頭部受傷後感覺好轉，但隨後再次失去意識？這可能是硬腦膜外血腫（​​EDH）！

您的孩子玩耍時跌倒了嗎？或是您騎車時滑倒摔下，頭部撞到了什麼東西？大多數時候，我們不會太在意這些，心想「喔……只是個小磕碰而已」。但有時，即使是輕微的頭部損傷也可能導致嚴重的後果，影響您的一生。今天，我們要討論的就是一種可能發生在這種情況的疾病，如果不及時治療，可能會非常危險。在醫學上，我們稱之為硬腦膜外血腫，簡稱EDH。

簡單來說，什麼是硬腦膜外血腫（​​EDH）？

把我們的大腦想像成既珍貴又脆弱的東西。我們堅硬的頭骨保護著它。但頭骨和大腦之間還有三層保護層，我們稱之為腦膜。在這三層腦膜中，最厚的一層，緊貼頭骨下方，叫做硬腦膜。

當頭部受到重擊時，顱骨內的血管（動脈或有時是靜脈）可能會破裂。破裂後，血液開始滲出。這些血液會積聚在顱骨和硬腦膜（大腦外層）之間的狹小空間。這种血液積聚被稱為「硬膜外血腫（​​EDH）」。

簡單來說，就像水滲入石膏層和牆壁之間，像氣泡一樣膨脹起來。隨著血栓逐漸增大，它會開始向內擠壓，也就是​​擠壓我們的大腦。這種擠壓會導致腦損傷。這是一種非常嚴重的疾病，需要緊急醫療救治。

這種情況也稱為「硬腦膜外血腫」。通常，這也被稱為“創傷性腦損傷（TBI）”，即由頭部外傷引起的腦損傷。

情況有多嚴重？

是的，「硬腦膜外血腫（​​EDH）」是一種嚴重的疾病，可能危及生命。如果不及時治療，會導致永久性腦損傷甚至死亡。據報道，約有15%的EDH患者會死亡。因此，切勿輕視頭部受傷。

哪些人風險最大？

雖然任何頭部受傷的人都可能出現這種情況，但有些人的風險更高。

• 年輕人：這種情況在年輕人中特別常見。
• 顱骨骨折患者：在顱骨骨折的事故中，這種風險要高得多。
• 運動員：從事運動的人，特別是騎自行車、滑板、橄欖球和板球運動的人，發生事故的風險更高。
• 車禍：這種疾病可能是由汽車或摩托車事故中的頭部受傷引起的，這種情況在斯里蘭卡尤其常見。
• 男性：男性罹患 EDH 的次數大約是女性的四倍。

這種情況很少發生在兩歲以下的兒童和 60 歲以上的人群中。

這種疾病有哪些症狀？如何識別？

這種疾病最危險也最獨特之處在於其症狀的出現方式。大多數情況下（但並非所有情況），你可以看到以下這種模式：

1.最初意識喪失：頭部受傷後，意識會立即喪失幾秒鐘或幾分鐘。

2.清醒期：此時，患者恢復意識，能正常說話，彷彿一切正常，並且感覺良好，這種狀態會持續幾個小時。我們稱這段時期為「清醒期」。這是最危險、最容易誤導人的時期。因為如果您誤以為患者已經康復而帶回家，可能會造成大問題。

3.病情迅速惡化：幾小時後，當積聚在腦內的血栓開始壓迫大腦時，患者病情會突然惡化。他們可能再次失去意識，甚至陷入昏迷。

除了上述主要症狀外，這些症狀還可能在事故發生後幾分鐘到幾小時內出現。

如果情況惡化…

如果出血不止，得不到治療，腦部壓力就會增加，症狀也會加重。

• 癲癇發作
• 呼吸困難
• 腦功能喪失
• 昏迷狀態
• 最終死亡

這是什麼原因造成的？

主要病因是頭部外傷。約75%的硬腦膜外血腫病例伴隨顱骨骨折。最常見的原因是顳骨骨折，尤其是耳上方的骨折，導致穿過顳骨的腦膜中動脈受損。

但在極少數情況下，這種情況也可能由其他原因引起，而不會造成任何危險。

• 感染/膿腫
• 血液凝固障礙（凝血病）
• 出血性腦腫瘤
• 血管畸形

醫生如何診斷這種疾病？

當有人頭部受傷後被送往醫院時，特別是如果他們出現前面提到的症狀，醫生會迅速進行幾項檢查。

• CT掃描（電腦斷層掃描）：這是最主要、最快速的方法。它就像是給頭部內部拍攝一張三維（3D）X光片。這樣可以清晰地看到血栓的位置、大小以及對大腦造成的壓力。
• 磁振造影掃描（MRI）：這也是一種檢查大腦內部狀況的檢查。它比CT掃描更詳細，但通常是緊急情況下首先進行的掃描。
• 血液檢查：有時也會進行血液檢查，以確定是否有凝血問題。

如何治療？需要手術嗎？

硬腦膜外血腫是一種醫療急症，通常需要立即手術。如果不解除腦部壓力，可能導致永久性腦損傷甚至死亡。是否需要手術取決於以下因素：

• 患者頭痛劇烈。
• 腦功能下降（記憶力減退、意識混亂）。
• CT掃描發現大量血腫。

外科手術

主要有兩種手術方法。

1.開顱血腫清除術：這是最常見的手術。手術中，外科醫師會暫時移除一小部分顱骨，徹底清除其中的血腫。找到出血血管並將其止血後，用一根細小的鋼釘將移除的顱骨部分重新固定。

2.顱骨鑽孔引流：另一種方法是在顱骨上鑽一個或多個小孔，透過這些孔引流血液。這種方法可以迅速降低腦壓。有時，手術後會留置一根引流管數天，以便排出持續積聚的血液。

保守治療

有時，如果血栓很小，對大腦的壓力不大，而且患者也沒有出現嚴重症狀，醫生可能會決定不進行手術。在這種情況下，患者會被送入加護病房（ICU），並透過定期CT掃描密切監測，觀察血栓是否增加。人體可以隨著時間的推移重新吸收少量血液。

其他治療方法

手術後，會使用甘露醇、高滲透壓鹽水等藥物來減輕腦部腫脹和壓力。此外，由於頭部受傷後有癲癇發作的風險，有時也會開立藥物來預防癲癇發作。

如果大腦受到任何損傷，可能需要物理治療、職能治療和語言治療等復健治療，以幫助患者恢復健康。

硬腦膜外血腫和硬腦膜下血腫有什麼差別？

您可能也聽過「硬腦膜下血腫」。雖然兩者都是腦出血，但兩者之間有明顯的差異。了解這一點也很重要。

如果頭部受傷的人出現這些症狀該怎麼辦？

這是最重要的部分。如果您或您認識的人在頭部受傷後出現以下任何症狀，立即將他送往最近的醫院急診治療中心（ETU）。

• 如果你失去意識（哪怕只有一秒鐘）
• 如果你頭痛劇烈
• 如果故事變得錯綜複雜
• 如果你感到困惑或困倦
• 如果出現嘔吐
• 如果兩隻眼睛上的黑眼圈大小不一樣（一隻更大）
• 如果您感到頭暈或行走困難，請立即就醫。
• 如果身體一側感覺沒有生命跡象
• 如果發生癲癇發作

這類事故無法預防嗎？

我們無法百分之百地預防事故，但我們可以採取許多措施來降低風險。

• 配戴安全帽：騎摩托車、自行車或進行橄欖球、板球等運動時，請務必配戴符合標準的安全帽。
• 繫好安全帶：無論何時搭乘車輛，都必須繫上安全帶。
• 使用安全設備：如果您在高空作業、建築業工作或從事任何可能對頭部造成風險的工作，請戴上合適的安全帽。
• 避免在不熟悉的地方潛水：避免在不熟悉的河流和小溪中潛水，因為那裡可能有岩石或其他障礙物。