ඔයාටත් සමහර වෙලාවට හිතෙනවද අපේ සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය තව ටිකක් හොඳ වෙන්න ඕන කියලා? සමහර වෙලාවට ලෙඩක් හැදුණාම එක එක දොස්තරලා ගාවට යන්න, එක එක පරීක්ෂණ කරන්න ගියාම හෙම්බත් වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දේවල් වෙනස් කරලා, ඔයාගේ සෞඛ්යයට ඇත්තටම වටිනාකමක් දෙන විදිහේ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට තමයි අපි `(Value-Based Care)` එහෙමත් නැත්නම් වටිනාකම මත පදනම් වූ සත්කාරය කියලා කියන්නේ.
මේ කියන ‘වටිනාකම මත පදනම් වූ සත්කාරය’ (Value-Based Care) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ රෝගීන්ට, ඒ කියන්නේ ඔයාට, ලැබෙන ප්රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය වැඩි කරන එක සහ ඒ ප්රතිකාර වලින් හොඳම ප්රතිඵල ලබා දෙන එකයි. මේකෙදි අපි බලන්නේ ලෙඩක් හැදුණාට පස්සේ ප්රතිකාර කරනවට වඩා, ලෙඩක් හැදෙන්න කලින් ඒක වළක්වගන්න පුළුවන් විදිහට සෞඛ්ය සේවාව සකස් කරන්නයි. හරියටම කිව්වොත්, ‘කරදරේ ආවට පස්සේ දඟලනවට වඩා, කරදරේ එන්න කලින් පරිස්සම් වෙන එක’ වගේ දෙයක්. ඉතින්, ඔයාගේ සමස්ත සුවතාවය, ප්රතිකාරවල තියෙන උසස් බව, සහ ලෙඩ රෝග කලින්ම අඳුනගන්න කරන පරීක්ෂණ `(preventive screenings)` කියන දේවල් තමයි මේ ක්රමයේදී ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ. මේ හැමදේම කරන්නේ ඔයාට හොඳම සෞඛ්ය ප්රතිඵල ලබාදෙන්න. මේකෙදි නිකම්ම ලෙඩකට බෙහෙත් කරනවා වෙනුවට, ඔයාව නිරෝගීව තියන්න උත්සාහ කරන එක තමයි ප්රධානම දේ.
එතකොට මේ (Value-Based Care) ක්රමය නිසා රෝගීන්ට වෙනස් වෙන්නේ මොනවද?
මේ `(Value-Based Care)` ක්රමයේ ප්රධානම අරමුණ තමයි, සෞඛ්ය සේවා ක්රියාවලි ටිකක් ක්රමවත් කරන එක. හරියට හොඳ ව්යාපාරයක් කරගෙන යනවා වගේ, හොඳම ක්රමවේද `(best practices)` පාවිච්චි කරලා වැඩ ටික පිළිවෙළකට කරන එක. හිතන්නකෝ, සමහර වෙලාවට ඔයාට එකම විස්තරේ දොස්තරලා කීප දෙනෙක්ට කියන්න වෙනවා නේද? එකම පරීක්ෂණේ දෙතුන් පාරක් කරන්න වෙන වෙලාවල් තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දේවල් මේ ක්රමය යටතේ අඩු වෙනවා. මොකද, එක එක දත්ත `(data)` සහ සාක්ෂි `(evidence)` විශ්ලේෂණය කරලා බලනවා මොන ප්රතිකාර ක්රමද වැඩ කරන්නේ, මොනවද වැඩ නොකරන්නේ කියලා. මේ විදිහට, රෝගීන්ට හොඳම ප්රතිඵල ලබාදෙන්න පුළුවන් මූලික ‘ප්රතිකාර මාර්ගයක්’ `(care pathway)` හදාගන්නවා. ඒ කියන්නේ, ඔයාට යම්කිසි රෝගයක් හැදුණොත්, ඒකට දෙන්න ඕන හොඳම, පිළිගත් ප්රතිකාර පිළිවෙළක් තියෙනවා. හැමෝටම එකම විදිහට නෙවෙයි, ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන විදිහට මේ දේවල් සකස් වෙනවා.
මේකෙදි තව වැදගත් දෙයක් තමයි සුවතාවය `(wellness)` සහ රෝග නිවාරණය `(prevention)` ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන එක. හිතන්නකෝ, දුම්පානය නතර කරන එක, කෑම බීම සහ ජීවන රටාවේ හොඳ වෙනස්කම් කරගන්න එක, ව්යායාම කරන එක වගේ දේවල් වලින් ඔයාට ලෙඩ හැදෙන එක අඩු වෙනවා. එතකොට නිකරුණේ සල්ලි වියදම් කරලා එක එක පරීක්ෂණ `(tests)` කරන්න, සංකීර්ණ ප්රතිකාර `(procedures)` කරන්න, ගොඩක් බෙහෙත් `(medications)` බොන්න ඕන වෙන්නේ නෑ නේද? මේක හරියට ‘වළක්වා ගැනීම සුව කිරීමට වඩා උතුම්’ කියනවා වගේ දෙයක්. අපි නිතරම කියනවනේ “පරීස්සම තමයි හොඳම දේ” කියලා, අන්න ඒ වගේ.
ඔයා නිරෝගීව ඉන්න එකෙන් හැමෝගෙම සෞඛ්ය වියදම් අඩු වෙනවා. ඒක ඔයාට විතරක් නෙවෙයි, මුළු සමාජයටම හොඳ දෙයක්.
උදාහරණයක් විදිහට හිතමු, ඔයාට දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)` වගේ දිගුකාලීන රෝගයක් තියෙනවා කියලා. සාමාන්යයෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? සමහරවිට ඔයා ඇස්වල දොස්තර කෙනෙක් ගාවට යනවා, වකුගඩු ගැන බලන්න තව කෙනෙක් ගාවට යනවා, හමේ ප්රශ්නෙකට තව තැනකට යනවා. හැමතැනම අලුතෙන් විස්තර කියන්න ඕන, සමහරවිට එකම රිපෝර්ට් ආයෙත් බලන්න වෙනවා. මේ `(Value-Based Care)` ක්රමය යටතේ, ඔයාට පුළුවන් ඒ රෝගයේ සංකූලතා `(complications)` ඇතිවෙන එක ගොඩක් දුරට වළක්වගන්න. එක එක ඉස්පිරිතාලවලට, එක එක දොස්තරලා ගාවට දුවනවා වෙනුවට, ඔයාව සහ ඔයාගේ ලෙඩේ ගැන හොඳට දන්න එකම ඒකාබද්ධ කණ්ඩායමක් `(integrated team)` එක්ක වැඩ කරන්න පුළුවන් වෙනවා. මේ කණ්ඩායම හරියට ඔයාගේ සෞඛ්යය ගැන බලාගන්න එකම පවුලක් වගේ. ඒකට ඔයාගේ පවුලේ දොස්තර මහත්තයා `(primary doctor)`, විශේෂඥ වෛද්යවරු, හෙදියන්, භෞතචිකිත්සකවරු, පෝෂණවේදීන් `(nutritionists)` වගේ අය එකතු වෙලා ඔයාට උදව් කරයි:
- ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම `(blood sugar)` හරියට පාලනය කරගන්න.
- සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර වේලක් `(healthy diet)` මොන වගේද කියලා කියලා දීලා, ඒක පවත්වාගෙන යන්න උදව් කරන්න.
- ඔයාගේ වයසට, ශරීර සෞඛ්යයට ගැළපෙන විදිහේ ව්යායාම වැඩසටහනක් `(exercise program)` හදලා දෙන්න.
- මේ ලෙඩේත් එක්ක එන මානසික පීඩනය, කණගාටුව වගේ දේවල් `(emotional and psychological aspects)` තේරුම් අරගෙන, ඒවට මුහුණ දෙන්න ඔයාට සහයෝගය දෙන්න.
මේ කණ්ඩායම එකිනෙකා එක්ක කතාබහ කරලා, ඔයාගේ තොරතුරු හුවමාරු කරගෙන, ඔයාට හොඳම ප්රතිකාරය දෙන්න එකට වැඩ කරනවා. එතකොට ඔයාටත් හිතට සැහැල්ලුවක් දැනෙනවා නේද?
මේ (Value-Based Care) ක්රමයෙන් වියදම් අඩු වෙන්නේ කොහොමද?
හරි, දැන් අපි බලමු මේ `(Value-Based Care)` ක්රමයෙන් වියදම් අඩු වෙන්නේ කොහොමද කියලා. ඔයාට මතක ඇති, ඉස්සර සමහර වෙලාවට දොස්තර කෙනෙක් ගාවට ගියාම, එහෙමත් නැත්නම් ඉස්පිරිතාලෙකට ගියාම, එක එක දේට වෙන වෙනම බිල් එනවා. කරපු පරීක්ෂණ ගාණට, දීපු බෙහෙත් ගාණට, කරපු සැත්කම් `(procedures)` ගාණට තමයි ගෙවන්න වුණේ. ඒ කියන්නේ, වැඩිපුර දේවල් කරොත්, වැඩිපුර සල්ලි හම්බවෙනවා කියන එක. මේකට තමයි `(Fee-for-Service)` එහෙම නැත්නම් ‘සේවාවට ගාස්තුව’ කියන ක්රමය කිව්වේ. මේකෙදි සමහර වෙලාවට, ඇත්තටම අවශ්ය නැති පරීක්ෂණ පවා කෙරෙන්න ඉඩ තිබුණා, මොකද වැඩිපුර සේවා සැපයුවොත් වැඩිපුර ආදායමක් ලැබෙන නිසා.
ඒත් මේ `(Value-Based Care)` සංකල්පයේදී, දොස්තර මහත්තුරුන්ටයි, ඉස්පිරිතාලවලටයි ගෙවීම් කරන්නේ ලෙඩ්ඩු කී දෙනෙක් බැලුවද, සැත්කම් කීයක් කළාද, කොච්චර සල්ලි අය කළාද කියන එක මත නෙවෙයි. ඒ වෙනුවට, ලෙඩ්ඩුන්ට ලැබෙන ප්රතිඵල `(outcomes)` මත තමයි ගෙවීම් කරන්නේ. ඒ කියන්නේ, ලෙඩා ඉක්මනට සනීප වුණොත්, සංකූලතා අඩු වුණොත්, නැවත රෝහල් ගත වෙන්න ඕන වුණේ නැත්නම්, අන්න ඒ වගේ හොඳ ප්රතිඵල වලට තමයි දිරිගැන්වීම් ලැබෙන්නේ. හිතන්නකෝ, එක ලෙඩකට එක එක පරීක්ෂණවලට, සේවාවලට වෙන වෙනම සල්ලි අය කරනවා වෙනුවට, ගෙවීම් ටික එකට එකතු කරලා `(bundled payments)` තමයි කරන්නේ. මේක විශේෂයෙන්ම හන්දි මාරු කරන සැත්කම් `(joint replacements)` වගේ සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී ගොඩක් ප්රයෝජනවත්. එතකොට, අනවශ්ය දේවල් කරලා සල්ලි ගන්න තියෙන පෙළඹවීම අඩු වෙනවා. මොකද, දොස්තර මහත්තුරුයි, ඉස්පිරිතාලයි උනන්දු වෙන්නේ ඔයාව ඉක්මනට සනීප කරලා, හොඳ සෞඛ්ය තත්ත්වයකින් තියන්න මිසක්, නිකන් ටෙස්ට් ගොඩක් කරන්න නෙවෙයි.
තව දෙයක් තමයි, හැම රෝගියෙක්ගෙම වෛද්ය තොරතුරු ඉලෙක්ට්රොනික වෛද්ය වාර්තා `(Electronic Medical Records)` වල පිළිවෙළකට තියෙන නිසා, නිකරුණේ එකම පරීක්ෂණ ආයෙ ආයෙ කරන එක, අනවශ්ය ප්රතිකාර කරන එක නැතිවෙලා යනවා. ඔයා එක දොස්තර කෙනෙක් ගාවට ගිහින් කරපු ටෙස්ට් එකක රිපෝර්ට් එක, අනිත් දොස්තරටත් ලේසියෙන්ම බලන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තුරු සහ අනිත් සෞඛ්ය සේවකයෝ එක කණ්ඩායමක් විදිහට, සත්කාර සම්බන්ධීකාරකවරුන්ගේ `(care coordinators)` උදව්වෙන් එකිනෙකා එක්ක කතාබහ කරලා, ලෙඩ්ඩුන්ට ප්රතිකාර කරන්නේ වැඩි කාර්යක්ෂමතාවයකින්, කාලයයි මහන්සියයි අපතේ යවන්නේ නැතුව. මේ විදිහට රෝගීන්ට මේ ඒකාබද්ධ පද්ධතිය හරහා ඉක්මනට තමන්ට අවශ්ය සේවාව ලබාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
මේකේ බලාපොරොත්තු වෙන හොඳම ප්රතිඵලය තමයි නැවත නැවත ඉස්පිරිතාලේ ඇතුළත් කිරීම් `(readmissions)` අඩුවෙන එක, නිතර නිතර ඉස්පිරිතාලේ යන්න `(hospitalizations)` සහ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට `(emergency room)` යන්න වෙන වාර ගණන අඩුවෙන එක. `(Value-Based Care)` කියන්නේ දිගුකාලීන ඉලක්කයක්. මේක සෞඛ්ය වියදම් අඩු කරලා, වඩා හොඳ සෞඛ්ය ප්රතිඵල ලබාගෙන, වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්යය සහ සුවතාවය වැඩි දියුණු කරන, කලින්ම හිතලා වැඩ කරන ක්රමයක්.
එහෙනම්, මේ ඔක්කොගෙන්ම අපිට ගන්න තියෙන පණිවිඩේ මොකක්ද? (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, මේ `(Value-Based Care)` එහෙමත් නැත්නම් වටිනාකම මත පදනම් වූ සත්කාරය ගැන අපි කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට තේරෙන්න ඇති මේක කොයිතරම් වැදගත් සංකල්පයක්ද කියලා. මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ නිකම්ම ලෙඩකට බෙහෙත් කරන එක විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ මුළු ජීවිතේම සුවතාවය ගැන හිතන එක. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ:
- ඔයාට ලැබෙන ප්රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය ඉහළ යනවා. මොකද, අවධානය යොමු වෙන්නේ ප්රතිඵල වලට.
- ලෙඩ රෝග හැදෙන්න කලින් වළක්වගන්න එකට `(prevention)` ලොකු තැනක් දෙනවා. “ලෙඩ වෙලා දුක් විඳිනවට වඩා, ලෙඩ නොවී ඉන්න එක හොඳයි” කියන එක තමයි මූලිකම අදහස.
- ඔයාගේ සමස්ත සුවතාවය `(wellness)` ගැන වැඩි අවධානයක් යොමු කරනවා. ශාරීරික සෞඛ්යය වගේම මානසික සෞඛ්යයත් වැදගත්.
- නිකරුණේ කරන පරීක්ෂණ, ප්රතිකාර අඩුවෙලා, සෞඛ්ය සේවාවට යන වියදම අඩු කරගන්න උදව්වක් වෙනවා. මේක ඔයාගේ සාක්කුවටත් සහනයක්.
- දොස්තර මහත්තුරු, හෙදියන් සහ අනිත් සෞඛ්ය සේවකයෝ කණ්ඩායමක් විදිහට එකතු වෙලා ඔයාට හොඳම සේවාව දෙන්න උත්සාහ කරනවා. ඔයා තනිවෙලා නෑ කියන හැඟීම මේකෙන් ලැබෙනවා.
මේක හරියට, ‘ලෙඩේට බෙහෙත් කරනවට වඩා, ලෙඩ නොවී ඉන්න එක හොඳයි’ කියන කතාව ප්රායෝගිකව ක්රියාත්මක කරනවා වගේ වැඩක්. ඒ වගේම, ඔයාට අවශ්යම, හොඳම සේවාව, අඩු වියදමකින් ලබාගන්න උදව්වක් වෙනවා.
ඒ නිසා, මේ `(Value-Based Care)` කියන ක්රමය අපේ සෞඛ්ය සේවාවට එකතු වෙන එකෙන්, ඔයාටත්, මටත්, අපි හැමෝටමත් වඩා හොඳ, කාර්යක්ෂම, සහ ඇත්තටම වටිනාකමක් තියෙන සෞඛ්ය සේවාවක් ලබාගන්න අනාගතයේදී ලොකු පිටුවහලක් වේවි. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්! මොකද, අපේ සෞඛ්යය තමයි අපේ වටිනම සම්පත.
Keywords: වටිනාකම මත පදනම් වූ සත්කාරය, සෞඛ්ය සේවාව, රෝග නිවාරණය, රෝගී ප්රතිඵල, සෞඛ්ය වියදම්, ඒකාබද්ධ සත්කාර, සුවතාවය
