从肾病诊断中剔除“种族”因素：为什么这如此重要？（eGFR）

想象一下，你的医生怀疑你的肾脏有问题，于是让你去做个血液检查来检测肾功能。如果他告诉你，检查报告上的数值会因种族而异，你会不会很惊讶？“我的肾功能怎么会因种族而异呢？”你可能会疑惑。这其实是医学界长期存在的一个重大问题，现在正在逐步得到解决。今天我们就来探讨一下这个问题。

测量肾功能的方程式是什么？

我们的肾脏就像人体内最强大的两个过滤器。肾脏的主要功能是过滤血液中不必要的废物，保持身体清洁。因此，医生用来检查肾脏健康状况的主要指标之一是eGFR ，即估算肾小球滤过率。

简单来说，它衡量的是肾脏清除血液的速度和效率。由于很难直接测量，我们使用数学公式来估算，该公式会用到一些因素，例如血液中一种名为肌酐的代谢废物的水平、您的年龄和性别。

问题究竟从何而来？“种族”又是如何成为一个因素的？

一段时间以来，eGFR方程中出现了一个令人惊讶的变量： “种族” 。但这并非适用于所有种族，而仅适用于自认为是“黑人”的人。

也就是说，年龄、性别和肌酐水平相同的白人和黑人会得到两个eGFR值。如果黑人被误认为是白人，那么该公式会人为地抬高eGFR值。

发生了什么？eGFR（估算肾小球滤过率）显示黑人的肾功能比实际情况要好。结果，他们获得所需治疗的机会被延误了，例如开始透析或被列入肾移植等待名单。这是一场巨大的、无意的冤屈。

为什么从一开始就加入了“国家”这个词？

这是由于上世纪90年代进行的一项研究造成的。当时进行的一项研究（肾脏疾病饮食改良研究——MDRD研究）发现，黑人的血液肌酐水平高于白人。他们将此归因于一种古老的、现在已被科学质疑的观点，即“黑人的肌肉量通常比白人多”。

当时，让黑人参与研究被认为是一件大事，但今天我们明白，“种族”不是生物学上的概念，而是一种社会建构。

纠正这一错误的历程

幸运的是，近年来，医学生、医生、肾脏病专家和患者权益活动家开始质疑这个问题。“如果这没有生物学依据，为什么我们要区别对待黑人和非黑人？”他们问道。

因此，美国国家肾脏基金会和美国肾脏病学会携手组建了一个由患者、科学家和医生组成的特别工作组。经过他们的努力，2021年，两个新的eGFR计算公式问世，彻底消除了“种族”因素的影响。

1.第一个方程式：与旧方程式相同，只是使用肌酐水平（但没有“种族”）。

2.第二种方法：除了肌酐水平外，还会使用另一种名为胱抑素C的化学标志物。虽然这种方法更准确，但由于并非所有实验室都能进行胱抑素C检测且费用昂贵，因此仍然推荐使用第一种方法。

这种变化正在世界各地的医疗领域迅速发生。令人振奋的是，原本需要十年才能完成的变革，在短短几个月内就实现了。

为什么这种差异对我们很重要？

你或许会想，这是美国的问题，跟我们有什么关系？但医学是全球性的。世界某个地区的科学突破或改进会影响全世界。

• 更公平的待遇：这确保了世界各地、任何国籍的患者都有权获得更公平、更准确的诊断。
• 纠正医学错误：这是医学领域不断自我更新和纠正自身错误的一个典型例子。
• 倾听患者的声音：患者的声音也是促成这一改变的重要因素。这表明，倾听患者的意见至关重要，而不是仅仅由医疗界单方面做出决定。

当然，改变这种现状并不能在一夜之间消除所有健康不平等现象。造成这些不平等现象的原因有很多，包括社会和经济因素。但这无疑是朝着正确方向迈出的非常重要的一步。

如果您或您认识的人患有肾病，请与医生坦诚沟通您的各项检查和治疗方案。询问您的肾小球滤过率（eGFR）是多少，它代表什么，以及最适合您的治疗方案。

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