你的肩膀疼吗？可能是肩袖撕裂！

您是否也感到抬肩或旋转肩膀困难？这样做时会疼痛吗？有时晚上睡觉时，您是否感到肩膀剧痛，甚至无法承受任何重量？或者您是否感觉肩膀里好像有什么东西卡住了？如果是这样，那么这篇文章对您来说就非常重要。今天我们要讨论的是一种很多人都有但却不太了解的肩部问题，那就是肩袖撕裂。

肩袖是什么？它是如何撕裂的？

简单来说，肩袖是由肩部的四块肌肉及其肌腱组成，它们在肩关节周围形成一个小的“袖套”或手镯。

它的主要功能是帮助你抬起、放下手臂，以及进行手臂的内外旋转。它还能帮助将你上臂骨（医学上称为肱骨）的球状部分固定在肩胛骨的关节窝内。你可以把它想象成高尔夫球放在球座上。这就是我们肩关节的工作原理。肩袖肌群的作用是防止球从球座上弹开。

肩袖撕裂是指一条或多条肌腱完全或部分地从上臂骨（肱骨）上脱离。这种情况可能突然发生（例如跌倒），也可能随着时间的推移，由于肌腱磨损而逐渐发生。

这些眼泪有各种类型吗？

是的，主要有两种类型：

1.部分撕裂：这是指肌腱没有完全从骨头上脱离。这意味着肌腱仍然与骨头保持一定程度的连接，但已经轻微撕裂，强度有所下降。就像一块布料被轻微撕破但并未完全撕裂一样。

2.完全撕裂或全层撕裂：这是指肌腱与骨骼完全分离。更具体地说，肌腱上会出现一个洞，或者完全断裂成两截。

这种疾病有多常见？

肩袖撕裂其实比你想象的更常见，尤其在老年人中更为常见。据统计，全世界每年有数百万人遭受肩袖损伤的困扰。

想想看，有些人虽然有这种撕裂，但没有任何症状，所以他们甚至不知道自己得了这种病！有时候它真的悄无声息地发生。

有哪些症状？你对此有何感受？

肩袖撕裂的症状因人而异，但也有一些常见症状：

• 做这些动作很困难，很痛苦，抬起、放下或旋转手臂时感觉手臂没有力气。当你梳头、挠背或伸手捡东西时，可能会出现这种疼痛。
• 当我以某种方式移动手臂时，我会听到肩膀内部发出“滴答”或“咔哒咔哒”的声音，或者感觉有什么东西在里面扭动或卡住。
• 肩痛往往在夜间加剧。侧卧于受伤侧时，疼痛会尤为剧烈。有些人即使只是将手臂侧放，也会感到疼痛。
• 你的肩膀无力，导致提重物、开门等动作困难。你可能会发现以前很容易做到的事情现在都变得很困难。

这种疼痛究竟是什么感觉？

每个人的感受也不尽相同。有些人可能会感到肩膀隐隐作痛，仿佛有什么东西卡在里面，而且感觉很沉重。而另一些人则可能会经历剧烈的刺痛。

• 如果撕裂发生在突发事故（急性撕裂）中，例如跌倒，那么你可能会突然感到难以忍受的肩痛和手臂力量完全丧失。
• 退行性撕裂初期疼痛可能较轻，非处方止痛药（OTC止痛药）或许可以缓解疼痛。然而，随着时间的推移，疼痛可能会加剧，药物也可能无法缓解疼痛。
• 重要的是，并非每个人都会感到疼痛，但大多数人肯定会感到手臂和肩膀有些无力。

为什么会发生这种情况？其原因是什么？

肩袖撕裂可能有多种原因。

1.急性损伤：

跌倒、肩部受到重击或举重物时肩部突然用力都可能导致肌腱撕裂。有时，肩关节脱位或锁骨骨折也会损伤肩袖。

2.退行性撕裂：

这是最常见的原因。40岁以上的人群风险尤其高。造成这种情况的原因有很多：

• 骨刺：有些人肩胛骨上端，也就是肌腱经过的地方，会长出细小的骨刺。当我们抬起手臂时，这些骨刺会摩擦肌腱，这种情况被称为“肩峰撞击综合征”。如果这种摩擦持续下去，就像绳子摩擦岩石一样，肌腱就会变得脆弱，甚至撕裂。
• 血流量减少：随着年龄增长，肩袖肌腱的血液供应会减少。身体任何部位受伤，良好的血液供应对于愈合都至关重要。因此，当血液供应不足时，肌腱就会变得脆弱，即使是轻微的损伤也难以愈合，并可能逐渐发展成严重的撕裂。
• 过度使用和重复性动作：

无论是运动还是日常工作，如果肩膀的使用方式相同，都会给肌肉和肌腱带来很大的压力。这会导致肌腱脆弱甚至撕裂。想想那些经常抬头看墙的人、做木工的人，或者在打板球或排球时经常投快速球的人，他们的风险都更高。

哪些人更容易患上这种疾病？（风险因素）

事实上，任何人都有可能发生肩袖撕裂。然而，有些人的风险略高一些。看看以下情况是否适用于你：

• 年龄： 40 岁以上的人风险更高，因为肌腱强度和柔韧性会随着年龄的增长而下降。
• 家族史：如果你的家人（母亲、父亲、兄弟姐妹）中有人患有肩部疾病，例如肩袖撕裂，那么你患病的风险也可能略高一些。
• 吸烟：吸烟者肌腱愈合速度较慢，肌腱也可能变弱。
• 不良姿势：长时间使用电脑、手机，或者站立或坐着时耸肩驼背的人，会对肩关节造成不必要的压力。
• 某些职业和运动：如前所述，经常进行重复性肩部运动的人更容易出现这些退行性撕裂。例如：
• 木匠
• 画家
• 汽车技师
• 从事重体力劳动的人
• 运动员：尤其是那些从事棒球、垒球、网球、游泳、赛艇等运动的运动员。在我国流行的板球（尤其是板球运动员）、排球和羽毛球等运动的参与者也面临风险。

如果不进行治疗会发生什么？（并发症）

这是很多人都会问的问题。千万不要想着“稍微疼一点没关系，过段时间就好了”。因为如果不及时治疗，肩袖撕裂可能会加重。

• 即使是轻微的部分撕裂，如果肩部继续使用，也可能发展成完全撕裂。
• 如果完全撕裂，甚至可能导致手臂无法移动或抬起。
• >如果长期不治疗，可能会发展成慢性肩痛，手臂会变得非常虚弱，以至于无法用受伤的手臂进行日常活动，还会出现其他问题，例如肩关节炎。

如何准确诊断这个问题？

如果您感到肩部疼痛或不适，首先应该做的就是去看医生。医生会询问您一些问题并为您进行检查。

1.体格检查：医生会触摸您的肩膀，检查是否有压痛和肿胀。然后，他会要求您向不同方向活动手臂（活动范围），并检查您的手臂力量。这些检查可以初步判断您是否存在肩袖损伤。

2.特殊检查（影像学检查）：为了确诊，可能还会进行以下检查：

• X光检查：X光检查无法直接显示肌腱撕裂。但是，它可以检查骨刺、关节炎和其他骨骼问题。
• 磁共振成像（MRI）：这是检查肩袖撕裂的最佳方法。它可以清晰地显示肌腱撕裂的程度以及撕裂的类型（部分撕裂或完全撕裂）。
• 超声波扫描：这项检查也可用于检查肌腱撕裂和肿胀等问题。与核磁共振成像相比，超声波检查速度更快，费用更低。

这种情况该如何治疗？

好消息是，肩袖撕裂有很多治疗方法。医生会根据撕裂的性质、您的年龄和活动水平等因素，为您制定最佳治疗方案。

治疗方法可分为两大类：

1. 非手术治疗方案

这一点对很多人来说都很重要：肩袖撕裂如果不进行手术，无法完全愈合（肌腱无法重新连接）。然而，许多人（尤其是部分撕裂或年龄较大的患者）无需手术即可减轻疼痛、改善肩关节功能，并恢复到能够进行日常活动的水平。

事实上，研究表明，大约十分之八的部分撕裂患者可以通过非手术治疗良好康复。然而，这种情况的改善可能需要数月甚至数年时间。治疗需要耐心。

这些非手术治疗方法有哪些？

• 休息和活动调整：休息对你的肩膀非常重要。你可能需要暂时停止或减少引起疼痛的活动或运动。医生也可能建议你佩戴吊带几天。
• 止痛药：医生可能会建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）类止痛药（例如布洛芬、双氯芬酸）来减轻疼痛和肿胀。
• 物理治疗：这是非手术治疗中最重要的一部分。合格的物理治疗师会指导您进行肩部肌肉强化练习和肩关节伸展练习，以增加肩关节的活动范围。正确进行这些练习有助于减轻疼痛并改善肩关节功能。
• 类固醇注射：如果疼痛和肿胀严重，医生可能会决定在您的肩关节内注射类固醇（例如，可的松）。虽然这可能迅速缓解疼痛，但这只是暂时的解决方法。不建议长期注射。

2. 手术方案

以下情况需要进行手术：

• 如果出现完全撕裂（尤其是大撕裂）。
• 即使是部分撕裂，经过 6-12 个月的非手术治疗后也没有改善。
• 如果你年轻、活跃，或者你的工作或体育活动很大程度上依赖于你的肩膀。
• 如果因急性损伤导致严重撕裂。

目前大多数肩袖手术都采用关节镜手术。这意味着医生会通过肩部的几个小切口插入小型摄像头（关节镜）和手术器械。由于无需大切口，这种手术疼痛较轻，恢复也更快。然而，有时如果撕裂非常大或情况复杂，外科医生可能会进行开放手术（这种手术需要稍大的切口）。

手术的主要目的是将撕裂的肌腱重新连接到骨头上。有时，如果存在骨刺，也会将其切除。

• 如果是部分撕裂，外科医生可能只需要切除一些撕裂肌腱中磨损的线状碎片。这称为清创术。
• 有些撕裂可能是无法修复的，原因包括撕裂的面积、持续时间和肌腱的状况。在这种情况下，可能需要考虑其他手术方案。例如，“反向肩关节置换术”（一种特殊的肩关节置换手术）或“肌腱转移术”（将健康的肌腱从其他部位移植过来并进行固定）。

这种手术通常在当天或第二天进行（属于“门诊手术”或短期住院）。然而，术后完全康复需要很长时间，可能需要一年或更久。

恢复需要多长时间？（恢复时间）

这是许多人都很关心并提出的问题。

• 如果不进行手术，可能需要几个月的时间，通过物理疗法和其他治疗方法，疼痛才会减轻，功能才会逐渐恢复。
• 如果你做了手术，
• 手术后，您需要佩戴吊带约 4 至 6 周，以防止手臂活动。在此期间，充分休息对肩部至关重要。
• 那么你就需要开始物理治疗了。这绝对是必须做的。先从肩部活动开始，循序渐进，然后再进行力量训练。
• 大多数人在手术后4 到 6 个月内即可恢复正常的肩部功能和力量，并能够进行日常活动。
• 然而，完全康复并重返运动等活动可能需要9个月、12个月甚至18个月。这取决于撕裂的大小、手术类型、您的年龄以及您在物理治疗中的进展情况。

康复后会发生什么？（预后/前景）

大多数人肩袖撕裂后都能很好地康复。

• 许多人通过非手术治疗减轻了疼痛并改善了功能状态。
• 通过手术，特别是采用关节镜等现代技术，许多人可以恢复良好的肩关节功能。
• 然而，同一肌腱仍有可能再次撕裂。如果第一次撕裂面积很大，或者您年龄较大或吸烟，则这种风险尤其高。如果再次撕裂并导致剧烈疼痛或功能丧失，您可能需要再次考虑手术。

能否防止此类事件再次发生？（预防）

虽然无法完全预防，但您可以采取一些措施来降低发生有症状的肩袖撕裂的风险：

• 保持肩部肌肉强壮灵活。定期进行肩部拉伸和力量训练。如有需要，请咨询医生或理疗师。
• 工作或运动时保持正确的姿势。
• 如果反复做同样的动作，中间要休息一下。不要过度使用肩膀。
• 搬运重物时，要掌握好方法。不要一次性把重物全部拉出来，也不要只用肩膀的力量去抬。
• 如果你抽烟，就戒掉。

何时应该联系您的医疗保健提供者？

如果您出现以下任何症状，请务必去看医生：

• 肩部和/或手臂疼痛已持续数周。
• 如果疼痛在夜间加剧并影响睡眠。
• 如果肩关节出现红肿或触碰时剧烈疼痛。
• 如果您突然感到肩膀或手臂无力，尤其是在发生事故之后。
• 如果肩部疼痛和不适影响了您的日常生活，以至于您无法进行日常活动。

你应该问医生哪些问题？

去看医生时，不要犹豫，尽管问这些问题：

• 我的肩袖撕裂是怎么发生的？我这种情况的主要原因是什么？
• 我的撕裂是哪种类型（部分撕裂、完全撕裂）？撕裂有多大？
• 最适合我的治疗方案是什么？我需要手术吗？
• 非手术治疗能带来多大的改善？
• 如果我做手术，有哪些风险？需要多久才能康复？
• 我该如何防止这种撕裂再次发生？
• 我应该避免哪些活动？我可以做些什么？
• 我需要注意并发症吗？这些并发症有哪些症状？

如果你工作繁忙或是一名运动员，肩袖撕裂可能会让你暂时无法工作或运动。但这并不意味着你的职业生涯或运动生涯就此结束。请与医生讨论最适合你的治疗方案——无论是非手术治疗还是手术治疗。即使你的肩膀在一段时间内疼痛无力，随着时间的推移、正确的治疗以及你自身的努力，它也能痊愈。耐心和遵医嘱是关键。

要点

肩袖撕裂是一种常见但可能很严重的疾病，会导致肩部疼痛和无力。

• 病因：意外事故、年龄增长导致的磨损、肩部过度使用以及骨刺的形成。
• 症状：肩部疼痛（尤其是在夜间和抬起手臂时），抬起手臂困难，无力，肩膀发出“咔哒”声。
• 检查项目：体格检查、X光检查、核磁共振成像或超声波扫描。
• 治疗方法：休息、止痛药（非甾体抗炎药）、物理治疗、类固醇注射，必要时进行手术（如关节镜手术）。
• 最重要的是：如果您持续感到肩部疼痛或不适，请务必就医。越早发现并开始治疗，康复的几率就越大。切勿自行治疗！您的肩膀值得您认真对待。

肩痛、肩袖损伤、肌腱撕裂、肩部损伤、物理治疗、肩部手术、肩袖撕裂