පපුවේ ඇතුළ බලමුද? තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) ගැන හැමදේම සරලව!

ඔයාගේ පපුවේ යම්කිසි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම, ඒක හරියටම මොකක්ද, ඇතුළේ මොනවද වෙන්නේ කියලා දැනගන්න එක ක්‍රමයක් තමයි මේ තොරකොස්කොපි කියන්නේ. සමහරවිට ඔයා මේ වචනේ අහලත් ඇති. අපි බලමු මේක මොන වගේ දෙයක්ද, කොහොමද කරන්නේ, බය වෙන්න දෙයක් තියෙනවද කියලා.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු මතුපිට සහ පෙනහළු වටේ තියෙන හිස් අවකාශය (මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියනවා `pleural space` කියලා) බලන්න කරන පොඩි පරීක්ෂණයක් වගේ දෙයක්. දොස්තර මහත්තුරු මේකට පාවිච්චි කරන්නේ තොරකොස්කෝප් `(thoracoscope)` කියන සිහින්, ලයිට් එකක් එක්ක තියෙන කැමරාවක්. මේකෙන් පෙනහළු විතරක් නෙමෙයි, ඔයාගේ මහා ප්‍රාචීරය `(diaphragm)`, අන්නස්‍රෝතය `(esophagus)`, පපුවේ බිත්තිය, වගේම වටේ තියෙන වසා ගැටිති `(lymph nodes)` වගේ දේවලුත් බලන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ කැමරාවෙන් බලන ගමන්, පරීක්ෂා කරන්න ඕන තැනකින් කුඩා පටක කෑල්ලක් (මේකට තමයි `biopsy` කියන්නේ) ගන්නත් පුළුවන්.

ගොඩක් වෙලාවට මේ තොරකොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන්නේ වීඩියෝ ආධාරයෙන් කරන පපුවේ සැත්කමක `(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery - VATS)` කොටසක් විදියට. එතකොට ශල්‍යාගාරයේ ඉන්න දොස්තර මහත්තුරුන්ට ලොකු වීඩියෝ තිරයකින් පපුව ඇතුළේ තියෙන දේවල් පැහැදිලිව බලාගෙනම සැත්කම කරන්න පුළුවන්. මේක හරියට පොඩි සිදුරකින් කැමරාවක් දාලා ඇතුළ බලනවා වගේ වැඩක්.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) වල වර්ග මොනවද?

දැන් බලන්න, මේ තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` එක එක විදියට පාවිච්චි වෙනවා.

• රෝග විනිශ්චය සඳහා (Diagnostic Thoracoscopy): සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පපුව ඇතුළේ මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා බලන්න, එහෙමත් නැත්නම් පරීක්ෂණයක් සඳහා පොඩි පටක කෑල්ලක් `(biopsy)` ගන්න විතරක් මේක පාවිච්චි කරනවා. මේකට සමහරවිට `pleuroscopy` කියලත් කියනවා.
• ප්‍රතිකාර සඳහා (Therapeutic Thoracoscopy): තවත් වෙලාවක, යම්කිසි ලෙඩකට ප්‍රතිකාර කරන්න, ඒ කියන්නේ සැත්කමක් කරන්න, මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. මේක තමයි අර කලින් කිව්ව `VATS` එහෙමත් නැත්නම් `Video-Assisted Thoracoscopic Surgery` කියන අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් ක්‍රමයේදී යොදාගන්නේ.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ වෙලාවටද?

හොඳයි, එතකොට මොන වගේ අවස්ථාවලදීද දොස්තර කෙනෙක් තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` එකක් එහෙමත් නැත්නම් `VATS` සැත්කමක් කරන්න තීරණය කරන්නේ?

• ඔයාගේ පපුවේ එක්ස්-රේ `(Chest X-ray)` එකකින්, සී.ටී. ස්කෑන් `(CT scan)` එකකින් හරි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(ultrasound)` පරීක්ෂණයකින් හරි හොයාගන්න බැරිවුණ තොරතුරු හරියටම දැනගන්න ඕන වුණාම.
• පපුවේ බිත්තියේ ඇතුළු ස්ථරය, ඒ කියන්නේ ප්ලූරාව `(pleura)` කියන කොටසින් ටිකක් අයින් කරන්න ඕන වුණාම.
• පෙනහළුවල නරක් වෙච්ච කොටස් අයින් කරන්න (මේකට කියනවා `lung volume reduction surgery` කියලා).
• පෙනහළුවල තියෙන වායු ගෙඩි (air pockets) අයින් කරන්න.
• පෙනහළුවල පිළිකා කොටසක් අයින් කරන්න (මේකට කියනවා `lung resection` කියලා).
• පෙනහළු වටේ තියෙන හිස් අවකාශයේ `(pleural space)` එකතුවෙලා තියෙන අනවශ්‍ය දියර ඉවත් කරලා, ආයෙත් දියර එකතු වෙන එක නවත්තන්න බෙහෙත් කරන්න (මේකට කියනවා `pleurodesis` කියලා).

විශේෂයෙන්ම ඔයාට පෙනහළු පිළිකාවක් `(lung cancer)` හරි මීසොතෙලියෝමා `(mesothelioma)` කියන පිළිකා තත්ත්වයක් හරි තියෙනවා නම් මේ පරීක්ෂණය/සැත්කම කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම තයිමස් ග්‍රන්ථියේ `(thymus gland)` පිළිකාවලට, අන්නස්‍රෝතයේ `(esophagus)` පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර කරද්දීත් මේ ක්‍රමය යොදාගන්න පුළුවන්.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) සහ තොරකොටොමි (Thoracotomy) අතර වෙනස

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, තොරකොටොමි `(thoracotomy)` කියලත් එකක් තියෙනවනේ, ඒකයි මේ තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` එකයි අතර වෙනස මොකක්ද කියලා. තොරකොටොමි `(thoracotomy)` කියන්නේ පපුවේ ලොකු කැපුමක් කරලා කරන සැත්කමක්. ඒත් තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` කියන්නේ ඊට වඩා ගොඩක් අඩු ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමයක්.

මේ තොරකොස්කොපි ක්‍රමයේ වාසි තමයි:

• ඉක්මනින් සුවය ලබන්න පුළුවන්.
• වේදනාව අඩුයි.
• සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන සංකූලතා අඩුයි.

හැබැයි, සමහර වෙලාවට තොරකොස්කොපි ක්‍රමයෙන් හරියටම කරන්න ඕන දේ ආරක්ෂිතව කරන්න බැරි නම්, දොස්තර මහත්තයට තොරකොටොමි `(thoracotomy)` එකක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) කරන්නේ කවුද?

මේ තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` පරීක්ෂණය, නැත්නම් අර `pleuroscopy` කියන එක, ඔයාගේ ශ්වසන රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයාට `(Pulmonologist)` කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, `Video-Assisted Thoracoscopy Surgery (VATS)` කියන සැත්කම නම් කරන්න ඕනේ පපුවේ ශල්‍යකර්ම පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් `(Thoracic Surgeon)`.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) එකකට මම ලෑස්ති වෙන්න ඕන කොහොමද?

මේ පරීක්ෂණයට/සැත්කමට කලින් ඔයා ලෑස්ති වෙන්න ඕන විදියකුත් තියෙනවා.

• සැත්කමට දවස් කීපයකට කලින්, ලේ ලේසියෙන් කැටි ගැසීම නවත්වන, ඒ කියන්නේ ලේ ගැලීම වැඩි කරන සමහර බෙහෙත් වර්ග (උදාහරණයක් විදියට ඇස්ප්‍රීන් වගේ) ගන්න එක නවත්වන්න දොස්තර මහත්තයා කියයි.
• ඒ වගේම, සැත්කම කරන දවසේ කෑම බීමෙන් වැළකිලා ඉන්න කියන්නත් පුළුවන්.

තොරකොස්කොපි සැත්කමකට (Thoracoscopic Surgery) කොච්චර වෙලාවක් යනවද?

මේ තොරකොස්කොපි සැත්කමට `(thoracoscopic surgery)` යන කාලය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් පැය භාගයක ඉඳන් පැය කීපයක් දක්වා යන්න පුළුවන්. නිකම්ම නිකන් පටක සාම්පලයක් ගන්නවාට වඩා සංකීර්ණ දෙයක් කරන්න තියෙනවා නම්, වැඩි වෙලාවක් යයි.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) එකකදී මොනවද වෙන්නේ?

හරි, දැන් අපි බලමු මේ සැත්කම කරද්දී මොනවද වෙන්නේ කියලා. ඔයාට `Video-Assisted Thoracoscopy Surgery (VATS)` එකක් නම් කරන්නේ, ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා `(general anesthesia)`. ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැහැ, ඔයා ඉන්නේ නින්දේ. හරිම කලාතුරකින් තමයි නිකම්ම සැහැල්ලු නින්දක් එන බෙහෙත් `(sedation)` දීලා විතරක් මේක කරන්නේ.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ පියවරවල් ටික අනුගමනය කරයි:

1. ඔයාට නහරයකට දෙන සේලයින් එකක් (`IV` එකක්) හරහා නිර්වින්දනය කරන බෙහෙත් දෙනවා.

2. ඔයාගේ උගුර හරහා බටයක් දාලා, යන්ත්‍රයක් ආධාරයෙන් ඔයාගේ හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය පාලනය කරනවා (මේකෙන් ඔයාගේ පෙනහළු එකක් තාවකාලිකව හැකිළෙනවා, සැත්කම කරන්න ලේසි වෙන්න).

3. ඔයාගේ පපුවේ, හත්වෙනි, හයවෙනි, සහ හතරවෙනි ඉළ ඇට හරියේ, අඟල් භාගයකටත් වඩා අඩු, පොඩි කැපුම් දෙකක් හෝ තුනක් යොදනවා.

4. එක කැපුමකින් අර තොරකොස්කෝප් `(thoracoscope)` කැමරාව පෙනහළු වටේ තියෙන හිස් අවකාශයට `(pleural space)` ඇතුල් කරනවා.

5. අනිත් කැපුම් වලින් සැත්කමට අවශ්‍ය අනිත් පුංචි උපකරණ ඇතුල් කරනවා.

6. අසාමාන්‍ය විදියට පේන තැන් වලින් සාම්පල් ගන්නවා, එහෙමත් නැත්නම් අවශ්‍ය සැත්කම කරනවා.

7. ඊට පස්සේ කැමරාවයි අනිත් උපකරණයි ඔක්කොම එළියට ගන්නවා.

8. ඔයාගේ පෙනහළුවලින් වාතය එළියට අරගෙන, හැකිළුණු පෙනහල්ල ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න, පපුවට බටයක් `(chest tube)` දානවා.

9. කැපුම් තුවාල මහනවා.

10. ඔයාව ආයෙත් ඇහැරවලා, ඔයාට තනියම හුස්ම ගන්න සලස්වනවා.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) එකකින් පස්සේ මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

සැත්කමෙන් පස්සේ නිර්වින්දනයෙන් `(anesthesia)` මිදිලා ඔයාට සිහිය එන්න ටික වෙලාවක් යයි. ඔයාගේ උගුරයි කටයි ටිකක් වෙලා යනකල් හිරිවැටිලා වගේ තියෙන්න පුළුවන්. ඒ හිරි ගතිය යනකල් කන්න බොන්න දෙන්නේ නැහැ. අර හුස්ම ගන්න දාපු බටේ නිසා, සැත්කම කරපු දවසට පස්සේ දවසේ ඔයාගේ කටහඬ ටිකක් ගොරෝසු වෙන්න, උගුර රිදෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, කැපුම් දාපු තැන්වල පොඩි වේදනාවක් තියෙයි.

බය වෙන්න එපා, මේ වේදනාවට දොස්තර මහත්තයා අවශ්‍ය බෙහෙත් දේවි.

ඔයාගෙන් පටක සාම්පල් `(biopsies)` ගත්තා නම්, හරි පෙනහළු වටේ තිබ්බ දියර අයින් කළා නම්, දවසක් දෙකක් යනකල් ඔයාගේ පපුවේ අර බටේ `(chest tube)` තියෙයි. ඔයාගේ පෙනහළුවල කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න පපුවේ එක්ස්-රේ `(Chest X-ray)` එකකුත් ගනියි.

ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ තොරකොස්කොපි සැත්කම් `(thoracoscopic surgeries)` වලින් පස්සේ, අර පපුවේ බටේ `(drainage tubes)` තියෙනකල් රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න වෙනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට, ලොකු දෙයක් කළේ නැත්නම්, පැය කීපයක විවේකයෙන් පස්සේ ගෙදර යන්නත් පුළුවන්. එහෙම යනවා නම්, ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න යාළුවෙක් හරි නෑදෑයෙක් හරි ඉන්න ඕනේ.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) වේදනාකාරීද?

මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක්. තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` එක කරද්දී ඔයාව නිර්වින්දනය කරලා තියෙන නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ. සැත්කමෙන් පස්සේ, අර කැපුම් දාපු තැන්වල වේදනාවට ඔයාට වේදනා නාශක බෙහෙත් ගන්න පුළුවන්.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) එකකින් සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

මේ සැත්කමෙන් පස්සේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු ආයෙත් පටන් ගන්න සති දෙකක් විතර යයි. සම්පූර්ණයෙන්ම සුව අතට හැරෙන්න නම් සාමාන්‍යයෙන් සති හතරක් හෝ හයක් විතර ගතවෙනවා.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) භයානකද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියක වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. වෛද්‍යමය තොරකොස්කොපි `(medical thoracoscopy)` එකකදී මරණ අනුපාතය `(mortality rate)` ගණන් බලලා තියෙන්නේ 0.3% ක් වගේ හරිම අඩු අගයක්. `Video-Assisted Thoracoscopy` වලදී මේ අගය ඊට වඩා පොඩ්ඩක් විතර වැඩියි. හැබැයි මේ දෙකේම සංකූලතා `(complications)` ඇතිවීමේ ප්‍රතිශතය 2%ත් 11%ත් අතර වගේ තමයි තියෙන්නේ. මේකට සුළු සහ බරපතල සංකූලතා දෙකම ඇතුළත්.

තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) එකක අවදානම් මොනවද?

තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` එකකදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා `(complications)` මොනවද?

• ලේ ගැලීම.
• පෙනහළුවල හෝ කැපුම් තුවාලවල ආසාදන ඇතිවීම.
• උණ ගැනීම.
• පෙනහළු වටේ තියෙන හිස් අවකාශයේ `(pleural space)` හෝ කැපුම අසල වාතය එකතුවීම.
• පෙනහළු හැකිළීම `(collapsed lung)`.
• පෙනහළු වටේ දියර එකතුවීම.

ලැබෙන ප්‍රතිඵල මොන වගේද? ඒවගෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද?

සැත්කමෙන් පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි ඔයාට තිබ්බ ප්‍රශ්නය හරිගස්සන්න පුළුවන් වුණාද නැද්ද කියලා. ඒ වගේම, පරීක්ෂණාගාර වාර්තා `(lab results)` ආවට පස්සේ, අර ගත්ත පටක කෑල්ල පිළිකාවක්ද, නැත්නම් අහිංසක එකක්ද කියලත් කියයි. ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, ඒක පිළිකා අවධි වර්ගීකරණ පද්ධතියේ `(cancer staging system)` කොතනද තියෙන්නේ කියලත් දැනගන්න පුළුවන් වෙයි.

පටක සාම්පල් පරීක්ෂා කරලා වාර්තා දෙන්න රෝහලේ පරීක්ෂණාගාරයට දවස් කීපයක් යන්න පුළුවන්.

මම දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න ඕන මොන වෙලාවටද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයා ගෙදර ගියාම, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මොනවහරි ආවොත් වහාම දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න ඕනේ:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• උණ.
• පපුවේ වේදනාව.
• පපුවේ හෝ බෙල්ලේ අලුතින් ඉදිමුමක් ඇතිවීම.

ඔයාට හිතේ තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්

හිතන්නකෝ, පොඩි කැපුම් කීපයකින් විතරක් ඔයාගේ පපුව ඇතුළේ තියෙන ප්‍රශ්න හොයාගන්නත්, සමහර වෙලාවට ඒවට ප්‍රතිකාර කරන්නත් මේ තොරකොස්කොපි `(Thoracoscopy)` ක්‍රමයෙන් පුළුවන් වෙන එක කොච්චර දෙයක්ද කියලා. ඔයාට මේ ගැන මොනවාහරි පැහැදිලි නැත්නම්, හිතේ සැකයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න. ඔයාට මේ පරීක්ෂණය/සැත්කම ගැන හොඳ අවබෝධයක් තිබුණොත්, හිතේ තියෙන බය ගොඩක් දුරට අඩුවෙලා යයි. ඒ වගේම, සැත්කමට කලින් ලෑස්ති වෙන්න කියන දේවල් හරියට පිළිපදින එකත්, සැත්කමෙන් පස්සේ සුවය ලබන කාලේදී දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින එකත් ගොඩක් වැදගත්.

---

` තොරකොස්කොපි, පෙනහළු සැත්කම්, VATS, ප්ලූරොස්කොපි, පපුවේ පරීක්ෂණ, අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කම්, ශ්වසන රෝග