你听说过慢性淋巴细胞白血病（CLL）吗？让我们来详细了解一下！

你是不是经常感觉很累？或者经常发烧？脖子、腋窝或腹股沟附近有没有摸到小肿块？这些都可能是慢性淋巴细胞白血病（简称CLL）的症状。不过别担心，出现这些症状并不一定意味着你患有这种疾病。但了解这些症状非常重要。所以今天我们就来简单了解一下CLL，好吗？

什么是慢性淋巴细胞白血病（CLL）？简单来说……

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种血液癌症，也是成人中最常见的白血病类型。血细胞在骨髓中产生。当骨髓中一种健康的白细胞——淋巴细胞发生异常，即癌变时，就会发生CLL。这些癌细胞不受控制地增殖，挤占健康血细胞和血小板的空间，而血小板是血液凝固的关键成分。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）最常发生于65岁以上的人群，但有时也可能发生在30岁的年轻人身上。此外，一些CLL患者可能没有任何症状。许多人是在进行其他疾病的血液检查或例行年度体检时才发现自己患有此病。

目前，慢性淋巴细胞白血病（CLL）尚无治愈方法。但这并不令人担忧。过去十年间，医生们研发出新的疗法，可以控制CLL病情并使其缓解。这些疗法大大延长了CLL患者的寿命。

慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 主要有哪些类型？

人体内有两种主要的白细胞，称为淋巴细胞。慢性淋巴细胞白血病（CLL）只能在这两种细胞中的一种中发生。

• B淋巴细胞（B细胞）：这些细胞产生抗体，抗体是一种能够识别和对抗有害细菌、病毒甚至癌细胞的蛋白质。
• T淋巴细胞（T细胞）：它们控制着我们体内的免疫系统反应。它们还能发现并摧毁异常细胞，例如癌细胞。

慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 最常见的类型是 B 细胞 CLL 。还有一种相关的疾病会影响 T 细胞，称为T 细胞前淋巴细胞白血病 (PLL)。然而，PLL 患者的症状出现速度比 B 细胞 CLL 患者更快。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）这种疾病有多常见？

事实上，慢性淋巴细胞白血病（CLL）是成人中最常见的白血病类型之一。在美国，每10万人中约有5人患有此病。美国癌症协会估计，仅2023年一年，美国就会新增约18,700例CLL病例。为了更直观地理解这个数字，我们可以对比一下：预计2023年将报告超过238,000例肺癌新发病例（肺癌是最常见的癌症之一）。因此，虽然CLL看起来并不常见，但它却是最常见的白血病类型之一。

慢性淋巴细胞白血病有哪些症状？

正如我们之前提到的，有些人患有慢性淋巴细胞白血病 (CLL)却没有任何症状。症状可能需要数月甚至数年才会出现。最常见的症状包括：

• 疲劳：慢性淋巴细胞白血病会影响红细胞，导致贫血。疲劳是贫血的常见症状。
• 发烧：发烧是感染的征兆。由于慢性淋巴细胞白血病会影响健康的白细胞，因此您更容易发生感染。
• 颈部、腋窝、腹股沟或腹部淋巴结肿大。
• 夜间盗汗。
• 不明原因的体重下降。
• 肋骨下方疼痛或饱胀感：慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 会影响肝脏或脾脏。当癌细胞在这些器官中积聚时，它们会发生肿大。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）的成因是什么？有哪些风险因素？

慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 是由于我们一生中染色体和基因发生某些突变或改变而引起的。然而，医学研究人员至今仍不确定这些改变的具体原因。不过，他们已经确定了一些可能影响 CLL 的风险因素：

• 家族史：研究表明，如果你的近亲（即你的母亲、父亲、兄弟姐妹或子女）患有 CLL，那么你患 CLL 的风险可能会增加两到四倍。
• 年龄：患者确诊 CLL 时的平均年龄约为 71 岁。
• 性别：男性更容易患上慢性淋巴细胞白血病。
• 接触橙剂：研究表明，在越南战争期间使用的化学物质橙剂与慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 之间存在联系。
• 单克隆B细胞淋巴细胞增多症：在这种情况下，你血液中某种特定类型的B细胞数量会高于正常水平。如果你患有这种疾病，患慢性淋巴细胞白血病（CLL）的风险会略高。

慢性淋巴细胞白血病可能出现哪些并发症？

慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 会影响红细胞、白细胞和血小板。想想看，红细胞负责将氧气输送到全身。白细胞保护我们免受疾病侵害。血小板帮助血液凝固。因此，当这些健康的血细胞和血小板减少时，可能会出现以下并发症：

• 淋巴瘤： 2%至10%的慢性淋巴细胞白血病患者可能会发展成一种叫做淋巴瘤的癌症。
• 皮肤癌、肺癌或结肠癌：慢性淋巴细胞白血病会削弱您的免疫系统，使其更难抵御包括癌细胞在内的入侵者。这会增加您罹患其他类型癌症的风险。
• 贫血：当体内红细胞数量不足以将氧气输送到全身时，就会发生贫血。
• 血小板减少症：慢性淋巴细胞白血病会影响血小板供应，这可能导致出血。
• 频繁感染：如果没有足够的健康白细胞，您更容易患上细菌、真菌或病毒感染。
• 自身免疫性疾病：一些患有慢性淋巴细胞白血病的人可能会出现自身免疫性溶血性贫血等疾病。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）如何诊断？

去看医生时，医生会询问你的症状。然后，医生会进行体格检查，并可能安排一些检查，例如：

• 全血细胞计数（CBC）及分类：这项检查测量血液中红细胞、白细胞和血小板的数量。它还会检查红细胞中血红蛋白（携带氧气的蛋白质）的含量。
• 外周血涂片：医学实验室技术人员在显微镜下检查您的血细胞，以检查是否存在癌细胞。
• 流式细胞术：这项实验室检测可以提供更多关于您血细胞的信息。在慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断中，它用于准确确定您的白细胞中是否含有CLL细胞。
• 基因检测：医生会使用荧光原位杂交（FISH）和免疫球蛋白重链（IGHV）等检测方法来检查您的染色体和基因。了解这些染色体和基因发生了哪些变化有助于医生决定如何治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

慢性淋巴细胞白血病的分期

医生通过确定癌症分期来制定治疗方案和预测预后。慢性淋巴细胞白血病（CLL）的分期主要有两种方法： Rai分期系统和Binet分期系统。

有时，当您看到这些用数字和字母表示的分期时，可能会感到有些害怕和不安。您甚至可能会想：“我的病情就是用这种公式来描述的吗？”医生们理解您的感受。如果您不清楚其中的含义，或者觉得难以理解，请咨询您的医生，请他解释一下这种分期系统如何适用于您的病情。

Rai舞台系统

该方法根据慢性淋巴细胞白血病恶化的可能性以及是否需要治疗对其进行分类：

• 低风险（以前称为 Rai 0 期）：您患有淋巴细胞增多症（淋巴细胞数量增加），并且血液和/或骨髓中有异常白细胞。
• 中等风险（以前称为 Rai I 期或 II 期）：您有淋巴细胞增多症、淋巴结肿大以及脾脏和/或肝脏肿大。
• 高危（以前称为 Rai III 期）：您患有贫血或血小板减少症（血小板计数低）。

比内分期系统

这种方法是基于您的血细胞和血小板计数，以及您体内淋巴结肿大的区域数量：

• A期：您没有贫血（红细胞计数低）或血小板计数低。但是，您身体至少有两个部位的淋巴结肿大。例如，您的颈部和腹股沟可能出现淋巴结肿大。
• B期：身体三处淋巴结肿大，或肝脾肿大。但无贫血，血小板计数正常。
• C期：您患有贫血，并且身体三个或更多部位的淋巴结肿大。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）如何治疗？

治疗方案取决于您的症状和检查结果。例如，如果您患有早期慢性淋巴细胞白血病 (CLL)，医生可能会建议“密切观察/积极监测”。你可以选择“监测”的方法。这种方法是指在不开始治疗的情况下，仔细监测你的整体健康状况、症状和检查结果。

基因检测结果也会影响治疗方案的选择。例如，某些基因改变可能意味着病情会迅速恶化，或者标准的慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗效果可能不如预期。

慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 最常见的治疗方法是靶向治疗和化疗。有时也会采用放射疗法来减轻 CLL 的症状。每种治疗方法都可能引起不同的副作用。您的医生会清楚地向您解释您所接受治疗的益处、副作用以及可能出现的长期并发症。

靶向治疗

这种疗法通过靶向癌细胞发挥作用。在慢性淋巴细胞白血病中，这种疗法通过抑制癌变白细胞的生长来发挥作用。一些靶向疗法可以在不损害健康细胞的情况下杀死癌细胞。用于此目的的一些药物包括：

• 布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂疗法：这种疗法可以阻断一种帮助B细胞产生更多白细胞的酶。例如：伊布替尼（Imbruvica®） 、阿卡替尼（Calquence®）和泽布替尼（Brukinsa®） 。
• BCL2抑制剂疗法：药物维奈托克（Venclexta®）可阻断白血病细胞（包括慢性淋巴细胞白血病细胞）中一种名为BCL2的蛋白质。这种疗法可以杀死白血病细胞，或使其对其他抗癌药物更加敏感。
• 单克隆抗体疗法：这是一种免疫疗法。单克隆抗体是实验室合成的一种抗体。它们可以抑制癌细胞的生长或杀死癌细胞。例如：利妥昔单抗（Rituxan®）和奥妥珠单抗（Gazyva®） 。

化疗

医生可能会将化疗作为慢性淋巴细胞白血病的主要治疗手段。一些最常用的慢性淋巴细胞白血病化疗药物包括：

• 氟达拉滨（氟达拉滨 - Fludara®）
• 苯丁酸氮芥（苯丁酸氮芥 - Leukeran®）
• 环磷酰胺（Cytoxan®）
• 苯达莫司汀（苯达莫司汀 - Treanda®）

免疫疗法

这种治疗方法通过恢复或增强免疫系统来帮助摧毁癌细胞或减缓其生长。

对于对化疗无反应、复发或病情恶化的 CLL，医生可能会使用免疫疗法药物来那度胺（瑞复美®） 。

医学研究人员也在研究嵌合抗原受体（CAR-T）疗法，用于治疗对标准治疗无反应的慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者。

慢性淋巴细胞白血病患者平均寿命有多长？

慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 通常进展非常缓慢。患者可能在出现症状前多年就已感染 CLL。一旦出现症状，医生有非常有效的治疗方法可以使 CLL进入缓解期。这种缓解期通常可以持续数年，之后疾病会复发。但是，医生可能会建议其他治疗方法，使 CLL 再次进入缓解期。CLL无法完全治愈，但患者可以拥有长久而充实的人生。

美国国家癌症研究所估计，慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 患者确诊五年后的生存率为 87.9%。然而，在考虑这些生存率时，务必记住，这些是基于大量 CLL 患者的经验得出的估计值。许多因素都会影响生存率，包括您的整体健康状况、确诊时的疾病分期以及疾病对治疗的反应。如果您有任何疑问，请咨询您的医生，了解根据您的具体情况可以预期哪些情况。

慢性淋巴细胞白血病晚期会发生什么？

“终末期”是指治疗已无法有效控制或阻止慢性淋巴细胞白血病（CLL）的进展。此时，患者可能出现危及生命的感染或无法控制的出血，而医生可能对此束手无策。

这种情况可以避免吗？

目前尚无已知方法可以预防慢性淋巴细胞白血病。

患有慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 是一种怎样的生活体验？

这取决于您的具体情况。有些慢性淋巴细胞白血病患者没有任何症状。如果出现症状，可以通过治疗减轻症状并控制病情。但是，这种疾病无法完全治愈。

以下建议可以帮助您更好地应对慢性淋巴细胞白血病：

• 保护自己免受感染：慢性淋巴细胞白血病患者感染风险较高。某些感染可能危及生命。请咨询医生，了解哪些疫苗适合您。
• 注意自身健康状况：您患皮肤癌、肺癌或结肠癌的风险可能较高。请咨询医生有关癌症筛查的信息。
• 管理压力：许多慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 患者会经历缓解和复发的周期。随着病情进展，您可能会感到焦虑和恐惧。如果是这样，请咨询您的医生，了解有哪些项目或服务可以帮助您管理压力。
• 保持健康饮食：慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 的一些症状可能会导致食欲不振。请咨询医生，并寻求营养师的建议。如果食欲良好，请尝试均衡饮食，包括瘦肉蛋白、全谷物、水果和蔬菜以及健康脂肪。这有助于改善您的整体健康状况。
• 运动：运动有助于缓解压力，保持心情愉悦。
• 休息：慢性淋巴细胞白血病会让你感到非常疲倦。感到需要休息时就休息。
• 了解病情发展：知识就是力量。询问医生您的病情是否出现恶化迹象。如果出现恶化迹象，医生可能会建议您采用其他治疗方案，以更好地控制慢性淋巴细胞白血病 (CLL)。

我应该问医生哪些问题？

您或许想问以下这类问题：

• 我患的是哪种类型的慢性淋巴细胞白血病？
• 我没有任何症状。我应该何时开始治疗？
• 我有哪些治疗方案？
• 我需要终身接受治疗吗？
• 治疗能使我的病情缓解吗？

最后，请记住以下几点（要点总结）

慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 是一种常见于成人的白血病。这种疾病可能多年无症状。如果您患有 CLL，可能无需立即开始治疗。虽然医生无法彻底治愈，但有一些治疗方法可以缓解 CLL 的症状并使病情缓解。一些 CLL 患者可以存活多年。

患有慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 等慢性疾病并非易事。您可能会经历多次缓解和复发的循环。在每个循环中，您都可能担心接下来会发生什么。您的医生了解慢性疾病患者的感受。他们很乐意解答您的任何疑问，并尽其所能地帮助您。因此，请不要害怕与您的医生谈论您的担忧。

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