我们是否应该了解癌症治疗可能引起的口腔/胃溃疡（黏膜炎）？

癌症治疗期间，有时口腔和咽喉会出现难以忍受的疼痛溃疡，对吧？有时甚至无法进食饮水，说话也很困难。今天我们要讨论的就是这种叫做黏膜炎的疾病。别担心，很多人都会遇到这种情况，而且有很多方法可以缓解。让我们来仔细了解一下。

什么是黏膜炎？简单来说……

黏膜炎是指胃肠道内壁（即黏膜）的炎症和损伤。你可以把它想象成口腔内那层湿润、光滑、粉红色的黏膜。它覆盖了我们整个消化道的内壁，保护我们免受细菌和食物中有害化学物质的侵害。

然而，某些癌症治疗方法，特别是化疗、放疗或干细胞移植（例如骨髓移植） ，会损伤这层脆弱的黏膜。这时就会发生黏膜炎。这种情况最常见于口腔，表现为口腔黏膜炎。

这种黏膜炎会对我们的身体产生什么影响？

癌细胞是一种分裂速度极快的细胞。因此，癌症治疗旨在摧毁这些快速分裂的细胞。但问题是，我们黏膜中的细胞也是一种分裂和更新速度极快的细胞。所以，癌症治疗无法区分这两种细胞。因此，癌细胞在受到损伤的同时，我们保护性黏膜中的细胞也会受到损害。

正常情况下，这层黏膜能够快速再生，从而保护我们。即使是小伤口也能迅速愈合。但在黏膜炎中，不仅黏膜细胞受损，而且这些细胞的再生和伤口愈合能力也会下降。那么会发生什么呢？日常活动，例如吃饭和说话，都会对这层黏膜造成更大的损伤。不仅如此，感染的风险也会显著增加。

口腔黏膜炎会导致口腔内部发红、发亮、肿胀，并出现溃疡。有时，口腔内还会出现白色脓斑。有些人可能感觉疼痛较轻，而有些人则会经历难以忍受的剧痛。医生将这种疼痛分为几个等级。1级和2级疼痛相对较轻，而3级和4级疼痛则非常剧烈。在这些严重的情况下，患者可能无法进食或饮水，甚至可能需要减少癌症治疗的剂量。

有些人可能会患上胃肠道黏膜炎，不仅口腔黏膜，肠道黏膜也可能受到影响。这会导致胃痛、恶心和呕吐等症状。如果炎症部位靠近胃部，这些症状可能会出现。如果结肠发炎，则可能会出现腹泻或排便疼痛。

哪些人更容易患上黏膜炎？

接受化疗的患者中约有50%会发生黏膜炎，而接受放射治疗或干细胞移植的患者中，这一比例高达80%至100% 。这意味着黏膜炎非常常见。

此外，您可能因以下原因而面临更高的患病或病情恶化风险：

• 如果你吸烟或嚼烟。
• 如果你过度饮酒。
• 如果身体脱水。
• 如果存在蛋白质缺乏症。
• 如果你的身体质量指数（BMI）较低。
• 如果您有种植牙或使用假牙。
• 如果你患有牙龈疾病。
• 如果你患有肾病。
• 如果您患有糖尿病。
• 如果你感染了艾滋病毒。

黏膜炎有哪些症状？

炎症发生时，通常会导致发红、疼痛、发热和肿胀。此外，不同部位的炎症症状也可能有所不同。

口腔黏膜炎的症状：

• 口腔内部和牙龈会变得红肿发亮。
• 口干。
• 特别粘稠的唾液。
• 口腔溃疡。
• 柔软的白色脓斑。
• 吞咽、说话、进食和饮水困难。
• 出血。
• 口腔内壁白色部分有一层白色黏液。

胃肠道黏膜炎的症状：

• 黏膜发红（黏膜红斑） 。
• 腹痛。
• 恶心和呕吐。
• 腹泻。
• 粪便中带血或带黏液。
• 排便疼痛。

黏膜炎的主要病因是什么？

医生谈到黏膜炎时，通常指的是癌症治疗引起的口腔和消化道黏膜炎症。正如我们之前讨论过的，这些治疗会损伤快速分裂的细胞，包括黏膜细胞。无论是全身高剂量放疗或化疗，还是仅针对特定部位的低剂量治疗，都可能对口腔或胃部造成这种影响。

有时，黏膜炎症可能与其他疾病同时发生，例如感染。但此时，它们会有更具体的名称。例如，口腔内的炎症称为口炎（stomatitis） ，而由感染引起的口腔炎症称为龈口炎（gingivostomatitis ）。

黏膜炎可能出现哪些并发症？

这件事需要稍微注意一下。

• 营养不良：口腔、咽喉、食道或胃部的疼痛会导致进食或饮水困难。对于本身就存在食欲不振和体重下降问题的癌症患者来说，这种情况可能更为严重。因此，为他们提供良好的营养至关重要。约70%的患者可能需要住院接受管饲。
• 慢性腹泻：如果您持续腹泻，或者粪便中带血，您可能需要住院治疗并接受监测，以防止脱水或贫血。
• 感染：当黏膜受损时，我们体内最重要的保护屏障之一就会消失。癌症患者的白细胞计数较低，这意味着他们的免疫系统也较弱。当黏膜炎导致伤口形成时，细菌更容易进入血液。患有黏膜炎、正在接受化疗且白细胞计数较低（中性粒细胞减少症）的患者尤其容易发生严重的血液感染（败血症）。
• 癌症治疗减少：在严重黏膜炎的情况下，一些癌症患者不得不推迟或减少治疗。这会对他们的健康构成另一项风险。据说超过30%的患者会因此停止治疗。

如何诊断黏膜炎？

黏膜炎是癌症治疗常见的副作用。通过观察症状、病史以及炎症部位，即可轻松诊断。如果您患有胃肠道黏膜炎，建议进行影像学检查。你需要做一次检查。另外，医生可能还会检查你是否患有细菌或真菌感染。这可以通过简单的血液检查来完成。

黏膜炎有哪些治疗方法？

癌症治疗结束后，黏膜炎通常会自行消退。如果您正在接受化疗，黏膜炎会在开始治疗后的一到两周内出现，并在1到6周内消退。如果您正在接受放射治疗，黏膜炎会在开始治疗后的两到三周内出现，并在治疗结束后的两到四周内消退。康复所需时间取决于病情严重程度以及您如何护理以防止病情恶化。在康复期间，您需要以下物品：

疼痛管理

口腔黏膜炎最严重的问题是疼痛。局部用药可能效果不持久，也可能无法覆盖所有区域。您可能需要多种方法联合使用来缓解疼痛。您可能需要漱口水、非处方止痛药，甚至处方类阿片类药物。不要忍受疼痛。您需要能够正常饮食才能康复。请与您的医生讨论癌症治疗期间的疼痛管理方案。

一些缓解黏膜炎疼痛的方法：

• 局部麻醉剂：包括利多卡因、苯佐卡因、盐酸地可宁（HCl）和 Ulcerease®（0.6% 苯酚）等。
• “神奇漱口水”：这是利多卡因、苯海拉明和马洛克斯®的混合物。
• 抗炎药：例如泼尼松。
• “胃肠道鸡尾酒疗法”：这是由“Maalox®”、“制霉菌素®”和“飓风液体®”混合而成。
• 对乙酰氨基酚：与“泰诺®”类似。
• 处方麻醉性止痛药：应与软便剂一起服用，以防止便秘。

口腔护理

患有口腔黏膜炎时，需要特别呵护口腔。这不仅可以减轻疼痛，还能保护口腔免受进一步损伤和感染。即使是吃饭、说话和吞咽等简单的动作，都可能损伤脆弱的黏膜。这意味着要选择软食，并注意保持口腔和咽喉湿润和清洁。由于脆弱的黏膜更容易受到感染，保持口腔清洁也至关重要。

口腔黏膜炎的治疗方法：

• 多刷牙，但动作要轻柔：每天至少刷三到四次。使用软毛牙刷和温和的含氟牙膏。避免使用美白牙膏。如果牙膏刺激口腔，可以使用盐和小苏打混合的牙膏。轻柔地使用牙线。每天清洁假牙。
• 漱口：每天用盐水或盐和小苏打的混合溶液漱口五到六次。这是清洁口腔溃疡和杀灭细菌最温和有效的方法。您也可以使用不含酒精的抗菌漱口水。
• 饮食：您的饮食应清淡少辣。避免食用酸性、辛辣和酥脆的食物。避免摄入糖和酒精，因为它们会损害细胞膜，促进细菌和真菌的滋生。饮用蛋白奶昔有助于补充营养和水分。
• 补水：您可能需要多喝水来补充口干和消化道水分。您可以尝试使用酶基人工唾液产品，例如 Oral Balance®。有些人发现含冰块有助于滋润和舒缓口腔。您也可以涂抹润唇膏来保护嘴唇。

治疗并发症

如果您严重脱水、营养不良或感染，您可能需要：

• 肠内营养
• 输注生理盐水（静脉输液）
• 抗生素

黏膜炎痊愈前我应该吃什么喝什么？

好吃的东西：

• 高蛋白食物
• 营养奶昔
• 软食
• 无糖冰棒

不宜食用的食物：

• 辛辣食物
• 酸性食物
• 油腻或油炸食品
• 高糖食物

值得推荐的饮品：

• 洋甘菊茶
• 大量的水

不宜饮用的饮品：

• 碳酸饮料
• 酒精

黏膜炎可以预防吗？

目前我们尚无太多方法可以预防癌症治疗引起的黏膜炎，但医生们正在对此进行研究。目前正在测试几种药物，这些药物可能有助于减轻部分患者的黏膜炎症状并缩短病程。其中一些药物包括：

• 冷疗：在化疗前后吮吸冰块可以帮助预防口腔黏膜炎。
• 帕利弗明：这是一种合成的角质细胞生长因子（KGF），由人体自身产生。KGF 具有保护和修复口腔及消化道细胞的作用。​​研究表明，它有助于减轻血液癌症患者以及接受过骨髓或干细胞移植患者的黏膜炎的严重程度和持续时间。
• 局部用药： Gelclair® 和 Zilactin® 已被证明可通过在放射治疗前覆盖和保护粘膜来减少口腔粘膜炎。
• 氨磷汀：这种药物可以减轻接受头颈部放射治疗患者的口腔黏膜炎的严重程度。但是，恶心可能是其副作用之一。

如果我患有这种疾病，我应该做好哪些心理准备？

这种情况通常会在癌症治疗结束后自行消失，但可能需要两到六周的时间。在此期间，您可能需要服用医生开具的止痛药来缓解疼痛。特别注意口腔护理，保持口腔清洁以预防感染，有助于伤口更快愈合。如果您出现感染或进食、饮水困难，请务必及时就医。

我应该什么时候去看医生？

如果您出现以下症状，请立即就医：

• 黏膜炎的最初症状出现时。
• 如果您出现感染症状，例如发烧。
• 如果您进食和饮水有困难。
• 如果你减肥。
• 如果您持续腹泻。
• 如果你经常口腔出血或便血。

黏膜炎是癌症治疗最常见且最难处理的副作用之一。其严重程度取决于多种因素，包括您的整体健康状况、接受的治疗类型以及治疗后的自我护理情况。

最后，请记住这一点（核心信息）

黏膜炎是暂时的，但它不必成为负担，而且有很多方法可以帮助你。癌症治疗后的最初几周对你的康复至关重要。这段时间存在营养不良或感染的风险。患有黏膜炎时，自我护理和医疗护理都非常重要。不要害怕与医生沟通，寻求所需的帮助。你并不孤单！

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