ඔයාගෙ වකුගඩුව ඇතුළෙ තියෙන ප්‍රශ්න හොයන්නයි, ගල් අයින් කරන්නයි කරන (Nephroscopy) ගැන අපි කතා කරමු!

සමහර වෙලාවට අපේ වකුගඩුවල පොඩි පොඩි ප්‍රශ්න එනවනේ. සමහරවිට ගල් වගේ දේවල්. ඉතින් එහෙම වෙලාවට වකුගඩුව ඇතුළෙ මොකද වෙන්නෙ කියලා බලන්නත්, ඒවට ප්‍රතිකාර කරන්නත් පුළුවන් ක්‍රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නෙ. මේකට කියන්නෙ (Nephroscopy) කියලා. අපි බලමු මේක මොකක්ද, කොහොමද කරන්නෙ, මොනවද දැනගන්න ඕන දේවල් කියලා.

නෙෆ්‍රොස්කොපි (Nephroscopy) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, (Nephroscopy) කියන්නෙ ඔයාගෙ වකුගඩුව ඇතුළෙ තියෙන දේවල් බලන්නත්, සමහර ලෙඩ තත්ත්වයන්ට, විශේෂයෙන්ම වකුගඩු පද්ධතියේ උඩ කොටසේ තියෙන ගැටළු වලට ප්‍රතිකාර කරන්නත් පාවිච්චි කරන ක්‍රමයක්. හිතන්නකෝ, හරියට පොඩි කැමරාවක් වකුගඩුව ඇතුළට යවලා බලනවා වගේ වැඩක් තමයි මේකෙදි වෙන්නෙ.

මේකට පාවිච්චි කරනවා නෙෆ්‍රොස්කෝප් `(nephroscope)` කියලා පොඩි, විශේෂ උපකරණයක්. මේක හීනි බටයක් වගේ. ඔයාගෙ සමේ, පිට පැත්තෙන් හරි පොඩි කැපුමක් කරලා තමයි මේ බටේ ඇතුල් කරන්නෙ. මේ නෙෆ්‍රොස්කෝප් එක ඇතුළෙ පැහැදිලිව බලන්න ආලෝක ප්‍රභවයකුත් `(light source)`, ඇතුළ බලන්න පුළුවන් පුංචි දුරදක්නයක් `(telescope)` වගේ කොටසකුත්, ඒ වගේම වතුර පද්ධතියකුත් `(irrigation system)` තියෙනවා. මේ වතුර පද්ධතියෙන් කරන්නේ ඔපරේෂන් කරන තැන පිරිසිදුව තියාගන්න එකයි, ඒ කියන්නේ සෝදලා පිරිසිදු කරනවා වගේ දෙයක්.

ඊට පස්සෙ මේ නෙෆ්‍රොස්කෝප් එක හරහා අතිධ්වනි තරංග `(Ultrasound)` හරි, ලේසර් කිරණ `(Laser probe)` හරි යවලා තමයි වකුගඩුව ඇතුළෙ තියෙන ඉලක්කය, උදාහරණයක් විදියට වකුගඩු ගල් වගේ දෙයක් කඩලා කුඩු කරන්නෙ. මෙහෙම කුඩු කරාට පස්සෙ, ඒ කෑලි ටික නෙෆ්‍රොස්කෝප් එකේ තියෙන චැනල් එකක් හරහා එළියට උරලා අදිනවා `(suctioned out)` එහෙම නැත්නම් අඬුවක් වගේ එකකින් `(graspers)` අල්ලලා එළියට ගන්නවා.

මේ (Nephroscopy) ක්‍රමය නිසා, ඉස්සර වගේ ලොකුවට කපලා කරන විවෘත සැත්කම් `(open surgery)` කරන්න ඕන වෙන එක ගොඩක් අඩු වෙලා තියෙනවා. ඒක ලොකු වාසියක් නේද? මොකද, පොඩි කැපුමකින් වැඩේ කරගන්න පුළුවන් නිසා ඉක්මනට සනීප වෙන්නත් පුළුවන්.

නෙෆ්‍රොස්කොපි (Nephroscopy) පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ වෙලාවටද?

(Nephroscopy) ක්‍රමය විශේෂයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නෙ පොඩි වකුගඩු ගල් අයින් කරන්න. මේකට කියනවා පර්කියුටේනියස් නෙෆ්‍රොලිතොටොමි `(Percutaneous Nephrolithotomy)` හෙවත් (PCNL) කියලා. මේකෙදි වෙන්නෙ, සමේ පොඩි කැපුමක් කරලා, ඒ හරහා නෙෆ්‍රොස්කෝප් එක ඇතුල් කරලා, සෙන්ටිමීටරයක් (අඟල් තුනෙන් එකක් විතර) හෝ ඊට වඩා ලොකු ගල් අයින් කරන එක.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, තවหลาย දේකට මේ (Nephroscopy) එක උදව් වෙනවා:

• කලින් කඩපු වකුගඩු ගල් කැබලි `(kidney stone fragments)` ඉතුරු වෙලා තියෙනවනම් ඒවා අයින් කරන්න.
• වකුගඩුවල හැදෙන පොඩි පොඩි ගෙඩි වර්ග `(small tumors)` අයින් කරන්න.
• ඉස්සර වෙලා මොකක් හරි හේතුවකට ඇතුල් කරපු ස්ටෙන්ට් `(stent)` එකක් වගේ බාහිර දේවල් `(foreign bodies)` අයින් කරන්න.
• වකුගඩු ගෙඩි (සისტ) `(kidney cysts)` (ඒ කියන්නේ වකුගඩුව උඩ හරි ඇතුළෙ හරි වතුර වගේ දෙයක් පිරිණු පොඩි මලු වගේ දේවල්) අයින් කරන්න.
• යුරෙටෙරොපෙල්වික් ජන්ක්ෂන් ඔබ්ස්ට්‍රක්ෂන් `(Ureteropelvic Junction - UPJ obstruction)` කියන තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්න. මේක සරලවම කිව්වොත්, වකුගඩුවෙ මුත්‍රා එකතු වෙන ප්‍රධාන තැන ඉඳන් `(renal pelvis)` මුත්‍රා පහළට මුත්‍රාශයට ගෙනියන බටේට `(ureter)` සම්බන්ධ වෙන හන්දියේ `(junction)` ඇතිවෙන හිරවීමක්. මේ හිරවීම නිසා මුත්‍රා හරියට පහළට යන්නෙ නැතුව වකුගඩුව ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
• කලින් (PCNL) සැත්කමක් කරා නම්, ඒක සාර්ථකද, තව ගල් කෑලි එහෙම ඉතුරු වෙලා තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලන්නත් මේ ක්‍රමය යොදාගන්නවා.

මේක කරන්නේ කොහෙදිද? ඉස්පිරිතාලෙද?

(Nephroscopy) එක නිකන්ම රෝග විනිශ්චයක් විදියට හරි, පස්සෙ කාලීනව බලන්න කරන දෙයක් `(follow-up procedure)` විදියට හරි කරනවා නම්, ඒක බාහිර රෝගී අංශයෙන් `(outpatient basis)` කරගන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නෙ ඉස්පිරිතාලෙ නවතින්න ඕන නෑ.

හැබැයි, මේක (PCNL) එකක් එක්ක, ඒ කියන්නෙ ගල් අයින් කරන්න කරනවා නම්, ඒක රෝහලකදි තමයි කරන්නෙ. එතකොට ඔයාට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය `(general anesthesia)` ලබා දෙනවා. ඊට පස්සෙ දවසක් විතර රෝහලේ ඉඳලා තමයි ගෙදර යන්න වෙන්නෙ.

මේකට ලෑස්ති වෙන්නේ කොහොමද?

දැන් අපි බලමු මේ (Nephroscopy) එකට ඔයා කොහොමද ලෑස්ති වෙන්න ඕනෙ කියලා. මේකත් හරිම වැදගත් හොඳද?

• මුලින්ම, ඔයාගෙ මුත්‍රා පරීක්ෂාවක් `(urine test)` කරන්න පුළුවන්. ඒකෙන් බලන්නෙ මුත්‍රා වල මොකක්හරි ආසාදනයක් තියෙනවද කියලයි.
• එහෙම ආසාදනයක් තිබුණොත්, ඔයාට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(antibiotic)` වගයක් බොන්න දෙයි, ඒ ආසාදනය හොඳ කරගන්න. මොකද, ඔපරේෂන් එකක් කරනකොට ආසාදන තියෙන එක හොඳ නෑනේ.
• තව දෙයක් තමයි, ඔයා ඇස්ප්‍රීන් `(Aspirin)` වගේ ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, මේ සැත්කමට අඩුම තරමින් සතියකට කලින්වත් ඒ බෙහෙත් නවත්තන්න කියයි.
• ඒ වගේම වෝෆරින් `(Warfarin (Coumadin®))` වගේ වෙනත් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් `(antiplatelet drugs)` ගන්නවනම්, ඒවත් නවත්වන්න වෙයි. හැබැයි මේවා කවදා ඉඳන්ද නවත්වන්න ඕනෙ, කොහොමද කරන්න ඕනෙ කියන එක ඔයාගෙ වකුගඩු රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා `(urologist)` ඔයාට හරියටම කියයි. එයාලා කියන විදියටම කරන්න ඕන හොඳද.
• අන්තිමට, සැත්කම කරන්න පැය 8කට කලින් ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්නවත්, බොන්නවත් හොඳ නෑ. බඩ හිස්ව තියෙන්න ඕනෙ. මේක නිර්වින්දනයට හරිම වැදගත්.

නෙෆ්‍රොස්කොපි (Nephroscopy) එක හරියටම කරන්නේ කොහොමද?

මේක ටිකක් විස්තරාත්මකයි, ඒත් මම සරලව කියන්නම්කො.

ඔයාගෙ වකුගඩු රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා `(urologist)` මුලින්ම ඔයාගෙ වකුගඩු සහ මුත්‍රා පද්ධතියේ මෑතකදි කරපු ස්කෑන් පරීක්ෂණ `(scans)` (උදාහරණයක් විදියට (CT scan) එකක් හරි, යුරෝග්‍රෑම් `(urogram)` එකක් හරි) හොඳට බලලා තමයි මේ සැත්කමට ලෑස්ති වෙන්නෙ.

සැත්කම කරන දවසෙ, ඔයාට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය `(general anesthesia)` දෙනවා. ඊට පස්සෙ ඔපරේෂන් මේසෙ උඩ බඩ පැත්ත යටට වෙන්න `(face down)` තමයි ඔයාව තියන්නෙ.

ඊළඟට, ඔයාගෙ මුත්‍රා මාර්ගය `(urethra)` හරහා පොඩි කැතීටරයක් `(catheter)` වකුගඩුවට ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සෙ ඒ කැතීටරය හරහා විශේෂ ඩයි වර්ගයක් `(dye)` ඇතුල් කරලා එක්ස්-රේ `(X-rays)` ගන්නවා. මේකෙන් වකුගඩුව ඇතුළෙ තියෙන දේවල් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් වෙනවා.

කලින් සැළසුම් කරගත්ත විදියට, ඔයාගෙ පිටේ සම හරහා, වකුගඩුව තියෙන නිශ්චිත තැනට ඉඳිකටුවක් `(needle)` ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සෙ ඒ තැන ටිකක් පළල් කරලා `(dilated)`, ෂීත් `(sheath)` එකක් (ඒ කියන්නෙ බටයක් වගේ එකක්) ඇතුල් කරනවා. මේක ඇතුල් කරන්නෙ කාසියක විතර ප්‍රමාණයේ පොඩි කැපුමකින්. මේ ෂීත් එක හරහා තමයි නෙෆ්‍රොස්කෝප් එකයි, ඒක ඇතුළෙන් යවන අනිත් ශල්‍ය උපකරණයි වකුගඩුව ඇතුළට කෙලින්ම යවන්නෙ.

ඊට පස්සෙ, සැත්කමේ ඉලක්කය (ඒ කියන්නෙ වකුගඩු ගලක් හරි, හිරවීමක් හරි) නෙෆ්‍රොස්කෝප් එක හරහා කඩලා කුඩු කරලා හරි, එහෙම නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම හරි අයින් කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සෙ, ඔයාගෙ වකුගඩුව ඇතුළෙ යුරීටරල් ස්ටෙන්ට් `(urethral stent)` එකක් දාලා තියන්න පුළුවන්. ස්ටෙන්ට් එකක් කියන්නෙ අඟල් 10-12ක් විතර දිග, මෘදු, හිස් ප්ලාස්ටික් බටයක්. මේක තියන්නෙ ඔයාගෙ මුත්‍රා වාහිනිය `(ureter)` (ඒ කියන්නෙ වකුගඩුවෙ ඉඳන් මුත්‍රාශයට මුත්‍රා ගෙනියන බටේ) දිගටමයි. මේ ස්ටෙන්ට් එකෙන් වෙන්නෙ මුත්‍රා වාහිනිය ඇරිලා තියෙන එකට උදව් කරන එකයි. එතකොට මුත්‍රා හොඳට පහළට යන්නත්, වකුගඩුව ඉක්මනට සනීප වෙන්නත් උදව් වෙනවා. මේ ස්ටෙන්ට් එක සාමාන්‍යයෙන් සතියක් විතර ගියාට පස්සෙ දොස්තර මහත්තයගෙ ඔෆිස් එකේදි අයින් කරනවා.

ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කම ඉවර වුණාම ඔයාව පශ්චාත් නිර්වින්දන ඒකකයට `(recovery room)` අරගෙන යනවා. එතනදි ඔයා නිර්වින්දනයෙන් ඇහැරෙනකම් වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාව හොඳින් බලාගන්නවා. ඇතුළෙන් ලේ ගැලීම් වගේ දේවල් තියෙනවද කියලත් එයාලා නිරීක්ෂණය කරනවා. ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(antibiotic)` දිගටම ලබා දෙන එකත් මේ වෙලාවෙදි කරනවා.

ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදා වගේද?

ඔයාට (Nephroscopy) එක කරේ මොන හේතුවකටද කියන එක අනුව තමයි ගෙදර යන දවස තීරණය වෙන්නෙ. ගොඩක් වෙලාවට නම්, සැත්කම කරපු දවසට පහු වෙනිදා ගෙදර යන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයාගෙ තත්ත්වෙ අනුව රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි.

ගෙදර ගියාම මොනවද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල්?

ගෙදර ගියාට පස්සෙත් ටිකක් පරිස්සම් වෙන්න ඕන. මේ දේවල් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න:

• ඔයාට උණ හැදුනොත්, ඇඟ සීතල කරලා වගේ දැනුනොත් හරි, දොස්තර මහත්තයා දීපු වේදනා නාශක බෙහෙත් `(prescription medication)` වලින් පාලනය කරගන්න බැරි තදබල වේදනාවක් ආවොත් හරි, වහාම ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න.
• මුත්‍රා එක්ක ගොඩක් ලේ යනවා වගේ පෙනුනොත් හරි, ලේ කැටි `(blood clots)` යනවා දැක්කොත් හරි, වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට `(emergency room)` යන්න.
• දොස්තර මහත්තයා වෙන විදියකට උපදෙස් දුන්නෙ නැත්නම්, සති දෙකේ ඉඳන් හතරක් යනකල් බර උස්සන එක, මහන්සි වෙන ව්‍යායාම කරන එකෙන් වළකින්න.

මේකේ තියෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, (Nephroscopy) එකෙත් වාසි වගේම පොඩි අවදානමකුත් තියෙන්න පුළුවන්.

වාසි (Benefits):

(Nephroscopy) කියන්නෙ ඉතාම ආරක්ෂාකාරී `(very safe)` ක්‍රමයක්. විශේෂයෙන්ම, ඉස්සර වගේ ලොකුවට කපලා කරන සැත්කම් `(traditional surgery)` අවශ්‍යතාවය මේකෙන් ගොඩක් අඩු වෙනවා. ලොකු සැත්කම් වලදි සුව වෙන්න වැඩි කාලයක් යනවා වගේම, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානමත් වැඩියි. ඉතින් (Nephroscopy) කියන්නෙ ඒ අතින් බලනකොට ගොඩක් හොඳ විකල්පයක්.

අවදානම් (Risks):

සාමාන්‍යයෙන් අඩු වුණත්, සමහර අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• සමහර වෙලාවට වැඩිපුර ලේ යන්න `(serious bleeding)` පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ලේ දෙන්න `(transfusion)` වුණත් වෙන්න පුළුවන්.
• පෙනහළු වල වතුර වගේ දියරයක් එකතු වෙන්න `(fluid buildup in your lungs)` පුළුවන්. එහෙම දෙයක් වුණොත් ඉඳිකටුවකින් හරි බටයකින් හරි ඒක අයින් කරන්න වෙනවා.
• සෙප්සිස් `(Sepsis)` කියන බරපතල ආසාදන තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා ආසාදන `(urinary tract infection)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• දුර්ලභව හරි, මුත්‍රා වාහිනියට `(ureter)` හරි වකුගඩුවට `(kidney)` හරි තුවාලයක් වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි බය වෙන්න එපා. ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා මේ හැමදේම ගැන ඔයත් එක්ක කතා කරලා, ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු දේ තමයි තීරණය කරන්නෙ.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ඉතින්, (Nephroscopy) කියන්නෙ වකුගඩු ඇතුළෙ තියෙන ප්‍රශ්න, විශේෂයෙන්ම ගල් වගේ දේවල් අයින් කරන්න උදව් වෙන, ගොඩක් ආරක්ෂාකාරී, සාර්ථක ක්‍රමයක්. ලොකු කැපුමක් නැතුව, පොඩි කැපුමකින් මේක කරන්න පුළුවන් නිසා, ඉක්මනට සුවය ලබන්නත් පුළුවන්. හැම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයකම වගේ පොඩි අවදානම් තිබුණත්, දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරලා, හැමදේම හරියට දැනගෙන මේකට මුහුණ දෙන එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයාට මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් තියෙනවනම් දොස්තර මහත්තයගෙන් අහන්න කොහෙත්ම බය වෙන්න එපා.

---

` වකුගඩු ගල්, නෙෆ්‍රොස්කොපි, PCNL, වකුගඩු සැත්කම්, මුත්‍රා පද්ධතිය, වකුගඩු සෞඛ්‍යය, ශල්‍යකර්ම