Сез кайчан да булса җиңел җәрәхәттән соң, яки бәлки бернинди сәбәпсез дә кулда яки аякта көчле, дәвамлы авырту кичерү нинди булачагы турында уйландыгызмы? Кайбер кешеләр моны кичергән. Бүген без шундый бер халәт турында сөйләшәчәкбез, "Катлаулы төбәк авырту синдромы" (КТС). Курыкмагыз, моны белү бик мөһим.
CRPS нәрсә ул? Гади итеп әйткәндә...
"Катлаулы төбәк авырту синдромы", яки кыскача "(CRPS)", тәннең билгеле бер өлешендә, еш кына кулда, аякта, уч төбендә яки табанда көчле авырту, шулай ук тире төсенең үзгәрүе һәм шул өлкәдә шешенү кебек башка симптомнар китереп чыгара торган халәт. Күз алдыгызга китерегез, кулыгыз яки аягыгыз белән проблема көндәлек тормышта эшләүне мөмкин түгел итә, сез төнлә яхшы йоклый алмыйсыз, һәм бу шулай ук психик сәламәтлегегезгә зур йогынты ясый.
Табиблар CRPSның үзәк нерв системасындагы ( баш мие һәм арка мие) яки периферик нерв системасындагы ( баш мие һәм арка миеннән башка органнарга, аяк-кулларга һәм бармакларга хәбәрләр җиткерүче система) эшләмәү аркасында килеп чыга дип саныйлар. Бу очракта безнең нерв системасы авырту сигналларына артык реакция бирә һәм бу җавапны туктата алмый башлый.
CRPSның ике төп төре бар:
1. I тип: Бу очракта нервларга зыян килми. Гадәттә бу ниндидер авырудан яки бәхетсезлек очрагыннан соң була. Ләкин бәхетсезлек очрагы нервка турыдан-туры зыян китермәде. Элегрәк бу "Рефлекс симпатик дистрофиясе" дип аталган.
2. II тип: Бу нерв зарарлануының ачык билгесе. Элек бу "Каузальгия" дип аталган.
CRPS кыска вакытлы (кискен) яки хроник (алты айдан артык дәвам итә) булырга мөмкин. Бәхеткә, аны еш кына дәвалап һәм дәвалап була.
CRPS кемнәрдә күбрәк очрый?
CRPS балаларга караганда өлкәннәрдә ешрак очрый. Гадәттә ул 40 яшь тирәсендә иң югары ноктасына җитә . Хатын-кызларда CRPS ирләргә караганда ешрак очрый .
Тикшеренүләр күрсәткәнчә, бу халәт Европа чыгышлы кешеләрдә күзәтелә, аның таралышы 66% тан 80% ка кадәр. Ләкин бу чагыштырмача сирәк очрый торган халәт. Мәсәлән, Америка Кушма Штатларында ел саен нибары 200 000 очрак теркәлгән.
CRPS симптомнары нинди? Аны ничек ачыкларга?
CRPS симптомнарының авырлыгы һәм озынлыгы кешедән кешегә аерылып тора.
Гадәттә нәрсәдерCRPS симптомнары гадәттә җәрәхәттән, сынудан яки операциядән соң дүрт-алты атнадан соң башлана . Ләкин кайвакыт бу симптомнар бернинди ачык сәбәпсез дә барлыкка килергә мөмкин.
CRPSның төп һәм иң күренекле симптомы - авырту. Бу авырту даими булырга яки килеп-китеп торырга мөмкин. Гадәттә ул пешү, сызлау яки өзелү кебек авырту кебек тоела. Бу авырту еш кына зарарланган кул яки аякның тирән өлешендә сизелә.
Моннан тыш, зарарланган өлкәдә сизгерлек үзгәрешләре күзәтелергә мөмкин:
- Авырту стимулларына сизгерлекнең артуы: Мәсәлән, хәтта бераз гына чымырдау да гадәттәгедән ныграк авыртулырак тоелырга мөмкин.
- Гадәттә авырту китермәгән нәрсәдән авырту сизү: Авырту хәтта тирегә кагылгач та барлыкка килергә мөмкин.
- Сез хиссезлек хис итәргә мөмкин.
Менә башка симптомнар:
- Тире шешенүе: Шешенү килеп-китеп торырга, яисә дәвамлы булырга мөмкин.
- Зыян күргән кул яки аяк функциясенең кимүе: Зыян күргән кулны яки аякны хәрәкәтләндерү авыр булырга мөмкин, яисә ул катып калырга мөмкин. Шулай ук зыян күргән кулга/аякка яки буынга авырлык кую авыр булырга мөмкин.
- Тире температурасы үзгәрүе: Зыян күргән кул/аяк бер-берсенә караганда эссерәк яки салкынрак тоелырга мөмкин.
- Тире төсе үзгәрүе: Тире кайбер урыннарда таплы, аксыл, шәмәхә/күгәрләнгән яки кызыл булып күренергә мөмкин.
- Тире текстурасындагы үзгәрешләр: Тире ялтырап, юкаланып яки артык тирләп китәргә мөмкин.
- Тырнак һәм чәч үсешендәге үзгәрешләр: Бу өлкәдәге тырнаклар һәм чәч тизрәк үсәргә яки бөтенләй үсмәскә мөмкин.
"CRPS" симптомнары вакыт узу белән еш кына яхшыра, шуңа күрә табибларга аны башлангыч стадияләрдә ачыклау җиңелрәк. Шуңа күрә, әгәр сездә бу симптомнар булса, мөмкин кадәр тизрәк табибка күренү бик мөһим.
Ни өчен CRPS үсеш ала? Сәбәпләре нинди?
Тикшеренүчеләр әлегә кадәр ни өчен бер үк җәрәхәт алган кайбер кешеләрдә CRPS барлыкка килүен, ә кайберләренең барлыкка килмәвен төгәл белмиләр. Алар моның периферик һәм үзәк нерв системасындагы ялкынсыну яки иммун реакциясе аркасында булырга мөмкин дип уйлыйлар.
Күпчелек очракларда, CRPSның 90% тан артыгы зарарланган кул яки аяктагы травма яки нервларның җәрәхәтләнүе нәтиҗәсендә килеп чыга.Чөнки. Бу җәрәхәтләр безнең тәнебездәге бик нечкә сизү һәм вегетатив нерв җепселләренә зыян китерә. Бу кечкенә нерв җепселләре авырту, кычыту һәм температура кебек хисләрне миебезгә җиткерә. Алар шулай ук кечкенә кан тамырларының һәм тирә-юньдәге күзәнәкләрнең гомуми сәламәтлеген контрольдә тота.
CRPS белән бәйле иң еш очрый торган җәрәхәт - сөяк сынуы , бигрәк тә беләзек сынуы. Сөяк чыгып китсә яки изелсә, яки тыгыз гипс басым тудырса, нервлар зарарланырга мөмкин.
CRPSка китерергә мөмкин булган башка киң таралган җәрәхәтләр төрләренә түбәндәгеләр керә:
- Хирургия: Операция вакытында кисү, тегү яки җөй эзләре аркасында нервлар зарарланырга мөмкин.
- Сыгылулар яки тартылулар: Тоташтыргыч тукымалар зыян күргәндә, буын артык күп хәрәкәтләнә ала, бу якындагы нервларга артык көчәнеш китерергә мөмкин.
- Пешүләр, күгәрүләр яки кисүләр: Болар барысы да күренә торган җәрәхәтләр, ләкин алар шулай ук астагы нервларга да зыян китерергә мөмкин.
Кайвакыт CRPS ачык җәрәхәтсез дә үсеш ала. Яисә озак вакыт иммобилизацияләү дә сәбәп булырга мөмкин.
CRPS үсеш куркынычын арттыра торган кайбер факторлар бар:
- Нерв сәламәтлеге начар: Шикәр диабеты кебек авырулар белән авыручыларның нервларның тотрыклылыгы һәм савыгуы түбәнрәк. Периферик нейропатия белән авыручылар, гадәттә проблема тудырмаган җәрәхәтләр аркасында да, нерв күзәнәкләрен торгызуда кыенлыклар кичерергә мөмкин. Тәмәке тартучылар һәм элек яман шештән химиотерапия алган кешеләр дә нервларны торгызуда кыенлыклар кичерергә мөмкин.
- Иммун системасы проблемалары: Иммун системасы безнең тәннәрдә ялкынсыну китереп чыгаруда зур роль уйный. CRPS белән авыручы кайбер кешеләрдә цитокиннар дип аталган ялкынсыну химик матдәләренең дәрәҗәсе югары була. Алар CRPSның кайбер симптомнарына өлеш кертә. CRPS шулай ук астма кебек башка ялкынсыну һәм аутоиммун авырулары булган кешеләрдә дә еш очрый.
- Генетик факторлар: Геннарыгыз шулай ук җәрәхәттән ничек савыгуыгызга тәэсир итә ала. Тикшеренүчеләр CRPS гаиләләрдә ("гаилә кластерлары") барлыкка килүен ачыкладылар. Бу сирәк булса да, CRPS белән генетик бәйләнеш булырга мөмкин дигән фикер тудыра.
Сездә CRPS барлыгын ничек төгәл белергә? (Диагноз)
CRPS сирәк очрый торган авыру булганга һәм табиблар аны тулысынча аңламаганга күрә, кайвакыт аңа ялгыш диагноз куела.
'CRPS'ны билгеләгезМахсус тест юк. Табиблар, нигездә , җентекле медицина тарихын җыеп, физик тикшерү үткәреп һәм симптомнарны карап, диагноз куялар. Табиб шулай ук сездән соңгы вакытта җәрәхәтләр яки операцияләр булганмы дип сораячак.
Табиб, аерым алганда, түбәндәгеләрне тикшерәчәк:
- Зыян күргән өлкәдә тиренең тышкы кыяфәте, температурасы һәм текстурасы үзгәрүе.
- Җәрәхәттән көтелгәннән дә күбрәк авырту сизү.
- Авыртуга, тире үзгәрешләренә яки башка симптомнарга китерергә мөмкин булган башка авыру яки хәл бармы.
Нервларның төп зыянын ачыклау өчен УЗИ яки магнит-резонанс томографиясе (МРТ) кебек томография тестлары үткәрелергә мөмкин. Ләкин нервларның зыяны һәрвакытта да табылмаска мөмкин.
Табибыгыз охшаш симптомнар китереп чыгарырга мөмкин булган башка авыруларны да бетерү өчен башка тестлар билгеләргә мөмкин. Мәсәлән, электромиография (ЭМГ) тесты нейропатиянең башка сәбәпләрен ачыкларга мөмкин, алар кайвакыт охшаш авырту китерергә мөмкин.
CRPS өчен нинди дәвалау ысуллары бар?
Дәвалауның төп максатлары - авыртуны һәм башка симптомнарны киметү, зарарланган кул/аяк функциясен торгызу һәм тормыш сыйфатын саклап калу.
CRPS вакытында дәвалауны иртә башлау бик мөһим. Чөнки вакыт узу белән зарарланган аяк-кул катып калырга ("катып калырга") мөмкин. Дәваламый калдырылса, гадәттә авырту көчәя, һәм зарарланган аяк-кулны хәрәкәтләндерү авырая.
Мөмкин булса, CRPSны дәвалау тәҗрибәсе булган табибка күренү яхшырак. Дәвалау берничә төрле ысулны берләштерүне үз эченә ала, алар бергәләп җентекләп башкарыла. Алар арасында:
- Физик терапия һәм хезмәт терапиясе.
- Яшәү рәвешен үзгәртү.
- Психосоциаль һәм тәртип терапиясе.
- Дарулар.
- Авыртуны басу өчен альтернатив дәвалау ысуллары.
CRPS белән авыручы кечкенә балалар өчен психологик һәм реабилитация терапиясе төп дәвалау ысуллары булып тора . Авыртуны баса торган дарулар, гадәттә, башка дәвалауга җавап бирмәгән симптомнары булган өлкәнрәк балалар өчен генә тәкъдим ителә.
Физик терапия һәм хезмәт терапиясе
CRPS өчен иң мөһим дәвалау ысулларының берсе - физик терапия.Физик терапевт сезнең зарарланган кул/аягыгызда кан әйләнешен яхшырта ала, шулай ук сезнең сыгылучанлыгыгызны, көчегезне, мускул тонусын һәм функциягезне яхшырту өчен махсус күнегүләр куллана ала. Хезмәт терапевты сезгә көндәлек эшләрне башкаруның яңа ысулларын өйрәтә ала.
CRPS өчен физик терапиянең башка аспектлары арасында түбәндәгеләр бар:
- 'Бәяләнгән Мотор Күренеше': Бу авыртуны киметә һәм тәннең зарарланган өлешен хәрәкәтләндерү сәләтен яхшырта торган дәвалау чаралары сериясе. Кулыгыз яки аягыгыз авыртканда, аңа кагылу, хәрәкәтләндерү яки куллану авырлаша. Шулай ук, безнең миебездә төрле тән өлешләренең хәтере, яки 'картасы' бар. Аларның ничек хис итүе, ничек хәрәкәтләнүе һәм көндәлек эшләрдә ничек кулланылуы. Әгәр сез зарарланган кулга/аякка кагылмасагыз, хәрәкәтләндермәсәгез яки кулланмасагыз, бу карта үзгәрә башлый һәм хәтта юкка чыгарга да мөмкин. Ләкин бу 'Бәяләнгән Мотор Күренеше' ысулы белән сез бу картаны үзгәртә яки яңадан урнаштыра аласыз.
- Көзге терапиясе: Бу - дәрәҗәле мотор күзаллавы. Сез көзгедә зарарланмаган кулыгызга/аягыгызга карыйсыз. Шуннан соң көзгедәге күзаллау зарарланган кул/аяк кебек булачак. Бу сезнең миегезне авырткан кул/аяк хәзер гадәти тоела һәм хәрәкәтләнә дип уйларга "алдарга" мөмкин.
- `Десенсибилизация`: Бу ысул төрле текстуралы һәм авырлыктагы әйберләр белән зарарланган урынга кагылуны һәм зарарланган кулны/аягын кайнар һәм салкын суга салуны үз эченә ала. Вакыт узу белән, зарарланган урынга төрле хисләр тәэсир иткәндә, миегез бу хисләргә күнегә һәм авырту кими башлый.
Яшәү рәвешен үзгәртү
Нервның төзәлү процессына комачаулый торган кайбер факторларны бетерү аша сез төзәлү мөмкинлеген һәм тизлеген арттыра аласыз. Алар арасында:
- Тәмәке тартудан баш тарту: Тәмәке тарту нервларны торгызуга зур киртә булып тора.
- Сәламәтлек белән бәйле проблемаларны хәл итү: Әгәр кан әйләнешенә һәм нервларга тәэсир итүче авырулар, мәсәлән, шикәр диабеты, тиешенчә дәваланмаса, нервларның төзәлүе авыр булырга мөмкин.
Симптомнарыгызны киметү өчен өйдә башка гади адымнар ясарга мөмкин:
- Ял иткәндә яки йоклаганда зарарланган кулны/аягын бераз күтәрелгән килеш тоту өстәмә сыеклыкның йөрәккә кайтуына ярдәм итә.
- Зыян күргән нервларның кан әйләнешен яхшырту өчен даими күнегүләр ясау бик мөһим. Сезнең өчен туры килә торган күнегүләр планы турында табибыгыз яки физиотерапевт белән киңәшләшегез.
- Компрессион оекбашлар яки җиңнәр кию, бигрәк тә басып торганда, шешенүне киметергә ярдәм итә ала. Бу сезнең өчен мөмкинме-юкмы икәнен табибыгыздан сорагыз.
Психосоциаль һәм тәртип терапиясе
CRPS булу борчылу, депрессия һәм стресс арту белән бәйле. Болар шулай ук авыртуны көчәйтергә мөмкин. Психотерапия ярдәм итә ала. Психотерапия (шулай ук сөйләшү терапиясе дип тә атала) - кешегә сәламәт булмаган хисләрне, уйларны һәм тәртипне ачыкларга һәм үзгәртергә ярдәм итүче төрле дәвалау ысулларының гомуми термины.
Мөмкин булса, CRPSны дәвалау өчен махсус әзерләнгән авыртуны басу буенча клиник психологка күренү яхшырак. Психотерапиядә сез психолог белән сөйләшәсез һәм авыртуга һәм башка симптомнарга китерә торган факторлар белән ничек яхшырак эш итәргә өйрәнәсез.
Дарулар
Америка Кушма Штатларында CRPS өчен махсус расланган дарулар юк. Шулай да, табиб сезнең симптомнарыгызны җайга салырга ярдәм итү өчен билгеле бер дарулар билгеләргә мөмкин.
Авыртуны баса торган берничә төр дару:
- Стероид булмаган ялкынсынуга каршы препаратлар (NSAIDs): Мисалларга ацетаминофен, ибупрофен һәм напроксен керә.
- Тышкы куллану өчен авыртуны баса торган кремнар һәм пластырьлар: Мәсәлән, Лидокаин.
- Кайбер антидепрессантлар: Мисалларга Амитриптилин һәм Дулоксетин керә.
- Талмага каршы препаратлар: Мисалларга Габапентин, Прегабалин һәм Топирамат керә.
- Бисфосфонатлар: Мәсәлән, Алендронат.
- Ботулинум токсин (ботокс) инъекцияләре.
Башлангыч дару сайлау кешедән кешегә аерылып тора. Табиб берничә факторны исәпкә алачак, шул исәптән:
- синең яшең.
- Башка гамәлдәге сәламәтлек шартлары.
- Хәзерге вакытта кабул итә торган теләсә нинди дарулар.
- Даруның ян эффектлары яки сез хәзерге вакытта кабул итә торган дарулар белән үзара бәйләнеш мөмкинлеге.
Авыртуны басу өчен альтернатив терапия
Авыртуны басу өчен альтернатив дәвалау ысуллары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- `Биокире элемтә`
- `Акупунктура`
- `Гипноз`
- Рейки
- «Хиропрактика»
Күбрәк инвазив дәвалау ысуллары
Әгәр дә сезнең CRPS халәтегез югарыда телгә алынган дәвалауларга яхшы җавап бирмәсә, яки сездә көчле авырту яки дәвамлы CRPS булса, табибыгыз бу аз инвазив дәвалау ысулларын тәкъдим итә ала:
- Триггер ноктасы/нечкә нокта инъекцияләре: CRPS сезнең өске кулларыгыз белән генә чикләнгәндә, җилкә поясыгыз мускулларында триггер нокталары булырга мөмкин. CRPSның башлангыч стадияләрендә һәр триггер ноктасына глюкокортикоидлар, җирле анестезия белән яки анестезиясез, инъекцияләр ярдәм итәргә мөмкин.
- Симпатик нерв блокадалары: Бу блокадалар кайбер кешеләр өчен авыртуны сизелерлек баса. Бел симпатик блокадасында арканың аскы өлешенә, арка миенә якын урынга анестетик кертү күздә тотыла. Бу авырту сигналларын аскы очлардан арка миенә һәм баш миенә җиткерүче симпатик чылбырны турыдан-туры блоклый. Кулның өске өлешендәге CRPS авыртуын блокадалау йолдызсыман ганглион блокада дип атала. Бу муенның ян ягына анестетик кертүне үз эченә ала.
- Арка миен стимуляцияләү: Бу дәвалау корсак яки янбаш тиресе астына импульс генераторы җайланмасын һәм арка мие янына чыбыклар (электродлар) урнаштыруны үз эченә ала. Бу җайланма, кардиостимуляторга охшаган, арка миенә түбән дәрәҗәдәге электр токлары җибәрә. Бу электр импульслары баш миенә барган авырту сигналларын өзә, аларны киметә.
- Арка тамыр ганглияләрен стимуляцияләү: Бу дәвалау арка мие стимуляциясенә охшаган. Ләкин кечкенә чыбыклар турыдан-туры арка тамыр ганглионы өстенә урнаштырыла. Арка тамыр ганглионы - тәндәге барлык нервлар арка миеннән чыга торган тоташу урынында урнашкан сизү нейроннары төркеме. Ул периферик нерв системасыннан (сезнең аяк-кулларыгыздан) үзәк нерв системасына (арка мие һәм миегез) авырту сигналларын тапшыру станциясе. Бу стимуляция максатчанрак һәм нәтиҗәлерәк дәвалау була ала (азрак стимуляция таләп итә), чөнки ул бу кечкенә арадаш нокталарга юнәлтелгән.
- Периферик нервларны стимуляцияләү: Бу дәвалау авырту өлкәсен каплаган кул/аягыгыздагы төп нерв янына стимуляция чыбыгы урнаштыруны үз эченә ала. Ул максатчан нерв аша үткән авырту сигналын өзү юлы белән эшли.
- Вена эченә кетамин инфузиясе: Бу дәвалау 3-5 көн дәвамында кетаминның түбән дозасын вена эченә (вена эченә инфузия) кертүне үз эченә ала. Кетамин сезнең нерв системагыздагы авыртуны көчәйтә торган билгеле бер молекуланы (NMDA рецепторын) блоклап эшли.
- Интратекаль дару насослары:Бу дәвалау ысулы имплантацияләнгән катетер ярдәмендә авыртуны баса торган даруларны, мәсәлән, Ziconotide (Prialt®) турыдан-туры арка мие сыекчасына җибәрә.
CRPSны булдырмаска мөмкинме?
Тикшеренүчеләр CRPSның төгәл сәбәбен белмәгәнлектән, аны булдырмауның конкрет ысулы юк. Кайбер тикшеренүләр күрсәткәнчә, киләчәктәге операция алдыннан С витамины кабул итү CRPSны булдырмаска ярдәм итә ала.
CRPS белән авыручы кешенең киләчәге нинди?
Һәркемнең CRPS белән тәҗрибәсе төрле. Күп кешеләр өчен CRPS вакыт узу белән яхшыра һәм ахыр чиктә ремиссиягә күчә.
Шулай да, авыр яки озак вакытлы очраклар (сирәк очрый торган) сезнең тормышыгызга зур йогынты ясарга мөмкин. Кайбер кешеләрдә CRPS начарланырга һәм тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин. CRPSка китергән җәрәхәт вакытында артык психологик стресс кичерү хәлнең авырлыгына һәм сезнең савыгу сәләтегезгә тәэсир итә ала.
CRPS белән авыручыларның 10% тан 30% ка кадәрендә рецидив булырга мөмкин. Күпчелек рецидивларның төгәл сәбәбе билгесез.
Иң мөһим максатлар - авыртуны басу һәм зарарланган кул/аякта хәрәкәтне һәм көчне кире кайтару. Авыртудан арыну бу өлкәдәге функцияне һәм тормыш сыйфатын яхшырту ихтималын арттыра. Җентекле сайланган дәвалау планнары белән, CRPS белән авыручы кайбер кешеләр үз авыртуларын уңышлы җиңә һәм актив тормыш алып бара ала.
Табибка күренү өчен иң яхшы вакыт нинди?
Бу халәт катлаулы һәм кайвакыт дөрес булмаган диагноз куелганлыктан, сездә CRPS турында белемле авыртуны басу буенча белгеч яки махсуслаштырылган авырту үзәген табарга тиеш, әгәр сездә түбәндәгеләр булса:
- Әгәр дә сездә "CRPS" симптомнары бар дип уйлыйсыз икән.
- Әгәр сезнең симптомнарыгыз начарлана башласа.
- Әгәр сезнең хәлегез башка дәвалау чараларына җавап бирмәсә.
CRPS инвалидлыкмы яки психик авырумы?
Юк, CRPS психик сәламәтлек халәте түгел. Бу неврологик халәт. Ләкин CRPS борчылу, депрессия һәм стресс китереп чыгарырга яки аны көчәйтергә мөмкин. Кайбер очракларда, ул хәтта посттравматик стресс бозылуына (PTSD) китерергә мөмкин.
Америка Кушма Штатларында Социаль яклау идарәсе CRPSны, аның авырлыгына һәм тормышка йогынтысына карап, инвалидлык дип таный. Сез хокуклылык критерийлары турында тулырак мәгълүмат алу өчен хөкүмәт вәкилләренә мөрәҗәгать итә аласыз.
Өйгә алып китү хәбәре
"Комплекслы төбәк авырту синдромы (КРС)" дип аталган бу халәт сезнең тормышыгызга зур йогынты ясарга мөмкин. Ләкин яхшы хәбәр шунда ки, аны дәвалап була.Дәвалауның күп вариантлары бар, һәм сез аларның комбинациясен кулланып карый аласыз. Сезгә CRPS диагнозы куелган саен һәм дәвалау башланган саен, симптомнарыгыз дәвалауга җавап бирү ихтималы арта. Әгәр сездә CRPS бар дип уйлыйсыз икән, табибыгыз белән сөйләшегез. Алар сезгә ярдәм итәргә әзер. Курыкмагыз һәм ялгыз интегмәгез. Иң мөһиме - дөрес медицина киңәшен һәм ярдәмен алу.
CRPS , катлаулы төбәк авырту синдромы, нерв авыртуы, кул һәм аяк авыртуы, хроник авырту, CRPS дәвалавы, CRPS симптомнары











💬 Comments (0)
Әлегә аңлатма бирелмәгән. Комментарийны монда беренче тапкыр өстәгез.
Комментарий өстәгез