ඔයා කවදාහරි හිතුවාද පොඩි තුවාලයකින් පස්සේ, එහෙමත් නැත්නම් සමහරවිට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව අතක හරි කකුලක හරි දරුණු, දිගටම තියෙන වේදනාවක් එක්ක ඒ හරියේ හම රතු වෙලා, ඉදිමිලා, දහඩිය දාලා වෙනස් වෙන්න පුළුවන් කියලා? සමහර අයට මේ වගේ අත්දැකීම් තියෙනවා. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් වෙන `Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)` ගැන. බය වෙන්න එපා, මේ ගැන දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
මේ CRPS කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...
`Complex Regional Pain Syndrome` කියන්නේ, අපි කෙටියෙන් `(CRPS)` කියලා කියමු, ඔයාගේ ශරීරයේ යම් කිසි කොටසක, බොහෝ වෙලාවට අතක, කකුලක, අත්ලක හෝ යටි පතුලක ඇතිවෙන දරුණු වේදනාවක් එක්කම, ඒ හරියේ හමේ පාට වෙනස් වීම්, ඉදිමීම් වගේ තවත් රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක්ම එකට එකතු වෙලා එන තත්ත්වයක්. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ අතේ හරි කකුලේ හරි මොකක් හරි ප්රශ්නයක් නිසා එදිනෙදා වැඩ කරගන්න බැරි වෙනවා, රෑට හරියට නින්ද යන්නේ නෑ, ඒ වගේම මේක මානසිකවත් ලොකු බලපෑමක් ඇති කරනවා.
වෛද්යවරුන් විශ්වාස කරන්නේ මේ `(CRPS)` තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ අපේ මධ්ය ස්නායු පද්ධතියේ `(Central Nervous System)` (ඒ කියන්නේ මොළය සහ සුෂුම්නාව) හරි, පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියේ `(Peripheral Nervous System)` (ඒ කියන්නේ මොළේ ඉඳන්, සුෂුම්නාවේ ඉඳන් අනිත් ඉන්ද්රියන්ට, අත් පා වලට, ඇඟිලි වලට පණිවිඩ ගෙනියන ස්නායු පද්ධතිය) හරි මොකක් හරි ක්රියාකාරීත්වයේ අවුලක් නිසා කියලයි. මේකෙදි වෙන්නේ, වේදනාව පිළිබඳ සංඥා වලට අපේ ස්නායු පද්ධතිය ඕනවට වඩා ප්රතිචාර දක්වනවා, ඒ වගේම ඒ ප්රතිචාරය නවත්තගන්න බැරි වෙනවා.
`CRPS` වල ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
1. වර්ගය I (Type I): මේකෙදි ස්නායු වලට හානියක් වෙලා නෑ. සාමාන්යයෙන් මේක වෙන්නේ මොකක් හරි ලෙඩකින් පස්සේ හරි, අනතුරකින් පස්සේ හරි. හැබැයි ඒ අනතුරෙන් කෙලින්ම ස්නායුවකට හානියක් වෙලා නැහැ. ඉස්සර මේකට කිව්වේ `Reflex Sympathetic Dystrophy` කියලයි.
2. වර්ගය II (Type II): මේකෙදි ස්නායුවකට හානියක් වෙලා තියෙනවා කියලා පැහැදිලියි. ඉස්සර මේකට කිව්වේ `Causalgia` කියලයි.
ඒ වගේම `CRPS` තත්ත්වය කෙටි කාලීන (acute) වෙන්නත් පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් මාස හයකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින (chronic) නිදන්ගත තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි සතුටුදායක කාරණේ තමයි, මේක බොහෝ වෙලාවට ප්රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් වීම.
CRPS හැදෙන්නේ කාටද වැඩියෙන්ම?
`CRPS` තත්ත්වය ළමයින්ට වඩා වැඩිහිටියන්ට තමයි බහුලව හැදෙන්නේ. සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 40ක් විතර වෙනකොට තමයි මේක වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ. ඒ වගේම පිරිමි අයට වඩා ගැහැණු අයට `CRPS` හැදීමේ වැඩි ප්රවණතාවයක් තියෙනවා.
සමීක්ෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන විදිහට, යුරෝපීය සම්භවයක් තියෙන අය අතර තමයි මේ තත්ත්වය 66% ත් 80% ත් අතර ප්රමාණයකින් දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි ඉතින් මේක සාපේක්ෂව දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. උදාහරණයක් විදිහට ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ අවුරුද්දකට මේ වගේ රෝගීන් ලක්ෂ දෙකක් විතර තමයි වාර්තා වෙන්නේ.
CRPS වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? හරියටම අඳුරගන්නේ කොහොමද?
`CRPS` වල රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද, කොච්චර කල් තියෙනවද කියන එක කෙනාගෙන් කෙනාට වෙනස් වෙනවා.
සාමාන්යයෙන් මොකක් හරි තුවාලයක්, අස්ථි බිඳීමක් (`fracture`) නැත්නම් සැත්කමකින් සති හතරත් හයත් අතර කාලයකදී තමයි `CRPS` රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නේ. හැබැයි සමහර වෙලාවට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුවත් මේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
`CRPS` වල ප්රධානම සහ කැපී පෙනෙන ලක්ෂණය තමයි වේදනාව. මේ වේදනාව දිගටම තියෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් ඇවිත් ඇවිත් යන්නත් පුළුවන්. දැනෙන විදිහ කිව්වොත්, දැවිල්ලක් වගේ, පිච්චෙනවා වගේ, ඇතුළතින් ඉරෙනවා වගේ වේදනාවක් තමයි සාමාන්යයෙන් තියෙන්නේ. මේ වේදනාව බොහෝ වෙලාවට බලපෑමට ලක්වෙච්ච අතේ හරි කකුලේ හරි ගැඹුරින්ම තමයි දැනෙන්නේ.
ඊට අමතරව, බලපෑමට ලක්වෙච්ච හරියේ සංවේදීතාවයේ වෙනස්කම් දකින්න පුළුවන්:
- වේදනාකාරී උත්තේජනයකට වැඩි සංවේදීතාවයක් දැක්වීම: උදාහරණයක් විදිහට, පොඩ්ඩක් ඇන්නුවත් සාමාන්යයට වඩා ගොඩක් රිදෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- සාමාන්යයෙන් වේදනාවක් නොදෙන දෙයකිනුත් වේදනාවක් දැනීම: නිකන් හම ස්පර්ශ කරද්දීත් වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
- හිරිවැටීමක් දැනෙන්න පුළුවන්.
තවත් රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් මෙන්න මේවා:
- හම ඉදිමීම: ඉදිමීම ඇවිත් යන්නත් පුළුවන්, දිගටම තියෙන්නත් පුළුවන්.
- බලපෑමට ලක්වූ අතේ හෝ පයේ ක්රියාකාරීත්වය අඩු වීම: ඒ හරිය හොලවන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්, තද ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඒ අත/පය උඩ බර දාන්න, සන්ධියක් උඩ බර දාන්න අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්.
- හමේ උෂ්ණත්වයේ වෙනස්කම්: බලපෑමට ලක්වූ අත/පය අනිත් එකට වඩා රස්නෙයි වගේ හරි, සීතලයි වගේ හරි දැනෙන්න පුළුවන්.
- හමේ පාට වෙනස් වීම: හම තැනින් තැන පැල්ලම් වගේ, සුදුමැලි වෙලා, දම් පාට වෙලා/තැලුමක් වගේ, එහෙමත් නැත්නම් රතු පාට වෙලා පේන්න පුළුවන්.
- හමේ ස්වභාවයේ වෙනස්කම්: හම දිලිසෙන, තුනී ස්වභාවයක් ගන්න පුළුවන්, නැත්නම් අධිකව දහඩිය දාන්න පුළුවන්.
- නියපොතු සහ හිසකෙස් වර්ධනයේ වෙනස්කම්: ඒ හරියේ නියපොතු, රෝම ඉක්මනට වැවෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් කිසිසේත්ම නොවැවී තියෙන්නත් පුළුවන්.
`CRPS` රෝග ලක්ෂණ කාලයත් එක්ක බොහෝ වෙලාවට අඩුවෙන නිසා, මුල් අවස්ථාවේදීම මේක හඳුනාගන්න එක වෛද්යවරුන්ට ලේසියි. ඒ නිසා ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනට වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
ඇයි මේ CRPS හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
එකම වගේ තුවාල වෙච්ච අයගෙන් සමහර අයට විතරක් `CRPS` හැදෙන්නෙත්, අනිත් අයට හැදෙන්නේ නැත්තෙත් ඇයි කියන එක ගැන පර්යේෂකයන්ට තාමත් හරියටම නිශ්චිත අදහසක් නෑ. එයාලා හිතන්නේ මේක පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියේ `(peripheral nervous system)` සහ මධ්ය ස්නායු පද්ධතියේ `(central nervous system)` ඇතිවෙන යම් ප්රදාහකාරී `(inflammatory)` හෝ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ `(immune)` ප්රතික්රියාවක් නිසා වෙන්න පුළුවන් කියලයි.
බොහෝ දුරට, ඒ කියන්නේ 90% කටත් වඩා වැඩි අවස්ථා වලදී, `CRPS` ඇතිවෙන්නේ බලපෑමට ලක්වෙන අතේ හෝ පයේ ස්නායු වලට වෙන යම් කම්පනයක් (`trauma`) හෝ තුවාලයක් නිසයි. මේ තුවාල වලින් හානි වෙන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන ඉතාම සියුම් සංවේදී සහ ස්වයංසාධක (autonomic) ස්නායු තන්තු වලට. මේ පොඩි ස්නායු තන්තු තමයි වේදනාව, කැසීම, උෂ්ණත්වය වගේ සංවේදන අපේ මොළයට ගෙනියන්නේ. ඒ වගේම මේවා තමයි කුඩා රුධිර නාලිකා සහ අවට සෛල වල සමස්ත සෞඛ්යය පාලනය කරන්නේ.
`CRPS` හැදෙන්න වැඩිපුරම සම්බන්ධ වෙන තුවාලය තමයි අස්ථි බිඳීමක් (`bone fracture`), විශේෂයෙන්ම මැණික් කටුව ආශ්රිත අස්ථි බිඳීමක්. අස්ථියක් තැනින් තැන පැනලා, කුඩු වෙලා තිබුණොත් හරි, තදින් දාපු ප්ලාස්ටර් එකකින් (`cast`) තෙරපුමක් ඇති වුණොත් හරි ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
`CRPS` වලට මඟ පාදන්න පුළුවන් තවත් පොදු තුවාල වර්ග තමයි:
- සැත්කම්: සැත්කමකදී කරන කැපුමක්, දාන මැහුම්, නැත්නම් ඇතිවෙන කැලැල් නිසා ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- උළුක්කු වීම් හෝ තැලීම් (`Sprains or strains`): සම්බන්ධක පටක වලට හානි වුණාම, සන්ධියක් ඕනවට වඩා චලනය වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ළඟ තියෙන ස්නායු ඕනවට වඩා ඇදෙන්න පුළුවන්.
- පිළිස්සුම්, තැලීම් හෝ කැපීම්: මේවා ඔක්කොම පිටතින් පේන තුවාල. හැබැයි මේවත් එක්කම යටින් තියෙන ස්නායු වලටත් හානි වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට පැහැදිලි තුවාලයක් නැතුවත් `CRPS` හැදෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් යම් කිසි අතක් පයක් දිගු කාලයක් හොලවන්නේ නැතුව තියාගෙන ඉන්න වුණොත් (prolonged immobilization) ඒකත් හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
`CRPS` හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන සමහර සාධකත් තියෙනවා:
- ස්නායු වල සෞඛ්ය තත්ත්වය දුර්වල වීම: `දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus)` වගේ රෝග තියෙන අයට ස්නායු වල ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව සහ නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීමේ හැකියාව අඩුයි. ඒ වගේම `පර්යන්ත ස්නායු රෝග (peripheral neuropathy)` තියෙන අයට, සාමාන්යයෙන් ප්රශ්නයක් ඇති නොකරන තුවාලයකින් පවා ස්නායු සෛල නැවත වර්ධනය කරගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. දුම්පානය කරන අයට සහ මීට කලින් පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව `(chemotherapy)` අරගෙන තියෙන අයටත් ස්නායු නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීම අපහසු වෙන්න පුළුවන්.
- ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ගැටළු: අපේ ශරීරයේ ප්රදාහය `(inflammation)` ඇතිවීමට ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ලොකු කාර්යභාරයක් කරනවා. `CRPS` තියෙන සමහර අයගේ `සයිටොකයින (cytokines)` කියන ප්රදාහකාරී රසායනික ද්රව්ය මට්ටම ඉහළ ගිහින් තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. මේවා `CRPS` වල සමහර රෝග ලක්ෂණ වලට දායක වෙනවා. ඒ වගේම ඇදුම `(asthma)` වගේ වෙනත් ප්රදාහකාරී සහ `ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග (autoimmune diseases)` තියෙන අය අතරත් `CRPS` බහුලව දකින්න පුළුවන්.
- ජානමය හේතු: ඔයාගේ ජානත් තුවාලයකින් සුවය ලබන ආකාරයට බලපාන්න පුළුවන්. පර්යේෂකයන් විසින් `CRPS` තත්ත්වය පවුල් කිහිපයක පොකුරු වශයෙන් (`family clusters`) තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. මේක දුර්ලභ වුණත්, `CRPS` වලට ජානමය සම්බන්ධයක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා මේකෙන් ඇඟවෙනවා.
CRPS තියෙනවා කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)
`CRPS` කියන්නේ දුර්ලභ තත්ත්වයක් නිසාත්, වෛද්යවරුන්ටත් මේක ගැන සම්පූර්ණයෙන්ම අවබෝධයක් නැති නිසාත්, සමහර වෙලාවට මේක වැරදියට හඳුනාගැනීම් වලට ලක්වෙනවා (`misdiagnosed`).
`CRPS` හඳුනාගන්න විශේෂිත පරීක්ෂණයක් නෑ. වෛද්යවරු ප්රධාන වශයෙන්ම මේක හඳුනාගන්නේ ඔයාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරලා, සහ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සමාලෝචනය කරලයි. ඔයාට මෑතකදී තුවාලයක් වුණාද, සැත්කමක් කළාද කියලත් වෛද්යවරයා අහයි.
වෛද්යවරයා මේ දේවල් ගැන විශේෂයෙන් බලයි:
- බලපෑමට ලක්වූ හරියේ හමේ පෙනුමේ, උෂ්ණත්වයේ සහ ස්වභාවයේ වෙනසක්.
- තුවාලයකට සාපේක්ෂව බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා වැඩි වේදනාවක් තිබීම.
- ඔයාගේ වේදනාවට, හමේ වෙනස්කම් වලට, හෝ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු වෙන්න පුළුවන් වෙනත් රෝගයක් හෝ තත්ත්වයක් තියෙනවද කියන එක.
සමහරවිට යටින් තියෙන ස්නායු හානියක් තියෙනවද බලන්න `අල්ට්රාසවුන්ඩ් (Ultrasound)` හෝ `චුම්භක අනුනාද ප්රතිරූපණය (Magnetic Resonance Imaging - MRI)` වගේ ප්රතිරූපණ පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි හැම වෙලේම ස්නායු හානිය හොයාගන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්.
ඒ වගේම, සමාන රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන වෙනත් තත්ත්වයන් බැහැර කරන්න වෛද්යවරයා වෙනත් පරීක්ෂණත් නියම කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, `ඉලෙක්ට්රොමයෝග්රැෆි (Electromyography - EMG)` පරීක්ෂණයකින් `ස්නායු රෝග (neuropathy)` වලට වෙනත් හේතු හෙළිදරව් වෙන්න පුළුවන්, මොකද ඒවත් සමහර වෙලාවට මේ වගේ වේදනාකාරී තත්ත්වයන් ඇති කරන්න පුළුවන්.
CRPS වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර වල ප්රධාන අරමුණ තමයි ඔයාගේ වේදනාව සහ අනිත් රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන එක, බලපෑමට ලක්වෙච්ච අතේ/පයේ ක්රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන එක, සහ ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය (`quality of life`) පවත්වාගෙන යන එක.
හරිම වැදගත් දෙයක් තමයි, CRPS තත්ත්වය පටන් ගත්ත මුල් කාලයේදීම ප්රතිකාර පටන් ගන්න එක. මොකද, කාලයත් එක්ක CRPS නිසා බලපෑමට ලක්වෙච්ච අත/පය තද වෙන්න (`stiffen`) පුළුවන්. ඒ වගේම, ප්රතිකාර නොකළොත් වේදනාව සාමාන්යයෙන් වැඩි වෙනවා, ඒ වගේම ඒ හරිය හොලවන්න එන්න එන්නම අමාරු වෙනවා.
පුළුවන් නම්, `CRPS` වලට ප්රතිකාර කිරීමේ පළපුරුද්ද තියෙන වෛද්යවරුන් හමුවෙන එක තමයි හොඳම. මේකට ප්රතිකාර කරද්දී විවිධ ප්රවේශයන් කිහිපයක්ම එකට, පරිස්සමෙන් කළමනාකරණය කරගන්න ඕන. ඒවා තමයි:
- භෞත චිකිත්සාව `(Physical therapy)` සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව `(occupational therapy)`.
- ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්.
- මානසික සහ චර්යාත්මක ප්රතිකාර `(Psychosocial and behavioral therapy)`.
- ඖෂධ.
- වේදනාව කළමනාකරණය සඳහා විකල්ප ප්රතිකාර.
`CRPS` තියෙන කුඩා දරුවන්ට නම්, ප්රධාන වශයෙන්ම දෙන්නේ මානසික සහ පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර `(rehabilitation therapies)` තමයි. වේදනාව අඩු කරන වෛද්ය ක්රම සාමාන්යයෙන් යෝජනා කරන්නේ, අනිත් ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන රෝග ලක්ෂණ තියෙන, ටිකක් වැඩිමල් තරුණ දරුවන්ට විතරයි.
භෞත චිකිත්සාව සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව (Physical therapy and occupational therapy)
`CRPS` වලට තියෙන වැදගත්ම ප්රතිකාර ක්රමයක් තමයි භෞත චිකිත්සාව. භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ට පුළුවන් ඔයාගේ බලපෑමට ලක්වෙච්ච අතේ/පයේ රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කරන්න, ඒ වගේම යම් යම් ව්යායාම මගින් ඔයාගේ නම්යශීලී බව, ශක්තිය, මාංශ පේශි වල ත තානය එක සහ ක්රියාකාරීත්වය වැඩි කරන්න. වෘත්තීය චිකිත්සකවරයෙක්ට පුළුවන් එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කරගන්න අලුත් ක්රම ඔයාට කියලා දෙන්න.
`CRPS` සඳහා භෞත චිකිත්සාවේ තවත් අංග කිහිපයක් තමයි:
- `ශ්රේණිගත චාලක ප්රතිරූපණය (Graded motor imagery)`: මේක වේදනාව අඩු කරලා, බලපෑමට ලක්වෙච්ච ශරීර කොටස චලනය කිරීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කරන ප්රතිකාර මාලාවක්. ඔයාගේ අතක් හරි කකුලක් හරි වේදනාකාරී වුණාම, ඒක ස්පර්ශ කරන්න, හොලවන්න, පාවිච්චි කරන්න අමාරු වෙනවා. ඒ වගේම අපේ මොළයේ විවිධ ශරීර කොටස් ගැන මතකයක්, එහෙමත් නැත්නම් "සිතියමක්" (`map`) තියෙනවා. ඒව දැනෙන විදිහ, චලනය වෙන විදිහ, එදිනෙදා වැඩ වලට පාවිච්චි වෙන විදිහ ගැන. ඔයා බලපෑමට ලක්වෙච්ච අත/පය ස්පර්ශ කරන්නේ, හොලවන්නේ, පාවිච්චි කරන්නේ නැත්නම්, මේ සිතියම වෙනස් වෙන්න පටන් ගන්නවා, ටිකෙන් ටික නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්. හැබැයි මේ `Graded Motor Imagery` ක්රමය මගින් ඔයාට මේ සිතියම වෙනස් කරන්න, නැත්නම් නැවත ස්ථාපිත කරගන්න පුළුවන්.
- `දර්පණ ප්රතිකාරය (Mirror therapy)`: මේ ප්රතිකාර ක්රමය `Graded Motor Imagery` වල එක ව්යායාමයක්. මේකෙදි කරන්නේ, ඔයාගේ වේදනාවක් නැති අතේ/පයේ ප්රතිබිම්බය කණ්ණාඩියකින් දකින එක. එතකොට කණ්ණාඩියේ පේන ප්රතිබිම්බය හරියට බලපෑමට ලක්වෙච්ච අත/පය වගේ පේනවා. මේකෙන් ඔයාගේ මොළය "රවට්ටලා", වේදනාකාරී අත/පය දැන් සාමාන්ය විදිහට දැනෙනවා, චලනය වෙනවා කියලා හිතන්න සලස්වන්න පුළුවන්.
- `සංවේදීතාව අඩු කිරීම (Desensitization)`: මේ ක්රමයේදී කරන්නේ, බලපෑමට ලක්වෙච්ච හරිය විවිධ ස්වභාවයේ සහ බරින් යුතු දේවල් වලින් ස්පර්ශ කරන එක, ඒ වගේම බලපෑමට ලක්වෙච්ච අත/පය රස්නය වැඩි සහ අඩු වතුර වල දාන එක. ටිකෙන් ටික කාලයක් තිස්සේ බලපෑමට ලක්වෙච්ච හරිය විවිධ සංවේදන වලට නිරාවරණය කරද්දී, ඔයාගේ මොළය ඒ සංවේදන වලට හැඩගැහෙනවා, වේදනාව අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (Lifestyle changes)
ඔයාගේ ස්නායු සුවවීමට බාධා කරන සමහර දේවල් අයින් කරගන්න එකෙන්, සුවවීමේ අවස්ථාව සහ වේගය වැඩි කරගන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:
- දුම්පානය නතර කිරීම: දුම්පානය ස්නායු නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීමට ලොකු බාධාවක්.
- දැනට පවතින සෞඛ්ය තත්ත්වයන් කළමනාකරණය කර ගැනීම: `දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus)` වගේ රුධිර සංසරණයට සහ ස්නායු වලට බලපාන රෝග හරියට කළමනාකරණය කරගත්තේ නැත්නම්, ස්නායු සුවවෙන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
ගෙදරදීම ඔයාට රෝග ලක්ෂණ වලට උදව් කරගන්න පුළුවන් තවත් සරල පියවර කිහිපයක්:
- විවේක ගන්නකොට, නිදාගන්නකොට බලපෑමට ලක්වෙච්ච අත/පය ටිකක් උඩින් තියාගන්න එකෙන් අමතර තරලය හදවතට ආපහු යන්න උදව් වෙනවා.
- හැමදාම ව්යායාම කරන එක හානියට පත්වුණු ස්නායු වලට රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කරගන්න අත්යවශ්යයි. ඔයාට ගැළපෙන ව්යායාම සැලැස්මක් ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක හරි භෞත චිකිත්සකවරයෙක් එක්ක හරි කතා කරන්න.
- විශේෂයෙන්ම හිටගෙන ඉන්නකොට `සම්පීඩන මේස් (compression stockings)` හෝ අත් වැසුම් (`sleeves`) පළඳින එක ඉදිමීම සීමා කරන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්. මේක ඔයාට ගැළපෙන විකල්පයක්ද කියලා වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න.
මානසික සහ චර්යාත්මක ප්රතිකාර (Psychosocial and behavioral therapy)
`CRPS` තියෙන එක කාංසාව `(anxiety)`, විශාදය `(depression)` සහ ආතතිය `(stress)` වැඩිවීමට සම්බන්ධයි. මේවා නිසා වේදනාවත් තවත් වැඩිවෙන්න පුළුවන්. `මනෝ චිකිත්සාව (Psychotherapy)` මේකට උදව් වෙන්න පුළුවන්. `Psychotherapy` (කතා කිරීමේ ප්රතිකාරය කියලත් කියනවා) කියන්නේ කෙනෙක්ට අහිතකර හැඟීම්, සිතුවිලි සහ චර්යාවන් හඳුනාගෙන ඒවා වෙනස් කරගන්න උදව් කරන විවිධ ප්රතිකාර ක්රම වලට කියන පොදු නමක්.
පුළුවන් නම්, `CRPS` වලට ප්රතිකාර කිරීමේ පුහුණුවක් තියෙන වේදනා කළමනාකරණ සායනික මනෝ විද්යාඥයෙක් (`pain management clinical psychologist`) හමුවෙන එක තමයි හොඳම. `Psychotherapy` වලදී, ඔයා මනෝ විද්යාඥයා එක්ක කතා කරලා ඔයාගේ වේදනාවට සහ අනිත් රෝග ලක්ෂණ වලට දායක වෙන සාධක එක්ක වඩා හොඳින් කටයුතු කරන විදිහ ඉගෙන ගන්නවා.
ඖෂධ (Medications)
ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ `CRPS` වලට විශේෂයෙන්ම අනුමත කරපු ඖෂධ නැහැ. හැබැයි, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න සමහර ඖෂධ වෛද්යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
වේදනාව අඩු කරන බලපෑමක් තියෙන ඖෂධ වර්ග කිහිපයක්:
- `ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රති-ප්රදාහ ඖෂධ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs)`: උදාහරණ විදිහට `ඇසිටමිනොෆෙන් (Acetaminophen)`, `ඉබියුප්රොෆෙන් (Ibuprofen)` සහ `නැප්රොක්සෙන් (Naproxen)`.
- දේශීය වේදනා නාශක ක්රීම් සහ පැච්: උදාහරණයක් විදිහට `ලිඩොකේන් (Lidocaine)`.
- සමහර විෂාදනාශක `(antidepressants)`: උදාහරණ විදිහට `ඇමිට්රිප්ටලීන් (Amitriptyline)` සහ `ඩුලොක්සෙටීන් (Duloxetine)`.
- අපස්මාර නාශක ඖෂධ `(Anti-seizure drugs)`: උදාහරණ විදිහට `ගැබැපෙන්ටීන් (Gabapentin)`, `ප්රෙගැබලීන් (Pregabalin)` සහ `ටොපිරමේට් (Topiramate)`.
- `බිස්ෆොස්ෆොනේට්ස් (Bisphosphonates)`: උදාහරණයක් විදිහට `ඇලෙන්ඩ්රොනේට් (Alendronate)`.
- `බොටියුලිනම් ටොක්සින් (Botulinum toxin - Botox)` එන්නත්.
පටන් ගන්න ඖෂධ තෝරාගැනීම කෙනාගෙන් කෙනාට වෙනස්. ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ වගේ කාරණා කිහිපයක් සලකා බලයි:
- ඔයාගේ වයස.
- දැනට පවතින වෙනත් සෞඛ්ය තත්ත්වයන්.
- ඔයා දැනට ගන්නා ඕනෑම ඖෂධයක්.
- ඖෂධ වල අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ හැකියාව හෝ ඔයා දැනට ගන්නා ඖෂධ සමඟ අන්තර්ක්රියා කිරීමේ හැකියාව.
වේදනාව කළමනාකරණයට වෙනත් ප්රතිකාර (Alternative therapies for pain management)
වේදනාව කළමනාකරණය සඳහා විකල්ප ප්රතිකාර වලට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- `ජෛව ප්රතිපෝෂණය (Biofeedback)`
- `කටු චිකිත්සාව (Acupuncture)`
- `මෝහන ප්රතිකාරය (Hypnosis)`
- `රේකි (Reiki)`
- `කයිරොප්රැක්ටික් (Chiropractic)`
ටිකක් සංකීර්ණ ප්රතිකාර ක්රම (More invasive treatments)
ඔයාගේ `CRPS` තත්ත්වය කලින් සඳහන් කරපු ප්රතිකාර වලට හොඳින් ප්රතිචාර දක්වලා නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට දරුණු වේදනාවක් හෝ දිගටම පවතින `CRPS` තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ කියන, ටිකක් ඇතුළට කරන (`invasive`) ප්රතිකාර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:
- `ට්රිගර් පොයින්ට්/ටෙන්ඩර් පොයින්ට් එන්නත් (Trigger point/tender point injections)`: `CRPS` තත්ත්වය ඔයාගේ උඩු අතට විතරක් සීමා වෙලා තියෙනකොට, ඔයාගේ උරහිස් පටියේ මාංශ පේශි වල `ට්රිගර්/ටෙන්ඩර් පොයින්ට්` තියෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ `CRPS` තත්ත්වයකට මුල් අවස්ථාවේදී ප්රතිකාර කරන්න, හැම `ට්රිගර්/ටෙන්ඩර් පොයින්ට්` එකකටම දේශීය නිර්වින්දක `(local anesthetics)` එක්ක හරි නැතුව හරි `ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (glucocorticoids)` එන්නත් කරන එක උදව් වෙන්න පුළුවන්.
- `අනුකම්පා ස්නායු අවහිර කිරීම් (Sympathetic nerve blocks)`: මේ අවහිර කිරීම් වලින් සමහර අයට සැලකිය යුතු වේදනා සහනයක් ලැබෙනවා. `ලුම්බර් සිම්පතටික් බ්ලොක් (lumbar sympathetic block)` එකේදී කරන්නේ ඔයාගේ කොන්දේ පහළ කොටසේ, කොඳු ඇට පෙළ ළඟට නිර්වින්දකයක් එන්නත් කරන එක. මේකෙන් ඔයාගේ යටි පතුල් වලින් කොඳු ඇට පෙළට සහ මොළයට වේදනා සංඥාව ගෙනියන අනුකම්පා දාමය `(sympathetic chain)` කෙලින්ම අවහිර කරනවා. උඩු අතේ `CRPS` වේදනාවට කරන අවහිර කිරීමට කියන්නේ `ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන් බ්ලොක් (stellate ganglion block)` කියලයි. මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ බෙල්ලේ පැත්තකට නිර්වින්දකයක් එන්නත් කරන එක.
- `සුෂුම්නා උත්තේජනය (Spinal cord stimulation)`: මේ ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ, ඔයාගේ උදරයේ හරි තට්ටම් ප්රදේශයේ හරි හම යටින් ස්පන්දන උත්පාදක උපකරණයක් `(pulse generator device)` සහ ඔයාගේ සුෂුම්නාව ළඟින් වයර් (ඉලෙක්ට්රෝඩ) ශල්යකර්මයකින් සවි කරන එක. මේ උපකරණය, `පේස්මේකර් (pacemaker)` එකකට සමානයි, අඩු මට්ටමේ විද්යුත් ධාරා ඔයාගේ සුෂුම්නාවට යවනවා. මේ විද්යුත් ස්පන්දන, ඔයාගේ මොළයට යන වේදනා සංඥාවට බාධා කරලා, ඒක අඩු කරනවා.
- `පෘෂ්ඨීය මූල කණ්ඩිකා උත්තේජනය (Dorsal root ganglia stimulation)`: මේ ප්රතිකාරයත් `සුෂුම්නා උත්තේජනය (Spinal cord stimulation)` වගේමයි. හැබැයි මේකෙදි කුඩා වයර් සවි කරන්නේ කෙලින්ම `පෘෂ්ඨීය මූල කණ්ඩිකාව (dorsal root ganglion)` උඩ. `පෘෂ්ඨීය මූල කණ්ඩිකාව` කියන්නේ හැම ඛණ්ඩක ස්නායුවක්ම ඔයාගේ සුෂුම්නාවෙන් එළියට එන හන්දියේ තියෙන සංවේදී නියුරෝන පොකුරක්. මේක `පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියෙන්` (ඔයාගේ අත් පා වලින්) `මධ්ය ස්නායු පද්ධතියට` (ඔයාගේ සුෂුම්නාවට සහ මොළයට) යන වේදනා සංඥාවේ අතරමැදි ස්ථානයක් (`relay station`). මේ උත්තේජනය වඩාත් ඉලක්කගත සහ කාර්යක්ෂම (අඩු උත්තේජනයක් අවශ්ය වෙන) ප්රතිකාරයක් වෙන්න පුළුවන්, මොකද මේක මේ කුඩා අතරමැදි ස්ථාන කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන නිසා.
- `පර්යන්ත ස්නායු උත්තේජනය (Peripheral nerve stimulation)`: මේ ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ වේදනාකාරී ප්රදේශය ආවරණය කරන, ඔයාගේ අතේ/පයේ තියෙන ප්රධාන ස්නායුවක් ළඟ උත්තේජක වයරයක් සවි කරන එක. මේක ක්රියා කරන්නේ ඉලක්කගත ස්නායුව හරහා ගමන් කරන වේදනා සංඥාවට බාධා කිරීමෙන්.
- `ශිරා ගත කෙටමින් මුදවා හැරීම (IV ketamine infusion)`: මේ ප්රතිකාරයේදී දවස් 3 ත් 5 ත් අතර කාලයක් අඩු මාත්රාවකින් `කෙටමින් (ketamine)` ශිරා ගතව (`IV infusion`) දෙනවා. `කෙටමින්` ක්රියා කරන්නේ ඔයාගේ ස්නායු පද්ධතියේ තියෙන, ඔයාගේ වේදනාව තවත් දරුණු කරන්න පුළුවන් විශේෂිත අණුවක් (`NMDA receptor`) අවහිර කිරීමෙන්.
- `අන්තඃසුෂුම්නා ඖෂධ පොම්ප (Intrathecal drug pumps)`: මේ ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ, `සිකොනොටයිඩ් (Ziconotide - Prialt®)` වගේ වේදනා නාශක ඖෂධ කෙලින්ම ඔයාගේ සුෂුම්නා තරලයට යවන්න සවි කරපු කැතීටරයක් (`implanted catheter`) පාවිච්චි කරන එක.
CRPS හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
`CRPS` වලට නියම හේතුව පර්යේෂකයන් දන්නේ නැති නිසා, මේක වළක්වගන්න නිශ්චිත ක්රමයක් නෑ. සමහර අධ්යයන වලින් හෙළිවෙලා තියෙනවා, අනාගතයේදී කරන සැත්කමකට කලින් `විටමින් C (Vitamin C)` ගන්න එකෙන් `CRPS` වළක්වගන්න පුළුවන් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා කියලා.
CRPS තියෙන කෙනෙක්ට මොන වගේ අනාගතයක්ද තියෙන්නේ?
`CRPS` එක්ක හැම කෙනෙක්ගෙම අත්දැකීම වෙනස්. බොහෝ දෙනෙක්ට `CRPS` තත්ත්වය කාලයත් එක්ක සුව අතට හැරිලා, අන්තිමේදී නැතිවෙලා යනවා (`remission`).
හැබැයි, දරුණු හෝ දිගු කාලීන අවස්ථා (මේවා දුර්ලභයි) ඔයාගේ ජීවිතයට ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්. සමහර අයට `CRPS` තවත් නරක අතට හැරිලා, ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්. `CRPS` වලට මඟ පෑදුණු තුවාලය සිදුවුණු වෙලාවේදී වැඩිපුර මානසික පීඩනයක් (`psychological distress`) අත්විඳීම, රෝගයේ දරුණුකමට සහ සුවවීමේ හැකියාවට බලපාන්න පුළුවන්.
`CRPS` තත්ත්වය 10% ත් 30% ත් අතර ප්රමාණයක අයට නැවත ඇතිවෙන්න (`recur`) පුළුවන්. බොහෝ නැවත ඇතිවීම් වලට හේතුව හරියටම දන්නේ නෑ.
වැදගත්ම ඉලක්ක තමයි වේදනාව සමනය කරගෙන, බලපෑමට ලක්වෙච්ච අතේ/පයේ චලනය සහ ශක්තිය නැවත ලබාගන්න එක. වේදනාවෙන් සහනයක් ලබන එකෙන්, ඒ හරියේ ක්රියාකාරීත්වය සහ ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය දියුණු කරගැනීමේ ඉඩකඩ වැඩිවෙනවා. පරිස්සමෙන් තෝරාගත් ප්රතිකාර සැලසුම් වලින්, CRPS තියෙන සමහර අයට සාර්ථකව එයාලගේ වේදනාව කළමනාකරණය කරගෙන, ක්රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනම වෙලාවල් මොනවද?
මේ තත්ත්වය සංකීර්ණ නිසාත්, සමහර වෙලාවට වැරදියට හඳුනාගැනීම් වලට ලක්වෙන නිසාත්, ඔයාට මේ වගේ අවස්ථාවකදී `CRPS` ගැන දැනුමක් තියෙන වේදනා කළමනාකරණ විශේෂඥයෙක් (`pain management specialist`) හරි විශේෂිත වේදනා මධ්යස්ථානයක් (`specialty pain center`) හරි හොයාගන්න:
- ඔයාට `CRPS` රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්.
- ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ එන්න එන්නම නරක අතට හැරෙනවා නම්.
- ඔයාගේ තත්ත්වය වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම වලට ප්රතිචාර දක්වලා නැත්නම්.
CRPS කියන්නේ ආබාධිත තත්ත්වයක්ද? මානසික රෝගයක්ද?
නැහැ, `CRPS` කියන්නේ මානසික සෞඛ්ය තත්ත්වයක් නෙවෙයි. ඒක ස්නායු පද්ධතිය සම්බන්ධ රෝගී තත්ත්වයක් (`neurological condition`). හැබැයි, `CRPS` නිසා කාංසාව, විශාදය සහ ආතතිය ඇතිවෙන්න හරි, තියෙන ඒවා වැඩිවෙන්න හරි පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේක `පශ්චාත් කම්පන ආතති ආබාධය (Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD)` දක්වා යන්නත් පුළුවන්.
ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ නම්, සමාජ ආරක්ෂණ පරිපාලනය (`Social Security Administration`) `CRPS` තත්ත්වය, එහි දරුණුකම සහ ජීවිතයට කරන බලපෑම අනුව, ආබාධිත තත්ත්වයකට හේතුවක් විදිහට පිළිගන්නවා. ඒ සඳහා සුදුසුකම් ලබන නිර්ණායක ගැන වැඩි විස්තර රජයේ නිලධාරීන්ගෙන් විමසන්න පුළුවන්.
ගෙදර ගෙනියන්න පණිවිඩය (Take-Home Message)
`Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)` කියන මේ තත්ත්වය ඔයාගේ ජීවිතේට ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන් තමයි. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, මේකට ප්රතිකාර විකල්ප ගොඩක් තියෙනවා, ඒ වගේම ඒ විකල්ප එකිනෙකට එකතු කරලා උත්සාහ කරන්නත් පුළුවන්. ඔයාට `CRPS` තියෙනවා කියලා ඉක්මනට හඳුනාගෙන, ඉක්මනට ප්රතිකාර පටන් ගන්න තරමට, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර දක්වන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඔයාට `CRPS` තියෙන්න පුළුවන් කියලා හිතෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරන්න ඉන්නවා. බය වෙන්න එපා, තනියම දුක් විඳින්නත් එපා. නිසි වෛද්ය උපදෙස් සහ සහයෝගය ලබාගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
` CRPS, සංකීර්ණ කලාපීය වේදනා සින්ඩ්රෝමය, ස්නායු වේදනාව, අතේ පයේ වේදනාව, නිදන්ගත වේදනාව, CRPS ප්රතිකාර, CRPS ලක්ෂණ
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න