Чи знаєте ви про HER2-негативний рак молочної залози? Давайте поговоримо!

Ви, мабуть, багато чули про рак молочної залози. Але чи справді ви знаєте, що цей тип раку називається «HER2-негативним»? Він поводиться трохи інакше, ніж деякі інші типи раку молочної залози, і лікування може відрізнятися. Не хвилюйтеся, сьогодні ми поговоримо про цей «HER2-негативний рак молочної залози» простим, зрозумілим для вас способом, гаразд?

Що таке HER2-негативний рак молочної залози?

Простіше кажучи, «HER2-негативний рак молочної залози» означає, що ракові клітини вашої молочної залози не мають занадто багато чи занадто мало спеціального білка, який називається «людський епідермальний фактор росту 2» (HER2). Чи знаєте ви, що рак молочної залози зазвичай розвивається або через гормони (особливо естроген та прогестерон), або через цей білок «HER2»? Наприклад, при «HER2-позитивному» раку молочної залози білок «HER2» присутній на поверхні клітин, що призводить до швидкого поділу ракових клітин та утворення пухлин.

Але у випадках «HER2-негативних» рак не розвивається через надлишок білка «HER2». Тобто, задіяні інші фактори.

Коли лікар діагностує у вас рак молочної залози, він обов'язково перевірятиме ваш HER2-статус (тобто, позитивний чи негативний). Це особливі характеристики ракових клітин, які ми називаємо «біомаркерами» , і коли їх правильно розуміють, лікарі можуть вирішити, яке лікування є для вас найбільш підходящим та ефективним. Зрозуміли?

Які основні типи HER2-негативного раку молочної залози?

Більшість випадків раку молочної залози, що діагностуються наразі, належать до типу «HER2-негативний». Існує два основних типи цього типу, давайте розглянемо, які вони:

1. Гормонально-рецептор-позитивний та HER2-негативний рак молочної залози (HR+/HER2-) :

Це найпоширеніший тип раку молочної залози, на який припадає близько 70 відсотків (70%) усіх випадків раку молочної залози. У цьому випадку ракові клітини мають рецептори, чутливі до гормону естрогену (ER+), гормону прогестерону (PR+) або до обох. Простіше кажучи, коли ці гормони зв'язуються з цими рецепторами, ракові клітини починають рости. Однак ці типи раку не мають високого рівня білка HER2. Саме тому їх називають HR+/HER2-.

2. Гормонально-рецептор-негативний та HER2-негативний рак молочної залози (HR-/HER2-) :

Цей тип становить близько 11 відсотків (11%) усіх випадків раку молочної залози. Ці ракові клітини не мають рецепторів ні до естрогену, ні до прогестерону. Також, як згадувалося раніше, рівень білка «HER2» не високий. Це означає, що ні гормони, ні білок «HER2» не сприяють росту цього раку . Інша назва цього – «потрійно негативний рак молочної залози» . Це пояснюється тим, що рецептор естрогену, рецептор прогестерону та білок «HER2» у цьому випадку є «негативними».

Які симптоми HER2-негативного раку молочної залози?

Фактично, симптоми HER2-негативного раку молочної залози дуже схожі на симптоми будь-якого іншого раку молочної залози. Вам слід знати про наступне:

• Якщо ви помітили незвичайну зміну розміру або форми однієї або обох грудей.
• Якщо ви помітили нову грудку, ущільнення або твердість у грудях або пахвовій западині, особливо якщо грудка не змінюється протягом вашого щомісячного менструального циклу.
• Зміни шкіри грудей або соска. Наприклад:
• Ямочки на шкірі, як апельсинова шкірка
• Зморшки, набряки шкіри
• Луската шкіра
• Постійний свербіж
• Зміна кольору шкіри (червоний, фіолетовий, коричневий або незвично темний).
• Виділення із сосків . Вони можуть бути червоного кольору, як кров, прозорої рідини або молочно-білого (якщо ви не вагітні та не годуєте грудьми).
• Виворот сосків (якщо його не було раніше).

Важливо зазначити , що рак молочної залози не завжди викликає очевидні зміни у вашому зовнішньому вигляді . Крім того, багато з цих змін можна спостерігати і при доброякісних, нормальних станах (наприклад, кістах, фіброаденомі). Саме тому так важливо регулярно стежити за станом грудей і проходити обстеження на рак молочної залози відповідно до віку . Якщо у вас є якісь занепокоєння щодо будь-якої зміни, обов’язково зверніться до лікаря, щоб з’ясувати, чи є вона ознакою раку чи іншого захворювання.

Що викликає HER2-негативний рак молочної залози?

Простіше кажучи, HER2-негативний рак молочної залози спричинений змінами в генах, або ДНК, в клітинах молочної залози, які називаються мутаціями , що перетворюють ці клітини на ракові. Ці ракові клітини потім швидко діляться та розмножуються безконтрольно, утворюючи пухлини.

Фактори ризику

Експерти досі не знають напевно, яка саме причина цих генетичних мутацій у HER2-негативних формах раку молочної залози. Однак вони визначили кілька факторів, які можуть збільшити ризик розвитку раку молочної залози загалом. До них належать:

• Спадкові генетичні мутації : Немає специфічної генетичної мутації, пов'язаної з раком молочної залози, пов'язаним з HER2. Однак, якщо хтось успадковує мутацію в таких генах, як BRCA1 або BRCA2, він має підвищений ризик розвитку раку молочної залози (та деяких інших видів раку) загалом.
• Ви або хтось із вашої родини раніше хворів на рак молочної залози.Якщо у вас раніше був рак молочної залози, у вас є певний ризик його рецидиву. Також, якщо ваші кровні родичі (особливо ваша мати, батько, брати і сестри, діти) хворіли на рак молочної залози, у вас також дещо вищий ризик.
• Тривалий вплив гормонів естрогену або прогестерону : якщо у вас почалися перші менструації в молодому віці (наприклад, до 12 років) або якщо у вас була пізня менопауза (наприклад, після 55 років), ваш організм вже тривалий час піддається впливу цих статевих гормонів. Це також може бути фактором ризику. Деякі методи замісної гормональної терапії також можуть збільшити ваш ризик при тривалому прийомі.
• Вживання алкоголю : дослідження показали, що вживання більше одного стандартного напою на день також збільшує ризик раку молочної залози.

Крім того, такі фактори, як старіння, ожиріння та брак фізичних вправ, також можуть збільшити ризик раку молочної залози загалом.

Як діагностується HER2-негативний рак молочної залози?

Лікарі зазвичай діагностують HER2-негативний рак молочної залози за допомогою біопсії молочної залози . Це передбачає взяття невеликого зразка (шматочка) тканини з підозрілого утворення або ділянки та відправку його до лабораторії. Там патологоанатом досліджує зразок під мікроскопом, щоб побачити, чи є ракові клітини.

Якщо ракові клітини підтверджуються, проводяться спеціальні тести, щоб з'ясувати, скільки білка «HER2» присутнє на поверхні цих ракових клітин або скільки копій гена «HER2» присутнє.

• Якщо у вас нормальна (низька) кількість білка або гена «HER2», у вас «HER2-негативний» рак молочної залози.

Два основні лабораторні тести, що проводяться для цієї мети:

1. Імуногістохімія (ІГХ) : Цей тест використовує специфічні антитіла та барвники для виявлення білка HER2 на поверхні ракових клітин. Якщо результат ІГХ 0 або 1+, рак вважається HER2-негативним. Якщо результат 2+ (іноді його називають «сумнівним» або «прикордонним»), для підтвердження HER2-статусу також проводиться тест під назвою FISH.

2. Флуоресцентна гібридизація in situ (FISH) : цей тест визначає, скільки копій гена HER2, який утворює білок HER2, присутні в ракових клітинах. Для цього використовується спеціальний мікроскоп та флуоресцентні (світловипромінюючі) маркери. У випадках, коли результат IHC-тесту є непереконливим, наприклад, 2+, FISH-тест може остаточно підтвердити статус HER2 (негативний чи позитивний).

Окрім цих тестів на «HER2», патологоанатом також дослідить зразок біопсії та шукатиме наявність рецепторів естрогену (ETU) та рецепторів прогестерону (PR) у раковій пухлині.

Вам також може знадобитися пройти процедури візуалізації, такі як мамографія, ультразвукове дослідження, КТ або МРТ, щоб з’ясувати стадію вашого раку (тобто побачити, наскільки велика пухлина та чи поширилася вона на лімфатичні вузли або інші віддалені частини тіла).

Ваш лікар об’єднає всю цю інформацію (HER2-статус, HR-статус, стадію раку та характеристики раку), щоб створити для вас найбільш підходящий план лікування.

Які методи лікування HER2-негативного раку молочної залози?

Найкраще лікування HER2-негативного раку молочної залози може відрізнятися від людини до людини. Це залежить від багатьох факторів, включаючи стадію вашого раку, чи є він гормон-рецептор-позитивним чи негативним (HR+/HER2- або HR-/HER2-), а також ваш загальний стан здоров'я.

Загалом, лікування може включати:

• Хірургічне лікування раку молочної залози : видалення ракової пухлини та, можливо, частини здорових тканин навколо неї. Це може бути лампектомія, під час якої видаляється частина молочної залози, або мастектомія, під час якої видаляється вся молочна залози.
• Променева терапія : високоенергетичні промені використовуються для знищення будь-яких ракових клітин, які можуть залишитися після операції, або для зменшення пухлини перед операцією.

Окрім цих основних методів лікування, існують інші специфічні методи лікування залежно від типу раку:

Лікування HR+/HER2- (гормон-рецептор-позитивний, HER2-негативний) раку молочної залози

Оскільки цей тип раку є гормонозалежним, ці методи лікування також важливі на додаток до хірургічного втручання та/або променевої терапії:

• Гормональна терапія : ці методи лікування працюють шляхом зниження рівня гормонів естрогену або прогестерону, які сприяють росту раку, або шляхом запобігання зв'язуванню цих гормонів з раковими клітинами. Наприклад:
• Інгібітори ароматази (наприклад, анастрозол, летрозол, екземестан)
• Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ) (зупиняють вироблення гормонів яєчниками)
• «Селективні модулятори рецепторів естрогену (SERM)» (наприклад, тамоксифен, ралоксифен)

У деяких випадках вам може знадобитися хірургічне втручання (оофоректомія) для видалення яєчників, які виробляють естроген. Гормональна терапія може призначатися окремо або в поєднанні з цілеспрямованою терапією протягом кількох років.

• Цільова терапія : ці методи лікування спрямовані на вирішення певних слабких місць у ракових клітинах та атакують їх, щоб зупинити ріст і поширення ракових клітин. Для лікування раку HR+/HER2- використовуються препарати, що називаються інгібіторами CDK4/6 (наприклад, палбоцикліб, рибоцикліб, абемацикліб), у поєднанні з гормональною терапією. Вони блокують фермент, який контролює поділ ракових клітин.
• Хіміотерапія: Для деяких видів раку молочної залози HR+/HER2-, особливо якщо рак поширився або є агресивним, лікарі можуть рекомендувати хіміотерапію разом із гормональною терапією та/або цілеспрямованою терапією.

Лікування HR-/HER2- (потрійно негативного) раку молочної залози

Оскільки тричі негативний рак молочної залози не є гормонозалежним, гормональна терапія неефективна. Окрім хірургічного втручання та/або променевої терапії, переважно використовуються такі методи лікування:

• Хіміотерапія : Хіміотерапія є дуже важливим методом лікування тричі негативного раку. Лікарі використовують різні типи хіміотерапевтичних препаратів. Вони можуть призначати один препарат або комбінацію кількох препаратів.
• Імунотерапія : це відносно новий метод лікування. Він діє шляхом стимуляції власної імунної системи вашого організму до розпізнавання та знищення ракових клітин. Пембролізумаб (Keytruda®) – це імунотерапевтичний препарат, схвалений Управлінням з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами (FDA), який призначається разом з хіміотерапією для лікування деяких типів потрійно негативного раку молочної залози.
• Таргет-терапія : для лікування тричі негативного раку з мутацією гена BRCA використовуються таргетні препарати, які називаються інгібіторами PARP (наприклад, олапариб, талазопариб). Також для лікування метастатичного захворювання зараз доступні нові типи таргетної терапії (наприклад, кон'югати антитіло-лікарський засіб).

Які побічні ефекти від лікування?

Хоча методи лікування раку можуть ефективно боротися з раком, усі методи лікування, включаючи хіміотерапію, променеву терапію, гормональну терапію, таргетну терапію та імунотерапію, можуть викликати деякі побічні ефекти. Вони можуть бути тимчасовими або довготривалими. Наприклад, втома, нудота, блювота, випадіння волосся, втрата апетиту, виразки в роті, зміни шкіри, діарея або запор, а також низький рівень клітин крові.

Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про те, що це за побічні ефекти, як довго вони триватимуть і як з ними боротися. Він також може направити вас до спеціалістів з паліативної допомоги . Паліативна допомога призначена не лише для лікування останніх стадій раку, але й допомагає підтримувати якість життя, контролюючи симптоми та побічні ефекти протягом усього лікування.

Який рівень виліковування HER2-негативного раку молочної залози?

При всіх HER2-негативних формах раку молочної залози рівень виживання набагато вищий, коли рак обмежений молочною залозою та не поширився (локальна стадія), ніж коли рак поширився на віддалені органи (наприклад, печінку, легені, мозок, кістки) (метастатичний рак або віддалена стадія).Рівень виживання при раку, який поширився лише на сусідні лімфатичні вузли, але не на віддалені органи (регіональна стадія), знаходиться десь посередині.

Однак важливо пам’ятати, що ваші шанси на одужання, або прогноз, залежать від факторів, характерних для вашого діагнозу. До них належать: наскільки поширився рак (стадія), чи має рак гормональний рецепторний статус (HR+/HER2- або HR-/HER2-), наскільки агресивні ракові клітини (ступінь), ваш вік, загальний стан здоров’я та реакція на лікування. Це те, про що ваш лікар може поговорити з вами та пояснити, чого очікувати. Статистика – це лише середні значення, і вона не буде однаковою для всіх.

Як мені піклуватися про себе? (Турбота про себе)

Незалежно від того, чи ви людина з HER2-негативним раком молочної залози на ранній стадії, чи людина, яка живе з раком на пізній стадії, важливо знаходити час для догляду за собою. Це допоможе вам як фізично, так і психічно. Ось кілька речей, які ви можете зробити:

• Відпочивайте, коли потрібно : відчуття втоми та виснаження – це нормально, як від раку, так і від лікування раку. Коли ви відчуваєте втому, зробіть перерву та відпочиньте. Прислухайтеся до свого тіла.
• Харчуйтеся здоровою та поживною їжею : деякі методи лікування раку можуть впливати на ваш апетит та смакові відчуття. Але намагайтеся харчуватися збалансовано, щоб отримувати поживні речовини, необхідні вашому організму. Включайте фрукти, овочі, продукти, багаті на клітковину та білок. Якщо ви не впевнені, які продукти їсти, а які ні, зверніться за порадою до дієтолога.
• Фізичні вправи (але не перестарайтеся) : важливо регулярно виконувати фізичні вправи на рівні, який підходить саме вам, згідно з рекомендаціями лікаря. Навіть легка ходьба або йога можуть бути корисними. Вони можуть підвищити вашу енергію, покращити настрій і допомогти зменшити побічні ефекти. Однак запитайте свого лікаря, які саме фізичні вправи підходять саме вам і скільки їх слід робити, виходячи з вашого діагнозу та лікування.
• Керування стресом : Відчувати стрес, тривогу та страх при такій хворобі – це нормально. Знайдіть способи боротьби з цим, які підходять саме вам. Хоча медитація та дихальні вправи допомагають деяким, інші можуть віддати перевагу творчим заняттям, таким як читання книги, прослуховування музики, малювання або садівництво. Виділяйте щодня час для будь-якої діяльності, яка допомагає вам відчувати себе спокійно та розслаблено.
• Отримайте психологічну підтримкуВажливо говорити про свої почуття з родиною та близькими друзями. Також дуже надихає спілкування з іншими людьми, які мають справу з діагнозом раку, та обмін досвідом. Запитайте свого лікаря про групи підтримки або програми підтримки після раку.

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Дуже важливо підтримувати постійний контакт з лікарем, як під час, так і після лікування.

• Якщо у вас з'являються нові симптоми (наприклад, постійний біль, нова пухлина, утруднене дихання, незрозуміла втрата ваги) або якщо ваші поточні симптоми погіршуються , негайно зверніться до лікаря або повідомте про це .
• Після лікування ваш лікар призначить вам регулярні контрольні огляди . Обов’язково відвідуйте ці огляди. Вони призначені для перевірки на наявність рецидивів, лікування довгострокових побічних ефектів лікування та перевірки вашого загального самопочуття. Ці контрольні огляди особливо важливі протягом перших п’яти років після лікування . Саме в цей період рак часто рецидивує.

Які питання мені слід поставити своєму лікарю?

Під час розмови з лікарем не бійтеся ставити будь-які запитання, які у вас є, навіть незначні. Ось кілька запитань, які ви можете собі поставити:

• Чи є мій раковий гормональний рецептор позитивним чи негативним?
• Який конкретний підтип та стадія мого раку?
• Яке лікування ви мені рекомендуєте? Чому?
• Які короткострокові та довгострокові побічні ефекти можна очікувати від цих методів лікування? Що можна зробити, щоб мінімізувати їх?
• Скільки часу триває лікування?
• Що ви можете сказати мені про мій прогноз?
• Чи можу я продовжувати свої повсякденні справи (роботу, домашні справи) під час лікування?
• Чи є якісь особливі речі, на які мені потрібно звернути увагу щодо мого харчування та фізичних вправ?
• Що я можу зробити, щоб зменшити ризик рецидиву раку?
• Якщо мені потрібні послуги підтримки або консультування, чи можу я отримати направлення на них?

Гарна ідея записати ці питання та поставити їх, щоб нічого не забути.

Що краще: бути HER2-позитивним чи негативним?

Це питання, яке ставлять багато людей. Але важко дати на нього просту відповідь, бо правда в тому, що це «залежить» .

Наприклад, HER2-позитивні види раку молочної залози, як правило, ростуть швидше та є більш агресивними, ніж HER2-негативні види раку. Однак у цьому є перевага. Існують специфічні методи лікування, які можуть бути спрямовані на білки HER2, наприклад, Герцептин, Пер'єта, і вони дуже ефективні для HER2-позитивних видів раку. Ці методи лікування не працюють для HER2-негативних видів раку, оскільки ці види раку не мають стільки білка HER2, на який можна було б впливати.

З іншого боку, якщо «HER2-негативний» рак є «HR+» (гормональний рецептор-позитивний), тобто типу «HR+/HER2-», тоді існують дуже ефективні гормональні та таргетні методи лікування, такі як «інгібітори CDK4/6». Фактично, «HR+/HER2-» рак молочної залози вважається таким, що має найкращий прогноз серед існуючих підтипів раку молочної залози.

Але якщо рак є «HER2-негативним» (HR-) (гормональний рецептор-негативним), тобто потрійно негативним, він зазвичай може бути більш агресивним, ніж інші типи, а лікування може бути трохи складнішим. Однак зараз існують хіміотерапія, імунотерапія та нові цільові методи лікування також.

Тому неможливо сказати, що один з них «кращий» чи «гірший» за інший. Найважливіше — точно визначити конкретний підтип вашого раку та отримати найефективніше лікування, яке підходить саме йому.

Зрештою, я маю сказати вам... (Повідомлення на винос)

Коли вам діагностують «HER2-негативний» рак молочної залози, відчуття страху та тривоги – це нормально. Але пам’ятайте, що це не кінець світу. Наука та медичні технології сьогодні дуже розвинені, і існує багато ефективних методів лікування цього типу раку.

Найважливіше це:

• Бути належним чином поінформованим про цю ситуацію.
• Завжди звертайте увагу на зміни у своєму тілі, особливо в грудях.
• Якщо у вас є якісь сумніви, вчасно зверніться до лікаря та пройдіть обстеження.
• Відкрито та чесно поговоріть зі своїм лікарем, задайте всі свої запитання та добре зрозумійте варіанти лікування.

Пам’ятайте, ви не самотні в цій подорожі. Є талановиті лікарі, медсестри, ваша родина та ваші найближчі друзі, які готові допомогти вам і підтримати вас. Зберігайте позитивний настрій, точно дотримуйтесь вказівок лікарів та отримуйте необхідну підтримку, і ви обов’язково зможете успішно впоратися з цією ситуацією та одужати. Нехай ви будете сильними!

Рак молочної залози, HER2-негативний, симптоми раку, лікування раку, жіноче здоров'я, гормональна терапія, потрійно негативний