Уявіть, що ваш лікар підозрює у вас проблеми з нирками . Тож він просить вас здати аналіз крові, щоб перевірити функцію нирок. Ви б здивувалися, якби він сказав вам, що цифра у цьому звіті залежить від вашої етнічної приналежності, чи не так? «Як змінюється функція моїх нирок залежно від моєї етнічної приналежності?» Ви можете запитати себе. Це насправді велика проблема, яка існує у світі медицини вже давно, і зараз її виправляють. Сьогодні ми поговоримо про це.
Що це за рівняння, яке вимірює функцію нирок?
Наші нирки – це як два найпотужніші фільтри в організмі. Основна функція нирок – фільтрувати непотрібні продукти життєдіяльності з крові та підтримувати чистоту організму. Тому одним з основних показників, які лікарі використовують для перевірки здоров'я нирок, є швидкість клубочкової фільтрації (рШКФ) . Це розшифровується як оціночна швидкість клубочкової фільтрації (орієнтовна швидкість клубочкової фільтрації) .
Простіше кажучи, він вимірює, наскільки швидко та ефективно ваші нирки очищають кров. Оскільки це важко виміряти безпосередньо, ми оцінюємо це за допомогою математичного рівняння, яке використовує такі речі, як рівень продукту життєдіяльності, який називається креатиніном, у вашій крові, ваш вік та стать.
Зниження значення eGFR вказує на те, що нирки не працюють належним чином. Це значення є ключовим фактором, який допомагає лікарям вирішити, чи потрібно людині розпочати діаліз чи пройти трансплантацію нирки.
З чого почалася проблема? Як «раса» стала фактором?
Якийсь час у цьому рівнянні eGFR існувала дивовижна змінна: «раса» . Але це стосувалося не всіх рас. Це стосувалося лише тих, хто ідентифікував себе як «чорношкіра людина».
Тобто, біла людина та темношкіра людина одного віку, статі та рівня креатиніну отримували два значення eGFR. Якщо темношкіра людина була білою людиною, рівняння штучно завищувало це значення.
Що сталося? ШКФ показала, що функція нирок темношкірої людини була кращою, ніж була насправді. В результаті їм затримували отримання необхідного лікування, такого як початок діалізу або включення до списку на трансплантацію нирки. Це було величезною, ненавмисною несправедливістю.
| Старе рівняння eGFR (включаючи расу) | Нове рівняння eGFR (без урахування етнічної приналежності) |
|---|---|
| У розрахунку враховувалися рівень креатиніну, вік, стать та «раса» (чорношкіра чи ні) . | «Расу» повністю вилучено з розрахунку. Тепер враховуються лише рівень креатиніну, вік та стать. |
| Було показано, що значення eGFR у пацієнтів чорношкірої раси були штучно завищені. | Розраховує рШКФ більш справедливим чином, використовуючи однакові вимірювання для пацієнтів усіх етнічних груп. |
| Це призвело до нерівності та затримок у призначенні лікування та плануванні трансплантації нирок. | Допомагає зменшити нерівність у направленнях на медичну допомогу. |
Чому слово «нація» було включено з самого початку?
Це пов'язано з дослідженнями, проведеними в 1990-х роках. Дослідження, проведене в той час (Модифікація дієти при захворюваннях нирок – дослідження MDRD), виявило, що у чорношкірих людей рівень креатиніну в крові вищий, ніж у білих. Вони пояснили це старим, нині науково спростованим переконанням, що «чорношкірі люди зазвичай мають більше м'язової маси, ніж білі».
У той час включення темношкірих людей до досліджень вважалося важливою справою, але сьогодні ми розуміємо, що «раса» — це не біологічна річ, а соціальний конструкт.
«Коли ми навчаємо наших студентів-медиків рівнянням на основі раси, ми вселяємо їм хибне уявлення про те, що раса є біологічним детермінантом захворювання. Але це не так», — каже доктор Пол Палевскі, президент Національного фонду нирок .
Шлях до виправлення цієї помилки
На щастя, останніми роками студенти-медики, лікарі, нефрологи та активісти з захисту прав пацієнтів почали ставити під сумнів це питання. «Якщо для цього немає біологічної основи, чому ми по-різному ставимося до чорношкірих та нечорношкірих?» — запитували вони.
В результаті Національний фонд нирок та Американське товариство нефрології об’єднали зусилля, щоб створити робочу групу з пацієнтів, вчених та лікарів. Завдяки їхній наполегливій праці у 2021 році світові було представлено два нових рівняння для розрахунку eGFR, які повністю усунули фактор «раси» .
1. Перше рівняння: Те саме, що й старе, використовує лише рівень креатиніну (але без «раси»).
2. Друге рівняння: Окрім рівня креатиніну, використовується також інший хімічний маркер, який називається цистатин С. Хоча це більш точне визначення, перше рівняння також рекомендується, оскільки тест на цистатин С доступний не в усіх лабораторіях світу та є дорогим.
Ці зміни відбуваються дуже швидко в медичній галузі по всьому світу. Дійсно захопливо, що десятирічні зміни відбуваються лише за кілька місяців.
Чому ця різниця важлива для нас?
Ви можете подумати: це американська проблема, яке нам до цього діло? Але медицина — це глобальна проблема. Науковий прорив чи корекція, що відбувається в одній частині світу, впливає на весь світ.
- Справедливіше лікування: Це гарантує право пацієнта, будь-де у світі та будь-якої національності, отримувати справедливіший та точніший діагноз.
- Виправлення помилок у медицині: Це яскравий приклад того, як медицина є галуззю, яка постійно оновлюється та виправляє власні помилки.
- Прислухання до голосу пацієнта: Голос пацієнта також був вагомим фактором у внесенні цих змін. Це показує, наскільки важливо прислухатися до думок пацієнтів, а не до того, щоб рішення приймала лише медична спільнота.
Звичайно, зміна цього рівняння не усуне всю нерівність у сфері охорони здоров'я за одну ніч. Існує багато соціальних та економічних факторів, які сприяють їй. Але це дуже вагомий і важливий крок у цьому напрямку.
Якщо у вас або у когось із ваших знайомих є захворювання нирок, відкрито поговоріть зі своїм лікарем про ваші медичні аналізи та лікування. Запитайте їх про ваш показник eGFR, що він означає та найкращі для вас варіанти лікування.
Повідомлення на винос
- eGFR (розрахункова швидкість клубочкової фільтрації) – це важливий показник, який вимірює функцію нирок.
- Раніше використовуване рівняння eGFR враховувало «расу» (особливо для чорношкірих), що призводило до несправедливого ставлення та затримок для пацієнтів.
- З розумінням того, що «раса» є не біологічним фактором, а соціальним поняттям, тепер були введені нові, більш справедливі рівняння eGFR, які не враховують «расу».
- Ця зміна є важливим кроком до зменшення нерівності в охороні здоров'я та забезпечення справедливого ставлення до всіх пацієнтів.
- Якщо у вас є будь-які занепокоєння щодо ваших медичних записів та лікування, дуже важливо відкрито та чітко поговорити про це зі своїм лікарем.
Захворювання нирок, рШКФ, креатинін, аналізи нирок, нерівність у сфері охорони здоров'я, медицина, захворювання нирок
💬 Comments (0)
Ще немає коментарів. Додайте свій коментар тут уперше.
Додайте свій коментар