTTS'nin olası komplikasyonları nelerdir?

Tedavi edilmediği takdirde veya gebeliğin çok erken döneminde ortaya çıkarsa, TTTS bebek için ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir ve hatta ölümcül olabilir. Bu nedenle, uzman bir anne-fetüs tıbbi uzmanından (MFM uzmanı) veya fetal bakım merkezinden tedavi veya yakın takip almak çok önemlidir. Zamanında tedavi edilse bile düşük riski vardır.

TTTS ile birlikte sık görülen diğer komplikasyonlar şunlardır:

• Erken doğumdan kaynaklanan komplikasyonlar (solunum güçlüğü, sinir sistemi sorunları gibi).
• İkiz kardeşlerden biri, fazla sıvı nedeniyle kalp yetmezliği veya diğer kalp sorunları geliştirebilir.
• İkiz bebekten alınan embriyonun büyüme geriliği veya böbrek sorunları olabilir.

TTTS nasıl teşhis edilir?

Doğum öncesi bakım sağlayıcınız, TTTS tanısını ultrason taramasıyla koyacaktır. Doktorun taramada ilk göreceği şey, aynı plasentayı paylaşan iki özdeş ikiz olduğudur.

TTTS'den şüpheleniliyorsa, doktorunuz sizi daha ileri testler için anne-fetüs tıbbi uzmanına (MFM uzmanı) yönlendirebilir.Orada, uzman ultrason taramasında bu şeylerden birini veya birkaçını görecektir:

• İki bebek arasındaki boyut farkı.
• Bebeklerden birinde amniyotik sıvı miktarı fazla, diğerinde ise azdır.
• Bebeklerde kan akışı anormallikleri (bu durum Doppler ultrason testi ile görülebilir).

Bazı durumlarda, fetal manyetik rezonans görüntüleme (MRI) testi ve fetal ekokardiyografi (eko) de gerekli olabilir.

Gebelik takibi ekibiniz, gebeliğiniz boyunca sizi yakından izleyecektir. Bebeğin sağlığını değerlendirmek için sık sık ultrason muayenesi yaptırmanız gerekebilir.

Doktor ayrıca sağlığınızı da kontrol edecektir. Bazen, alıcı taraftaki amniyotik sıvının artması rahminizin büyümesine ve serviksinizin zayıflamasına neden olabilir. Bu değişiklikler ayrıca erken doğuma da yol açabilir.

(TTTS) hastalığının evreleri nelerdir?

Ultrasonografi, hastalığın (TTTS) şiddetini, yani hangi aşamada olduğunu değerlendirir. Bu, doktorun hastalığın nasıl ilerlediğini görmesini ve en iyi tedavi seçeneklerini önermesini sağlar.

TTTS'nin beş aşaması vardır:

• 1. Aşama: Donör bebeğin etrafında çok az veya hiç amniyotik sıvı yoktur. Alıcı bebeğin etrafında ise genellikle çok fazla amniyotik sıvı bulunur.
• 2. Aşama: Donör bebeğin mesanesi ultrasonografide görünmüyor. Bu, donör bebeğin normal şekilde idrar yapmayı bıraktığı anlamına gelir.
• 3. Aşama: Bebekler arasında kan akışında önemli bir dengesizlik vardır. Bu durum bebeklerden birinin kalp fonksiyonunu etkileyebilir.
• 4. Aşama: Bebeklerden birinde veya her ikisinde cilt veya vücut şişmesi belirtileri görülür.
• 5. Aşama: Bebeklerden biri veya her ikisi de ölmüştür.

1. evrede (TTTS), sadece gözlem yeterli olabilir. Ancak durum kötüleşirse, bu çok hızlı bir şekilde gerçekleşebilir. 2. evreden (TTTS) sonra, gebeliğiniz 26 haftadan az ise, genellikle fetal cerrahi önerilir.

(TTTS) için tedaviler nelerdir?

Tedavi, gebeliğinizin hangi aşamasında olduğunuza ve TTTS'nin hangi evresinde olduğunuza bağlıdır.

• Gözlem ve izleme: Doktorunuz gebeliğinizi ultrason taramalarıyla yakından takip edecektir. Bu, evre 1 (TTTS) durumundaysanız veya ameliyat veya diğer tedavilerin mümkün olmadığı nedenler varsa bir seçenektir.
• Septostomi: Bu işlem, iki bebeğin amniyotik keseleri arasındaki zarda küçük bir delik açılmasını içerir. Bu, her iki amniyotik kesedeki basıncı eşitleyebilir. Daha az riskli bir yöntemdir, ancak TTTS'nin altta yatan nedenini tedavi etmez.
• Amniyoredüksiyon:Bu işlemde doktor, alıcı bebeğin amniyotik kesesinden fazla amniyotik sıvıyı çıkarmak için küçük, içi boş bir iğne kullanır. Doktorunuz bunu 1. evrede (TTTS) veya gebeliğin ilerleyen dönemlerinde TTTS'nin şiddetli vakalarında önerebilir. Bu işlem TTTS'nin altta yatan nedenini tedavi etmez, bu nedenle amniyotik sıvı tekrar artarsa, birkaç kez tekrarlanması gerekebilir.
• Fetoskopik lazer ablasyonu: Bu işlemde, küçük bir kamera (fetoskop) rahime yerleştirilir ve bebekler arasında eşit olmayan kan akışına neden olan plasenta yüzeyindeki kan damarlarını kapatmak için lazer ışını kullanılır. Bu işlemin amacı, her bebeğin ayrı kan hacmine sahip olması için bir bebekten diğerine olan kan akışını değiştirmektir. Bu, 2. evre veya daha yüksek evre (TTTS) ve 16 ila 26 haftalık gebelikler için bir seçenektir.
• Göbek kordonu tıkanması: Bu, doktorunuzun her iki bebeğin de kurtarılamayacağı veya bir bebeğin hayati tehlike arz eden bir durumda olduğu durumlarda önerebileceği son çare bir işlemdir. Bu ameliyat, bir bebeğe giden kan akışını durdurarak diğer bebeğe hayatta kalma şansı verir.
• Doğum: Bebek yaşayabilir gebelik yaşını geçmişse, doktor doğumu önerebilir.

Sağlık ekibiniz, sizin için en uygun tedaviyi seçmenize yardımcı olacaktır. Tüm sorularınızı yanıtlayacaklar ve her tedavi seçeneğinin riskleri, faydaları ve alternatifleri hakkında sizinle konuşacaklardır.

TTTS nasıl yönetiliyor?

Sağlık uzmanınız, anne-fetüs tıbbi uzmanı (MFM uzmanı) ile birlikte gebeliğinizi yakından takip edecektir. Düzenli ultrason muayeneleri (haftada bir veya iki kez) yaptıracaksınız ve gebeliğiniz boyunca fetal ekokardiyogram da yaptırmanız gerekebilir. Bakım ekibiniz, gebeliğiniz boyunca size tıbbi ve duygusal destek sağlayacaktır.

Eğer durum böyleyse ne beklemeliyim?

Sonuç, teşhis konulduğunda gebeliğinizin hangi aşamasında olduğunuza ve durumun ciddiyetine (evre) bağlıdır. Tıp bilimindeki gelişmeler sayesinde, yakın takip ve erken tedavi her iki bebeğin de hayatta kalma şansını artırabilir. TTTS'nin gebeliğinizi ve bebeğinizi nasıl etkileyeceğini anlamak için doktorunuzla beklentiler ve olası sonuçlar hakkında konuşun. Hayatta kalan ikizlerin çoğu, ihtiyaç duydukları başlangıcı alabilmeleri için doğumdan sonra kısa bir süre yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NICU) kalmak zorundadır.

(TTTS) çok duygusal ve stresli bir deneyim olabilir. Kendinize iyi bakmayı ve sağlık ekibinizden, eşinizden ve arkadaşlarınızdan destek almayı unutmayın.

(TTTS)'de hayatta kalma oranı nedir?

Hayatta kalma oranları, TTTS'nin ne kadar şiddetli olduğuna, ne zaman teşhis edildiğine ve tedavi görüp görmediğinize bağlıdır. Doğru tedaviyi almak, TTTS'li hastalarda hayatta kalma oranınızda büyük bir fark yaratabilir:

• Gebeliğin erken döneminde şiddetli TTTS tanısı konulan ikizlerin yaklaşık %90'ı (tedavi edilmezse) doğumdan önce ölme riski altındadır.
• Tedavi edilen (TTTS) gebeliklerin %85 ila %90'ında en az bir bebek hayatta kalır.
• Tedavi edilen (TTTS) gebeliklerin %50 ila %65'inde her iki bebek de hayatta kalır.

Hayatta kalmayı etkileyen birçok faktör olduğundan, bebeğinizin prognozu hakkında bakım ekibinizle konuşun.

Sağlık ekibime hangi soruları sormalıyım?

Sorabileceğiniz bazı sorular şunlardır:

• Benim gebeliğim, TTTS olmayan ikiz gebeliğinden nasıl farklı?
• Bir uzmana görünmem gerekecek mi? Bakım ekibimde kimler var?
• Ne sıklıkla tarama veya diğer testlere ihtiyacım olacak?
• (TTTS) doğum planlarımı nasıl etkileyecek?
• TTTS nedeniyle vücudumda herhangi bir değişiklik hissedecek miyim? Eğer öyleyse, ne beklemeliyim?
• Durumum için hangi tedaviyi önerirsiniz? Neden?
• Sağlığımı desteklemek için hangi yaşam tarzı alışkanlıklarını (beslenme, egzersiz, dinlenme, terapi gibi) önerirsiniz?

Bu 'Daisy Baby' nedir?

'Papatya bebek', TTTS'li bir bebek için kullanılan başka bir isimdir. Bu isim ilk olarak İkizden İkize Kan Transfüzyon Sendromu (TTTS) Vakfı tarafından kullanılmıştır. Vakfın kurucusu, hayatta kalan ikiz oğullarıyla birlikte bahçesine papatya tohumları ektiğinde bu isim ortaya çıkmıştır. Papatya bahçesi, TTTS'den muzdarip her bebeğin hayatta kalacağına dair umudun sembolüdür.

Son olarak, en önemli şey! (Önemli Mesaj)

İkizden İkize Kan Transfüzyon Sendromu (TTTS) tanısı almak korkutucu bir deneyim olabilir. Siz ve ikizleriniz için bundan sonra ne olacağı konusunda korkmak ve endişelenmek normaldir. Durumunuz için en iyi tedavi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun. Hamileliğiniz ilerledikçe arkadaşlarınızdan ve ailenizden destek alın. TTTS deneyimi yaşamış aileler için bir destek grubuna katılmak da bu yolculukta size yardımcı olmanın harika bir yolu olabilir. Unutmayın, yalnız değilsiniz. Doğru tıbbi tavsiye ve destekle, bu zorluğun üstesinden gelebileceksiniz!

İkizden İkize Kan Transfüzyon Sendromu (TTTS), ikizler, gebelik, plasenta, amniyotik sıvı, monokoryonik