اگر نئے خلیے جسم کے دشمن بن جائیں تو کیا ہوگا؟ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری (GvHD) کی ایک سادہ وضاحت

تصور کریں کہ آپ کو لیوکیمیا جیسی بیماری کے علاج کے طور پر ایک صحت مند شخص سے سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ دیا گیا ہے۔ اس سے آپ کی حالت ٹھیک ہونے کی امید ہے۔ لیکن بہت کم، یہ نئے خلیے جو آپ کی مدد کے لیے آئے ہیں، آپ کا جسم انہیں "دشمن" سمجھ کر آپ کے اپنے خلیوں پر حملہ کرنا شروع کر دیتا ہے۔ یہی وہ پیچیدہ صورتحال ہے جسے ہم "گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری" یا مختصر میں GvHD کہتے ہیں۔

سادہ الفاظ میں GvHD کیا ہے؟

اس کو سمجھنے کے لیے ہمیں دو الفاظ جاننے کی ضرورت ہے۔ "گرافٹ" سے مراد وہ چیز ہے جو ٹرانسپلانٹ کی جاتی ہے، یعنی صحت مند اسٹیم سیل جو آپ کو باہر سے دیے جاتے ہیں۔ "میزبان" سے مراد میزبان ہے، یعنی آپ کا جسم جو ان خلیوں کو حاصل کرتا ہے۔ لہذا "گرافٹ بمقابلہ میزبان" کا مطلب ہے "گرافٹ بمقابلہ میزبان۔"

عام طور پر، اس قسم کے اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ، جسے ایلوجینک ٹرانسپلانٹ کہا جاتا ہے، کینسر جیسے لیوکیمیا اور لیمفوما، یا بون میرو کی ناکامی جیسے اپلاسٹک انیمیا کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے۔ یہ ٹرانسپلانٹ شدہ خلیات ہیں جو آپ کے جسم کو نئے خون کے خلیات بنانے کا آغاز کرتے ہیں۔

لیکن، بعض اوقات یہ نئے خلیے آپ کے اپنے خلیات کو نہیں پہچانتے ہیں۔ وہ سمجھتے ہیں کہ وہ غیر ملکی حملہ آور ہیں۔ لہذا، وہ آپ کے صحت مند اعضاء، جیسے آپ کی جلد، جگر اور آنتوں پر حملہ کرنا شروع کر دیتے ہیں۔ یہ وہی ہے جو GvHD ہے۔

GvHD کی دو اہم اقسام ہیں:

GvHD کو دو اہم اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ ماضی میں، یہ علامات کے آغاز کے وقت کے مطابق تقسیم کیا گیا تھا. لیکن اب ڈاکٹر علامات، ٹیسٹ کے نتائج اور علامات کے شروع ہونے کے وقت کو دیکھ کر صحیح قسم کا تعین کرتے ہیں۔

• ایکیوٹ GvHD (aGvHD): یہ عام طور پر ٹرانسپلانٹ کے بعد پہلے 100 دنوں کے اندر ہوتا ہے۔ لیکن یہ کبھی کبھی بعد میں ہو سکتا ہے. یہ قسم بنیادی طور پر آپ کی جلد، معدے کے نظام (آنتوں) اور جگر کو متاثر کرتی ہے۔
• دائمی GvHD (cGvHD): یہ قسم ٹرانسپلانٹ کے بعد کسی بھی وقت ہو سکتی ہے، لیکن پہلے دو سالوں میں زیادہ عام ہے۔ یہ جسم کے کسی بھی حصے کو متاثر کر سکتا ہے، بشمول جلد، منہ، جگر، پھیپھڑے، آنتیں، عضلات، جوڑ اور جننانگ۔

ایک شخص جس کا ٹرانسپلانٹ ہوا ہے ان دو قسموں میں سے کسی ایک کی نشوونما کر سکتا ہے، دونوں، یا وہ ان میں سے کسی کے بغیر بھی صحت مند ہو سکتا ہے۔

GvHD کی علامات کیا ہیں؟

GvHD علامات بہت ہلکے سے لے کر اعتدال پسند، شدید اور جان لیوا بھی ہو سکتی ہیں۔ آئیے ان دو اقسام سے وابستہ علامات پر ایک نظر ڈالتے ہیں۔

یہ GvHD کیوں ہوتا ہے؟

یہ تھوڑا سا سائنسی ہے، لیکن میں اسے آسانی سے بیان کروں گا۔

عام طور پر، ہمارے مدافعتی نظام کے خلیے وائرس اور بیکٹیریا جیسے غیر ملکی حملہ آوروں سے لڑ کر ہمیں بیماری سے بچاتے ہیں۔ لیکن وہ خلیے کبھی ہمارے اپنے خلیوں پر حملہ نہیں کرتے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ ہمارے تمام خلیوں کی سطح پر ایک خاص پروٹین موجود ہے۔ اسے ہیومن لیوکوائٹ اینٹیجنز (HLA) کہا جاتا ہے۔

ایک جیسے جڑواں بچوں کے علاوہ، ہر ایک کا HLA مختلف ہے۔

جب آپ سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کرواتے ہیں، ان خلیوں سے بننے والے نئے خون کے خلیات میں اس شخص کا HLA ہوتا ہے جس نے آپ کو خلیات عطیہ کیے تھے۔ اگر وہ HLA آپ کے HLA سے بہت مختلف ہے، تو وہ نئے خلیے آپ کے جسم کے خلیوں کو دیکھتے ہیں اور سوچتے ہیں، "یہ حملہ آور ہے، اس کی ID ہماری شناخت سے مماثل نہیں ہے۔" تب وہ خلیات آپ کے جسم پر حملہ کرنا شروع کر دیتے ہیں۔

اس وجہ سے، ڈاکٹر عطیہ کرنے والے اور وصول کنندہ کے HLA کو احتیاط سے چیک کرتے ہیں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ وہ ٹرانسپلانٹ کرنے سے پہلے ایک دوسرے کے زیادہ سے زیادہ قریب ہیں۔ لیکن جب تک کہ ایک جڑواں سے خلیے نہ لیے جائیں، ہمیشہ جی وی ایچ ڈی کا کچھ خطرہ رہتا ہے۔

GvHD کی نشوونما کا زیادہ خطرہ کس کو ہے؟

سب سے اہم خطرے کا عنصر HLA کی عدم مطابقت ہے، لیکن کئی دوسرے عوامل بھی کردار ادا کر سکتے ہیں۔

اس کے علاوہ، اگر آپ کو پہلے ہی ایکیوٹ GvHD (aGvHD) ہو چکا ہے، تو آپ کو دائمی GvHD (cGvHD) ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔

اس حالت کی تشخیص اور علاج کیسے کیا جاتا ہے؟

تشخیص

آپ کا ڈاکٹر جسمانی معائنہ کرکے، آپ کی علامات کو دیکھ کر، اور خون کے ٹیسٹ اور بایپسی کرکے GvHD کی تشخیص کرے گا۔ بایپسی میں جلد کا ایک چھوٹا ٹکڑا یا متاثرہ ٹشو لینا اور اسے خوردبین کے نیچے جانچنا شامل ہے۔ چونکہ دائمی GvHD کی کچھ علامات دوسری حالتوں سے ملتی جلتی ہیں، آپ کا ڈاکٹر GvHD کی تشخیص کرنے سے پہلے دوسری حالتوں کو مسترد کر دے گا۔

علاج

ٹرانسپلانٹ کے بعد GvHD کو روکنے کے لیے، آپ کو مدافعتی ادویات دی جائیں گی جو آپ کے مدافعتی نظام کو دباتی ہیں۔ یہ ادویات غیر ملکی خلیوں کی آپ کے جسم پر حملہ کرنے کی صلاحیت کو کم کرکے کام کرتی ہیں۔

• شدید GvHD (aGvHD) کے لیے: اکثر، corticosteroids کو گولیوں، انجیکشن، یا جلد پر لگائی جانے والی کریم کے طور پر دیا جاتا ہے۔ اگر ان سے بیماری پر قابو نہیں پایا جاتا ہے تو، دوسری دوائیں جیسے روکسولیٹینیب (جکافی®) یا کلینیکل ٹرائلز پر غور کیا جا سکتا ہے۔
• دائمی GvHD (cGvHD) کے لیے: اس کے لیے طویل مدتی امیونوسوپریسی دوائیں بھی دی جاتی ہیں۔ اگر حالت ان کے ذریعے کنٹرول نہیں کی جاتی ہے، تو ادویات جیسے Ruxolitinib (Jakafi®)، Belumosudil (Rezurock™)، Ibrutinib (Imbruvica®) یا فوٹو فیریسس جیسے خصوصی علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

علاج کے ضمنی اثرات

یہ علاج آپ کے مدافعتی نظام کو دباتے ہیں، جس سے آپ کے جسم کی انفیکشن سے لڑنے کی صلاحیت کم ہوجاتی ہے۔ اس سے آپ کو فنگل، بیکٹیریل اور وائرل انفیکشن ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ آپ کا ڈاکٹر ان ممکنہ جان لیوا انفیکشن کو روکنے میں مدد کے لیے دوائیں بھی تجویز کرے گا۔

دوسرے اثرات جو GvHD کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔

کیا GvHD جان لیوا ہے؟

ہاں، GvHD جان لیوا ہو سکتا ہے۔ دائمی GvHD، خاص طور پر، بنیادی بیماری کے علاوہ، سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کے بعد موت کی سب سے بڑی وجہ ہے۔ اس لیے کسی بھی علاج سے پہلے اپنے ڈاکٹر سے خطرات کے بارے میں بات کرنا ضروری ہے۔

کیا GvHD سے کوئی فائدہ ہے؟

حیرت کی بات ہے، ہاں۔ GvHD کے کچھ فوائد ہیں۔ یہ نئے مدافعتی خلیے جو آپ کے صحت مند خلیات پر حملہ کرتے ہیں وہ کینسر کے کسی ایسے خلیے کو بھی ڈھونڈتے اور تباہ کرتے ہیں جو آپ کے جسم میں رہ سکتے ہیں۔ اسے "گرافٹ بمقابلہ ٹیومر اثر" کہا جاتا ہے۔ لہذا، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جن مریضوں میں GvHD ہوتا ہے ان کے کینسر کی واپسی کا امکان کم ہوتا ہے۔

وہ چیزیں جو آپ اپنی حفاظت کے لیے کر سکتے ہیں۔

آپ کا ڈاکٹر بتائے گا کہ ٹرانسپلانٹ کے بعد آپ کو اپنی دیکھ بھال کیسے کرنی چاہیے۔ ان چیزوں کے بارے میں خاص طور پر محتاط رہیں اگر آپ کو GvHD کا خطرہ ہے۔

• اپنے آپ کو سورج سے بچائیں: سورج کی نمائش GvHD کو خراب کر سکتی ہے۔ اس لیے باہر جاتے وقت لمبی بازو کی قمیضیں اور لمبی پینٹ پہنیں۔ کم از کم ایس پی ایف 50 والی سن اسکرین استعمال کریں۔
• منہ کی صفائی: مسوڑھوں کی بیماری کے خطرے کو کم کرنے کے لیے اپنے دانتوں کو اچھی طرح برش کریں۔
• کھانے اور مشروبات: مسالیدار، تیل، اور کھانے سے بچیں جو منہ کے السر کا سبب بن سکتے ہیں.
• اپنے آپ کو جراثیم سے بچائیں: چونکہ آپ کا مدافعتی نظام کمزور ہے اس لیے ایسی جگہوں سے پرہیز کریں جہاں بیماریاں پھیلی ہوں اور ہجوم والی جگہیں۔ اپنے ہاتھوں کو ہمیشہ صاف رکھیں۔

مجھے ڈاکٹر کو کب دیکھنا چاہیے؟

اگر آپ کو اپنے جسم میں کوئی تبدیلی نظر آتی ہے، خاص طور پر انفیکشن کی علامات یا 38 ڈگری سیلسیس (100.4 فارن ہائیٹ) یا اس سے زیادہ بخار ہونے کی صورت میں اپنے ڈاکٹر کو فوری طور پر مطلع کرنا ضروری ہے۔ جب آپ مدافعتی نظام کو دبانے والی دوائیں لے رہے ہوتے ہیں تو انفیکشن تیزی سے سنگین ہو سکتے ہیں۔

آپ کا ڈاکٹر آپ کے ٹرانسپلانٹ کے بعد باقاعدگی سے آپ کی نگرانی کرے گا تاکہ GvHD جیسی پیچیدگیوں پر نظر رکھی جا سکے۔ اگر علامات پیدا ہوتی ہیں، تو وہ آپ کی دوائیں بدل دیں گے یا نئی تجویز کریں گے۔ ہدایت کے مطابق تمام تجویز کردہ ادویات لینا اور اپنے ڈاکٹر کی ہدایات پر عمل کرنا بہت ضروری ہے۔