බඩවැලක් ඇතුළට තව බඩවැලක් ගිහින්ද? පොඩි දරුවන්ට බහුල Intussusception ගැන හැමදේම

හිතන්නකෝ ඔයාගේ පොඩි බබා හොඳට සෙල්ලම් කර කර ඉඳලා, එකපාරටම මුළු ඇඟම නවාගෙන, දණහිස් දෙක බඩට තද කරගෙන දරුණු විදිහට අඬන්න ගන්නවා. ඔයා කොච්චර නැලෙව්වත්, සැනසුවත් ඒ ඇඬිල්ල නතර වෙන්නේ නෑ. ඒත් විනාඩි 15-20කින් විතර එකපාරටම ඇඬිල්ල නතර වෙලා, බබා ආයෙත් සෙල්ලම් කරන්න පටන් ගන්නවා, හරියට කිසිම දෙයක් වුණේ නෑ වගේ. මේක දැක්කම ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් ඒක සාමාන්‍ය බඩේ අමාරුවක් කියලා. ඒත් මේක ඊට වඩා ගොඩක් භයානක, ඉක්මන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන Intussusception කියන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. මේක හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක් නිසා, මේ ගැන හැම දෙමව්පියෙක්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Intussusception කියන්නේ?

මේ නම ටිකක් විතර අමුතු වුණාට, මේකෙදි සිද්ධවෙන දේ හරිම සරලයි. Intussusception කියන්නේ අපේ බඩවැලේ එක කොටසක්, හරියට දුරදක්නයක් (telescope) වගේ, ඒකටම යාබදව තියෙන අනිත් කොටස ඇතුළට ගිලීමක්. හරියට මේස් එකක් ඇතුළට නවලා දානවා වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් මේක වෙන්නේ කුඩා බඩවැලේ.

මෙහෙම බඩවැල ඇතුළට ගියාම, ඒ හරහා ආහාර ගමන් කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැවතිලා බඩවැලේ අවහිරතාවයක් (Bowel Obstruction) ඇතිවෙනවා. ඒ වගේම, බඩවැලේ ඒ කොටසට ලේ සපයන රුධිර නාල තෙරපිලා, ලේ ගමනාගමනයත් ඇනහිටිනවා. ඉක්මනින්ම ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේ අවහිරතාවය නිසා බඩවැල ඉදිමිලා, දැවිල්ල හැදිලා, ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන් බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ තත්ත්වය කොයිතරම් සුලභද?

Intussusception ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, මේක බොහෝවිටම දකින්න ලැබෙන්නේ මාස 3 ත් අවුරුදු 3 ත් අතර පොඩි දරුවන් අතරේ. ඇත්තටම, අවුරුදු 3ට අඩු දරුවන්ට බඩවැලේ අවහිරතා ඇතිවෙන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේ Intussusception කියන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් ළමයි 2000කින් එක්කෙනෙක්ට විතර මේ තත්ත්වය එයාලගේ පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලා තමයි වාර්තා වෙන්නේ.

වැඩිහිටියන්ට මේක හැදෙනවා හරිම අඩුයි. වැඩිහිටියන්ට වෙන බඩවැලේ අවහිරතා වලින් 1%ක් වගේ සුළු ප්‍රමාණයක් තමයි Intussusception නිසා වෙන්නේ.

Intussusception වල රෝග ලක්ෂණ හරියටම අඳුරගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ දරුවාට මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා සැකයක් හිතෙනවා නම්, මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳ අවධානයකින් ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

පොඩි දරුවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ

දරුවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ ටිකක් විශේෂයි. ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි දරුණු, කොරවල් අදිනවා වගේ බඩේ කැක්කුමක් ඇතිවෙලා, ටික වෙලාවකින් ඒක නැතිවෙලා යන එක. මේ වේදනාව එන වෙලාවට පොඩි දරුවෝ දණහිස් දෙක බඩට තද කරගෙන මහ හයියෙන් අඬනවා. මේ වේදනාව විනාඩි 15-20ක් විතර තියෙන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ එකපාරටම වේදනාව නැතිවෙලා, බබා ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට ඉන්න, සෙල්ලම් කරන්න පවා පටන් ගන්නවා. මේ වේදනාව නැති කාලය විනාඩි 20-30ක් විතර තියෙන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ ආයෙමත් අර දරුණු වේදනාව පටන් ගන්නවා.

මේ විදිහට වේදනාව එන-යන චක්‍රය දිගටම සිද්ධවෙනකොට බබාට මහන්සි වෙලා, නිදිබර, අප්‍රාණික ගතියක් (lethargic) එන්න පුළුවන්. ඒ වගේම උණ හැදෙන්නත්, තත්ත්වය බරපතල වුණොත් කම්පන තත්ත්වයට `(shock)` යන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

පහත රෝග ලක්ෂණ ගැනත් අවධානයෙන් ඉන්න.

සමහර වෙලාවට, දරුවෙක්ට වෛරස් උණක් වගේ දෙයක් හැදිලා සති කිහිපයකට පස්සේ මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දරුවා මෑතකදී අසනීප වුණා නම්, මේ ගැනත් සැක හිතන්න ඕනේ.

වැඩිහිටියන්ගේ රෝග ලක්ෂණ

වැඩිහිටියන්ට Intussusception හැදුණාම රෝග ලක්ෂණ මීට වඩා ටිකක් වෙනස්. බඩේ වේදනාව දරුවන්ට වගේ ඇවිත් යන එකක් වෙන්නත්, එක දිගට තියෙන වේදනාවක් වෙන්නත් පුළුවන්. වමනය, බඩ පුරවා දැමීම සහ ලේ සහිත මළපහ වැඩිහිටියන්ටත් පොදුයි. හැබැයි මේ රෝග ලක්ෂණ බඩවැලේ වෙනත් රෝග ගොඩකට පොදු නිසා, ගොඩක් අය මේක එච්චර ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉන්න බලනවා. ඒත් Intussusception වලදී එහෙම ඉන්න එක හරිම භයානකයි.

ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ගේ Intussusception වලට නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න අමාරුයි.

ඒත් සමහර දේවල් මේකට බලපාන්න පුළුවන් කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

• දරුවන්ගේ ක්ෂෙත්රෙ: වෛරස් ආසාදන සහ මේ තත්ත්වය අතර සම්බන්ධයක් තියෙන බව පේනවා. ගොඩක් දරුවන්ට මේක හැදෙන්නේ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, බඩේ වෛරස් උණ `(viral gastroenteritis)` වගේ දේවල් බහුල වෙන සීතල කාලවලදී. ඊට අමතරව, බඩවැලේ උපතින් එන අසාමාන්‍යතා, උදාහරණයක් විදිහට `(Meckel’s diverticulum)` කියන තත්ත්වය හෝ බඩවැලේ පොඩි ගෙඩි `(polyps)` වගේ දේවල් නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
• වැඩිහිටියන්ගේ ක්ෂෙත්රෙ: වැඩිහිටියන්ගේ හේතු මීට වඩා පැහැදිලියි. ගොඩක් වෙලාවට මහා බඩවැලේ පිළිකා `(malignant tumors)` හෝ පිළිකා නොවන ගෙඩි `(benign growths)` වගේ දෙයක් මුල් වෙලා තමයි Intussusception ඇතිවෙන්නේ. කලාතුරකින්, `(Crohn’s disease)` වගේ බඩවැලේ ඇතිවෙන දිගුකාලීන දැවිල්ල තත්ත්වයන් නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි භයානක සංකූලතා

මේක නැවත නැවතත් කියන්න ඕන දෙයක්. Intussusception වලට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොකළොත් ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.

• බඩවැල සිදුරු වීම `(gastrointestinal perforation)`: බඩවැල අවහිර වුණාම, ඒ පිටුපසින් ආහාර සහ දිරවීමේ යුෂ එකතු වෙලා පීඩනය වැඩිවෙනවා. මේ පීඩනය නිසා බඩවැල ඉදිමිලා, අවසානයේදී පිපිරී යන්න, ඒ කියන්නේ සිදුරක් හැදෙන්න පුළුවන්.
• දරුණු ආසාදනය `(peritonitis)`: බඩවැල සිදුරු වුණාම, ඒකේ තියෙන අපද්‍රව්‍ය උදර කුහරය ඇතුළට කාන්දු වෙනවා. මේකෙන් උදර කුහරය පුරාම දරුණු ආසාදනයක් පැතිරිලා, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන `(sepsis)` කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• පටක මිය යාම `(bowel necrosis)`: බඩවැලේ කොටසකට ලේ ගමනාගමනය නැවතුණාම, ඒ කොටසේ තියෙන පටක වලට ඔක්සිජන් නොලැබී මිය යන්න පටන් ගන්නවා. මෙහෙම වුණොත්, ඒ බඩවැලේ කොටස ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්නම වෙනවා.

මේ සංකූලතා ඉතාම ඉක්මනින් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි මේක හදිසි අවස්ථාවක් විදිහට සලකලා, වහාම රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕනේ කියන්නේ.

දොස්තර මහත්තුරු මේක හොයාගන්නේ සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

සාමාන්‍යයෙන් මේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කියන දෙකම සිද්ධ වෙන්නේ එකට වගේ. දරුවෙක්ව මේ රෝග ලක්ෂණත් එක්ක රෝහලට ගෙනාවම, දොස්තර මහත්තුරු මුලින්ම කරන්නේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් 100%ක නිරවද්‍යතාවයකින් Intussusception තියෙනවද නැද්ද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.

ඊළඟට සහ වැදගත්ම පියවර තමයි Air Enema හෝ Contrast Enema කියන ක්‍රියාවලිය.

මොකක්ද මේ Enema ප්‍රතිකාරය?

මේක ශල්‍යකර්මයක් නෙවෙයි. මේකෙදි වෙන්නේ, දරුවාගේ ගුද මාර්ගයෙන් (rectum) කුඩා බටයක් ඇතුළු කරලා, ඒ හරහා හුළං (Air Enema) හෝ `(barium)` වැනි විශේෂ දියරයක් (Contrast Enema) බඩවැල ඇතුළට යවන එක. මේ හුළං හෝ දියරය නිසා ඇතිවෙන පීඩනයෙන්, ඇතුළට ගිලුණු බඩවැලේ කොටස ආපහු එළියට තල්ලු වෙලා, බඩවැල කෙළින් වෙනවා. මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියම X-ray වීඩියෝවක් හරහා දොස්තර මහත්තුරු බලාගෙන ඉන්නවා.

ශල්‍යකර්ම (Surgery)

වැඩිහිටියන්ට Intussusception හැදුණොත් නම් අනිවාර්යයෙන්ම ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙනවා. ඒ වගේම, සමහර දරුවන්ටත් ශල්‍යකර්මයක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒකට හේතු වෙන්නේ:

• Enema ප්‍රතිකාරය සාර්ථක නොවුණොත්.
• බඩවැලේ සිදුරක් `(perforation)` වගේ සංකූලතාවයක් දැනටමත් ඇතිවෙලා නම්.

ශල්‍යකර්මය සාම්ප්‍රදායික විදිහට උදරයේ එක ලොකු කැපුමක් දාලා (open surgery) කරන්නත්, එහෙම නැත්නම් `(laparoscopy)` කියන ක්‍රමයට උදරයේ කුඩා කැපුම් කිහිපයක් දාලා කැමරාවක් ආධාරයෙන් කරන්නත් පුළුවන්. ශල්‍යකර්මයේදී දොස්තර මහත්තයා උත්සාහ කරන්නේ ඇතුළට ගිය බඩවැලේ කොටස අතින් හදලා කෙළින් කරන්න. එහෙම කරන්න බැරි නම්, හෝ ඒ කොටසට හානි වෙලා නම්, ඒ කොටස කපලා ඉවත් කරලා, ඉතුරු හොඳ කොටස් දෙක එකට සම්බන්ධ කරනවා.

මේ ශල්‍යකර්මය අතරතුරේදී ළමා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයෙක් දරුවාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන විදිහට බලාගන්නවා. ඒ නිසා ඒ ගැන බයවෙන්න අවශ්‍ය නෑ.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ බබාට කොහොම වෙයිද?

Enema ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ දරුවාට පැය කිහිපයක් යනකල් බඩේ හුළං පිරුණු ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. වේදනාව සහ උණ පාලනය කරන්න පැරසිටමෝල් වගේ බෙහෙත් දෙන්න සිද්ධ වෙයි.

ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ නම්, දරුවාට වේදනා නාශක අවශ්‍ය වෙනවා. බඩවැල් සුව වෙනකල් දවස් කිහිපයක් යනකල් නහර හරහා සේලයින් (IV fluids) මගින් පෝෂණය ලබාදෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් දවස් එකක් හෝ තුනක් ඇතුළත ආයෙත් කෑම කන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. දරුවාගේ සුපුරුදු ක්‍රියාකාරකම් වලට ආයෙත් යොමු වෙන්න සති කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කළොත්, දරුවන්ගේ සුවවීමේ ප්‍රතිශතය ඉතාම ඉහළයි. ඒත් 10% - 20%ක විතර දරුවන්ට මේක ආයෙත් හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා රෝහලෙන් පිටවෙන්න කලින්, ආයෙත් මේ තත්ත්වය ඇතිවුණොත් අඳුරගන්න ලක්ෂණ මොනවද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් හොඳින් අහලා දැනගන්න.