Bạn đã từng được điều trị xạ trị ung thư đầu và cổ chưa? Liệu pháp này có ảnh hưởng đến xương của bạn không? Hãy cùng tìm hiểu về (Hoại tử xương do xạ trị - ORN)!

Bạn đã từng bị đau, sưng hoặc lở loét bên trong miệng hoặc hàm sau khi điều trị xạ trị ung thư đầu hoặc cổ chưa? Có lẽ đã đến lúc bạn cần tìm hiểu về một tình trạng gọi là hoại tử xương do xạ trị. Đừng lo lắng, chúng ta sẽ cùng tìm hiểu chi tiết và dễ hiểu về vấn đề này.

Hoại tử xương do xạ trị (Osteoradionecrosis - ORN) là gì?

Nói một cách đơn giản, hoại tử xương do xạ trị (ORN) là sự chết của các tế bào xương do tiếp xúc với bức xạ. Đây là một tình trạng có thể xảy ra như một tác dụng phụ của liệu pháp xạ trị ung thư, đặc biệt là ung thư đầu và cổ. Cần nhớ rằng, bức xạ được sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư đôi khi cũng có thể làm tổn thương các tế bào xương khỏe mạnh. Tình trạng này có thể xảy ra vài tháng hoặc thậm chí vài năm sau khi điều trị xạ trị.

Tình trạng này thường ảnh hưởng đến xương hàm dưới (hoại tử xương hàm dưới do xạ trị). Tuy nhiên, nó có thể xảy ra ở bất kỳ xương nào đã tiếp xúc với bức xạ, chẳng hạn như xương hàm trên (hoại tử xương hàm trên do xạ trị) hoặc phần trước của cột sống (hoại tử xương đốt sống do xạ trị). Rất hiếm khi, tình trạng này cũng có thể ảnh hưởng đến hộp sọ, nhưng sẽ nghiêm trọng hơn một chút.

Xạ trị và sức khỏe xương - tại sao lại xảy ra hiện tượng này?

Giờ chúng ta hãy xem tại sao điều này xảy ra. Bức xạ làm tổn thương các mạch máu nhỏ cung cấp máu cho xương. Giống như bất kỳ bộ phận nào khác trong cơ thể, xương cần được cung cấp máu đầy đủ để khỏe mạnh và nhanh chóng phục hồi nếu bị tổn thương.

Hãy nghĩ mà xem, cũng giống như cây sẽ héo úa nếu thiếu nước, nếu xương không nhận đủ máu, nó cũng sẽ mất đi sự sống và bắt đầu chết.

Điều gì sẽ xảy ra khi nguồn cung cấp máu này bị gián đoạn?

• Xương và các mô xung quanh rất dễ bị nhiễm trùng.
• Không thể chữa lành hoàn toàn.
• Nó đang chết dần chết mòn.

Vùng xương hàm của chúng ta đặc biệt dễ bị tổn thương bởi điều này. Nguyên nhân là do rất khó để ngăn chặn bức xạ tiếp cận xương hàm trong quá trình xạ trị ung thư đầu và cổ. Ngoài ra, nguy cơ mắc bệnh hoại tử xương hàm (ORN) còn tăng cao hơn nữa do vi khuẩn sống tự nhiên trong miệng chúng ta.

Tổn thương do bức xạ bên trong miệng có thể gây ra những vấn đề như:

• Lộ xương (nghĩa là xương bị lộ ra ngoài qua nướu).
• Thỉnh thoảng bị đau và sưng ở hàm .
• Có vết thương không lành .

Tình trạng này phổ biến đến mức nào?

Theo Hiệp hội Ung thư Đầu và Cổ Hoa Kỳ, hoại tử xương do xạ trị có thể xảy ra ở từ 4% đến 8% số người mắc ung thư đầu và cổ.

Các triệu chứng của hoại tử xương do xạ trị (ORN) là gì?

Bây giờ chúng ta hãy xem bạn có thể gặp phải những triệu chứng nào trong trường hợp này. Nếu bạn có một hoặc nhiều triệu chứng này, tốt nhất là nên đi khám bác sĩ.

• Vết loét hoặc vết thương ở bên ngoài nướu, cổ hoặc hàm.
• Nỗi đau.
• Sưng tấy.
• Nhiễm trùng (như mủ).
• Răng không khớp với nhau đúng cách (sai khớp cắn).
• Cảm giác tê hoặc ngứa ran .
• Các mảnh xương nhô ra từ bên trong miệng.
• Đôi khi, dưới cằm, da bị rách và xương lòi ra ngoài (tình trạng này còn được gọi là "lỗ rò").
• Gãy xương hàm.
• Tình trạng co cứng cơ hàm khiến miệng không thể mở đúng cách (trismus).

Tại sao bệnh hoại tử xương do xạ trị (ORN) lại xảy ra?

Nguyên nhân chính là do xạ trị vùng đầu và cổ. Tình trạng này đặc biệt phổ biến ở những người đã nhận liều xạ trị lớn hơn 60 Gray (Gy). (Gy là đơn vị đo bức xạ).

Các yếu tố nguy cơ gây hoại tử xương do xạ trị (ORN) - Ai có nguy cơ mắc bệnh cao hơn?

Một số người có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn những người khác. Hãy xem những thông tin này có đúng với bạn không:

• Vệ sinh răng miệng kém (không đánh răng đúng cách, không chăm sóc vệ sinh răng miệng).
• Nếu các vấn đề về răng miệng (như sâu răng và viêm nướu) không được điều trị đúng cách trước khi bắt đầu xạ trị.
• Nếu bạn bị khô miệng (khô niêm mạc miệng) sau khi xạ trị.
• Nếu xảy ra bất kỳ tai nạn hoặc chấn thương nào ở hàm sau khi điều trị bằng xạ trị, đặc biệt là trong vòng năm đầu tiên.
• Nếu răng được nhổ ở vùng đã từng được chiếu xạ.

Hãy nhớ rằng, tình trạng hoại tử xương do xạ trị này có thể xảy ra ngay cả nhiều năm sau khi điều trị xạ trị ung thư đầu và cổ.

Bệnh này được chẩn đoán như thế nào?

Hoại tử xương do xạ trị (ORN) thường xảy ra vài năm sau khi điều trị bằng xạ trị. Nếu bác sĩ nghi ngờ điều này, họ sẽ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng vùng đầu và cổ của bạn. Họ cũng sẽ liên hệ với bác sĩ chuyên khoa xạ trị đã thực hiện điều trị cho bạn để tìm hiểu tổng liều lượng bức xạ mà bạn đã nhận được.

Những xét nghiệm nào giúp chẩn đoán?

Để xác nhận chẩn đoán, bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm như:

• Chụp X-quang răng.
• Chụp CT vùng hàm (CT - computed tomography scan) được thực hiện.
• Có thể tiến hành sinh thiết để kiểm tra xem ung thư có tái phát hay không.

Phương pháp điều trị cho tình trạng này là gì?

Việc điều trị hoại tử xương do xạ trị (ORN) phụ thuộc vào phạm vi và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Điều quan trọng nhất là phải bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt.Bạn càng bắt đầu điều trị sớm, cơ hội hồi phục càng cao. Có cả phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật cho trường hợp này.

Quản lý phẫu thuật

Có một số phẫu thuật được thực hiện cho tình trạng này:

• Phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử: Đây là khi bác sĩ phẫu thuật loại bỏ xương và mô chết hoặc bị nhiễm trùng, tương tự như việc làm sạch một vết thương.
• Phẫu thuật tái tạo bằng vạt da tự do: Đây là một ca phẫu thuật phức tạp hơn một chút. Nó bao gồm việc lấy các mạch máu, mô và có thể cả một mảnh xương từ một phần khác trên cơ thể bạn (ví dụ: chân hoặc tay) và cấy ghép vào vùng hàm bị tổn thương.
• ALTFL (Mảnh ghép cứu hộ cân cơ đùi trước bên): Đây cũng là một loại mảnh ghép tự do. Trong thủ thuật này, một dải mô liên kết (cân cơ) được lấy từ mặt sau của đùi và được cấy ghép. Mô này có nhiều mạch máu, cho phép vùng bị tổn thương nhận được oxy và chất dinh dưỡng. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng phương pháp này rất hiệu quả ở những người mắc ORN.
• Ghép xương toàn phần: Đây là phương pháp phẫu thuật truyền thống được sử dụng khi có nhiều xương chết, đặc biệt là ở hàm dưới. Trong thủ thuật này, phần xương bị tổn thương được loại bỏ hoàn toàn và một vạt xương tự do được ghép vào vị trí đó. Mặc dù đây là một thủ thuật thành công, nhưng nó là một cuộc phẫu thuật lớn. Nó có thể dẫn đến thời gian nằm viện và thời gian phục hồi lâu hơn. Do đó, các bác sĩ cố gắng chẩn đoán và điều trị tình trạng này càng sớm càng tốt.

Điều trị không phẫu thuật

Ngoài ra còn có các phương pháp điều trị không cần phẫu thuật:

• Thuốc kháng sinh: Nếu có nhiễm trùng ở xương hoặc các mô xung quanh, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc kháng sinh.
• PENTOCLO: Đây là sự kết hợp của một số loại thuốc: pentoxifylline, tocopherol (vitamin E) và clodronate. Pentoxifylline hoạt động bằng cách tăng lưu lượng máu đến xương bị tổn thương. Tocopherol (vitamin E) giúp tăng cường hệ miễn dịch và ngăn ngừa cục máu đông. Clodronate giúp ngăn ngừa tình trạng mất xương thêm. Đôi khi pentoxifylline và tocopherol được dùng mà không có clodronate (gọi là PENTO).
• Liệu pháp oxy cao áp (Điều trị bằng oxy cao áp - HBO):Một số bác sĩ sử dụng phương pháp điều trị này để đẩy nhanh quá trình phục hồi của cơ thể. Trong phương pháp này, bệnh nhân được đưa vào một buồng đặc biệt và hít thở oxy tinh khiết. Nồng độ oxy bên trong buồng cao gấp khoảng ba lần so với môi trường bình thường. Mục tiêu chính là bổ sung đủ oxy vào máu để sửa chữa các mô bị tổn thương. Tuy nhiên, có nhiều ý kiến ​​khác nhau trong giới y khoa về phương pháp điều trị "oxy cao áp" này. Mặc dù nó được sử dụng như một phương pháp điều trị tiêu chuẩn ở một số trung tâm, nhưng vẫn chưa có nghiên cứu có đối chứng nào xác nhận được hiệu quả của nó.

Liệu có thể phòng ngừa hoại tử xương do xạ trị (ORN) không?

Tình trạng này không phải lúc nào cũng có thể phòng ngừa được, nhưng trước khi bắt đầu điều trị xạ trị vùng đầu hoặc cổ, bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về các cách để giảm nguy cơ này.

Trước khi bắt đầu điều trị bằng xạ trị, bạn nên thực hiện những điều sau:

• Hãy đến gặp nha sĩ , làm sạch răng miệng kỹ lưỡng và kiểm tra tổng quát .
• Thực hiện bất kỳ điều trị nha khoa nào (chẳng hạn như trám răng, nhổ răng).
• Bắt đầu điều trị fluoride hàng ngày.

Bạn nên thực hiện những điều này trong và sau quá trình điều trị xạ trị:

• Hãy duy trì vệ sinh răng miệng tốt (đánh răng hai lần mỗi ngày, làm sạch kẽ răng).
• Giảm lượng thực phẩm và đồ uống có đường .
• Hãy đi khám nha khoa định kỳ để kiểm tra răng miệng và vệ sinh răng miệng thường xuyên.
• Hãy điều trị ngay lập tức bất kỳ vấn đề răng miệng mới nào .
• Tiếp tục điều trị bằng fluoride hàng ngày.

Hoại tử xương do xạ trị (ORN) lan rộng nhanh như thế nào?

Trong hầu hết các trường hợp, hoại tử xương do xạ trị (ORN) phát triển chậm. Có thể mất vài năm bạn mới xuất hiện các triệu chứng.

Bệnh hoại tử xương do xạ trị (ORN) có thể chữa khỏi được không?

Mặc dù các bác sĩ phẫu thuật không thể hồi sinh xương đã chết, nhưng phương pháp điều trị thích hợp có thể ngăn chặn sự tiến triển của hoại tử xương do xạ trị (ORN). Người ta nói rằng nếu bắt đầu điều trị sớm, tình trạng này có thể được ngăn chặn trong 96% trường hợp .

Vì vậy, nếu bạn bị hoại tử xương do xạ trị (ORN), bắt đầu điều trị sớm là cơ hội thành công tốt nhất. Ca phẫu thuật của bạn có thể ngắn hơn và bạn có thể hồi phục nhanh hơn. Điều trị (ORN) càng sớm càng tốt.

Tiên lượng bệnh hoại tử xương do xạ trị (ORN)

Hoại tử xương do xạ trị (Osteoradionecrosis - ORN) là một tình trạng hoàn toàn có thể điều trị được. Loại điều trị cần thiết phụ thuộc vào vị trí xương bị tổn thương, mức độ hoại tử xương và các phương pháp điều trị bạn đã thử trước đó.

Nhìn chung, diện tích tổn thương xương càng nhỏ thì khả năng phục hồi mà không cần phẫu thuật lớn càng cao. Một số trường hợp hoại tử xương do xạ trị (ORN) có thể không đáp ứng với các phương pháp điều trị nhẹ và có thể tiến triển thành nhiễm trùng xương (viêm tủy xương) hoặc gãy xương. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải thực hiện phẫu thuật lớn (ghép vạt da tự do).

Tôi nên đi khám bác sĩ khi nào?

Nếu trước đây bạn đã từng xạ trị vùng đầu hoặc cổ và bắt đầu xuất hiện các triệu chứng như đau, sưng hoặc bầm tím, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Bác sĩ có thể xác nhận bạn có bị hoại tử xương do xạ trị (ORN) hay không và nhanh chóng bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị cần thiết nào.

Tôi nên hỏi bác sĩ những câu hỏi gì?

Nếu bạn hoặc người thân được chẩn đoán mắc bệnh hoại tử xương do xạ trị (ORN), bạn nên tự hỏi mình những câu hỏi sau:

• Tình trạng hoại tử xương này đã lan rộng đến mức nào?
• Tôi có những lựa chọn điều trị nào?
• Tôi có cần phẫu thuật không?
• Khả năng chữa khỏi của tôi như thế nào?

Cuối cùng, hãy nhớ (Thông điệp ghi nhớ)

Hoại tử xương do xạ trị (Osteoradionecrosis - ORN) là một tác dụng phụ nghiêm trọng của xạ trị vùng đầu và cổ. Các triệu chứng có thể mất nhiều năm mới xuất hiện. Mặc dù ORN không thể được "chữa khỏi" hoàn toàn, nhưng có thể được kiểm soát bằng điều trị. Kết quả phụ thuộc vào vị trí xương bị tổn thương, mức độ hoại tử xương và mức độ nghiêm trọng.

Nếu bạn bị đau, sưng, lộ xương hoặc các triệu chứng khác của hoại tử xương do xạ trị, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Họ có thể đề xuất phương pháp điều trị thích hợp và giúp bạn kiểm soát tình trạng bệnh. Duy trì vệ sinh răng miệng tốt và khám nha sĩ thường xuyên rất quan trọng để phòng ngừa và phát hiện sớm bệnh này.

Hoại tử xương do xạ trị (ORN), tác dụng phụ của xạ trị, bệnh xương hàm, điều trị ung thư, hoại tử xương, sức khỏe răng miệng