你听说过冠状动脉疾病吗？很多人都听说过。医学上，它被称为冠状动脉疾病（ CAD ）。简单来说，就是脂肪和胆固醇在为心脏供血的动脉中积聚，导致血流变窄。但这些动脉阻塞的方式有很多种。今天，我们要讨论一种稍微复杂一些、需要特别关注的情况。那就是脂肪积聚并阻塞了心脏主干动脉分叉成较小分支的部位。想象一下，在Y形道路上，两条道路分叉的地方发生了交通堵塞。医生称之为“分叉阻塞”。
所谓的“分叉阻塞”究竟是什么？
好的，我们用更简单的方式来解释一下。你的心脏是一块不停工作的肌肉。它从称为冠状动脉的血管中获取所需的能量和氧气。这些主动脉会分支成更小的分支，将血液输送到心脏的各个部分。
这种分叉阻塞是指在主动脉分叉成较小分支的地方，也就是Y形分叉处，形成脂肪沉积物（我们称之为斑块）。这种斑块会阻塞血流。医生称这种小分支为“侧支血管”。这种斑块也称为“分叉病变”。
这个区域的血管堵塞比其他区域更复杂一些。因为这里的血流和压力不同，所以更容易形成斑块。而且治疗起来也更具挑战性。
这种阻塞主要有哪些类型？
是的，医生会根据阻塞的严重程度，也就是动脉阻塞的程度，对这种阻塞进行分类。这被称为血管狭窄。血管狭窄主要分为两种类型。
| 堵塞类型 | 一个简单的解释 |
|---|---|
| 简单的堵塞 | 这种情况是指血管阻塞程度小于70%。这意味着血管内仍有部分空间允许血液流动。这种情况相对容易治疗。 |
| 复杂阻塞 | 这里，血管阻塞程度超过70%，这意味着阻塞非常严重。有时可能存在多处阻塞。或者，这种阻塞可能是由血栓或钙化引起的。另外，有时如果小分支以非常锐利的角度（超过70度）分叉，则很难插入器械并治疗该区域。 |
这种情况在我国有多普遍？
这种情况非常常见。据估计，所有需要药物治疗的冠状动脉疾病（CAD）病例中，约有15%至20%属于此类，即分叉阻塞。简而言之，每100名因冠状动脉阻塞入院的患者中，约有15至20名患者的阻塞部位位于分叉处。因此，这种情况不容忽视。
为什么会发生这种情况？真正的原因是什么？
造成这种情况的主要原因是我们之前提到的被称为斑块的脂肪沉积物。这就像水管中锈迹和污垢的积聚，随着时间的推移，最终导致管道出现孔洞。这种斑块是由胆固醇、脂肪和钙在血管壁上的积聚形成的。随着时间的推移，斑块会不断增大，使血管通道变窄。最终，心脏无法获得足够的血液供应。我们称这种情况为动脉粥样硬化。分叉阻塞也是动脉粥样硬化的结果。
哪些人风险最大？
虽然任何人都有可能患上这种疾病，但有些人的风险更高。如果您有一项或多项此类风险因素，最好提高警惕。
| 风险因素 | 一个简单的解释 |
|---|---|
| 年龄和性别 | 绝经后女性和45岁以上男性患病风险更高。 |
| 糖尿病 | 糖尿病会损害血管，使斑块更容易积聚。 |
| 超重或肥胖 | 随着体重增加，其他风险因素，如胆固醇和高血压也会增加。 |
| 家史 | 如果你的家人（母亲、父亲、兄弟姐妹）患有心脏病，那么你患病的风险也会更高。 |
| 高血压（高血压症） | 当压力增大时，血管壁会受损，容易形成斑块。 |
| 高胆固醇 | 这是斑块形成的主要成分。如果血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL，俗称“坏胆固醇”）水平较高，风险就会更高。 |
| 缺乏运动和不良饮食 | 缺乏运动且饮食中油、糖、盐含量高的人群风险要高得多。 |
| 吸烟 | 吸烟会直接损害血管，增加血栓形成的风险。 |
您可能会出现哪些症状？
分叉阻塞是一种冠状动脉疾病（CAD），因此症状相似。如果您出现以下一种或多种症状，请立即就医。
- 胸痛或胸闷（心绞痛）：这是主要症状。感觉就像胸部中央有挤压或压迫感。
- 呼吸急促：轻微疲倦时或爬楼梯时感到呼吸急促。
- 异常疲倦：无缘无故地感到非常疲倦或虚弱。
- 肩部或手臂疼痛：尤其是左臂向下放射的疼痛。
- 眩晕（头晕）或昏厥：感觉天旋地转，无法站立。
- 恶心：感觉想吐。
- 感觉冷，还出汗。
- 感觉心率异常（心悸）。
重要的是，并非所有人都会出现所有这些症状。有些人可能患有此病却没有任何症状。因此，如果您有风险因素，定期进行体检是明智之举。
医生是如何发现这个问题的？
当你把上述症状告诉医生时，他会给你做检查，并安排你进行几项检查以确诊病情。
- 心电图（ECG）：这项检查用于检测心脏的电活动，以确定心脏是否受到任何损伤。
- 压力测试：在跑步机上行走时进行心电图检查，观察心脏在压力下的工作情况。
- 心脏超声检查：一种心脏的超声波扫描。
- 心脏导管检查（冠状动脉造影）：这是检查动脉是否存在阻塞的主要方法。医生会将一根细管从您的腿部或手臂插入，一直延伸到心脏的静脉，然后注入一种特殊的液体，并进行X光成像。这样可以清晰地显示阻塞的位置。
- CCTA（冠状动脉计算机断层扫描血管造影术）：这与血管造影术类似，但它是使用 CT 扫描仪进行的检查，无需将导管插入体内。
这些检查将使医生能够准确确定您是否患有分叉阻塞以及阻塞的严重程度。
有哪些治疗方法？
治疗分叉阻塞更具挑战性，因为侧支血管要细小得多，因此用器械治疗比治疗主静脉要困难得多。
主要治疗方法是血管成形术和支架植入术。这不是外科手术，而是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
事情是这样的：
1. 医生会麻醉你手臂或腿部的皮肤，做一个小切口，然后通过切口插入导管。将一根非常细、柔软的管子（称为导管）插入血管中。
2. 然后，在观察 X 光屏幕的同时，将导管引导到心脏阻塞动脉的确切位置。
3. 导管末端有一个小球囊。当导管到达堵塞部位时，球囊会膨胀。然后斑块会压迫动脉壁，重新疏通堵塞的通道。
4. 然后，为了防止开口再次闭合，将一个称为支架的小网状管放置在该位置。
治疗结束后，医生会给您开具特殊的药物（双重抗血小板治疗），以防止支架内形成血栓。您务必按照医嘱服用这些药物。
有哪些治疗方法？
治疗分叉阻塞主要有两种支架置入方法。
- 临时支架置入术：这种方法中，医生只在主动脉内放置支架，而不在小分支血管内放置支架。如果症状再次出现，以后可以在小分支血管内放置支架。
- 双支架手术：如果阻塞非常复杂，医生可能会决定在主动脉和分支出的小分支中都放置支架。
治疗后可能会出现哪些并发症？
虽然血管成形术和支架植入术是成功的治疗方法，但极少数人可能会出现并发症。
| 并发症 | 一个简单的解释 |
|---|---|
| 支架内再狭窄 | 这意味着支架下方会形成瘢痕组织，导致动脉再次狭窄。这种情况通常发生在治疗后6个月内。如果发生这种情况，您可能需要再次接受血管成形术或其他治疗。 |
| 支架血栓形成 | 这是一种非常罕见但很严重的疾病，指支架内形成血栓并突然阻塞动脉。为了预防这种情况，您需要服用能有效阻止血栓形成的药物。 |
这种情况难道无法避免吗？
这完全有可能。心脏病与我们的生活方式密切相关。因此，养成有益心脏健康的生活方式可以大大降低患上这种疾病的风险。
- 保持有益心脏健康的饮食习惯。尽可能减少高油、高盐和高糖食物的摄入。饮食中应包含水果、蔬菜、豆类、小鱼和全谷物。
- 如果你吸烟，今天就戒掉。吸烟是心脏最大的敌人之一。
- 定期锻炼。每天至少进行30分钟的步行或骑自行车等运动。
- 控制体重。每个人的身高都有一个合适的体重，尽量保持在这个范围内。
- 如果您患有糖尿病、高血压或高胆固醇，请服用医生开具的药物来控制病情。
- 减轻压力。练习瑜伽和冥想等活动非常有益。
- 限制饮酒量。
什么情况下应该立即就医？
记住：如果您出现心脏病发作的症状，例如突发剧烈胸痛、呼吸急促或出汗，请立即拨打911或将患者送往最近医院的急诊科。
此外，如果您经常出现以下症状，请务必去看医生。
- 胸痛（心绞痛）、手臂或肩部疼痛
- 感觉冷，还出汗
- 呼吸困难
- 不明原因的疲劳或虚弱
向医生咨询的问题
当你发现自己患有这种疾病时，心中充满疑问是很正常的。不要有所保留，一定要问医生，弄清楚到底是怎么回事。
- 是什么让我感觉如此束手无策？
- 我的其他血管是否存在类似堵塞的风险？
- 血管成形术和支架植入术能彻底治愈这种阻塞吗？
- 您建议我使用哪种支架？
- 我需要植入多少个支架？
- 我该如何保护我的心脏？
- 治疗后我应该担心哪些并发症？
我希望这些信息能帮助您更好地了解这种情况。记住，这并非什么可怕的事情，而是需要妥善应对的。
要点
- 分叉阻塞是指心脏血管分叉处发生的一种特殊类型的阻塞。这种情况比一般的阻塞要复杂一些。
- 这些症状与常见心脏疾病的症状相似，主要包括胸痛和呼吸急促。切勿忽视这些症状。
- 支架植入术是一种成功的治疗方法，但需要经验丰富的医生进行操作。
- 比治疗更重要的是改变生活方式。健康饮食、适量运动、避免不良习惯至关重要。
- 剧烈胸痛属于紧急情况，请立即前往医院急诊科（ETU）。
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