也許你或你認識的人曾被醫生告知需要接受一種叫做「全結腸切除術」的手術。聽到這個詞感到有些害怕和緊張是很正常的。你可能有很多疑問，例如「這是什麼手術？我為什麼需要做這個手術？手術後我的生活會變成什麼樣子？」別擔心。讓我們用非常簡單、循序漸進的方式來討論這些問題，就像你和朋友聊天一樣。
簡單來說，什麼是全結腸切除術？
結腸直腸切除術是一種外科手術，切除部分或全部大腸（結腸）和直腸。
現在我們再詳細解釋一下。我們的消化系統有一個叫做大腸的部分。它包括三個部分：結腸、直腸和肛門。你可以把它想像成一根長管。
- 結腸：這是這條管道最長的部分。我們消化食物後留下的廢物在這裡被吸收並轉化為固體形式，即糞便。
- 直腸：這是大腸的短部分，用於暫時儲存糞便，然後再將其排出體外。
- 肛門：這是糞便排出體外的開口。
在直腸結腸切除術中，「直腸」指的是直腸，「結腸」指的是切除結腸。因此，直腸結腸切除術是一種同時切除結腸和直腸的手術。有時，如果只切除結腸，則稱為結腸切除術；如果只切除直腸，則稱為直腸切除術。你明白它們的差別嗎？
為什麼需要做這種手術？
醫生只有在病情嚴重的情況下才會建議進行這種大型手術。通常情況下，如果結腸或直腸的疾病導致其無法正常運作，或者病情危及生命，才會進行這種手術。
以下是一些主要原因：
- 發炎性腸道疾病（IBD）：這類疾病會導致腸道長期發炎和潰瘍。潰瘍性結腸炎和克隆氏症是主要的例子。有些患者如果藥物治療無法控制病情，則需要切除病變的腸道部分。
- 大腸直腸癌和癌前病變：當結腸或直腸中出現癌細胞，或出現有癌症潛能的息肉（如家族性腺瘤性息肉病）時，最好的治療方法是徹底切除病變部位。
- 其他原因：
- 缺血是指腸道供血中斷，導致組織壞死。
- 複雜性憩室炎。
- 因嚴重事故導致腸道外傷。
- 藥物無法治癒的嚴重便秘。
最重要的是，這次手術是為了挽救你的生命，讓你有更好、更舒適的生活。
手術後如何排便？
這是大家最關心的問題。結腸和直腸都被切除後，糞便排出的正常通道就消失了。那以後該如何排便呢？
這個問題的答案取決於您接受的是哪種類型的全結腸切除術。醫師會根據您的身體狀況和手術原因，確定最適合您的手術類型。讓我們來看看這些類型。
直腸結腸切除術有哪些類型？
進行這種手術有幾種方法。醫生會選擇最適合你的方法。
| 手術類型 | 對正在發生的事情進行簡單解釋。 |
|---|---|
| 直腸結腸切除術加迴腸造口術 （伴隨迴腸造口） | 在這個手術中，結腸和直腸會被完全切除。然後，小腸的最後一段，即迴腸，會被拉出腹部皮膚，並形成一個開口（造口）。糞便會經由這個開口排出。一個造口袋會連接在造口袋外。有些人需要永久佩戴這個造口袋，有些人只需要暫時佩戴。 |
| 迴腸肛管吻合術 （置換手術） | 在這個手術中，結腸和直腸也會被切除，但肛門會被保留。接下來，醫生會用小腸末端（迴腸）來創建一個內部囊袋。這個囊袋就像原來的直腸一樣，可以暫時儲存糞便。最後，將這個囊袋與肛門連接起來（迴腸肛門吻合術）。這樣你就能正常排便了。這可以透過一次或兩次手術完成。 |
| 次全結腸切除術 （移除部分） | 這包括保留部分結腸或直腸。例如，哈特曼氏手術僅切除結腸的末端（乙狀結腸）和直腸。如果進行此手術，剩餘的健康結腸部分可以重新連接（吻合術） ，從而使您能夠正常排便。有時，在傷口癒合之前，可能會放置臨時性結腸造口（結腸開口）。 |
手術前該做什麼？
如果不是緊急手術，你將有充足的時間做好準備。
- 提前幾週：與醫生討論手術事宜，包括手術類型、風險和益處。提出您任何問題。
- 術前兩週：如果您正在服用血液稀釋劑，醫生會建議您停藥或減量。此外，在此期間，請多吃富含纖維的食物並多喝水，以保持腸道健康。
- 術前24小時：手術前一天，您將接受腸道準備，徹底清潔腸道。當天您只能飲用清澈的液體，例如水和湯。您可能也會服用抗生素以預防術後感染。
手術過程中會發生什麼事？
到醫院後，您會被換上手術服。醫生會在您的靜脈插入靜脈導管，並為您輸註生理食鹽水和任何必要的藥物。之後，您將被送往手術室。
麻醉師會為您進行全身麻醉。手術過程中您不會有任何感覺。您會被連接到呼吸器上以輔助呼吸。
開放式手術？腹腔鏡手術？
如今，大多數全結腸切除術都採用腹腔鏡手術。這意味著手術無需在腹部做一個大切口，而是透過幾個小孔進行，透過這些小孔插入攝影機和非常小的手術器械。這種方法可以加快術後恢復，減輕疼痛，並減少疤痕。然而，這種方法並非適用於所有人。在複雜或緊急情況下，則需要進行傳統的開腹手術。
手術過程中，外科醫師會小心地切除病變的結腸和直腸。然後，如前所述，進行迴腸造口術/結腸造口術，或將腸道重新連接起來（吻合術）。
手術後會發生什麼事？
手術後，您需要在醫院住院一週左右。在此期間，醫生會逐步為您引入流質食物，然後再逐步引入固體食物。
如果您做了造口術（迴腸造口術/結腸造口術），傷口造口失禁護理師 (WOCN) 會為您提供協助。她們會教您如何使用造口袋以及如何保持造口（腹部開口）清潔。即使只是暫時的造口術，也需要幾個月的時間才能與醫生討論下一步的治療方案（移除造口或建立內置儲袋）。
這種手術有哪些風險和併發症？
任何手術都存在一定的風險，但這些風險非常罕見。
| 併發症類型 | 可能的事情 |
|---|---|
| 手術的常見風險 | 麻醉反應、週邊器官損傷、出血過多和感染。 |
| 手術相關併發症 | -腸阻塞：手術留下的疤痕組織會導致腸道阻塞。 -神經損傷：肛門手術可能會損傷與性功能或排尿相關的神經。這些損傷通常會隨著時間而癒合。 |
| 造口術（迴腸造口術/結腸造口）相關問題 | -皮膚過敏：造口周圍的皮膚與糞便接觸後可能會發紅、疼痛。 -造口的變化：造口可能會從皮膚表面向內凹陷（回縮）或過度突出（脫垂）。 -幻肢痛：即使直腸被切除，有些人可能仍然會感到排便的衝動。這種情況會隨著時間推移而減輕。 |
| 內袋相關問題 | -袋炎：新造袋內壁的發炎。這種疾病可用抗生素治療。 吻合口滲漏：腸道連接部位發生的滲漏。這是一種罕見但嚴重的疾病。 -暫時性排便困難：在早期階段，由於肛門肌肉無力，可能出現排便困難的情況。這種情況會隨著運動和時間的推移而改善。 |
手術後的護理情況如何？
完全康復可能需要幾個月的時間。在此期間，務必嚴格遵守醫囑。
- 傷口護理：醫生或護士會教你如何清潔傷口和更換敷料。
- 造口護理：您將學習如何每天多次清空造口袋，並保持造口周圍皮膚清潔。
- 飲食：出院回家後，逐漸添加固體食物。不要一次吃很多，而是每天少量多次進食。充分咀嚼食物。
- 補水：這一點非常重要。由於大部分結腸已被切除，身體吸收水分的能力會下降。因此，全天飲用大量水和其他液體至關重要。
何時該去看醫生
手術回家後，如果您出現以下任何症狀，請立即致電您的醫生或前往最近的醫院急診室 (ETU)。
- 腸阻塞的症狀包括便秘、腹痛、腹脹和噁心。
- 感染症狀包括劇烈腹痛、腫脹、傷口流膿和發燒。
全結腸切除術是一項大型手術，但它可以幫助您緩解長期疾病帶來的痛苦，並提高您的生活品質。如今，借助先進技術，造口袋可以做到隱形且非常舒適。請與您的醫生討論您的各種選擇，並做出最適合您的決定。
重點
- 全結腸切除術是一種挽救生命的手術，它會切除結腸和直腸。這種手術通常用於治療發炎性腸道疾病和癌症等嚴重疾病。
- 手術後排便方式多種多樣，包括迴腸造口術（外置造口袋）和內置造口袋術（內置造口袋）。
- 與醫生坦誠溝通，討論哪種手術最適合你，並解答你所有的問題。
- 手術後需要時間恢復。在此期間，請務必嚴格遵守醫囑，尤其是在飲食和飲水方面。
- 雖然剛開始使用造口術可能會覺得生活充滿挑戰，但透過正確的訓練和支持，它可以成為正常生活的一部分。
- 手術後如出現任何異常症狀（劇烈疼痛、發燒、噁心），請立即就醫。
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