У вас також часті розлади шлунка? Можливо, це порушення всмоктування жовчних кислот!

Ви також страждаєте від частого випорожнення кишечника, тобто діареї? Ви також страждаєте від діареї, яку важко зупинити, іноді водянистої, кілька разів на день? Тоді це може бути для вас важливим. Сьогодні ми поговоримо про стан, який називається мальабсорбцією жовчних кислот (МАЖК) . Хоча назва може звучати дещо складно, давайте пояснимо її просто.

Що таке мальабсорбція жовчних кислот?

Простіше кажучи, це захворювання нашої травної системи . Зокрема, воно може бути основною причиною хронічної діареї , тобто безперервної діареї. Коли жовчні кислоти в нашому кишечнику не засвоюються належним чином організмом, вони накопичуються в кишечнику. Тоді хімічний баланс всередині порушується. Через цей надлишок жовчних кислот наша товста кишка отримує сигнал виділяти більше води. Ось чому виникає водяниста діарея. Уявіть собі це як воду, що тече по трубі, але саме це відбувається, коли ця вода виходить з-під контролю.

Що таке жовчні кислоти?

Зараз ви можете запитати: «Що це за жовчні кислоти?» Жовч – це речовина, що виробляється нашою печінкою . Коли печінка очищає нашу кров, вона відділяє продукти життєдіяльності, такі як токсини, мертві клітини крові та надлишок холестерину, і утворює жовч. Різні типи кислот у цій жовчі поєднуються, утворюючи жовчні кислоти . Ці кислоти допомагають утримувати ліпіди в рідкому стані жовчі.

Ця жовч з печінки надходить через жовчні протоки до тонкого кишечника , щоб допомогти перетравити їжу. У тонкому кишечнику ці жовчні кислоти допомагають організму перетравлювати жири з їжі, яку ми їмо, та засвоювати їх. Коли ця робота виконана, ці жовчні кислоти реабсорбуються в нашому організмі, потрапляють через кров до печінки та знову використовуються для вироблення жовчі. Це схоже на процес переробки .

Що таке «мальабсорбція»?

«Мальабсорбція» просто означає, що наш кишечник не здатний належним чином засвоювати хімічні речовини, які нам потрібні. Це може бути пов’язано з проблемою самого кишечника або з хімічним дисбалансом. Наприклад, коли певної хімічної речовини забагато або замало, кишечник може не зможуть її належним чином засвоювати.

Хто найбільше страждає від цієї ситуації?

У минулому порушення всмоктування жовчних кислот (МЖК) не було виявлено у багатьох людей, оскільки не було методів для його точної діагностики. Однак нещодавні дослідження показують, що функціональні діарейні розлади (ФДР)За оцінками, щонайменше 30% людей з БАМ можуть мати його. Функціональні захворювання – це стани, які не мають чіткої причини та нелегко виявляються під час медичного обстеження. Наприклад, стан, який називається (синдром подразненого кишечника - СПК) .

БАМ можна спостерігати у людей з такими захворюваннями:

• Мікроскопічний коліт
• Хвороба Крона
• ВІЛ-асоційований ентерит
• Постійна діарея після бактеріальної інфекції
• Екзокринна недостатність підшлункової залози

Також цей стан може виникнути у людей, які отримують певні медичні процедури:

• Хірургічне видалення або зміна клубової кишки, останньої частини тонкої кишки.
• Операція з видалення жовчного міхура (холецистектомія) .
• Променева терапія , особливо черевної порожнини та тазу.
• Хіміотерапія .
• Застосування метформіну, препарату, що застосовується при діабеті 2 типу.

Які симптоми цього?

Симптоми, які зазвичай спостерігаються:

• Водяниста діарея
• Часта потреба ходити в туалет
• Больові спазми в шлунку
• Раптова потреба в туалеті та труднощі з утриманням калу

У деяких людей також можуть спостерігатися такі симптоми:

• Здуття живота
• Гази та біль, який вони викликають
• Жирний стілець (стеаторея)
• Розлад травлення

Довгострокові наслідки можуть включати:

• Зневоднення
• Сильна втома, незважаючи на достатній відпочинок
• Головний біль
• Запаморочення
• Нудота
• Одні люди набирають вагу, інші худнуть.

Здебільшого приблизно половина тих, хто страждає від цих симптомів, мають їх постійно . Інша половина відчуває симптоми лише зрідка .

Чому виникає діарея з жовчними кислотами?

Основним симптомом мальабсорбції жовчних кислот є діарея, спричинена жовчними кислотами (ЖКД) . Вона спричинена накопиченням жовчних кислот у товстій кишці , де харчові відходи перетворюються на кал. Зазвичай 95% жовчних кислот у тонкій кишці реабсорбуються в останній частині тонкої кишки – клубовій кишці, перш ніж досягти товстої кишки.

Однак, якщо надлишок жовчних кислот не всмоктується таким чином, вони разом з іншими продуктами життєдіяльності потрапляють у товстий кишечник. У товстому кишечнику ці жовчні кислоти подразнюють слизову оболонку кишечника. Це призводить до виділення більшої кількості рідини, а м’язи, які проштовхують кал, стають більш активними. Ось чому часто та раптово виникає діарея, а також виникають спазми у шлунку.

Які причини зниження всмоктування жовчних кислот?

Тепер питання полягає в тому, чому ці жовчні кислоти накопичуються в кишечнику? Дослідники розділили БАМ на чотири можливі причини. Іноді їх також класифікують як первинні та вторинні .

• Первинна БАМ: це спричинено тим, що наша печінка виробляє занадто багато жовчних кислот (типу 2 та 4).
• Вторинна БАМ: це трапляється, коли наша тонка кишка пошкоджена внаслідок захворювання, хірургічного втручання або променевої терапії (типи 1 та 3).

БАМ 1 типу: це спричинено проблемою в клубовій кишці, останній частині тонкої кишки. Це називається справжньою мальабсорбцією, оскільки проблема починається на стадії всмоктування циклу жовчних кислот. У вас також може бути БАМ 1 типу, якщо у вас була хірургічно видалена, змінена або шунтована остання частина тонкої кишки в рамках іншого захворювання. Клубова кишка також може бути пошкоджена такими захворюваннями, як хвороба Крона та променева терапія. Якщо є значне пошкодження, всмоктування порушується.

БАМ 2 типу: це іноді називають «ідіопатичним». Це означає, що воно виникає раптово, без причини. Однак сучасні дослідження показують, що це спричинено проблемою з хімічною сигнальною системою між нашим кишечником і печінкою. Ця сигнальна система зазвичай контролює ентерогепатичний кровообіг. Ці сигнали повідомляють печінці, коли виробляти та надсилати більше жовчних кислот, а коли зупинитися, реабсорбувати та переробляти їх. Але при БАМ 2 типу сигнал «зупинити» не доходить належним чином. Тому печінка продовжує надсилати жовчні кислоти — більше, ніж клубова кишка може поглинути.

БАМ 3 типу: це спричинено захворюваннями, які вражають клубову кишку разом з іншими частинами нашої травної системи. Наприклад, такими станами, як целіакія , хронічний панкреатит та надмірний ріст бактерій тонкої кишки (СІБР) .

БАМ 4 типу: це виникає як побічний ефект прийому препарату від діабету метформіну , який викликає надмірне вироблення жовчних кислот.

Які довгострокові наслідки цього стану?

Якщо спостерігається тяжке порушення всмоктування жовчних кислот, з часом може розвинутися дефіцит жовчних кислот.Це може статися. Тобто, коли занадто багато жовчної кислоти виводиться з калом і не переробляється назад у печінку, печінка не має достатньо жовчних кислот для вироблення жовчі. Якщо в тонкому кишечнику менше жовчі, це впливає на ваше травлення та харчування.

Нестача жовчних кислот у тонкому кишечнику знижує всмоктування жирів та жиророзчинних вітамінів (A, D, E та K). Це може призвести до недоїдання та специфічних проблем, пов'язаних з дефіцитом жиророзчинних вітамінів. Наприклад, дефіцит вітаміну D впливає на кістки, а дефіцит вітаміну A – на зір.

Зокрема, у людей з БАМ 1 типу також може розвинутися дефіцит вітаміну B12 . Це пояснюється тим, що вітамін B12 всмоктується через клубову кишку. У цьому випадку дефіцит спричинений не самим БАМ, а станом, що спричиняє БАМ 1 типу, тобто дисфункцією клубової кишки. Це можуть супроводжуватися такими симптомами, як нудота, запаморочення та втома.

Якщо у вас дефіцит жовчних кислот, який зменшує засвоєння жирів і заважає спалювати достатньо калорій, ви можете втратити вагу. Однак у деяких випадках погане засвоєння жовчних кислот може призвести до збільшення ваги. Це, ймовірно, пов'язано з метаболізмом. БАМ, або стани, що його спричиняють, можуть впливати на те, як ваш організм використовує калорії та зберігає їх у вигляді жиру.

Як діагностується це захворювання?

Згідно з чинними медичними рекомендаціями, будь-кому, хто страждає на стійку діарею без чіткої причини, слід пройти тест на мальабсорбцію жовчних кислот. Але ці тести доступні не скрізь. Деякі лікарі перевіряють це та призначають препарати, які називаються секвестрантами жовчних кислот, щоб побачити, чи приносять вони полегшення.

Існує кілька тестів, які можна використовувати для діагностики мальабсорбції жовчних кислот:

• Тест SeHCAT: Цей тест вважається найкращим для діагностики BAM, але багато країн, включаючи Шрі-Ланку, не мають для цього обладнання. Це тест візуалізації в ядерній медицині . Тобто, в організм вводиться низька доза радіоактивної речовини, а комп'ютер контролює її рух по тілу та робить знімки. Під час цього тесту ви ковтаєте капсулу, що містить синтетичну жовчну кислоту під назвою SeHCAT разом з цією радіоактивною речовиною. Ця капсула потрапляє в тонкий кишечник і якомога швидше всмоктується жовчними кислотами у вашому організмі. Гамма-камера вимірює рівень SeHCAT у вашому організмі в перший день і через сім днів. Якщо після семи днів залишається менше 85% SeHCAT, можна діагностувати BAM.

• Аналіз сироватки C4:Це аналіз крові. Він вважається наступним найкращим варіантом після тесту SeHCAT. Він вимірює рівень ферменту під назвою C4 у крові. Рівень C4 пов'язаний з кількістю жовчних кислот, які виробляє ваша печінка. Якщо ваш рівень C4 високий, це хороший показник того, що у вас первинна BAM (типи 2 та 4). У людей з вторинною BAM (типи 1 та 3) рівень C4 також може бути високим, якщо печінка починає виробляти більше жовчних кислот, щоб компенсувати знижене всмоктування. Тому цей тест корисний для багатьох людей. Однак він також може давати хибні результати у людей з певними захворюваннями, такими як високий рівень холестерину та метаболічна неалкогольна жирова хвороба печінки .

• Тест на вміст жовчних кислот у калі (тест на вміст жовчних кислот у калі): цей тест вимірює кількість жовчних кислот у калі. Це найпряміший спосіб вимірювання мальабсорбції жовчних кислот. Однак технічно він трохи складніший і може бути проведений лише у вибраних медичних центрах. Цей тест вимагає спеціальної підготовки. Вам потрібно буде дотримуватися спеціальної дієти протягом кількох днів перед тестом, а потім збирати зразки калу протягом 48 годин. Фахівці перевірять ваш кал на вміст жовчних кислот у лабораторії. Якщо рівень жовчних кислот високий, це означає, що занадто багато жовчної кислоти всмоктується в тонкому кишечнику та потрапляє в товстий кишечник, викликаючи діарею, спричинену жовчними кислотами.

Які найкращі методи лікування?

Лікуванням першої лінії для лікування мальабсорбції жовчних кислот є клас препаратів, які називаються секвестрантами жовчних кислот або зв'язувачами жовчних кислот . Холестирамін і колестипол є найпоширенішими. Колесевелам – це неліцензований варіант, але деяким людям його легше використовувати.

Ці секвестранти жовчних кислот – це позитивно заряджені частинки, які зв’язуються з негативно зарядженими жовчними кислотами в кишечнику, запобігаючи їх розщепленню на дрібніші шматочки, які можуть всмоктуватися. Це зв’язування також запобігає дії жовчних кислот на товстий кишечник і викликанню діареї. Це допомагає зменшити симптоми БАМ.

Чи є якісь побічні ефекти від лікування?

Ці ліки зазвичай випускаються у формі порошку. Їх потрібно змішувати з рідиною та приймати. Деяким людям важко ковтати смак і текстуру. Інші відчувають симптоми БАМ, а також неприємні побічні ефекти. До них належать запор , нудота, здуття живота та гази.

Також секвестранти жовчних кислот можуть зв'язуватися з жиророзчинними вітамінами в тонкому кишечнику. Це може запобігти їх всмоктуванню тонким кишечником. Деяким людям, які приймають секвестранти жовчних кислот, може знадобитися приймати вітамінні добавки. Їх також може знадобитися приймати в обхід травної системи, наприклад, шляхом ін'єкцій .

Чи можна повністю вилікувати цей стан?

Чи можна вилікувати мальабсорбцію жовчних кислот, залежить від причини. Деякі причини можна вилікувати, а інші ні. Якщо лікувати основну причину безпосередньо, іноді стан BAM може покращитися. В інших випадках, навіть якщо причину неможливо вилікувати, є велика ймовірність того, що симптоми можна успішно вилікувати.

Важливо: Не панікуйте! БАМ можна контролювати. Найголовніше – дотримуватися вказівок лікаря.

Що погіршує симптоми?

Цикл жовчних кислот запускається кількістю жиру у вашому раціоні. Якщо в тонкому кишечнику забагато жиру, печінка отримує хімічний сигнал, який каже їй «надсилати більше жовчі». Більше жовчі означає, що більше жовчних кислот потрапляє в товстий кишечник. Ось чому лікарі рекомендують дієту з низьким вмістом жиру , щоб допомогти контролювати БАМ.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо у вас постійна діарея без видимої причини, запитайте свого лікаря про порушення всмоктування жовчних кислот. Це погано вивчений та недостатньо діагностований стан, тому не всі лікарі одразу про нього думають. Тому попросіть свого лікаря провести обстеження на нього або направте вас до спеціаліста, який розбирається в цьому.

Багато людей роками намагаються знайти правильний діагноз та ефективне лікування незрозумілої діареї. Для тих, хто страждає на мальабсорбцію жовчних кислот, є надія, що ці дні колись закінчаться. Завдяки кращій обізнаності про цей стан та простішим методам виявлення, діагностика покращиться.

Хоча існує багато причин мальабсорбції жовчних кислот, лікування однакове в усіх випадках. Лікар, який підозрює БАМ, може призначити лікування, можливо, як спосіб підтвердження цього. Багато людей з БАМ можуть успішно контролювати свої симптоми за допомогою секвестрантів жовчних кислот та змін у дієті.

Найважливіше, що слід пам'ятати (Послання на винос)

Добре, тож підсумуємо те, про що ми сьогодні говорили:

• Мальабсорбція жовчних кислот (МЖК) – це стан, який може бути основною причиною хронічної діареї.
• Це відбувається тому, що жовчні кислоти не всмоктуються належним чином кишечником, а накопичуються в товстому кишечнику, викликаючи водянисту діарею.
• Різні захворювання, операції та деякі ліки можуть спричинити це.
• Симптоми можуть включати часту діарею, біль у шлунку та здуття живота.
• Захворювання можна діагностувати за допомогою таких тестів, як тест SeHCAT, тест на сироватковий С4 та тест на жовчні кислоти у калі .
• Основними методами лікування є препарати, які називаються секвестрантами жовчних кислот , та дієта з низьким вмістом жирів .
• Залежно від причини, воно може бути повністю виліковним або ні, але симптоми можна добре контролювати.
• Якщо у вас постійна, незрозуміла діарея, обов’язково зверніться за медичною допомогою.І запитайте також про BAM.

Не хвилюйтеся, якщо ви зрозумієте цей стан і правильно його лікуватимете, ви також зможете знайти полегшення. Будьте здорові!

Жовчні кислоти, діарея, кишечник, всмоктування, печінка, симптоми, лікування