我們說的是門靜脈高壓嗎？

你聽過「門靜脈高壓」這種疾病嗎？你可能覺得這個名字有點陌生，難以理解。但這是一種可能發生在肝臟的疾病，需要特別關注，而且可能很嚴重。今天我們就用簡單易懂的方式來談談它，就像是你的親人給你解釋一樣，好嗎？

什麼是門靜脈高壓？

簡單來說， 「門靜脈高壓」是指連接肝臟的主要血管（門靜脈）及其分支的小靜脈系統（門靜脈系統）中的血壓高於正常水平。想像一下，腹部有一條大靜脈，它收集來自胃、腸、胰臟和脾臟等器官的血液，並將其輸送到肝臟。這就是我們所說的「門靜脈」。由許多與這條主靜脈相連的小靜脈所組成的系統稱為「門靜脈系統」。

肝臟是一個非常重要的器官。它負責清潔血液，分離必要的營養物質，然後將血液送回心臟，然後由心臟輸送到全身各處。

如果因為某些原因，流向肝臟的門靜脈血流受阻，或是血流速度減慢，整個靜脈系統的壓力就會逐漸升高。就像水管中間堵塞時，管內水壓會升高一樣。這種壓力升高的情況，我們就稱之為「門靜脈高壓」。

於是，我們的身體試圖應對這種增加的壓力。它會開始將血液輸送到其他通常較小的靜脈，這些靜脈的血流量較少，彷彿要繞過阻塞的主幹道。但是，當額外的血液湧入時，這些小靜脈無法承受，就會擴張，管壁也會變得非常脆弱。有時，這些脆弱的靜脈會滲漏液體到腹腔，或靜脈突然破裂出血。這是最危險的情況。

哪些人更容易患上「門靜脈高壓」？

在西方國家，這種症狀的主要原因通常是肝硬化。肝硬化是指肝臟隨著時間推移而受損，健康的肝細胞被瘢痕組織（堅硬的纖維組織）取代的疾病。這種瘢痕組織會嚴重阻礙血液通過門靜脈流經肝臟，就像路上的石頭擋住了路一樣。

在世界其他地區，例如一些非洲和亞洲國家，由於一種名為「血吸蟲病」的寄生蟲感染，這種情況也很常見。這種寄生蟲會損害肝臟中的血管。根據世界衛生組織統計，全球有超過2.3億人感染了這種寄生蟲。

情況有多嚴重？

門靜脈高壓引起的併發症有時會危及生命。尤其是內出血。並非所有人都會出現這些併發症，但隨著靜脈系統壓力的升高，風險也會增加。壓力越高，靜脈就越容易擴張、變薄並破裂。

事實上，門靜脈高壓及其併發症是肝硬化患者住院的主要原因，在某些情況下甚至是死亡的原因。

門靜脈高壓的 5 個主要症狀是什麼？

這樣做的一個問題是，在許多情況下，可能沒有任何外在症狀，直到出現併發症。例如，約90%的肝硬化患者在出現症狀之前，體內就已經存在門靜脈高壓。此外，約40%的患者可能在沒有任何預兆的情況下就已經出現靜脈曲張。

最先出現的症狀通常與新生、擴張、滲漏和出血的靜脈有關。這些症狀包括：

• 嘔血（甚至可能呈現咖啡渣色）。
• 糞便帶血（通常呈深黑色、焦油狀，有時呈紅色）。
• 胃部突然增大並產生飽脹感，同時體重迅速增加。 （這是由於胃部充滿水分所致。）
• 腿部腫脹，尤其是腳踝（水腫） 。
• 感覺有點迷糊，失去意識，有時會忘記自己是誰，身在何處（精神錯亂） 。

門靜脈高壓可能出現哪些併發症？

這種情況可能導致多種併發症。讓我們逐一來看：

• 腹水：腹水是指腹部靜脈擴張、血管壁變薄弱，導致腹腔內積聚水狀液體，滲漏到腹膜腔內。這會導致腹部腫脹、腹脹，並可能引起食慾不振和消化困難。在一些嚴重的情況下，這些液體甚至會上升到胸腔，導致呼吸困難。此外，腹水也會增加腹腔內感染（腹膜炎）的風險。

• 消化道出血：消化道（食道、胃、腸道）內擴張的靜脈（靜脈曲張）可能破裂出血。其中最常見的是食道靜脈曲張。這些靜脈位於皮膚最深處，管壁很薄，因此容易破裂。胃壁內的靜脈也可能腫脹（稱為門靜脈高壓性胃病），嚴重時會出血。如果出血持續，則可能導致貧血，即體內血液供應不足。

• 脾臟功能亢進：當脾臟血流量減少時，脾臟會充血腫脹，並長出新的血管來容納這些額外的血液。腫大的脾臟會變得過度活躍，開始從血液中清除更多重要的細胞（例如，幫助血液凝固的血小板和對免疫至關重要的白血球）。這會導致血液凝固能力下降（更容易出血）和免疫系統減弱（更容易生病）。

• 低血氧：在某些人身上，這種「門靜脈高壓」會導致肺部血管異常擴張。然後，肺部無法將氧氣正常輸送到血液中。結果是血氧水平低下（低氧血症） 。這種情況也稱為「肝肺症候群」 。

• 腎衰竭：門靜脈高壓引起的血管擴張會使身體其他部位的血管（尤其是腎臟的供血血管）變窄。如果這種情況發生在腎臟，腎臟的血液供應就會減少，導致腎衰竭。這是一種罕見但非常嚴重的併發症，也稱為肝腎症候群。

• 輕度認知障礙：當身體試圖適應門靜脈高壓時，會形成新的血管（分流）繞過肝臟。但當血液繞過肝臟直接進入循環系統時，肝臟本應清除的毒素就無法被清除。這些毒素會在血液中積聚，逐漸影響腦部功能。您可能會出現一些暫時性症狀，例如意識混亂、言語不清和意識喪失。這種情況稱為肝性腦病變。

門靜脈高壓的主要原因是什麼？

正如我們之前稍微談到的，主要原因有以下幾點：

• 肝硬化：這是最常見的原因。肝硬化通常是長期肝病的晚期階段。它最常見的原因是病毒感染，例如C型肝炎病毒、酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝。這種瘢痕組織會阻礙血液流經肝臟。

• 肝臟肉芽腫：肉芽腫是由發炎細胞聚集而成，常見於各種感染（例如血吸蟲病）和發炎性疾病。它們類似於小型腫瘤，可阻塞門靜脈系統。肉芽腫通常是後期發展為肝纖維化的前兆。

• 血栓（血栓）：如果血栓（血栓）在門靜脈系統的任何部位形成，都可能阻塞流向肝臟、流經肝臟或從肝臟流出的血液。這可能由多種原因引起，包括一些遺傳性血液疾病。

如何判斷自己是否患有門靜脈高壓？

要確定是否如此，需要測量肝臟靜脈的壓力。這需要將一根細管（導管）插入靜脈。然而，這是一項較為複雜且難度較高的檢查，通常不易操作，並非每個人都需要進行此項檢查。

幸運的是，醫生可以根據臨床徵兆和症狀診斷出這種疾病（門靜脈高壓）。也就是說，醫生會根據你的描述和檢查結果做出判斷。掃描和血液檢查可以證實這個診斷。

醫生會懷疑門靜脈高壓有哪些徵兆？

• 靜脈曲張（尤其是內視鏡檢查時發現的靜脈曲張）。
• 脾臟腫大（觸診或掃描均可發現）。
• 血液流經消化道的跡象。
• 腹腔內有積水（腹水）。
• 腦功能輕度下降的跡象（如前所述，肝性腦病變的跡象）。
• 如果血液檢查顯示血液中某些類型細胞（例如血小板、白血球）的數量較低。
• 症狀包括容易瘀青和出血過多。

正在進行哪些檢測來確診這種情況？

• 血液檢查：血液檢查可以告訴你很多關於你身體器官，尤其是肝臟和腎臟的狀況。全面的代謝檢查可以檢查你的腎臟和肝臟是否有任何問題。全血球計數（CBC）可以檢查脾臟是否過度活躍，導致白血球或血小板清除過多。它還可以檢查某些可能導致門靜脈高壓或內出血引起的貧血的血液疾病。

• 影像學檢查：超音波檢查和CT掃描可以幫助確定是否有肝硬化、腹水、脾臟等器官腫大、門靜脈系統擴張、新生靜脈形成。多普勒超音波檢查尤其有用。可以拍攝血液在靜脈內流動的影像。它可以清楚地檢測出血流中的阻塞情況，以及靜脈是否異常擴張或狹窄。

• 內視鏡檢查：如果您出現消化道出血的跡象（嘔血、血便），醫生可能需要為您進行內視鏡檢查。上消化道內視鏡檢查是將一根帶有攝影機的細長管（內視鏡）經由口腔插入，以檢查您的食道、胃和十二指腸。醫生會檢查是否有靜脈曲張（稱為靜脈曲張），是否有出血，以及附近是否有其他出血點。好消息是，如果發現出血，醫生通常可以透過內視鏡插入特殊器械來止血。

門靜脈高壓有哪些治療方法？

門靜脈高壓能否完全治癒取決於其根本病因。例如，如果病因是感染或血栓，醫生可以透過藥物治療原發病，門靜脈高壓症狀會逐漸改善，有時甚至會完全消失。

然而，如果肝臟出現大面積瘢痕，例如肝硬化，這些瘢痕通常不會消失。這意味著瘢痕無法消除，因此門靜脈高壓可能持續存在。大多數情況下，治療旨在控制門靜脈高壓的危險併發症，並盡可能減少其造成的損害。醫生首先會嘗試控制急性症狀（例如出血），然後再尋求長期治療方案。

治療消化道出血的第一線療法：

• 內視鏡治療：醫師透過內視鏡治療突發性出血。這些方法包括硬化療法（向出血的靜脈注射特殊藥物，使其收縮並控制出血）和結紮（用小橡皮筋結紮出血的靜脈以止血）。
• 藥物治療：醫生可能會開立藥物，與內視鏡治療同時進行或單獨進行，以降低靜脈曲張處的壓力並減少再次出血的風險。 β受體阻斷劑可以幫助降低門靜脈壓力，而血管收縮劑可以幫助收縮擴張的靜脈並減少出血。

其他併發症的第一線治療方案：

• 若出現「（肝肺症候群）」（血液缺氧），則給予氧氣「（氧氣治療）」 。
• 如果出現肝腎綜合症（腎衰竭），則進行透析。
• 如果你患有肝性腦病變（腦功能障礙），有一些藥物可以幫助你。
• 腹腔穿刺術是指從腹腔抽取因腹水（腹腔內積液）而過多的液體，並取樣檢查腹膜炎（腹腔感染）。

二線治療方案（如果出血或其他併發症持續存在）：

有時，如果出血無法止住或出現其他併發症，醫生會採取二線治療方案。其中兩種主要方法是「分流」手術。這種手術用於改變「門靜脈系統」中的血流路徑，從而降低壓力。

• 經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：這是一種非手術治療方法。介入性放射科醫師會在X光影像引導下，將一個支架（一種細小的網狀管）置入肝臟內。他們會用針頭在肝臟內建立一條通道，並將門靜脈直接連接到肝臟內的一條靜脈（肝靜脈）。這樣血液就可以通過這條通道流動，進而降低肝內壓力。支架的作用是保持通道暢通。這是一種非常有效的治療方法，但隨著時間的推移，支架可能會堵塞，屆時您可能需要再次接受修復手術（即再次手術）。

• 遠端脾腎分流（DSRS）：這是一種外科手術。對於某些患者來說，它可能比經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）更合適。但是，患者的身體狀況必須足以承受手術和術後恢復期。從長遠來看，DSRS在控制疾病方面可能更有效。手術包括將脾靜脈從肝臟切取，並將其連接到左腎靜脈。這樣可以選擇性地減少流向肝臟和脾臟的血流量和壓力。

最後，對於其他治療方法無法控制的重度肝病患者，可以考慮進行肝臟移植。

我需要哪些後續照護？

完成所有這些治療後，繼續接受醫療監測至關重要。您需要密切注意自身狀況。治療後的第一年，您需要定期就診，以檢查治療是否仍然有效以及是否出現任何新的併發症。之後，您至少每年需要就診兩次，進行肝臟掃描和血液檢查，以監測肝功能。這就像定期保養汽車一樣，您需要持續維護。

在這種情況下，我能期待些什麼？

您的預後和復原情況將取決於您的門靜脈高壓的嚴重程度、您是否有靜脈曲張出血以及您是否有其他併發症。事實上，首次出血的死亡風險可能高達40%。如果在治療後再次出血，下一次出血的死亡風險接近30%。如果肝硬化病情嚴重，風險會更高。但是，如果肝病處於早期階段且病情可控，並及時治療，則可以降低風險。

如何預防門靜脈高壓？

預防門靜脈高壓的最佳方法是盡可能阻止長期肝病的發展。雖然無法控制所有病因，但如果及早發現，一些最常見的病因是可以控制的。

• 酒精引起的肝病或代謝性疾病（例如非酒精性脂肪肝）引起的肝病通常可以透過飲食和健康的生活方式改變（例如運動）來改善。
• 丙型肝炎可以透過新型抗病毒藥物完全治癒。因此，一生中至少接受一次丙型肝炎檢測非常重要。

患有門靜脈高壓時，我該如何照顧自己？

這或許是一段艱難的旅程，但你並不孤單。

• 與你的醫療團隊保持聯繫，包括你的醫生和護士。認真聽取並遵照他們的建議。
• 按時複診，嚴格依照醫囑按時服用藥物，一天都不能落下。
• 在服用任何新藥（無論是治療其他疾病還是補充維生素）之前，請務必諮詢醫生。
• 完全戒酒，或盡可能減少飲酒量。這對肝臟大有裨益。
• 如果您胃裡有很多水，可能需要遵循低鈉飲食。或者，您可能需要遵循專門為您設計的飲食計劃。諮詢營養師是個好主意。
• 您可能也患有其他相關疾病（例如糖尿病、高膽固醇）。透過改變飲食和生活方式來幫助控制這些疾病。

這種被稱為「門靜脈高壓」的疾病會影響多個器官，因此治療起來就像撲滅多處燃起的熊熊大火。您或許會驚訝甚至害怕地發現，肝病會影響胃、食道、肺部和腎臟的靜脈。如果您從未出現過任何肝病症狀，這可能會讓您大吃一驚。但最重要的是，如果您能及早發現並接受正確的治療，就能在控制「門靜脈高壓」及其併發症方面佔據優勢。所以，不要害怕，如果您有任何疑問，請諮詢醫生。

最後要傳達的訊息

好的，透過我們剛才的討論，我希望您對門靜脈高壓有了更深入的了解。以下是一些需要記住的要點：

• 門靜脈高壓是指與肝臟相連的靜脈壓力升高。這可能是一種嚴重的疾病。
• 最常見的原因是肝硬化。因此，保護肝臟非常重要。
• 早期往往沒有症狀。因此，如果您有風險因素（例如慢性肝病、肝炎），請定期進行身體檢查。
• 如果出現嘔血、黑便或腹脹等症狀，請立即就醫。
• 雖然有治療方法，但最好是及早發現並開始治療。
• 嚴格遵照醫囑，正確服用藥物，並做出必要的生活方式改變。

如果您對此還有任何疑問，請隨時諮詢您的醫生。祝您健康！

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