ඔයා දන්නවද, අම්මා කෙනෙක් වෙන්න ඉන්න ඔයාට වගේම කුසේ ඉන්න බබාටත් මේ ලෝකෙට එන ගමන සමහර වෙලාවට පොඩි පොඩි අභියෝග ගෙන එන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, බබා ලැබෙන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දී වෙන්න පුළුවන් හදිසි, ඒ වගේම ටිකක් භයානක වෙන්නත් ඉඩ තියෙන තත්ත්වයක් තමයි පෙකණිවැල බබා එළියට එන්න කලින් යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට පනින එක. වෛද්‍යවරු මේකට කියන්නේ `(Umbilical Cord Prolapse)` කියලා. මේක ඇත්තටම මොකක්ද, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, වුණොත් මොකද කරන්නේ වගේ ගොඩක් දේවල් ගැන අපි අද සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
පෙකණිවැල කලින් එළියට එනවා කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, මේක වෙන්නේ බබා ලැබෙන්න ඉන්නකොට, එක්කෝ වතුර බෑග් එක කැඩුණ ගමන්ම, නැත්නම් බබා එළියට එන්න හදනකොටම, පෙකණිවැල බබාට කලින් ඔයාගේ ගැබ්ගෙලෙන් පැනලා යෝනි මාර්ගයට එන එකයි. සාමාන්‍ය විදිහට බබෙක් ඉපදෙද්දී වෙන්නේ, ඉස්සෙල්ලාම බබා එළියට එනවා, ඊට පස්සේ තමයි පෙකණිවැල එළියට එන්නේ. ඒත් මේ `(Umbilical Cord Prolapse)` කියන තත්ත්වයේදී, පෙකණිවැල තමයි ඉස්සෙල්ලාම එළියට එන්නේ. හිතන්නකෝ, එහෙම වුණාම මොකද වෙන්නේ? අර එළියට ආපු පෙකණිවැල, පස්සෙන් එන බබාගේ ඇඟටයි, ඔයාගේ ගැබ්ගෙලටයි, යෝනි මාර්ගයටයි අතර හිරවෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
පෙකණිවැලේ කාර්යභාරය මොකක්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, “මොකක්ද මේ පෙකණිවැලේ තියෙන විශේෂත්වය?” කියලා. පෙකණිවැල කියන්නේ හරියට නම්‍යශීලී බටයක් වගේ දෙයක්. මේක තමයි ඔයා ගර්භණීව ඉන්න කාලෙ පුරාම ඔයාගෙන් බබාට අවශ්‍ය පෝෂණයයි, ඔක්සිජනුයි අරගෙන යන්නේ. ඒ කියන්නේ, බබාගේ ජීවනාලිය වගේ තමයි මේක.
පෙකණිවැල කලින් එළියට ආවොත් මොකද වෙන්නේ?
පෙකණිවැල කලින් එළියට එන එක ඉතාමත්ම හදිසි වෛද්‍යමය අවස්ථාවක් (medical emergency) විදිහට තමයි සලකන්නේ. ඇයි දන්නවද? මොකද එහෙම වුණාම, පෙකණිවැල හිරවෙලා බබාට ලැබෙන ලේ සහ ඔක්සිජන් සැපයුම නැවතිලා යන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, බබාගේ ඔළුව හරි ඇඟ හරි මේ පෙකණිවැල උඩින් තදවෙනකොට, හරියට වතුර බටයක් නැමුණම වතුර යන එක නවතිනවා වගේ, බබාට පෝෂණය යන එකත් නවතිනවා.
ඒ විතරක් නෙවෙයි, ඔයාට බබා ලැබෙන්න `(contraction)` එනකොට ගර්භාෂය තවත් තද වෙනවා. එතකොට මේ පෙකණිවැල තවත් හිරවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට පෙකණිවැල යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ඇවිත් වාතයට නිරාවරණය වුණාමත් ඒකේ තියෙන ලේ නහර හැකිළිලා ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙන්න පුළුවන්. මේ හේතු නිසා බබාට දරුණු, සමහරවිට ජීවිත කාලයටම බලපාන ආබාධ ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
පෙකණිවැල කලින් එළියට එන එකේ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, මේක ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්:
1. පිටතට පෙනෙන ලෙස එළියට ඒම (Overt prolapse): මේකෙදි වෙන්නේ, පෙකණිවැල බබාට කලින්ම ගැබ්ගෙල හරහා යෝනි මාර්ගයට ඇවිත්, සමහරවිට යෝනි මාර්ගයෙන් පිටතටත් පේන්න තියෙන එක.
2. සැඟවුණු ලෙස එළියට ඒම (Occult prolapse): මෙතනදි පෙකණිවැල බබාට කලින් එළියට එන්නේ නෑ, ඒත් බබා එළියට එනකොටම, බබාගේ ඇඟත් එක්කම, ඒ කියන්නේ බබාගේ ඔළුවට හරි උරහිසට හරි පැත්තකින් පෙකණිවැලත් තදවෙලා තියෙන්න පුළුවන්. මේක පිටතට පේන්නේ නැති නිසා අඳුනගන්න ටිකක් අමාරුයි.
මේ තත්ත්වය කොයි තරම් සුලභව දකින්න ලැබෙනවද?
මේ `(Umbilical Cord Prolapse)` කියන තත්ත්වය එච්චර සුලභ දෙයක් නම් නෙවෙයි. සාමාන්‍යයෙන් දරු උපත් 300 කින් විතර එකකදී තමයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා කියන්නේ. හැබැයි, අලුත් සමහර අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නේ මේ ගාණ තවත් අඩු වෙලා, සමහරවිට දරු උපත් 1000 කින් එකකදී වගේ වෙන්න පුළුවන් කියලයි. ඒ කොහොම වුණත්, දුර්ලභ වුණත්, වුණොත් භයානකයි කියන එක මතක තියාගන්න ඕනේ.
පෙකණිවැල කලින් එළියට එන එකේ ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට හරි නර්ස් නෝනට හරි මේ වගේ දෙයක් ගැන සැක හිතෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන කාරණා දෙකක් තියෙනවා:
- ඔයාගේ වතුර බෑග් එක කැඩුණට පස්සේ, පරීක්ෂා කරනකොට පෙකණිවැල අතට අහුවෙනවා නම් හෝ පේනවා නම්.
- බබාගේ හද ගැස්ම `(Fetal heart rate)` එකපාරටම අඩුවෙනවා නම්, ගොඩක් හිමින් ගැහෙනවා නම්, නැත්නම් අසාමාන්‍ය විදිහට වෙනස් වෙනවා නම්.
හැබැයි, සමහර වෙලාවට කිසිම පිටත රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් මේක වෙන්න පුළුවන්. එක අධ්‍යයනයකින් කියවෙන්නේ, මේ වගේ පෙකණිවැල කලින් එළියට එන සිදුවීම් වලින් භාගයකට වඩා වෙන්නේ වතුර බෑග් එක කැඩිලා මිනිත්තු පහක් ඇතුළත කියලයි. 70% ක් විතර වෙන්නේ වතුර බෑග් එක කැඩිලා පැයක් ඇතුළත කියලත් කියනවා.
වැදගත්: වතුර බෑග් එක කැඩුණට පස්සේ ඔයාට මොනවාහරි අමුත්තක් දැනුණොත්, එහෙම නැත්නම් දොස්තර මහත්තයා කියන දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
පෙකණිවැල කලින් එළියට එන්න බලපාන හේතු මොනවද?
හරියටම “මේකයි හේතුව” කියලා එක දෙයක් කියන්න අමාරුයි. ඒත් මේ අවදානම වැඩි කරන කාරණා කිහිපයක්ම තියෙනවා.
ගොඩක් වෙලාවට මේක වෙන්නේ වතුර බෑග් එක කැඩුණට පස්සේ නිසා, ගර්භාෂය ඇතුළේ තියෙන වතුර (ඇම්නියොටික් දියරය) ගලාගෙන යන එක මේකට බලපානවා කියලා වෛද්‍යවරු දන්නවා. ඒත්, ඒක විතරක්ම නෙවෙයි හේතුව.
ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන හේතු කීපයක් තමයි:
- බබා ඔළුවෙන් නෙවෙයි, වෙනත් ඉරියව්වකින් ඉන්න එක `(Breech presentation)`: ඒ කියන්නේ බබාගේ තට්ටම් පැත්ත හරි කකුල් හරි පහළට හැරිලා ඉන්නකොට.
- ඔයා නිවුන් දරුවෝ, තුන් නිවුන් දරුවෝ වගේ බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම් `(Multiple pregnancy)`.
- ගර්භාෂයේ වතුර (ඇම්නියොටික් දියරය) ඕනෑවට වඩා වැඩිපුර තියෙන එක `(Polyhydramnios)`.
- කල් පිරෙන්න කලින් වතුර බෑගය කැඩෙන එක `(Premature rupture of membranes)`.
මේ අවදානම වැඩිපුර තියෙන්නේ කාටද?
කිසිම අවදානම් සාධකයක් නැතුවත් මේ `(Umbilical Cord Prolapse)` එක වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර තත්ත්වයන් යටතේ මේක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. අර කලින් කියපු හේතු වලට අමතරව, තවත් අවදානම් සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:
- බබාගේ උපතින් එන සමහර රෝග තත්ත්වයන් `(Fetal congenital disorders)`.
- වැදෑමහ ගර්භාෂයේ පහළින් පිහිටලා තියෙන එක `(Placenta previa)`.
- පෙකණිවැලේ හැඩය අසාමාන්‍ය වෙන එක (උදාහරණයක් විදිහට, ඕනෑවට වඩා දිග වෙන එක, ගොඩක් හීනි වෙන එක).
- බබා ලැබෙද්දී `(Vacuum)` එක හරි `(Forceps)` එක හරි වගේ උපකරණ පාවිච්චි කරන්න වෙන එක (Assisted vaginal delivery).
- බබාගේ බර අඩු වෙන එක (ඉපදෙද්දී බර කිලෝග්‍රෑම් 2.5 ට වඩා අඩු වෙන එක).
- ඔයා මීට කලින් පස් වතාවකට වඩා දරුවන් ප්‍රසූත කරලා තියෙනවා නම් (multiparous).
- පෙකණිවැල වැදෑමහට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන විදිහේ අසාමාන්‍යතා `(Velamentous cord insertion)`.
- බබා ගර්භාෂයේ ගොඩක් උඩින් ඉන්න එක (High fetal station – බබා ප්‍රසවයට ලංවෙද්දී ශ්‍රෝණියට කොයිතරම් පහත් වෙලාද කියන එක).
- බබා සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ලොකු වෙන එක `(Macrosomia)`.
- වෛද්‍යවරුන් විසින් වතුර බෑගය කඩන එක `(Amniotomy)` හරි ගැබ්ගෙල ඉක්මනින් විවෘත වෙන්න බෙහෙත් දාන එක (`cervical ripening balloon`) වගේ දේවල් කරනකොට.
මේ නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් භයානක සංකූලතා මොනවද?
පෙකණිවැල කලින් එළියට එන එක සුලභ නැති වුණත්, බබාගේ ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි අවස්ථාවක්. මෙහෙම වෙලා පෙකණිවැල තද වුණොත්, බබාට ඔක්සිජන් ලැබෙන එක අඩුවෙනවා. ඒ නිසා, ඉක්මන්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි. නැත්නම් බරපතල ප්‍රතිවිපාක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා තමයි:
- බබාට ඔක්සිජන් මදිවීම `(Hypoxia)`.
- ඔක්සිජන් මදිවීම නිසා මොළයට හානිවීම `(Hypoxic-ischemic encephalopathy – HIE)` නැත්නම් `(Birth asphyxia)`.
- මස්තිෂ්ක අංශභාගය වගේ තත්ත්වයන් `(Cerebral palsy)`.
- ස්ථිර මොළයේ ආබාධ.
- බබා මියගොස් ඉපදීම `(Stillbirth)`.
මේ දේවල් ඇහුවම බය හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේවා වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒ වගේම, රෝහලකදී මේ වගේ දෙයක් වුණොත්, වෛද්‍යවරු ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙනවා.
වෛද්‍යවරු මේක මුලින්ම අඳුනගන්නේ කොහොමද?
සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ තත්ත්වය අඳුනගන්නේ මෙන්න මේ විදිහට:
- යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කරනකොට පෙකණිවැල අතට අහුවීමෙන් හෝ පෙනීමෙන්.
- බබාගේ හද ගැස්ම අසාමාන්‍ය ලෙස අඩුවීමෙන් (`(Bradycardia)` – ඒ කියන්නේ විනාඩියකට ගැස්ම 120 ට වඩා අඩුවීම).
- ඔයාගේ රුධිර පීඩනයේ හදිසි වෙනසක් දැකීමෙන්.
පෙකණිවැල කලින් ආවොත් දෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
මේක හදිසි ප්‍රසව වෛද්‍යමය අවස්ථාවක් (`obstetric emergency`) නිසා, ගොඩක් වෙලාවට ඉක්මනින්ම බබාව එළියට ගන්න වෙනවා. ආරක්ෂාකාරීම සහ ඉක්මන්ම ක්‍රමය තමයි සාමාන්‍යයෙන් සිසේරියන් සැත්කම `(C-section)` මගින් බබාව ගන්න එක.
වෛද්‍ය කණ්ඩායම මුලින්ම උත්සාහ කරයි පෙකණිවැල තදවෙන එක අඩුකරන්න. ඒකට ඔයාව දණහිස් දෙකයි පපුවයි බිමට තියලා ඉන්න ඉරියව්වකට (`knee-to-chest position`) හරවන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් වෛද්‍යවරයෙක් අත දාලා බබාව ටිකක් උස්සලා පෙකණිවැල නිදහස් කරන්න බලන්න පුළුවන්. මේවා තාවකාලිකව ඔක්සිජන් අඩුවීමේ අවදානම අඩුකරනවා. ඒත්, බබාගේ ජීවිතය බේරගන්න නම් හැකි ඉක්මනින් බබාව ප්‍රසූත කරවන්නම ඕනේ.
පෙකණිවැල තදවීමේ ප්‍රශ්නය ඉක්මනින්ම විසඳගන්න පුළුවන් වුණොත්, බබාට කිසිම හානියක් නොවී බේරගන්න පුළුවන්. හැබැයි, ප්‍රමාද වෙන තරමට සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
පෙකණිවැල කලින් එන එක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?
අවාසනාවකට, මේක වළක්වගන්න කියලා විශේෂ ක්‍රමයක් නෑ. ඒ වගේම, ගර්භණී කාලෙදි මේක කලින් අඳුනගන්නත් අමාරුයි. මොකද පෙකණිවැලයි, බබායි නිතරම කුස ඇතුළේ එහා මෙහා වෙනවනේ. වෛද්‍ය කණ්ඩායමට කරන්න පුළුවන් එකම දේ තමයි, මේ `(Umbilical Cord Prolapse)` එක වුණොත්, ඒ මොහොතේ ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන එක.
පෙකණිවැල කලින් ආවොත් බබාට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, ගොඩක් වෙලාවට බබාලා මේ තත්ත්වයෙන් බේරගන්න පුළුවන්. රෝහලකදී මේ වගේ දෙයක් වුණොත්, බබා මියයෑමේ ප්‍රතිශතය 3% ක් විතර කියලා තමයි කියන්නේ (සමහර අධ්‍යයන වල 7% ක් දක්වා ඉහළ අගයක් කියවෙනවා). හැබැයි, රෝහලෙන් පිටතදී, ඒ කියන්නේ ගෙදරකදී වගේ මේක වුණොත් නම් තත්ත්වය භයානකයි. එහෙම අවස්ථාවලදී බබා මියයෑමේ අවදානම 20 ගුණයකින් විතර වැඩියි.
පෙකණිවැල කලින් එළියට එන එක වළක්වන්න බැරි, කලාතුරකින් වෙන, හදිසි ප්‍රසවමය අවස්ථාවක්. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ වගේ දෙයක් අඳුනගත්තොත්, එයාලා ඉක්මනින්ම ඔයාගේ බබාව ප්‍රසූත කරවන්න කටයුතු කරයි. ඔයාට මේක නොවෙන්න කියලා කරන්න දෙයක් නැති වුණත්, මේකට තියෙන අවදානම් සාධක ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එකයි, එහෙම දෙයක් වුණොත් ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන්න ඕන බව දැනගෙන ඉන්න එකයි, මේ වගේ දුර්ලභ සිදුවීමකදී ඔයාට උදව්වක් වෙයි.
අපි මේකෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාගේ හිතට ගන්න ඕනම කරුණු ටිකක් තියෙනවා.
- පෙකණිවැල කලින් එළියට එන එක `(Umbilical Cord Prolapse)` කියන්නේ හදිසි, ඒ වගේම බරපතල වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
- මේක වළක්වගන්න බැහැ, ඒ වගේම ගර්භණී කාලෙදි කලින් අඳුනගන්නත් අමාරුයි.
- ඔයාගේ වතුර බෑග් එක කැඩුණට පස්සේ, යෝනි මාර්ගයෙන් මොනවාහරි එළියට එනවා වගේ දැනුණොත්, එහෙම නැත්නම් බබාගේ දඟලන එකේ හදිසි වෙනසක් දැනුණොත්, වහාම රෝහලට යන්න නැත්නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
- මේක වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒ නිසා අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න එපා.
- හැබැයි, රෝහලකදී මේ වගේ දෙයක් වුණොත්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම් පුළුවන් තරම් ඉක්මනට බබාව බේරගන්න කටයුතු කරනවා. ඒ නිසා, රෝහලකදී බබා ලැබෙන එක තමයි මේ වගේ අවදානමකදී ආරක්ෂාකාරීම දේ.
ඔයාගේ ගර්භණී කාලය සුවපහසු එකක් වෙන්නත්, නිරෝගී දරු පැටියෙක් මේ ලෝකෙට ගේන්නත් අපි හදවතින්ම ප්‍රාර්ථනා කරනවා!
