你的糖尿病真的很难控制吗？我们来聊聊“脆性糖尿病”！

您患有糖尿病吗？有时，无论您多么努力，按时服用医生开的药物，并控制饮食，您的血糖水平还是会突然过高或过低？或者突然降至危险的低血糖水平？这种情况是否严重影响您的日常生活，甚至经常需要住院治疗？那么您可能患有一种医生称之为“脆性糖尿病”的特殊疾病。听到这个词，请不要害怕。让我们用简单易懂的方式来谈谈这个问题。

简单来说，什么是脆性糖尿病？

“脆性糖尿病”并非一种新型糖尿病，甚至也并非正式的医学诊断。简单来说，它只是用来描述一种非常棘手、不稳定且难以控制的糖尿病状态。“脆性”一词意为“易碎”，而这正是这种状态的典型特征：血糖水平会发生非常细微却又突然的波动。

在这种情况下，患者会频繁出现低血糖（低血糖症）和高血糖（高血糖症）发作，这可能导致频繁住院。医生有时称这种情况为“血糖不稳定型糖尿病”。

这种情况最常见于1型糖尿病患者。然而，依赖胰岛素​​注射的2型糖尿病患者也可能发生这种情况。通常，这种“脆性糖尿病”是由糖尿病以外的其他疾病或心理健康问题引起的。

为什么糖尿病如此难以控制？原因是什么？

控制血糖水平是一个复杂的过程。许多因素都会影响血糖，包括我们吃的食物、运动、压力和激素变化。大多数糖尿病患者随着时间的推移都能学会控制这些因素。但在“脆性糖尿病”中，这些因素的影响方式难以预测。这就是为什么血糖水平会突然波动的原因。

原因可分为四大类：

1. 身体其他疾病。

2. 心理健康问题。

3. 衰老和记忆力衰退。

4. 胰岛素和食品安全问题。

让我们逐一来看。

1. 并存的生理状况

有些疾病会导致身体对胰岛素的反应发生变化（胰岛素抵抗），从而难以控制血糖水平。

导致血糖频繁升高的因素：

• 激素失衡：与激素相关的疾病，如甲状腺功能亢进症（甲状腺毒症）、肢端肥大症和库欣综合征。
• 一些罕见的先天性疾病（先天性脂肪营养不良）
• 全身性感染。

导致血糖频繁下降的因素：

• 胃轻瘫：这是一种胃部食物进入肠道速度非常缓慢的疾病。想象一下，你早上吃米饭，通常需要大约两个小时才能消化。但由于胃轻瘫，你的胃部运作非常缓慢。因此，即使你在餐前注射胰岛素，食物也需要4-5个小时才能消化，糖分才能进入血液。在此期间，胰岛素可以发挥作用，但你的血糖可能会变得非常低（低血糖）。当食物消化完毕后，血糖又会突然升高。你明白这有多难控制了吧？
• 艾迪生氏病：如果不及时治疗，这种疾病还会导致血糖水平频繁下降。
• 乳糜泻：这种疾病会阻止身体正常吸收营养，从而导致血糖​​水平不稳定。

2. 精神健康状况

我们的心理状态会直接影响我们的身体。患有糖尿病等慢性疾病是最大的压力来源之一。

• 严重的压力、焦虑和抑郁：这些情况会降低您控制糖尿病的动力和能力。您可能会忘记按时服药和监测血糖。压力还会增加体内激素的释放，从而导致血糖​​水平升高。
• 饮食失调：厌食症和暴食症等疾病会使糖尿病管理更加困难。糖尿病性暴食症（Diabulimia）常见于1型糖尿病患者，患者会故意漏服胰岛素以试图减轻体重。这种情况非常危险。
• 药物和酒精滥用：可卡因和阿片类药物等兴奋剂会升高血糖水平。而酒精则常常会导致血糖水平骤降至危险的低水平。

3. 衰老与记忆力衰退

随着年龄增长，痴呆症等疾病会使糖尿病管理变得复杂。

• 你可能会忘记注射胰岛素。
• 你可能会不小心服用双倍剂量。
• 短效胰岛素和长效胰岛素容易混淆。
• 胰岛素泵和持续血糖监测仪（CGM）等设备可能无法正常工作。

4. 胰岛素与食品安全问题

这是一个社会经济问题，也影响到我们国家的部分民众。

• 胰岛素价格昂贵：由于胰岛素购买困难，有些人使用的剂量低于处方剂量。这会导致血糖水平过高，甚至引发危及生命的疾病，例如糖尿病酮症酸中毒（DKA） 。
• 缺乏食物保障：不能按时进食和饮水会导致血糖水平不稳定。

这种疾病有哪些症状？

脆性糖尿病患者主要表现为低血糖（低血糖症）和高血糖（高血糖症）频繁交替的症状。

这会引发哪些并发症？

血糖水平持续波动对身体不利，可能导致短期和长期并发症。

低血糖引起的并发症

如果您的血糖水平经常偏低，随着时间的推移，您可能会出现一种称为低血糖无感知的疾病。在这种情况下，您的身体会逐渐适应低血糖水平，不再出现低血糖的预警信号，例如颤抖和出汗。这种情况非常危险，因为您可能会突然失去意识并毫无预兆地癫痫发作。如果不及时治疗，甚至可能导致死亡。

高血糖引起的并发症

如果血糖水平失控，可能会发生一种称为糖尿病酮症酸中毒（DKA）的紧急情况，危及生命。DKA 的症状包括：

• 恶心和呕吐
• 身体脱水
• 剧烈胃痛
• 果香气息
• 深而快的呼吸（库斯莫尔呼吸法）
• 心悸
• 意识丧失和昏迷

此外，长期高血糖会增加患糖尿病严重并发症的风险。

• 眼损伤（视网膜病变）
• 肾脏损伤（肾病）
• 神经损伤（神经病变）
• 心脏病
• 中风

这种情况该如何处理？

治疗脆性糖尿病的主要目标是解决血糖水平不稳定的根本原因。找出并治疗根本病因。例如，乳糜泻患者如果采用无麸质饮食，血糖水平可能就会趋于稳定。治疗甲状腺疾病也有助于控制糖尿病。

在治疗根本病因的同时，医生可能会建议以下措施：

• 使用连续血糖监测 (CGM) 设备：该设备持续监测您的血糖水平，并在您的血糖水平过高或过低时发出警报。
• 定期检查血糖水平：医生可能会要求您每天多次从手指上取一滴血来检查血糖水平。
• 使用胰岛素泵：它可以更准确、更稳定地输送身体所需的胰岛素量。
• 寻求心理健康专业人士的支持：去看心理学家并获得有关应对压力和焦虑等问题的建议非常重要。
• 家人或护理助理的帮助：老年人或有记忆障碍的人可能需要家人的帮助才能按时注射胰岛素和检查血糖。
• 社会工作者的支持：买不起胰岛素或面临食品安全问题的人可以获得帮助，找到合适的解决方案。

在病情非常严重、其他治疗方法都无法控制的情况下，可能会建议进行胰腺移植。

何时应该立即就医

脆性糖尿病绝非儿戏。遇到这种情况，必须立即采取行动。

控制这种疾病可能颇具挑战性。因此，定期就诊并告知医生您的血糖水平变化至关重要。请记住，这不是您的错。通过正确的治疗、科技的帮助以及家人的支持，这种疾病可以得到有效控制。