හදවතේ ගැඹුරටම එබී බලමුද? ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරකරණය (Swan-Ganz Catheterization) ගැන දැනගනිමු!

ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති වෛද්‍යවරු හදවතේ ලෙඩ ගැන හොයන්න විවිධ පරීක්ෂණ කරනවා කියලා. සමහර වෙලාවට හදවත ඇතුළෙම මොකද වෙන්නෙ, ලේ කොහොමද ගමන් කරන්නේ, පීඩනය කොහොමද කියලා හරියටම දැනගන්න ඕන වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී පාවිච්චි කරන විශේෂ උපකරණයක් සහ ක්‍රමවේදයක් තමයි මේ ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරකරණය කියන්නේ. අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමුද?

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය (Swan-Ganz Catheter) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේක හරිම සියුම්, විශේෂ බටයක් (tube) වගේ දෙයක්. හරියට වෛද්‍යවරු ඔයාගේ ශරීරයේ ඇතුළට යවලා තොරතුරු ගන්න පුංචි ඔත්තුකාරයෙක් වගේ. මේකට පුප්ඵුසීය ධමනි කැතීටරය `(pulmonary artery catheter)` කියලත් කියනවා. මොකද මේක අන්තිමට ගිහින් නවතින්නේ ඔයාගේ පෙනහළු වලට ලේ අරන් යන ප්‍රධාන නහරයේ (ධමනියේ).

මේ කැතීටරයේ ප්‍රධාන බටේ ඇතුළෙන් යන තව පොඩි බට හතරක්, නැත්නම් 'පෝර්ට්ස්' `(ports)` හතරක් තියෙනවා. හරියට එක ලොකු පාරකට සම්බන්ධ වෙන පොඩි අතුරු පාරවල් වගේ. මේ එක එක පෝර්ට් එකට වෙන වෙනම වැඩ කොටසක් තියෙනවා.

• හදවතට දියර වර්ග හෝ බෙහෙත් යවන්න. හිතන්නකෝ, සමහර බෙහෙත් කෙලින්ම හදවතටම දෙන්න ඕන වෙන වෙලාවල් තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දේකට මේක පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
• ශරීරයේ විවිධ තැන්වල ලේ පීඩනය මනින්න. හරියටම කිව්වොත් හදවත ඇතුළෙයි, පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන නහරයෙයි පීඩනය කොහොමද කියලා බලන්න.
• පුංචි බැලූනයක් පිම්බීම. මේ කැතීටරයේ අග තියෙන පොඩි බැලූනයක් පිම්බීමෙන් තමයි මේක හරියටම පුප්ඵුසීය ධමනිය `(pulmonary artery)` ඇතුළේ නියමිත තැනට යවගන්න උදව් වෙන්නේ. ඒ වගේම සමහර මිනුම් ගන්නත් මේ බැලූනය උදව් වෙනවා.
• පුප්ඵුසීය ධමනියෙන් ලේ සාම්පලයක් ගන්න. පෙනහළු වලට යන ලේ වල තියෙන දේවල් (උදාහරණයක් විදියට ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය) පරීක්ෂා කරන්න මේක වැදගත්.

මේ ස්වෝන්-ගාන්ස් (Swan-Ganz) එකෙන් අපිට මොනවද දැනගන්න පුළුවන්?

හිතන්නකෝ, හරියට කාර් එකක engine එකේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා බලන්න mechanic කෙනෙක් එක එක දේවල් චෙක් කරනවා වගේ, මේ කැතීටරය පාවිච්චි කරලා වෛද්‍යවරු ඔයාගේ හදවත කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා ගොඩක් තොරතුරු හොයාගන්නවා.

මෙන්න මේ වගේ දේවල් තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම දැනගන්න පුළුවන් වෙන්නේ:

• ඔයාගේ හදවතේ දකුණු පැත්තේ තියෙන කාමරවල (`(right atrium)` සහ `(right ventricle)`) ලේ පිරෙනකොට තියෙන පීඩනය. හදවතට ලේ එනකොටයි, හදවතෙන් ලේ පොම්ප කරන්න කලිනුයි මේ කාමරවල තියෙන පීඩනය හරිම වැදගත්.
• හදවතේ වම් පැත්තේ තියෙන කාමරවල (`(left atrium)` සහ `(left ventricle)`) පීඩනය ගැන දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන්. මේක වක්‍රාකාරව මනින්නේ.
• කැතීටරය ඇතුල් කරපු ශිරාවේ (vein) පීඩනය.
• ඔයාගේ පුප්ඵුසීය ධමනියේ `(pulmonary artery)` පීඩනය. මේකෙන් පෙනහළු වලට ලේ යවනකොට කොච්චර පීඩනයක් තියෙනවද කියලා බලනවා.
• ඔයාගේ හෘද ප්‍රතිදානය `(cardiac output)` කොහොමද කියලා. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ හදවත විනාඩියකට ලේ කොච්චර ප්‍රමාණයක් මුළු ඇඟටම පොම්ප කරනවද කියන එක. මේක හරිම වැදගත් මිනුමක්.
• ඔයාගේ හදවතේ තියෙන කපාට (valves) හරියට වැඩ කරනවද කියන එක.

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය (Swan-Ganz Catheter) තාමත් පාවිච්චි කරනවද?

ඔව්, ඇත්තටම තාමත් වෛද්‍යවරු මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. මොකද හදවතයි, පුප්ඵුසීය ධමනියයි ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ කියලා හරියටම නිවැරදි තොරතුරු ගන්න පුළුවන් හොඳම ක්‍රමයක් විදියට තමයි ගොඩක් අය මේක සලකන්නේ. හරියට 'ගෝල්ඩ් ස්ටෑන්ඩර්ඩ්' `(gold standard)` එකක් වගේ.

හැබැයි ඉස්සරට වඩා දැන් නම් හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකවල ඉන්න, ගොඩක් අසාධ්‍ය රෝගීන් සඳහා මේක පාවිච්චි කරන එක ටිකක් අඩු වෙලා තියෙනවා. ඒ වෙනුවට දැන් 'එකෝකාඩියෝග්‍රැෆි' `(Echocardiography)` කියන, ශරීරයට කැපුමක් නොකර, පිටතින් කරන පරීක්ෂණයක් (noninvasive tool) වැඩියෙන් පාවිච්චි වෙනවා. මොකද ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය දානකොට තියෙන්න පුළුවන් පොඩි හරි අවදානම් `(Echocardiography)` එකේදී නැති නිසා.

කාටද මේ ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරයක් (Swan-Ganz Catheter) අවශ්‍ය වෙන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරයෙක් මේ කැතීටරය පාවිච්චි කරන්න තීරණය කරන්නේ ඔයාට මෙන්න මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ හෝ රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවා කියලා සැක කරනකොට, එහෙම නැත්නම් දැනටමත් තියෙනවා කියලා දන්නකොටයි:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(Shortness of breath)` (හේතුව පැහැදිලි නැතිනම්)
• හෘදයාබාධ තත්ත්වයන් `(Heart failure)`
• හදවතේ අසාමාන්‍ය ගැස්ම (රිද්මයේ වෙනස්කම්) `(Abnormal heart rhythms)`
• හෘදය නිසා ඇතිවන කම්පන තත්ත්වයන් `(Cardiogenic shock)`
• රුධිර නාලිකා ප්‍රසාරණය වීම නිසා ඇතිවන කම්පන තත්ත්වයන් `(Distributive shock)`
• හදවත වටේ තියෙන පටලය දැඩි වීම `(Constrictive pericarditis)`
• හෘදයාබාධයක් `(Heart attack)`
• හදවත වටේ දියර එකතු වෙලා හදවත තෙරපීම `(Cardiac tamponade)`
• පුප්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනය `(Pulmonary hypertension)` (පෙනහළු වල නහර වල පීඩනය වැඩිවීම)
• පුප්ඵුසීය රුධිර කැටියක් සිරවීම `(Pulmonary embolism)`
• උපතින්ම එන හෘද රෝග (වැඩිහිටි) `(Adult congenital heart disease)`

ඒ විතරක් නෙවෙයි, හදවත් බද්ධ කිරීමකට `(heart transplant)` කලිනුයි පස්සෙයි, වම් හෘද කුටීරයට උදව් කරන උපකරණයක් `(left ventricular assist device)` සවි කරන්න කලිනුයි පස්සෙයි, ඒ වගේම තවත් සමහර සැත්කම් වලට කලින් සහ පස්සේ තොරතුරු එකතු කරගන්නත් මේ කැතීටරය පාවිච්චි කරනවා.

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය (Swan-Ganz Catheter) වැඩ කරන්නේ කොහොමද?

හරිම සරලයි. මම කලින් කිව්වා වගේ මේ කැතීටරයේ තියෙන විවිධ 'පෝර්ට්ස්' `(ports)` නැත්නම් අර පොඩි බට පාවිච්චි කරලා තමයි වෛද්‍යවරු ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළෙන් තොරතුරු එකතු කරගන්නේ. මේ කැතීටරය හදවතේ දකුණු පැත්තේ තියෙන කාමර (`(right atrium)` සහ `(right ventricle)`) හරහා යනකොට ඒ කාමරවල පීඩනය මනිනවා. ඊට පස්සේ මේක පුප්ඵුසීය ධමනියට `(pulmonary artery)` ගියාම, කැතීටරයේ අග තියෙන පොඩි බැලූනයක් පාවිච්චි කරලා ඒ ධමනිය ඇතුළේ පීඩනය මනිනවා. මේ විදියට තමයි හදවතේ සහ පෙනහළු වල ලේ ගමනාගමනය ගැන වැදගත් තොරතුරු ගොඩක් ලබාගන්නේ.

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරකරණයට (Swan-Ganz Catheterization) කලින් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

මේ පරීක්ෂණයට කලින් වෛද්‍යවරයා ඔයාට මේ දේවල් ගැන පැහැදිලි කරයි:

• ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය (Swan-Ganz catheter) පාවිච්චි කරලා එයාලා මොනවද කරන්න බලාපොරොත්තු වෙන්නේ කියලා ඔයාට විස්තර කරයි. ඔයාට තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක් මේ වෙලාවේ අහන්න පුළුවන්.
• පරීක්ෂණයට කලින් ඔයා ගන්න බෙහෙත් වර්ග තියෙනවනම්, ඒවායින් සමහරක් නවත්වන්න ඕනද කියලා කියයි. ඒ නිසා ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම වෛද්‍යවරයාට කියන්න අමතක කරන්න එපා.
• කැතීටරකරණයට පැය කීපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීම නවත්වන්න කියලා කියයි.
• මේ පරීක්ෂණය කරන්න ඔයාගේ කැමැත්ත (permission) ඉල්ලයි.
• හෘද කැතීටරකරණ විද්‍යාගාරයක `(cardiac catheterization lab)` තියෙන විශේෂ ඇඳක දිගා වෙන්න කියයි.
• ඔයාව සන්සුන් කරන්න (relax) බෙහෙතක් අතේ නහරයකට දාන කැනියුලාවක් `(IV)` හරහා දෙයි. මේ නිසා ඔයාට බයක්, කලබලයක් නැතුව ඉන්න පුළුවන්.

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරකරණය (Swan-Ganz Catheterization) කරන වෙලාවේ මොනවද වෙන්නේ?

මේ වෙලාවේදී වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ විදියට තමයි කටයුතු කරන්නේ:

• කැතීටරය ඇතුල් කරන තැන (බොහෝවිට කකුලේ, බෙල්ලේ හෝ පපුවේ ලොකු ශිරාවක්) මුලින්ම හොඳට පිරිසිදු කරලා, ඒ හරිය හිරිවට්ටනවා `(anesthesia)`. ඒ නිසා ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
• ඊට පස්සේ ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය (Swan-Ganz catheter) අර හිරිවට්ටපු තැනින් ශිරාව ඇතුළට දානවා.
• කැතීටරය හදවතේ දකුණු පැත්තේ කාමර හරහා හිමින් හිමින් ඉස්සරහට යවනවා. මේ යනකොට කැතීටරය කොහෙද තියෙන්නේ කියලා නිරන්තරයෙන් `X-ray` පින්තූර මොනිටරයකින් බලාගන්නවා. හරියට පාර පෙන්නන `GPS` එකක් වගේ.
• අන්තිමට කැතීටරය පුප්ඵුසීය ධමනිය `(pulmonary artery)` ඇතුළටම යවනවා.
• ඕන කරන සියලුම තොරතුරු එකතු කරගත්තට පස්සේ කැතීටරය පරිස්සමෙන් එළියට ගන්නවා.

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරකරණයෙන් (Swan-Ganz Catheterization) පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

වෛද්‍යවරයා ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය (Swan-Ganz catheter) එළියට ගත්තට පස්සේ, කැතීටරය ඇතුල් කරපු තැන ටික වෙලාවක් තද කරගෙන ඉඳියි (pressure). ඊට පස්සේ ඒ තැනට පටියක් (bandage) දානවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, කැතීටරය කකුලෙන් දැම්මා නම්, පැය දෙකේ ඉඳන් හයක් විතර යනකල් කකුල නොසෙල්වී එක තැන දිගා වෙලා ඉන්න කියලා ඔයාට කියයි. මේක හරිම වැදගත්, නැත්නම් ලේ ගලන්න පුළුවන්.

කැතීටරය ඇතුල් කරපු තැන පොඩි තැලුම් පාරක් වගේ එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒක සතියක් දෙකක්, උපරිම සති තුනක් ඇතුළත ඉබේම හොඳ වෙලා යනවා.

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරකරණයේ (Swan-Ganz Catheterization) අවදානම් මොනවද?

මෙහෙමයි, ඕනම වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියක පොඩි හරි අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරයකින් සංකූලතා (complications) ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින් – ඒ කියන්නේ 0.5% කටත් වඩා අඩුයි. ඒ කියන්නේ සිය දෙනෙක්ට කරොත් එක්කෙනෙක්ටවත් වෙන්නේ නෑ වගේ.

හැබැයි, වෙන්න පුළුවන් සුළු අවදානම් කිහිපයක් තියෙනවා. ඒවා තමයි:

• ආසාදනයක් `(Infection)` ඇතිවීම. කැතීටරය දාපු තැනින් විෂබීජ ඇතුල් වුණොත්.
• රුධිර නාලයක් ඇතුළට වායු බුබුලක් යෑම. `(Air bubble in your blood vessel)`
• පෙනහළුවලට හානිවීම (collapsed lung). බෙල්ලේ තියෙන 'සබ්ක්ලේවියන්' ශිරාව `(subclavian vein)` පාවිච්චි කළොත් සමහර වෙලාවට මේ අවදානම තියෙන්න පුළුවන්.
• හදවතේ ගැස්මේ අසාමාන්‍යතා (arrhythmia) ඇතිවීම. කැතීටරය හදවත හරහා යනකොට සමහර වෙලාවට වෙන්න පුළුවන්.
• හදවතේ බිත්තියට, කපාටයකට (valve) හෝ පුප්ඵුසීය ධමනියට (pulmonary artery) සුළු හානියක් සිදුවීම. මේවාත් හරිම කලාතුරකින් වෙන දේවල්.

වෛද්‍යවරු මේ අවදානම් ගැන හොඳටම දන්න නිසා, ඒවා අඩු කරගන්න පුළුවන් හැම පියවරක්ම ගන්නවා. ඒ නිසා බොහෝ වෙලාවට මේ පරීක්ෂණය කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව සාර්ථකව කරගන්න පුළුවන්.

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරකරණයේ (Swan-Ganz Catheterization) ප්‍රතිඵල වලින් වෛද්‍යවරයා මොකද කරන්නේ?

පරීක්ෂණයෙන් ලැබෙන තොරතුරු හරියට නිධානයක් වගේ. වෛද්‍යවරයා මේ තොරතුරු පාවිච්චි කරලා ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා තීරණය කරනවා.

පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල වලින් ඔයාට යම් රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා තහවුරු කරගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාගේ ප්‍රශ්නේ කොච්චර බරපතළද කියලත් වෛද්‍ය කණ්ඩායමට දැනගන්න පුළුවන් වෙනවා.

රෝග තත්ත්වය අනුව, ප්‍රතිකාර විදියට මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• බෙහෙත් වර්ග. (සමහර බෙහෙත් ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරයේ (Swan-Ganz catheter) එක 'පෝර්ට්' එකක් හරහාම දෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් අතේ නහරයකට දාන `(IV)` එකක් හරහා දෙන්නත් පුළුවන්.)
• වෙනත් වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි. `(Procedures)`
• සැත්කම්. `(Surgery)`

මම වෛද්‍යවරයාව ආයෙත් හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?

පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ මේ වගේ දේවල් තිබුණොත් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව ඉක්මනට දැනුවත් කරන්න:

• කැතීටරය දාපු තුවාලය ඉදිමිලා නම්, එහෙම නැත්නම් ඒකෙන් ලේ හෝ වෙනත් දියරයක් එනවා නම්.
• කැතීටරය දාපු කකුල හිරිවැටිලා වගේ නම්, නැත්නම් ඉදිමිලා නම්.

මේ වගේ ලකුණක් තිබුණොත් ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

හිතට ගන්න වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)

ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය (Swan-Ganz catheter) කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ හෝ පෙනහළු වල තියෙන යම් ප්‍රශ්නයක් හරියටම හඳුනාගන්න වෛද්‍යවරුන්ට ගොඩක් උදව්වෙන, වටිනා තොරතුරු ලබාදෙන පරීක්ෂණ ක්‍රමයක්. මේ තොරතුරු හරහා ඔයාට හොඳම සහ ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය ලබාදෙන්න වෛද්‍යවරුන්ට ලොකු පිටිවහලක් ලැබෙනවා.

මේ පරීක්ෂණය කරනකොට ඔයාට අපහසුවක් නොදැනෙන්න, ඔයාව සැහැල්ලුවෙන් තියන්න වෛද්‍ය කණ්ඩායම වගබලා ගන්නවා. ඒ වගේම, සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් හරිම අඩුයි. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරයෙක් මේ වගේ පරීක්ෂණයක් යෝජනා කළොත්, ඒ ගැන බය වෙන්න අවශ්‍ය නෑ. ඔයාට තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා නිරාකරණය කරගන්න.

---

` හදවත, ස්වෝන්-ගාන්ස් කැතීටරය, පුප්ඵුසීය ධමනිය, රුධිර පීඩනය, හෘද රෝග, පෙනහළු, වෛද්‍ය පරීක්ෂණ