Bạn cũng bị đau ngực à? Tôi không biết có phải là thoát vị hoành không! Chúng ta cùng nói chuyện nhé?

Bạn có thường xuyên bị ợ nóng không? Bạn có cảm thấy vị chua trong cổ họng sau khi ăn, hoặc đôi khi cảm thấy như thức ăn trào ngược lên cổ họng? Hay bạn gặp khó khăn khi nuốt thức ăn, hoặc cảm thấy như có thứ gì đó mắc kẹt trong cổ họng? Mặc dù đôi khi chúng ta không mấy chú ý đến những triệu chứng này, nhưng có thể đó là do một tình trạng gọi là "Thoát vị hoành". Đừng lo lắng, đây là một vấn đề phổ biến và có thể điều trị được. Hôm nay, chúng ta sẽ cùng tìm hiểu chi tiết về vấn đề này, như thể đang trò chuyện với người thân trong gia đình.

Thoát vị hoành là gì?

Nói một cách đơn giản, thoát vị hoành là khi phần trên của dạ dày đẩy xuyên qua một lỗ nhỏ ở cơ hoành, cơ ngăn cách ngực và bụng. Hãy tưởng tượng nó như một bức tường. Bức tường này có một lỗ nhỏ (lỗ thực quản) nơi thực quản nối với dạ dày. Đôi khi, khi lỗ này lớn hơn một chút, một phần dạ dày sẽ đẩy xuyên qua. Đó là điều chúng ta gọi là thoát vị hoành. Từ " thoát vị" có nghĩa là một cơ quan hoặc mô đẩy xuyên qua một điểm yếu trong hàng rào mô xung quanh nó, thay vì vị trí bình thường của nó. Thoát vị là bệnh phổ biến, và nhiều người bị thoát vị hoành. Bệnh này thường phát triển dần dần trong nhiều năm. Nó không phải là điều thay đổi đột ngột.

Thoát vị hoành có những loại nào?

Có hai loại thoát vị hoành chính: thoát vị hoành trượt và thoát vị hoành cạnh thực quản . Hầu hết mọi người đều mắc loại thoát vị hoành trượt này.

• Loại 1: Thoát vị hoành trượt

Đây là loại phổ biến nhất (khoảng 95%) . Điều xảy ra là thực quản của bạn (ống dẫn thức ăn) đi lên qua một lỗ ở cơ hoành, nơi nó nối với dạ dày (chỗ nối thực quản-dạ dày), rồi lại đi xuống trở lại. Giống như nó đang trượt vậy. Đó là lý do tại sao nó được gọi là thoát vị trượt.

• Loại 2: Thoát vị hoành cạnh thực quản - Còn được gọi là thoát vị hoành cuộn.

Trong loại này, phần trên của dạ dày nhô ra khỏi lỗ mở ở thực quản, vượt ra ngoài thực quản. Nó có thể trông giống như một khối u hình cầu.

• Loại 3: Thoát vị hỗn hợp

Đây giống như sự kết hợp của hai loại đã đề cập ở trên. Thực quản nhô ra ở chỗ nối với dạ dày, và một phần khác của dạ dày cũng có thể nhô ra cùng lúc.

• Loại 4: Thoát vị phức tạp

Đây là trường hợp khá hiếm gặp và có thể hơi phức tạp. Điều xảy ra là lỗ thủng ở cơ hoành trở nên đủ lớn khiến dạ dày và một số cơ quan nội tạng khác trong ổ bụng, ví dụ như một phần ruột, tuyến tụy hoặc lá lách, cũng bị đẩy lên theo.

Tình trạng thoát vị hoành phổ biến đến mức nào?

Thực tế, tình trạng này phổ biến hơn bạn nghĩ, đặc biệt là khi bạn già đi. Ở một quốc gia như Mỹ, nó ảnh hưởng đến khoảng 20% ​​dân số. Người ta nói rằng đến tuổi 50, 50% sẽ mắc phải tình trạng này, đến tuổi 60 là 60%, và đến tuổi 70 là 70%. Tình trạng này cũng phổ biến ở Sri Lanka.

Các triệu chứng của thoát vị hoành là gì?

Trong trường hợp thoát vị hoành trượt, một loại thoát vị mà nhiều người mắc phải, bạn thậm chí có thể không cảm thấy thoát vị. Nó không xuất hiện như một khối u ở bên ngoài như các loại thoát vị khác.

Nhiều người bị thoát vị hoành không có bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, phần lớn những người có triệu chứng đều có các triệu chứng liên quan đến bệnh trào ngược axit mãn tính (Bệnh trào ngược dạ dày thực quản - GERD ) .

Đó là:

• Ợ nóng : Cảm giác nóng rát ở ngực, đặc biệt là sau khi ăn.
• Đau ngực không do tim : Đau ngực tái phát , tương tự như đau thắt ngực , nhưng không liên quan đến tim .
• Khó tiêu: Cảm giác no căng sau khi ăn một lượng nhỏ thức ăn, kèm theo đau bụng.
• Ợ hơi và trào ngược: Sự trào ngược thức ăn, không khí và axit vào cổ họng.
• Khó nuốt hoặc cảm giác vướng ở cổ họng.
• Đau họng và khàn giọng: Axit trong cổ họng có thể gây đau họng và làm thay đổi giọng nói.

Nhưng hãy nhớ rằng, không phải ai bị thoát vị hoành cũng đều bị trào ngược axit, và không phải ai bị trào ngược axit cũng đều bị thoát vị hoành. Nhưng nếu bạn thường xuyên gặp phải những triệu chứng này, đó có thể là dấu hiệu của thoát vị. Các dấu hiệu cảnh báo khác bao gồm:

• Buồn nôn: Buồn nôn có thể do áp lực dạ dày, trào ngược axit hoặc cả hai gây ra.
• Hụt hơi:Nếu thoát vị chèn ép phổi, người bệnh có thể khó thở.
• Cảm giác tức ngực hoặc đau ở vùng bụng trên hoặc ngực dưới.

Những triệu chứng này thường gặp nhất ở những người bị thoát vị thực quản lớn.

Cảm giác đau do thoát vị hoành như thế nào?

Thoát vị hoành là tình trạng dạ dày và ngực gặp nhau. Vì vậy, nếu bạn bị đau do thoát vị, cảm giác có thể giống như đau ngực hoặc đau bụng. Cơn đau có thể xảy ra khi bạn làm một số việc nhất định hoặc khi bạn ở tư thế khiến thoát vị chèn ép hoặc kẹp vào cơ thể. Ví dụ, nếu bạn bị thoát vị lớn, bạn có thể bị đau khi cúi người về phía trước, ho hoặc nâng vật nặng. Cơn đau cũng có thể là dấu hiệu cho thấy có vấn đề gì đó. Nhưng hầu hết các trường hợp, cơn đau do thoát vị hoành không phải do chính thoát vị gây ra, mà là do trào ngược axit. Axit gây kích ứng thực quản. Vì thực quản chạy từ giữa ngực đến cổ họng, nên cơn đau có thể cảm thấy như lan lên, xuống hoặc khắp ngực. Hầu hết mọi người cảm thấy như bị bỏng rát. Một số người thậm chí có thể cảm thấy như bị đau tim. Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào, hoặc nếu bạn bị đau ngực, tốt nhất là nên đi khám bác sĩ.

Axit có thể trào ngược lên cổ họng như thế nào do thoát vị?

Hãy tưởng tượng, nơi thực quản của chúng ta nối với dạ dày (chỗ nối thực quản-dạ dày). Đó là nơi cơ hoành nằm, và các cơ thường giúp ngăn axit trào ngược lên cổ họng sẽ co lại. Khi các cơ này co lại và không thể đóng kín thực quản đúng cách, axit trong dạ dày bắt đầu trào ngược lên thực quản. Ngoài ra, do thoát vị, một phần axit bị mắc kẹt ở phần trên của dạ dày và không thể đi xuống dễ dàng. Đây đơn giản là những gì xảy ra.

Nguyên nhân gây ra thoát vị hoành là gì?

Thoát vị có thể phát triển khi có một điểm yếu trong các mô ngăn cách các bộ phận khác nhau của cơ thể. Điểm yếu đó là nơi thoát vị xảy ra. Như đã đề cập trước đó, thoát vị hoành xảy ra khi lỗ ở cơ hoành gọi là lỗ thực quản trở nên quá lớn. Đôi khi điểm yếu này có thể xảy ra do một tai nạn cụ thể, phẫu thuật hoặc dị tật bẩm sinh. Nhưng thường thì nó do nhiều năm căng thẳng và áp lực hàng ngày tích lũy theo thời gian. Bất cứ điều gì tạo ra áp lực dư thừa bên trong khoang bụng đều có thể gây áp lực lên cơ hoành theo thời gian. Dưới đây là một số yếu tố chính có thể gây ra thoát vị hoành:

• Ho hoặc hắt hơi kéo dài: Hãy nghĩ xem, một số người bị ho mãn tính. Khi bạn ho và hắt hơi liên tục, áp lực bên trong bụng sẽ tăng lên.
• Táo bón: Những người bị táo bón đều biết điều này.
• Béo phì: Nếu chỉ số khối cơ thể (BMI) lớn hơn 30.
• Nôn mửa thường xuyên.
• Tập luyện cường độ cao hoặc nâng tạ: Khi nâng vật nặng, ví dụ như ở phòng tập thể dục.
• Mang thai và sinh nở: Áp lực ổ bụng cũng tăng lên trong những thời điểm này.

Thoát vị hoành có phải là một bệnh lý nghiêm trọng không?

Hầu hết các trường hợp là không. Đa số thoát vị hoành không nghiêm trọng. Hầu hết không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Bạn thậm chí có thể không biết mình bị. Tuy nhiên, thoát vị lớn có thể trở nên nghiêm trọng theo thời gian. Nếu thoát vị lớn, bạn thường sẽ có các triệu chứng.

Các biến chứng có thể xảy ra là gì?

Vấn đề phổ biến nhất do thoát vị hoành gây ra là trào ngược axit mãn tính. Nếu tình trạng này nghiêm trọng và không được kiểm soát đúng cách bằng thuốc, cuối cùng có thể làm tổn thương thực quản. Các biến chứng của trào ngược axit mãn tính bao gồm:

• Viêm thực quản: Trào ngược axit vào thực quản khiến niêm mạc thực quản sưng lên và bị viêm. Điều này có thể gây đau, khó nuốt, loét và thậm chí chảy máu.
• Hẹp thực quản: Tổn thương kéo dài có thể gây hình thành mô sẹo trong thực quản. Sẹo này có thể cản trở các cơ hoạt động trong quá trình nuốt, khiến thực quản bị thu hẹp.
• Bệnh thực quản Barrett: Tổn thương liên tục đôi khi có thể gây ra những thay đổi ở niêm mạc thực quản (một tình trạng gọi là "bệnh thực quản Barrett"). Mặc dù bản thân điều này không gây hại, nhưng nó được coi là một tình trạng tiền ung thư .

Trong những trường hợp rất hiếm gặp, biến chứng có thể xảy ra nếu thoát vị hoành bị kẹt hoặc bị đẩy vào lỗ mở. Điều này thường xảy ra với các loại thoát vị ít phổ biến hơn. Các biến chứng đó bao gồm:

• Tắc nghẽn đường tiêu hóa: Dạ dày hoặc một cơ quan khác có thể bị kẹt, bị chèn ép hoặc bị xoắn trong lỗ mở, làm tắc nghẽn đường tiêu hóa.
• Viêm dạ dày: Trào ngược axit vào phần dạ dày bị thoát vị có thể gây sưng, loét dạ dày và chảy máu nội tạng.
• Thiếu máu cục bộ: Nếu thoát vị bị chèn ép quá mức, nguồn cung cấp máu cho nó có thể bị cắt đứt. Điều này có thể gây sưng, đau và cuối cùng là hoại tử mô. Đây là một trường hợp cấp cứu.

Bệnh thoát vị hoành được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ chẩn đoán thoát vị hoành bằng cách xem hình ảnh thực quản và dạ dày của bạn. Đôi khi, nó được phát hiện tình cờ khi đang kiểm tra một thứ khác. Tuy nhiên, bác sĩ có thể muốn kiểm tra nếu bạn có các triệu chứng trào ngược axit. Đầu tiên, họ sẽ làm xét nghiệm pH thực quản để kiểm tra lượng axit trong thực quản của bạn.Nếu có hiện tượng axit như vậy, các xét nghiệm hình ảnh sẽ được thực hiện để tìm ra nguyên nhân. Các xét nghiệm có thể chẩn đoán thoát vị hoành bao gồm:

• Chụp X-quang ngực: Phương pháp này chụp ảnh tĩnh, đen trắng bên trong ngực, nơi có khí quản.
• Chụp thực quản cản quang/Nuốt thuốc cản quang: Đây giống như một video ghi lại hình ảnh thực quản của bạn . Nó cho phép bạn nhìn thấy bên trong thực quản trong thời gian thực khi bạn nuốt. Trước khi thực hiện, bạn sẽ được cho uống một loại dung dịch gọi là bari.
• Nội soi thực quản và dạ dày: Một ống dài có gắn camera nhỏ được đưa vào qua miệng để quan sát bên trong thực quản và dạ dày. Điều này cho phép bạn nhìn thấy bên trong thực quản trên màn hình trực tiếp. Nếu cần, có thể lấy một lượng nhỏ mô (sinh thiết) để xét nghiệm.
• Đo áp lực thực quản: Một ống thông được đưa vào thực quản để đo áp lực của các cơ trong thực quản.

Liệu thoát vị này có tự khỏi không?

Không. Thoát vị hoành không tự khỏi. Thông thường, chúng sẽ tự khỏi theo thời gian. Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là thoát vị hoành sẽ không gây ra vấn đề gì cho bạn. Nếu bạn không có bất kỳ triệu chứng nào từ thoát vị hoành, có lẽ bạn không cần điều trị. Nhưng nếu bạn có triệu chứng, chúng có thể kéo dài và thậm chí trở nên tồi tệ hơn. Trào ngược axit nhẹ có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nhưng các trường hợp nặng hơn có thể cần phẫu thuật.

Các phương pháp điều trị y tế nào được áp dụng cho bệnh thoát vị hoành?

Bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ lưỡng bản chất, kích thước của thoát vị và các triệu chứng của bạn để xác định phương pháp điều trị lâu dài tốt nhất. Các lựa chọn điều trị bao gồm:

• Theo dõi và chờ đợi: Nếu thoát vị không gây khó chịu cho bạn, có thể không cần điều trị. Nhưng bác sĩ sẽ tiếp tục theo dõi, vì nó có thể to lên theo thời gian.
• Sử dụng thuốc: Thuốc không thể ngăn hoàn toàn axit trào ngược lên cổ họng. Nhưng chúng có thể làm giảm lượng axit trong dạ dày. Khi đó, ngay cả khi axit trào ngược lên cổ họng, nó cũng sẽ gây ra ít tổn thương hơn và giảm đau.
• Phẫu thuật: Một ca phẫu thuật nhỏ có thể điều trị chứng thoát vị hoành. Phẫu thuật là một lựa chọn dành cho tất cả mọi người, nhưng không phải ai cũng cần đến nó. Một số người có thể cần phẫu thuật sớm hơn, trong khi những người khác có thể cần muộn hơn.

Thuốc

Nếu bạn thỉnh thoảng bị ợ nóng, bạn có thể thấy dễ chịu hơn với các loại thuốc kháng axit không cần kê đơn (như Digene, Gelusil). Tuy nhiên, nếu tình trạng này kéo dài, bác sĩ có thể kê đơn thuốc dùng hàng ngày lâu dài. Thuốc này thường bao gồm thuốc ức chế bơm proton (PPI).(Ví dụ: Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole) được kê đơn. Những thuốc này có thể giúp ngăn ngừa tổn thương do axit gây ra cho thực quản và làm lành các vùng bị tổn thương. Tuy nhiên, những loại thuốc này không thể ngăn thức ăn trào ngược lên cổ họng (trào ngược) hoặc ngăn thoát vị lớn lên.

Ca phẫu thuật

Các bác sĩ khuyến nghị phẫu thuật sửa chữa thoát vị trong những trường hợp như sau:

• Nếu các triệu chứng hoặc biến chứng do thoát vị gây ra không thể được ngăn ngừa bằng thuốc.
• Nếu thuốc gây ra tác dụng phụ ảnh hưởng đến sức khỏe hoặc chất lượng cuộc sống của bạn.
• Nếu thoát vị của bạn đủ lớn để gây ra các biến chứng nghiêm trọng trong tương lai.

Phẫu thuật thoát vị hoành điều chỉnh tình trạng thoát vị và trào ngược axit theo cách sau:

• Dạ dày và phần dưới thực quản của bạn được đưa trở lại vị trí chính xác bên dưới cơ hoành.
• Lỗ hổng ở cơ hoành nơi xảy ra thoát vị đã được đóng lại.
• Chỗ nối giữa dạ dày và thực quản bị thắt lại.

Phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị (fundoplication ). Tên gọi này xuất phát từ từ "fundus", dùng để chỉ phần trên của dạ dày. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy phần đáy vị của dạ dày, quấn quanh phần dưới của thực quản và cố định bằng kẹp phẫu thuật (ghim) hoặc chỉ khâu. Hãy tưởng tượng như việc quấn một chiếc khăn quanh cổ. Điều này làm thắt chặt cơ vòng thực quản dưới, ngăn cách hai cơ quan này. Bất cứ khi nào có thể, thủ thuật này được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu . Nghĩa là, phẫu thuật bao gồm việc đưa camera và dụng cụ vào qua một vài vết mổ nhỏ.

Quá trình hồi phục sau phẫu thuật diễn ra như thế nào?

Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe và loại phẫu thuật, bạn có thể cần nằm viện một hoặc hai ngày. Quá trình hồi phục sau phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật robot thường nhanh hơn và dễ dàng hơn. Điều này là do phẫu thuật được thực hiện qua các vết mổ nhỏ, thay vì các vết mổ lớn như phẫu thuật mở. Tuy nhiên, đôi khi phẫu thuật mở là cần thiết. Ngay cả sau khi về nhà, bạn vẫn cần hồi phục thêm từ hai đến sáu tuần. Trong thời gian này, bạn có thể không ăn uống bình thường do các triệu chứng và tác dụng phụ tạm thời trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật. Bác sĩ sẽ kê đơn chế độ ăn rất hạn chế. Bạn sẽ bắt đầu với chất lỏng, dần dần chuyển sang thức ăn mềm, và cuối cùng là thức ăn rắn. Giảm cân sau phẫu thuật thoát vị hoành là điều bình thường - thường khoảng 4,5-6,8 kg.

Phẫu thuật thoát vị hoành có hiệu quả đến mức nào?

Phẫu thuật thoát vị hoành có tỷ lệ thành công 90%.Hầu hết mọi người có thể ngừng dùng thuốc sau phẫu thuật và sống một cuộc sống bình thường mà không gặp vấn đề trào ngược axit. Sau khi hồi phục, bạn cần đến gặp bác sĩ ít nhất một lần mỗi năm để kiểm tra tình trạng thoát vị đã được phẫu thuật và đảm bảo mọi thứ hoạt động bình thường. Nếu có bất kỳ vấn đề mới nào phát sinh hoặc các vấn đề cũ tái phát, bác sĩ cũng sẽ xem xét. Các nghiên cứu dài hạn đã chỉ ra rằng khoảng 50% trường hợp thoát vị hoành sẽ tái phát sau một thời gian (thường là vài năm) sau phẫu thuật. Điều này có thể là do một phần của cuộc phẫu thuật không được thực hiện đúng cách, hoặc do các yếu tố gây ra thoát vị ban đầu vẫn còn hoạt động và gây ra một thoát vị mới. Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp thoát vị tái phát đều có cùng triệu chứng. Tuy nhiên, nếu có, một cuộc phẫu thuật mới thường có thể khắc phục chúng vĩnh viễn.

Tôi có thể làm gì tại nhà để điều trị thoát vị hoành?

Nếu bạn bị thoát vị hoành gây ra các triệu chứng không thường xuyên, bạn có thể thử tìm cách giảm nhẹ triệu chứng tại nhà bằng thuốc không cần kê đơn và thay đổi lối sống. Thuốc kháng axit - chẳng hạn như Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (các loại thuốc tương tự có sẵn ở Sri Lanka, hãy hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn) - có thể giúp kiểm soát chứng ợ nóng không thường xuyên, nhưng không được khuyến cáo sử dụng thường xuyên. Bạn cũng có thể giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của chứng ợ nóng bằng một số thay đổi lối sống. Ví dụ:

• Hãy duy trì chỉ số khối cơ thể (BMI) khỏe mạnh cho bản thân: Nếu thừa cân gây ra các vấn đề về axit dạ dày, giảm cân có thể giúp ích.
• Ăn nhiều bữa nhỏ: Thay vì ăn một bữa lớn cùng một lúc, hãy ăn nhiều bữa nhỏ hơn. Điều này sẽ giảm áp lực lên dạ dày.
• Giảm lượng thức ăn nhiều dầu mỡ: Thực phẩm nhiều dầu mỡ khiến dạ dày sản sinh ra nhiều axit và enzyme hơn.
• Ăn tối sớm: Không nên nằm xuống trong vài giờ sau khi ăn. Khi đó, trọng lực sẽ giúp bạn.
• Thay đổi tư thế ngủ: Ngủ với đầu hơi nâng cao vào ban đêm và ngủ nghiêng về bên trái có thể giúp ngăn axit trào ngược lên cổ họng. Có những loại gối ôm chuyên dụng cho tư thế này.
• Bỏ hút thuốc: Hút thuốc làm suy yếu cơ vòng thực quản dưới. Nó cũng có thể gây ho mãn tính, gây áp lực lên các cơ xung quanh thoát vị hoành.

Bạn có thể được chẩn đoán mắc thoát vị hoành một cách tình cờ khi đi khám bác sĩ vì một lý do khác. Điều này rất phổ biến, và nếu thoát vị của bạn nhỏ và không gây ra bất kỳ vấn đề gì, thì không có gì phải lo lắng. Hoặc, bạn có thể được chẩn đoán mắc thoát vị hoành sau nhiều năm có triệu chứng và cuối cùng tìm kiếm câu trả lời và cách giảm nhẹ triệu chứng. Bạn có thể ngạc nhiên khi biết rằng chứng trào ngược axit của mình là do thoát vị gây ra. May mắn thay, có những phương pháp điều trị cho cả trào ngược axit và thoát vị hoành. Phương pháp điều trị bạn cần sẽ phụ thuộc vào loại thoát vị và các triệu chứng của bạn. Trong nhiều trường hợp, thuốc và thay đổi lối sống có thể giúp kiểm soát chứng trào ngược axit. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, phẫu thuật có thể cần thiết để sửa chữa thoát vị. Phẫu thuật này rất thành công. Sau khi chẩn đoán rõ ràng, bạn sẽ bắt đầu tìm cách giảm nhẹ các triệu chứng của mình.

Cuối cùng, những điều cần nhớ

Thoát vị hoành không phải là điều đáng sợ. Nhiều người mắc phải nhưng không có bất kỳ triệu chứng nào.

Tuy nhiên, nếu bạn tiếp tục gặp các triệu chứng như đau ngực, thức ăn trào ngược lên cổ họng hoặc khó nuốt, bạn nhất định nên đi khám bác sĩ. Bởi vì điều quan trọng là phải biết chính xác nguyên nhân là do thoát vị hoành hay do nguyên nhân khác và được điều trị cần thiết.

Tình trạng này có thể được kiểm soát tốt bằng cách thay đổi lối sống và đôi khi là dùng thuốc. Ngay cả khi cần phẫu thuật, hiện nay phẫu thuật được thực hiện bằng các kỹ thuật rất tiên tiến và mang lại kết quả thành công. Vì vậy, đừng hoảng sợ. Hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn và tìm ra giải pháp tốt nhất cho bạn. Thoát vị hoành, ợ nóng, trào ngược axit, GERD, dạ dày, thực quản, phẫu thuật thoát vị