你的“储袋”也有炎症吗？我们来聊聊储袋炎吧！

您做过回肠储袋手术吗？或者您认识的人做过吗？做过回肠储袋手术的人有时会出现一种叫做储袋炎的疾病。虽然它可能有点烦人，但没什么好担心的。我们来用简单易懂的方式谈谈它。

什么是袋状炎？

简单来说，回肠储袋炎是指回肠储袋的炎症。我们来看看什么是回肠储袋。例如，有些人患有严重的肠道疾病，需要切除整个结肠和直肠。我们称这种手术为全结肠直肠切除术。之后，他们需要建立一个新的排便通道，让粪便排出体外。这就是回肠储袋的作用所在。外科医生会利用小肠末端的回肠来创建一个储袋，它就像一个小袋子。这部分回肠是切除的结肠和直肠，这意味着它可以收集并暂时储存粪便。然后，这个储袋会连接到粪便的出口。有时，它会连接到肛门，形成J型储袋或S型储袋；有时，它会连接到K型储袋，K型储袋则连接到腹部的一个特殊开口，称为造口。换句话说，一部分小肠现在充当了结肠的功能。所以，回肠储袋炎与结肠炎（结肠炎症）或直肠炎（直肠炎症）类似，但它发生在有回肠储袋的人身上。症状非常相似，可能包括腹痛和频繁、快速排便。大多数人患的是“急性储袋炎”，这是一种短期内反复发作的炎症。然而，对某些人来说，它可能发展为“慢性储袋炎”，这种疾病持续存在或反复发作​​。

袋状炎有多常见？

据估计，接受过回肠储袋手术的人中，有25%至45%的人会在一生中的某个阶段患上储袋炎。每年约有40%的人首次患上储袋炎，另有10%至20%的人会复发。

袋状炎有哪些症状？

如果您患有袋状炎，可能会出现类似这样的症状。

• 下腹部疼痛和跛行。
• 需要频繁且快速地去厕所。
• 夜里不得不起来上厕所。
• 难以控制排便（大便失禁），即轻微渗漏。
• 排便困难，用力（排便困难）。
• 感觉想上厕所，但却无法排便（里急后重）。
• 大便中带少量血丝。
• 发烧或感觉寒冷。

引起袋状炎的原因是什么？

医生认为，回肠储袋炎的主要原因是储袋内肠道菌群的改变。试想一下，当部分小肠像大肠一样运作时，它就会接触到新的细菌。这些新细菌会与原有的细菌竞争。这会导致免疫系统误认为“这里有感染”，然后引发炎症反应。有些人确实会感染。肠道中的某些细菌，如果有机会，会试图控制其他细菌并占据主导地位。这些细菌被称为“致病菌”。通常情况下，肠道内存在少量致病菌是没问题的，因为其他有益菌会抑制它们的数量。但是，回肠储袋手术后，这种平衡被打破，这些“有害”细菌就有了新的机会来扩张。回肠储袋手术后短期内出现储袋炎是很常见的。这被称为早期储袋炎，被认为是手术的副作用。通常情况下，使用抗生素可以缓解症状。但它可能会复发。对某些人来说，它会反复发作。这是因为某些类型的细菌会不断占据主导地位。您可能会经历多次急性袋炎发作，每次服用抗生素后都能好转。但如果一年内发作超过几次，问题就会变得更加复杂。有些人会对抗生素产生依赖性——这被称为慢性抗生素依赖性袋炎（CADP）。而对另一些人来说，抗生素会逐渐失效。这被称为慢性抗生素耐药性袋炎（CARP）。

哪些因素会影响慢性抗生素耐药性袋炎（CARP）？

导致“CARP”症状的原因有很多，其中包括：

• 炎症性肠病（ IBD ）：因IBD（例如溃疡性结肠炎或克罗恩病）接受过全结肠切除术的患者，发生回肠储袋炎的风险更高。导致他们原发疾病的相同因素也可能影响储袋。
• 抗生素耐药菌：一些艰难梭菌等细菌感染对抗生素具有耐药性。长期使用抗生素会导致原本不致病的细菌也产生耐药性，进而造成造口袋内菌群失衡。
• 其他感染：有时病毒感染（如巨细胞病毒）或真菌感染（如念珠菌病）也会引起储袋发炎。
• 免疫抑制：某些既有疾病或您服用的药物可能会削弱您的免疫系统，使您抵抗感染的能力下降。
• 持续使用非甾体抗炎药：经常过量服用名为“非甾体抗炎药”（NSAIDs）的止痛药，如“阿司匹林”和“布洛芬”，会损害肠道内壁和“袋”的内壁。
• 供血减少（缺血）：虽然罕见，但炎症也可能是由于身体某部位血流减少引起的。这可能是由于供血血管阻塞造成的。
• 原发性硬化性胆管炎（PSC）：这是一种自身免疫性疾病，意味着人体自身的免疫系统会攻击自身细胞。它会导致胆道慢性炎症。与炎症性肠病（IBD）类似，导致这种慢性炎症的机制也会影响储袋。患有这种疾病的人发生储袋炎的风险更高。

袋状炎可能出现哪些并发症？

急性袋状炎很少引起严重并发症。然而，持续性、未经治疗的袋状炎可能会引发问题。这些问题包括：

• 排便习惯改变：肠袋发炎会导致难以控制排便，肿胀则会导致排便困难。这会影响您的长期排便习惯。
• 生活质量下降：经常排便困难会严重影响生活质量，造成身心压力，并可能影响社交生活。
• 袋状狭窄：慢性炎症会导致储袋形成瘢痕。这些瘢痕会使储袋开口变窄，还会减少储袋的血液供应，从而阻碍愈合过程。
• 糜烂：长期炎症会导致储袋内壁糜烂，形成溃疡。这些溃疡可能会出血。某些类型的致病菌也会损伤肠壁。
• 吸收不良和营养不良：当袋子的内层受损时，从里面的食物中吸收营养的能力就会降低（吸收不良），这会导致营养不良。
• 储袋功能衰竭：当储袋问题持续存在时，最终可能导致储袋无法使用。这可能需要手术切除储袋，并将肠道改道至回肠造口。

如何诊断袋状炎？

诊断回肠储袋炎首先要询问您的症状和病史。然后，医生会检查您的储袋内部。他们会使用一种叫做内窥镜的仪器。内窥镜是一根带有小型摄像头的细管。医生会将内窥镜插入储袋，以检查是否存在炎症或其他异常。他们还会通过内窥镜取组织样本（活检）进行检查，以确定病因。医生可能还会使用其他影像学检查来观察储袋外部及其连接的结构。这样做是为了查找可能存在的其他疾病。其他可能进行的检查包括：

• 造影剂造影（回肠储袋造影）：这是一种X光检查。将造影剂注入储袋内，使其显影更清晰。它类似于钡灌肠，但检查对象是回肠储袋。
• CT扫描。
• 磁共振扫描（MRI）。

如何治疗袋状炎？

急性袋状炎的一线治疗方案是服用两周的抗生素。大多数患者服用后即可康复。如果症状没有好转，医生会尝试更换抗生素，或联合使用多种抗生素，并延长疗程。如果四周后症状仍然存在，则可能患有耐药性袋状炎。此时，医生需要进行更多检查，以排除其他可能的病因，然后再制定最佳治疗方案。

复发性储袋炎有哪些治疗方法？

如果急性袋状炎经治疗后缓解，但随后复发，医生会继续使用相同的治疗方法。如果治疗有效且症状不频繁复发，则继续使用相同的治疗方法。但是，如果一年内复发超过三次，医生会将其诊断为慢性抗生素依赖性袋状炎。这种疾病需要长期维持治疗以预防复发。维持治疗可能包括：

• 抗生素：小剂量服用抗生素有助于预防复发。
• 益生菌：这些补充剂含有生活在我们肠道中的有益细菌。它们可以帮助恢复肠道菌群的平衡，并抵抗致病菌。

慢性抗生素耐药性袋状炎（CARP）的治疗方法有哪些？

如果您的储袋炎使用抗生素治疗后一直没有好转，或者过去曾好转但现在没有好转，医生称之为慢性抗生素耐药性储袋炎（CARP）。在这种情况下，医生首先会寻找任何潜在病因，例如继发感染、自身免疫性疾病或储袋的结构缺陷。如果找不到明确的病因，他们将采用与治疗炎症性肠病（IBD）相同的方法来治疗慢性储袋炎。以下是一些可能的治疗方法：

• 美沙拉嗪灌肠剂：美沙拉嗪，又称5-氨基水杨酸（5-ASA），是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。它以灌肠剂的形式存在，需要将其插入灌肠袋中。
• 铋灌肠剂：次水杨酸铋（Pepto-Bismol® 的活性成分）也有泡沫灌肠剂（卡波姆铋）。这可能有助于缓解您的症状。
• 皮质类固醇：这是一种用于治疗慢性炎症的抗炎药物。
• 免疫抑制剂：这类药物会降低免疫系统的反应。当免疫系统引起慢性炎症时，医生会开具这类药物。
• 单克隆抗体（生物制剂）：单克隆抗体是人造蛋白质，其作用类似于人类抗体，可增强人体对感染的天然免疫反应。
• 小分子药物：这些是新型药物，其作用机制与单克隆抗体类似，但它们是人工合成的。
• 粪便微生物移植：该疗法已获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准，用于治疗耐抗生素的艰难梭菌感染。然而，即使并非由艰难梭菌引起，它也可以用于治疗耐抗生素的回肠贮袋炎（属于超适应症用药）。它有助于恢复健康的肠道微生物群。

袋状炎需要多久才能痊愈？

急性袋炎的症状通常在开始抗生素治疗几天后就会开始好转。但是，即使您感觉好转，也务必完成为期两周的抗生素疗程。疗程结束后，您应该复诊。医生会再次检查您的袋内情况，以确保炎症完全消退。

袋状炎可以预防吗？

一些证据表明，益生菌可能有助于预防手术后或成功治疗后回肠贮袋炎的复发。益生菌并非总是有效，但可能对您有效。医生有时会开具特殊的益生菌混合物（例如 DeSimone 配方）。您服用的益生菌类型很重要，因此务必咨询您的医生。

如果患上袋状炎，你会经历什么？

如果您在回肠储袋手术后出现储袋炎——即使只是偶尔发作——也很有可能通过抗生素治疗得到有效控制。有些人可能需要比其他人更长的抗生素疗程。如果您频繁发作，可能需要长期服用抗生素或益生菌。少数储袋炎患者可能对所有治疗方法都无效。如果您持续患有储袋炎且对抗生素治疗无反应，医生会寻找潜在的炎症原因，例如缺血、使用非甾体抗炎药或自身免疫性疾病。如果找不到继发性病因，医生会诊断为慢性抗生素耐药性储袋炎（CARP）。医生会针对CARP推荐多种治疗方案，并与您共同探讨最适合您的治疗方案。

有时，如果造口袋带来的问题大于益处，您可能会决定移除造口袋，从而过上无病无痛的生活。这也是一种选择。

食物和饮料会影响袋状炎吗？

是的，在某种程度上是这样。一些证据表明，如果你的饮食中抗氧化剂含量低，患上肠袋炎的风险可能会增加。抗氧化剂天然存在于许多水果和蔬菜中。这些化合物有助于中和体内被称为自由基的化学物质。当自由基在体内积累时，它们会损伤细胞并导致炎症。食物中的抗氧化剂比补充剂更有效。另一方面，如果你正在遭受肠袋炎症状的困扰，减少饮食中的纤维摄入量可能有所帮助。医生建议采用低FODMAP饮食。这种饮食会减少肠道细菌喜欢食用的食物，包括纤维。暂时减少这些食物的摄入可能有助于减轻肠道症状。但从长远来看，你应该尝试在饮食中重新添加各种食物。

有助于预防袋状炎的食物：

确保摄入足够的抗氧化剂。你可以通过食用各种水果和蔬菜来获取这些抗氧化剂。以下是一些富含抗氧化剂的最佳食物：

• 苹果
• 浆果（如草莓、蓝莓）
• 葡萄
• 干梅子（西梅干）
• 豆类的种类
• 洋蓟
• 褐皮土豆
• 深绿色叶类蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝）

在饮食中添加天然食物，尤其是植物性食物，是抗炎饮食的关键原则之一。抗氧化剂只是其中一个原因。

患有袋状炎时应避免食用的食物（以减轻症状）：

为了减轻肠袋炎症状，医生建议采用低FODMAP饮食，至少在确定您对哪些FODMAP过敏之前应该如此。常见的FODMAP包括：

• 果糖（水果中的糖）
• 乳糖（牛奶中的糖）
• 洋葱
• 白洋葱
• 豆类的种类
• 小麦

低FODMAP饮食是一种短期排除饮食法。你需要从饮食中排除某些食物，找出引发这些食物过敏的原因，然后在医生的指导下逐步重新引入这些食物。

最后，总结一下要点。

如果您做了回肠储袋手术，可能会在某个时候出现储袋炎。并非每个人都会患上储袋炎，但患上储袋炎的人可能会不止一次。即使切除了大部分结肠，持续的肠道问题仍然令人沮丧。好消息是，对大多数人来说，储袋炎只是偶尔发生，而且比他们之前可能患有的慢性肠道疾病更容易治疗。慢性抗生素耐药性储袋炎（CARP）则比较棘手。有时，它可能与既有的慢性肠道疾病有关。治疗CARP同样复杂。但通过一些尝试，您可以找到一种对大多数人有效的治疗组合。记住，您并不孤单。与您的医生坦诚沟通，并提出任何疑问。在正确的指导和治疗下，您可以很好地应对这种情况。