Phẫu thuật SDR (Cắt rễ thần kinh lưng chọn lọc) là gì? Liệu nó có giúp ích cho trẻ em bị bại não không?

Con bạn có bị bại não không? Chắc hẳn bạn đã nhận thấy các cơ ở tay chân, đặc biệt là chân, của những trẻ này bị cứng và co cứng bất thường. Trong thuật ngữ y học, chúng ta gọi đây là "co cứng cơ". Do sự co cứng này, trẻ rất khó khăn không chỉ trong việc đi lại, chạy, nhảy mà còn trong việc thực hiện các công việc hàng ngày. Vì vậy, hôm nay chúng ta sẽ nói về một phẫu thuật đặc biệt được thực hiện như một giải pháp lâu dài cho vấn đề này. Đó là phẫu thuật cắt rễ thần kinh lưng chọn lọc, hay gọi tắt là phẫu thuật SDR.

Nói một cách đơn giản, phẫu thuật SDR là gì?

Phẫu thuật cắt rễ thần kinh lưng chọn lọc (Selective Dorsal Rhizotomy - SDR) là một thủ thuật phẫu thuật giúp giảm vĩnh viễn tình trạng cứng cơ (co cứng) ở trẻ em bị bại não. Mặc dù đây là một thủ thuật rất phức tạp, nhưng nói một cách đơn giản, nó bao gồm việc cắt và loại bỏ có chọn lọc một số sợi thần kinh cảm giác ở phần dưới cột sống của trẻ, những sợi thần kinh này gây ra tình trạng cứng cơ ở chân.

Điều quan trọng nhất là cuộc phẫu thuật này không gây liệt tay chân cho trẻ. Nó cũng không ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng vận động của chân. Nó chỉ làm giãn các cơ bị co cứng không cần thiết.

Ai nên trải qua phẫu thuật này? Liệu phẫu thuật này có phù hợp với tất cả trẻ em?

Phẫu thuật SDR chủ yếu được thực hiện để điều trị chứng cứng cơ (co cứng) do bại não gây ra.

Như các bạn đã biết, bại não (CP) là một tình trạng ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát chuyển động cơ thể của trẻ. Nguyên nhân là do tổn thương các phần của não bộ điều khiển chuyển động và phối hợp. Nhiều trẻ bị bại não mắc chứng co cứng cơ. Điều này có nghĩa là một số cơ đột nhiên co thắt mạnh khi trẻ cố gắng di chuyển hoặc chỉ đứng yên. Điều này có thể gây khó khăn cho trẻ khi đi lại, thực hiện các hoạt động hàng ngày và đôi khi thậm chí gây đau đớn.

Phẫu thuật SDR nhắm mục tiêu cụ thể vào:

• Bệnh bại não co cứng hai chi: Đây là tình trạng ở trẻ em bị cứng cơ, chủ yếu ảnh hưởng đến chân.
• Bệnh bại não co cứng tứ chi nặng: Đây là tình trạng ở trẻ em bị cứng cơ nghiêm trọng ảnh hưởng đến cả bốn chi.

Vậy, phẫu thuật này giúp giảm độ cứng cơ như thế nào?

Để hiểu điều này, chúng ta hãy cùng suy nghĩ về hệ thần kinh của mình. Sự trương lực cơ bình thường của các cơ trong cơ thể được điều khiển bởi hoạt động của hệ thần kinh nằm ở tủy sống.

Hãy tưởng tượng cơ thể chúng ta có hệ thần kinh giống như một chiếc điện thoại.

1. Dây thần kinh cảm giác: Chúng truyền thông tin từ cơ bắp đến tủy sống.

2. Dây thần kinh vận động: Chúng gửi lệnh từ tủy sống trở lại các cơ để "co lại như thế này".

Thông thường, não bộ của chúng ta kiểm soát luồng thông điệp này rất tốt. Điều đó có nghĩa là chúng ta có thể điều khiển cơ bắp theo ý muốn. Nhưng ở người mắc bại não, khả năng kiểm soát các dây thần kinh này của não bị suy giảm. Khi đó, một số dây thần kinh cảm giác trở nên hoạt động quá mức và liên tục gửi tín hiệu sai đến các cơ, ra lệnh cho chúng "co cứng lại, co cứng lại".

Đây là những gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật SDR:

Bác sĩ phẫu thuật sẽ chọn và cắt chỉ những rễ thần kinh cảm giác gây ra tình trạng co cứng cơ và bị kích hoạt không cần thiết. Một xét nghiệm đặc biệt (điện cơ đồ - EMG) được sử dụng để xác định dây thần kinh nào hoạt động bình thường và dây thần kinh nào đang gửi tín hiệu sai. Điều này cho phép chỉ giảm tình trạng co cứng cơ mà không ảnh hưởng đến các hoạt động khác.

Bằng cách này, khi tình trạng cứng cơ được giải tỏa, các cơ bên dưới có thể bắt đầu hoạt động bình thường. Điều này cải thiện khả năng vận động và chức năng của trẻ. Nó cũng giúp ngăn ngừa các biến dạng ở xương và khớp có thể xảy ra do cứng cơ kéo dài.

Bạn chuẩn bị như thế nào trước khi phẫu thuật?

Vì phẫu thuật SDR không phù hợp với mọi trẻ em, con bạn sẽ được một nhóm chuyên gia đánh giá để xác định xem phẫu thuật có mang lại lợi ích cho bé hay không. Các chuyên gia sau đây thường tham gia vào quá trình này:

Tất cả những người này cùng khám cho đứa trẻ và cùng nhau đưa ra quyết định cuối cùng về việc phẫu thuật SDR có mang lại lợi ích cho đứa trẻ hay không.

Ngoài ra, bạn có thể cần thực hiện một số xét nghiệm khác trước khi phẫu thuật:

• Các chuyên gia vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp tiến hành đánh giá chuyên sâu để xác định đầy đủ khả năng thể chất của trẻ. Họ quay video ghi lại các chuyển động của trẻ và lên kế hoạch cho bất kỳ phương pháp điều trị hậu phẫu cần thiết nào.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) não để đảm bảo không có rối loạn thần kinh nào khác.
• Nếu bạn có bất kỳ vấn đề thần kinh nào khác, hãy đến gặp bác sĩ chuyên khoa thần kinh nhi khoa .
• Gặp lại bác sĩ phẫu thuật thần kinh để thảo luận về những rủi ro của cuộc phẫu thuật và thời gian hồi phục.
• Hãy đến gặp bác sĩ gây mê để đảm bảo việc gây mê cho con bạn là an toàn.

Quy trình phẫu thuật được thực hiện từng bước như thế nào

Đây là cách phẫu thuật SDR thường được thực hiện:

1. Gây mê: Đầu tiên, bác sĩ gây mê sẽ gây mê toàn thân cho trẻ. Nhờ đó, trẻ sẽ ngủ say trong suốt ca phẫu thuật và không cảm thấy đau đớn.

2. Đường rạch: Bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ rạch một đường nhỏ ở giữa lưng dưới của trẻ.

3. Bộc lộ dây thần kinh: Qua vết rạch này, màng cứng bao phủ tủy sống được mở ra, xuyên qua các cơ và xương, và các sợi thần kinh bên dưới được bộc lộ.

4. Tách dây thần kinh: Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật sẽ tách các dây thần kinh vận động và dây thần kinh cảm giác ra khỏi nhau. Các dây thần kinh vận động được bảo vệ khỏi mọi tổn thương.

5. Xác định nhầm dây thần kinh: Các điện cực được gắn vào rễ thần kinh cảm giác và tiến hành đo điện cơ (EMG).Phương pháp kích thích điện được thực hiện bằng một thiết bị gọi là máy kích thích. Điều này cho phép chúng ta xác định chính xác những dây thần kinh nào gây ra hiện tượng co cứng cơ, những dây thần kinh nào đang gửi tín hiệu sai và những dây thần kinh nào đang hoạt động bình thường.

6. Cắt dây thần kinh: Một tỷ lệ nhất định các dây thần kinh cảm giác bất thường đã được xác định sẽ được cắt bỏ một cách rất cẩn thận. Dây thần kinh nào và cắt bao nhiêu phần trăm sẽ khác nhau tùy thuộc vào từng trẻ.

7. Khâu vết mổ: Sau khi cắt dây thần kinh xong, vết mổ được khâu lại từng lớp một.

8. Hồi phục: Sau phẫu thuật, trẻ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) hoặc phòng hồi phục chuyên dụng và được đội ngũ y tế theo dõi sát sao.

Ca phẫu thuật này thường kéo dài khoảng bốn đến năm giờ.

Điều gì xảy ra sau ca phẫu thuật?

Trẻ em sẽ cần ở lại bệnh viện khoảng năm ngày sau phẫu thuật. Trong 24-48 giờ đầu tiên, trẻ cần phải nằm nghỉ trên giường. Vật lý trị liệu sẽ bắt đầu trong vòng vài ngày sau phẫu thuật.

Phẫu thuật này mang lại những lợi ích gì?

Kết quả phẫu thuật SDR có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng của trẻ. Ngoài ra, sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc hoàn toàn vào liệu trình vật lý trị liệu chuyên sâu được thực hiện sau phẫu thuật.

Giống như mọi cuộc phẫu thuật khác, liệu có rủi ro nào không?

Đúng vậy, giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào khác, phẫu thuật SDR cũng tiềm ẩn một số rủi ro, nhưng các biến chứng vĩnh viễn rất hiếm gặp.

Đội ngũ y tế của con bạn sẽ thảo luận chi tiết với bạn về tất cả những rủi ro này trước khi phẫu thuật.

Thời gian hồi phục và tầm quan trọng của vật lý trị liệu

Đây là phần quan trọng và thiết yếu nhất đối với sự thành công của phẫu thuật SDR. Phẫu thuật chỉ là bước đầu tiên trong hành trình. Phục hồi chức năng là điều cần thiết để đạt được kết quả thực sự.

Vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp bắt đầu trong vòng vài ngày sau phẫu thuật. Trẻ nên tham gia các liệu trình này vài ngày một tuần trong vòng ba đến sáu tháng sau phẫu thuật.

• Chuyên viên vật lý trị liệu: Thực hiện các bài tập để tăng cường, kéo giãn và cải thiện phạm vi chuyển động của cơ bắp trẻ. Ban đầu, chuyên viên trị liệu sẽ thực hiện các bài tập, và khi trẻ hồi phục, trẻ sẽ chủ động tham gia vào các bài tập một mình.
• Chuyên viên trị liệu nghề nghiệp: Giúp trẻ thực hiện các công việc hàng ngày (ví dụ: mặc quần áo, chơi đùa) dễ dàng và độc lập hơn.

Mục tiêu chính của các bài tập này là:

• Năng lượng dồi dào hơn.
• Rèn luyện khả năng giữ thăng bằng và tư thế đúng khi ngồi và đứng.
• Chuẩn bị bàn chân để đứng.
• Luyện tập để thực hiện các động tác, chẳng hạn như đứng dậy từ tư thế ngồi, một cách mượt mà hơn.

Khi nào bạn cần nói chuyện với bác sĩ?

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu biến chứng nào sau khi đưa bé về nhà từ bệnh viện, hãy gọi ngay cho bác sĩ.

• Nếu vết mổ bị đỏ, sưng hoặc có mủ chảy ra (dấu hiệu nhiễm trùng).
• Nếu trẻ bị sốt cao.
• Nếu bạn mất khả năng kiểm soát việc đi tiểu hoặc đại tiện.

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng bất thường nào như vậy, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức.