کیا آپ کو کبھی پیٹ بھرنے اور تنگی کا اچانک احساس ہوا ہے؟ ایسا لگتا ہے کہ آپ کے پیٹ میں کوئی چیز پھنس گئی ہے، لیکن ایسا نہیں ہے۔ یہ اس قسم کی عجیب، ممکنہ طور پر خطرناک حالت ہے جس کے بارے میں ہم آج بات کرنے جا رہے ہیں۔ اسے Ogilvie Syndrome کہتے ہیں۔ آئیے ایک نظر ڈالتے ہیں کہ یہ کیا ہے، یہ کیوں ہوتا ہے، اسے کیسے پہچانا جائے، اور اس کا علاج کیسے کیا جائے۔
Ogilvie سنڈروم کیا ہے؟
سیدھے الفاظ میں، اوگیلوی سنڈروم اس وقت ہوتا ہے جب آپ کی بڑی آنت اچانک بغیر کسی وجہ کے کام کرنا چھوڑ دیتی ہے۔ ڈاکٹر اسے ایکیوٹ کالونک سیوڈو اوبسٹرکشن (ACPO) بھی کہتے ہیں۔ ایک "سیڈو رکاوٹ" کا مطلب ہے کہ آپ کی بڑی آنت اس طرح کام کرتی ہے جیسے اسے کسی چیز نے مسدود کیا ہو، لیکن حقیقت میں ، جسمانی طور پر کچھ بھی مسدود نہیں ہے ۔ مسئلہ اس نظام میں ہے جو بڑی آنت کی حرکت کو کنٹرول کرتا ہے۔ یعنی، یہ بڑی آنت کے ذریعے کھانے پینے کو آگے بڑھانا بند کر دیتا ہے۔ پھر، بڑی آنت کے اندر خوراک اور ہوا جیسی چیزیں جمع ہو جاتی ہیں، جس کی وجہ سے بڑی آنت کی دیواریں پھیل جاتی ہیں، یا بلج ہو جاتی ہیں۔ اسے ٹریفک جام کی طرح سمجھیں، جہاں کاریں چلنا بند ہو جائیں اور سڑک بلاک ہو جائے۔
Ogilvie Syndrome دوسرے آنتوں کی چھدم رکاوٹوں سے کیسے مختلف ہے؟
اوگیلوی سنڈروم ایک شدید حالت ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ یہ اچانک آتا ہے اور عارضی ہے۔ یہ صرف بڑی آنت کو متاثر کرتا ہے ۔ "آنتوں کی چھدم رکاوٹ" ایک زیادہ عام اصطلاح ہے۔ اس سے مراد کوئی ایسی خرابی ہے جو آنتوں میں کسی جسمانی رکاوٹ کے بغیر ہوتی ہے۔ کچھ لوگوں کو آنتوں کی دائمی سیوڈو رکاوٹیں ہوتی ہیں، بعض اوقات کسی اور طویل مدتی بیماری یا پیدائشی حالت کی وجہ سے۔
Ogilvie Syndrome اور Paralytic Ileus میں کیا فرق ہے؟
Paralytic ileus ایک شدید آنتوں کی چھدم رکاوٹ بھی ہے۔ تاہم، یہ عام طور پر چھوٹی اور بڑی آنت دونوں کو متاثر کرتا ہے۔ یہ حالت خاص طور پر پیٹ کی سرجری کے بعد عام ہے۔ ایسا اس وقت ہوتا ہے جب سرجری کے بعد آنتیں قدرے آہستہ کام کرنا شروع کر دیتی ہیں۔ یہ عام طور پر چند دنوں میں خود ہی حل ہوجاتا ہے۔
تاہم، اوگیلوی سنڈروم خاص طور پر آپ کی بڑی آنت کو متاثر کرتا ہے، اور اکثر آپ کی بڑی آنت کا وہ حصہ جسے سیکم کہتے ہیں، جہاں سے یہ شروع ہوتا ہے۔ یہ فالج کے ileus کی طرح عام نہیں ہے، اور یہ تھوڑا زیادہ پیچیدہ ہو سکتا ہے۔
Ogilvie Syndrome کا سب سے زیادہ امکان کس کو ہوتا ہے؟
اگرچہ یہ کسی کے ساتھ بھی ہو سکتا ہے، لیکن یہ بڑی عمر کے لوگوں اور ایک سے زیادہ دیگر صحت کے مسائل میں مبتلا افراد میں زیادہ عام ہے۔. کسی ایسے شخص کے بارے میں سوچیں جس کی بڑی سرجری ہوئی ہو، حادثہ ہوا ہو، دل کی بیماری ہو، یا شدید انفیکشن ہو۔ یہ چیزیں اوگیلوی سنڈروم کا سبب بن سکتی ہیں۔ اس کے علاوہ، الیکٹرولائٹ عدم توازن ، اعصابی امراض ، اور ایک ہی وقت میں متعدد دوائیں لینا خطرے کے عوامل ہیں۔ یہ سب ہمارے اعصابی نظام کو متاثر کرتے ہیں۔ یہ اعصابی نظام ہے جو ہماری بڑی آنت کے پٹھوں کو خوراک کو آگے بڑھانے کے لیے کہتا ہے۔
یہ کتنا عام ہے؟
اوگیلوی سنڈروم ہسپتال میں داخل ہونے والے 1000 میں سے ایک میں پایا جاتا ہے۔ متاثرہ افراد کی اوسط عمر 60 سال کے لگ بھگ ہے۔
Ogilvie Syndrome کی علامات کیا ہیں؟
جب ہضم نہ ہونے والا کھانا اور ہوا آپ کی بڑی آنت میں جمع ہونا شروع ہو جائے تو آپ کو ان چیزوں کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے جیسے:
- پیٹ کا پھیلاؤ: پیٹ کے پھولنے اور بڑھنے کا احساس۔
- پیٹ میں درد: پیٹ میں شدید درد ہو سکتا ہے۔
- بھوک نہ لگنا: کھانے کی خواہش ختم ہوجانا۔
- متلی اور الٹی: بیمار اور الٹی محسوس کرنا۔
- اپھارہ اور گیس: پیٹ میں پیٹ بھرنے کا احساس۔
- قبض اور/یا اسہال: کچھ لوگوں کو قبض کا سامنا ہوسکتا ہے، جبکہ دوسروں کو اسہال کا تجربہ ہوسکتا ہے۔
انکل نمل کا تصور کریں، ان کی عمر 65 سال ہے، انہیں ذیابیطس اور دل کی بیماری ہے۔ اس کی کولہے کی تبدیلی کی سرجری ہوئی تھی۔ دو تین دن کے بعد اچانک اس کا پیٹ بھر گیا اور اسے سانس لینے میں دشواری ہونے لگی۔ جب اس نے اپنے پیٹ کو چھوا تو وہ پتھر کی طرح سخت تھا۔ اس نے کہا کہ اسے کھانے کی کوئی خواہش نہیں ہے اور وہ متلی بھی ہے۔ جب ڈاکٹروں نے اس کا معائنہ کیا تو انہیں معلوم ہوا کہ یہ اوگیلوی سنڈروم ہے۔
Ogilvie Syndrome کی کیا وجہ ہے؟
صحیح وجہ ابھی تک پوری طرح سمجھ نہیں آئی ہے۔ لیکن سائنس دانوں کا خیال ہے کہ یہ ہمارے خود مختار اعصابی نظام میں خرابی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ خود مختار اعصابی نظام ہمارے جسم کا وہ حصہ ہے جو پٹھوں کی حرکات کو کنٹرول کرتا ہے جس کا ہمیں احساس نہیں ہوتا۔ یہ لہر کی حرکت (peristalsis) کو بھی کنٹرول کرتا ہے جو ہماری آنتوں میں خوراک کو آگے بڑھاتا ہے۔ چونکہ یہ ایک شدید حالت ہے، اس لیے یہ خود مختار اعصابی نظام پر کچھ غیر معمولی دباؤ سے شروع ہوتی ہے۔ تاہم، دیگر صحت کے عوامل بھی اس میں حصہ لے سکتے ہیں۔
کئی شدید طبی حالات ہیں جو اوگیلوی سنڈروم کو متحرک کر سکتے ہیں:
- دل کا دورہ
- دل کی ناکامی (دل کی بیماری کی وجہ سے دل کے پٹھوں کی کمزوری)
- تکلیف دہ چوٹ
- شدید انفیکشن (مثلاً نمونیا یا سیپسس)
- پیٹ کی کھلی سرجری
- اوپن ہارٹ سرجری
- آرتھوپیڈک سرجری (مثلاً کولہے کی تبدیلی)
- سیزرین ڈیلیوری / سی سیکشن
پہلے سے موجود صحت کے عوامل جو اوگیلوی سنڈروم میں حصہ ڈال سکتے ہیں:
- گردے کی خرابی۔
- سانس کی ناکامی
- اعصابی بیماری
- دل کی بیماری
- کینسر
- میٹابولک عوارض
- الیکٹرولائٹ عدم توازن
- اعلی درجے کی عمر
- جسمانی کمزوری کا ہونا
- ایک ہی وقت میں متعدد دوائیں لینا
اوگیلوی سنڈروم سے وابستہ کچھ دوائیں :
- اینٹی سائیکوٹک ادویات
- ایمفیٹامائنز
- Corticosteroids
- اوپیئڈز (درد کم کرنے والی ادویات)
- Immunosuppressants
- ریڑھ کی ہڈی کی اینستھیزیا
Ogilvie Syndrome کی ممکنہ پیچیدگیاں کیا ہیں؟
زیادہ تر وقت، اوگیلوی سنڈروم اپنے طور پر یا معاون دیکھ بھال سے حل ہو جاتا ہے۔ تاہم، بعض اوقات مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگر زیادہ دیر تک اس کی تشخیص نہ ہو، تو حالت بگڑنے پر یہ سنگین پیچیدگیاں پیدا کر سکتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اگر بڑی آنت (12 سینٹی میٹر سے زیادہ) پھیلی ہوئی ہو تو پیچیدگیاں ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ بڑی آنت کا عام قطر تقریباً 8 سینٹی میٹر ہوتا ہے۔
آنت جتنی زیادہ پھیلتی ہے، خطرہ اتنا ہی زیادہ ہوتا ہے۔ ممکنہ خطرات :
- اسکیمیا: بڑی آنت کی دیواروں پر ضرورت سے زیادہ دباؤ خون کی فراہمی کو منقطع کرنے کا سبب بن سکتا ہے ۔ یہ شدید سوزش کا باعث بن سکتا ہے، جسے اسکیمک کولائٹس کہتے ہیں۔ اگر علاج نہ کیا جائے تو ٹشو کی موت (نیکروسس) ہو سکتی ہے۔ اس کے بارے میں سوچیں جیسے پانی کے پائپ کو اتنی زور سے نچوڑنا کہ پانی بہنا بند ہو جائے۔
- سوراخ کرنا: نیکروٹک ٹشو کے علاقے آسانی سے پھٹ سکتے ہیں یا پھٹ سکتے ہیں ۔ اگر معدے کی سوراخ ہوتی ہے تو، زہریلا اور بیکٹیریا پیٹ کی گہا میں پھیل سکتے ہیں، جس سے پیریٹونائٹس نامی سنگین انفیکشن ہوتا ہے۔
- سیپسس: پیریٹونائٹس آسانی سے خون کے دھارے (سیپٹیسیمیا) میں پھیل سکتا ہے۔ یہ ایک ہنگامی صورتحال ہے! سیپسس اس وقت ہوتا ہے جب انفیکشن پورے جسم میں پھیل جاتا ہے۔سیپٹک شاک نامی ایک حالت ہو سکتی ہے، جو متعدد اعضاء کی ناکامی کا باعث بن سکتی ہے۔
یہ پیچیدگیاں بہت خطرناک ہیں، یہی وجہ ہے کہ جیسے ہی آپ کو اوگیلوی سنڈروم کی علامات نظر آئیں، طبی مشورہ لینا ضروری ہے۔
Ogilvie Syndrome کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے؟
تشخیص ان عوامل پر منحصر ہے:
- ریڈیولوجی ٹیسٹ اس بات کی تصدیق کرتے ہیں کہ بڑی آنت پھیلی ہوئی ہے اور آنتوں میں کوئی جسمانی رکاوٹ نہیں ہے۔
- دیگر بیماریوں کو مسترد کرنے کے لیے خصوصی ٹیسٹ جو آپ کی حالت کا سبب بن سکتے ہیں۔
کس قسم کے ریڈیولاجیکل ٹیسٹ اس کی تشخیص کر سکتے ہیں؟
آپ کی بڑی آنت کے اندر تفصیلی نظر ڈالنے کے لیے، ڈاکٹر ریڈیولوجی کے ساتھ ایک اندرونی کنٹراسٹ ایجنٹ کہلانے والا طریقہ کار استعمال کرتے ہیں۔ یہ کنٹراسٹ مواد آپ کی بڑی آنت کے اندر لیپت ہوتا ہے اور ایکسرے امیجز پر واضح طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ یہ کنٹراسٹ آپ کو پینے کے لیے، انیما کے طور پر، یا رگ میں دیے گئے مائع کے طور پر دیا جا سکتا ہے (IV)۔ کنٹراسٹ سی ٹی اسکین اور کنٹراسٹ فلوروسکوپی اس کے لیے استعمال ہونے والے دو طریقے ہیں۔
ایک ٹیسٹ ہے جسے گیسٹروگرافین اینیما کہتے ہیں، جسے کبھی کبھی علاج کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اس میں آپ کے ملاشی کے ذریعے آپ کی بڑی آنت میں گیسٹروگرافین نامی پانی میں گھلنشیل کنٹراسٹ محلول داخل کرنا اور فلوروسکوپک ایکس رے لینا شامل ہے۔ (فلوروسکوپی ایک ویڈیو ایکس رے کی طرح ہے جو دیکھ سکتی ہے کہ محلول کیسے حرکت کرتا ہے۔) ضمنی اثر کے طور پر، گیسٹروگرافین بڑی آنت میں جلاب کے طور پر بھی کام کر سکتا ہے، جس سے آپ کی آنتوں کو دوبارہ حرکت میں مدد ملتی ہے۔
Ogilvie Syndrome کا علاج کیسے کیا جاتا ہے؟
علاج کا انحصار اس بات پر ہے کہ آپ کی بڑی آنت کتنی پھیلی ہوئی ہے اور کیا آپ کو پیچیدگیوں کا خطرہ ہے۔ جب بھی ممکن ہو، ڈاکٹر اس کا علاج معاون دیکھ بھال اور قریبی مشاہدے کے ساتھ کرنے کی کوشش کرتے ہیں۔ اس کا مطلب ہے کہ بغیر کسی مداخلت کے جسم کو خود ہی ٹھیک کرنے میں مدد کرنا۔ لیکن اگر ضروری ہو تو، وہ بڑی آنت کو دبانے اور پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرنے کے لیے دوائیں یا طریقہ کار استعمال کرتے ہیں۔ اگر پیچیدگیاں ہوتی ہیں، تو انہیں ہنگامی علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔
قدامت پسند علاج میں شامل ہوسکتا ہے:
- بنیادی بیماریوں کا علاج کرنا جو اس حالت میں حصہ ڈالتے ہیں۔
- ادویات کو روکنا اس حالت میں حصہ لے سکتا ہے۔
- آنتوں کا آرام: زبانی طور پر نہ کھانے سے دباؤ کو کم کرنا۔
- نس میں سیال (IV سیال):ہائیڈریشن کو برقرار رکھنا اور رگ میں نمکین جیسی چیزیں دے کر الیکٹرولائٹ کے عدم توازن کو درست کرنا۔
- چہل قدمی یا پوزیشن تبدیل کرکے آنتوں کی حرکت کی حوصلہ افزائی کریں۔
- ناسوگیسٹرک ٹیوب: معدے سے اضافی ہوا اور سیال نکالنے کے لیے۔
- ملاشی ٹیوب: ایک کیتھیٹر ملاشی کے ذریعے داخل کیا جاتا ہے تاکہ کشش ثقل کے ذریعہ ہوا اور سیال کو دور کیا جاسکے۔
- باقاعدگی سے امیجنگ اور خون کے ٹیسٹ کے ذریعے حالت کی نگرانی.
یہ عام طور پر دو سے تین دن (تقریبا 72 گھنٹے) تک دیکھا جاتا ہے۔ تاہم، اگر بڑی آنت پہلے ہی 12 سینٹی میٹر سے زیادہ پھیلی ہوئی ہے، یا اگر ان قدامت پسند علاج کے بعد کوئی بہتری نہیں آتی ہے، تو ڈاکٹر بڑی آنت پر دباؤ کو کم کرنے کے لیے مداخلت کرنے کا فیصلہ کر سکتا ہے۔
مداخلتوں میں شامل ہیں:
- کولونوسکوپی ڈیکمپریشن: کولونوسکوپی ایک تشخیصی اور علاج کا طریقہ کار ہے۔ اس میں مقعد کے ذریعے بڑی آنت میں کالونیسکوپ نامی لمبی ٹیوب کے آخر میں ایک چھوٹا کیمرہ ڈالنا شامل ہے۔ ڈیکمپریشن کالونوسکوپی کا مقصد بڑی آنت میں اضافی ہوا کو ٹیوب کے ذریعے نکالنا اور پھر ٹیوب کے ذریعے انیما دینا ہے۔ اگر دوائی ناکام ہوجاتی ہے یا آپ کے لیے محفوظ نہیں ہے تو یہ طریقہ کار جھوٹی رکاوٹ کو دور کرسکتا ہے۔ تاہم، ڈاکٹر اسے احتیاط کے ساتھ استعمال کرتے ہیں کیونکہ یہ انجام دینا مشکل ہے اور اس میں پیچیدگیوں کا ایک چھوٹا سا خطرہ ہوتا ہے۔ کچھ صورتوں میں، کولونسکوپ بڑی آنت میں سوراخ کا سبب بن سکتا ہے (آنتوں میں سوراخ)۔
- Neostigmine انجیکشن: یہ دوا IV کے ذریعے دی جاتی ہے۔ یہ ایک پٹھوں کو متحرک کرنے والا ہے۔ یہ اکثر اینستھیزیا کے بعد پٹھوں کو آرام کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ بڑی آنت میں پٹھوں کو "جاگنے" اور Ogilvy سنڈروم والے لوگوں میں peristalsis کو دوبارہ شروع کرنے میں مؤثر ثابت ہوا ہے۔ تاہم، کیونکہ یہ ایک بہت طاقتور دوا ہے، یہ صرف انتہائی نگہداشت یونٹ (ICU) میں قریبی مشاہدے کے تحت دی جاتی ہے۔ ڈاکٹر اس بات کو یقینی بنانے کے لیے آپ کے دل کی نگرانی کریں گے کہ آپ کے دل کی دھڑکن بہت کم نہ ہو جائے جب آپ نیوسٹیگمائن لے رہے ہوں۔
- کولیکٹومی / کولسٹومی: اگر آپ کی بڑی آنت ان مداخلتوں کے باوجود پھیلتی رہتی ہے، یا اگر پرفوریشن یا نیکروسس جیسی پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں، تو آپ کو بڑی آنت کے متاثرہ حصے کو ہٹانے کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ یہ ایک آخری حربہ ہے۔ کولیکٹومی کے ساتھ، آپ کو عارضی یا مستقل کولسٹومی ہو سکتی ہے۔ایک کرنا بھی ضروری ہو سکتا ہے۔ یعنی پاخانہ کے گزرنے کے لیے الگ سوراخ بنانا۔ بعض اوقات، سرجری ختم ہونے کے بعد کولسٹومی کو تبدیل کیا جا سکتا ہے۔
کیا Ogilvie سنڈروم مہلک ہو سکتا ہے؟
ہاں، پیچیدگیاں مہلک ہو سکتی ہیں ۔ پرفوریشن یا اسکیمیا جیسی پیچیدگیوں کے ساتھ، شرح اموات 40 فیصد تک ہو سکتی ہے۔ تاہم، یہ پیچیدگیاں 15 فیصد سے بھی کم لوگوں میں ہوتی ہیں۔ پیچیدگیوں کے بغیر، اوگیلوی سنڈروم کی شرح اموات 15% کے قریب ہے۔ یہ اعداد و شمار اکیلے اوگیلوی سنڈروم کا نمائندہ نہیں ہوسکتا ہے۔ کیونکہ بہت سے لوگ جو اوگیلوی سنڈروم پیدا کرتے ہیں ان کی صحت کی دوسری حالتیں ہیں جو ان کی شرح اموات کو متاثر کرتی ہیں۔
ایک شدید کالونی سیوڈو رکاوٹ ایک غیر متوقع واقعہ ہے جو ان لوگوں کے لیے نئی پیچیدگیاں لا سکتا ہے جو پہلے ہی دیگر صحت کی حالتوں سے نبرد آزما ہیں۔ کوئی بھی اوگیلوی سنڈروم کی توقع نہیں کرتا، لیکن ہر ایک کو علامات سے آگاہ ہونا چاہیے ۔ اوگیلوی سنڈروم کی سنگین پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے ابتدائی شناخت کلید ہے۔ اگر کوئی پیچیدگیاں نہیں ہیں تو، قدامت پسند علاج سے بحالی کا امکان ہے۔
سب سے اہم چیزیں جو ہمیں یاد رکھنے کی ضرورت ہے (ٹیک ہوم میسج)
لہذا، Ogilvie Syndrome ایک ایسی حالت ہے جو آپ کے خیال سے زیادہ سنگین ہو سکتی ہے۔ لیکن فکر کرنے کی کوئی بات نہیں ہے، اور آگاہ رہنا بہت سے مسائل کو روک سکتا ہے۔
- تشخیص: اگر آپ کو اچانک اپھارہ، پیٹ میں شدید درد، بھوک میں کمی، متلی، یا الٹی جیسی علامات کا سامنا ہو، تو ڈاکٹر کو ضرور دیکھیں، خاص طور پر اگر آپ بوڑھے ہیں، دیگر طبی حالات ہیں، یا حال ہی میں سرجری کرائی ہے۔
- وجوہات: یہ اکثر کسی اور بیماری، سرجری، یا دوائی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ لہذا اپنے ڈاکٹر کو اپنی مکمل طبی تاریخ بتانا ضروری ہے۔
- پیچیدگیاں: اگر فوری طور پر علاج نہ کیا جائے تو بڑی آنت میں خون کے بہاؤ میں کمی ٹشو کی موت، بڑی آنت کے سوراخ اور شدید انفیکشن کا باعث بن سکتی ہے۔ یہ جان لیوا ہو سکتے ہیں۔
- علاج: زیادہ تر معاملات معاون نگہداشت سے حل ہو جاتے ہیں، لیکن بعض اوقات دباؤ کو کم کرنے کے لیے کالونیسکوپی، ادویات، یا حتیٰ کہ سرجری کی بھی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
- جلد پتہ لگانے سے جان بچ جاتی ہے: کسی بھی وجہ سے ان علامات کو نظر انداز نہ کریں۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ انہیں جلد پہچانا جائے اور علاج شروع کیا جائے۔
اگر آپ یا آپ کے کسی جاننے والے میں ان علامات میں سے کوئی بھی ہے تو طبی مشورہ لینے میں ہچکچاہٹ محسوس نہ کریں۔ صحت مند رہو!
` اوگیلوی سنڈروم، شدید کالونی سیوڈو رکاوٹ، بڑی آنت، آنتوں کی خرابی، اپھارہ، پیٹ میں درد، چھدم رکاوٹ
💬 Comments (0)
ٹیسٹ چھاتی کا کینسر چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور بیماری سے بچاؤ کا طریقہ۔ چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور اس بیماری سے بچاؤ کے طریقہ کے بارے میں تفصیلات۔ چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور روک تھام کو آسان بنا دیا گیا ہے۔ پھیپھڑوں کا کینسر پھیپھڑوں کے کینسر کی علامات، خطرے کے عوامل اور ابتدائی انتباہات۔ چنبل چنبل کی علامات، علاج اور جلد کی دیکھ بھال۔ غذائیت اور خوراک
سننے میں مشکلات، ہیئرنگ ایڈ کا استعمال اور کان کی حفاظت۔