වයස අවුරුදු 12ක කවිඳු පුතු ක්‍රීඩා කිරීමට ඉතාමත් දක්ෂ දරුවෙක්. නමුත් මෑතක සිට ඔහු දුවන විට හෝ සෙල්ලම් කරන විට අසාමාන්‍ය ලෙස ඔහුගේ පාද රිදෙන්නට පටන් ගත්තා. ඒ වගේම ඔහුට නිතරම හිසරදය සහ නහයෙන් ලේ ගැලීම (Epistaxis) වැනි ගැටලුද මතු වුණා. "අම්මේ, මට ටිකක් දිව්වම කකුල් දෙක රිදෙනවා, පණ නැති වෙනවා වගේ දැනෙනවා." කවිඳු ඔහුගේ මවට කිව්වා.
කවිඳුගේ මව ඔහුව පවුලේ වෛද්යවරයා වෙත රැගෙන ගියා. වෛද්යවරයා කවිඳුගේ අත් දෙකේ සහ කකුල් දෙකේ රුධිර පීඩනය (Blood pressure) සහ නාඩි වැටීම (Pulmonary/Femoral pulses) පරීක්ෂා කර බැලුවා. එහිදී අත්වල රුධිර පීඩනය ඉතා ඉහළ අගයක් ගත් නමුත් කකුල්වල නාඩි වැටීම ඉතා දුර්වල බවත්, රුධිර පීඩනය අඩු බවත් වෛද්යවරයා නිරීක්ෂණය කළා. "කවිඳුගේ අම්මා, කවිඳුගේ හෘදයේ ඉඳලා මුළු ඇඟටම ලේ ගෙන යන මහා ධමනිය (Aorta) උපතින්ම යම් ස්ථානයකින් පටු වෙලා තියෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ මහා ධමනිය පටු වීම හෙවත් කෝආක්ටේෂන් ඔෆ් ද අයෝටා (Coarctation of the Aorta) කියලා. මේ නිසා තමයි අත්වලට ලේ පීඩනය වැඩි වෙලා හිසරදය හැදෙන්නෙත්, කකුල්වලට ලේ යෑම අඩු වෙලා දුවද්දී කකුල් රිදෙන්නෙත්. අපි වහාම ළමා හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයකු ලවා ඊකෝ පරීක්ෂණයක් කරලා, සැත්කමකින් හෝ බැලූන් ප්‍රතිකාරයකින් මේ පටු වූ ස්ථානය පුළුල් කරමු." වෛද්යවරයා පැහැදිලි කළා. සාර්ථක ප්‍රතිකාරයකින් පසු කවිඳුගේ කකුල්වල රිදීම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වී ඔහු නැවතත් පෙර පරිදිම ක්‍රීඩා කටයුතුවල නිරත වුණා.
ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් ඉතාමත් සවිස්තරාත්මකව කතා කරමු මහා ධමනිය පටු වීම (Coarctation of the Aorta) කියන්නේ මොකක්ද, එහි ඇති වන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ, රෝගය වැළඳීමට බලපාන හේතු සහ මේ සඳහා ඇති වෛද්‍ය ප්රතිකාර මොනවාද කියා.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
මහා ධමනිය පටු වීම (Coarctation of the Aorta) කියන්නේ මොකක්ද?
මහා ධමනිය පටු වීම (Coarctation of the Aorta) යනු උපතින්ම හෘදයේ ඇති වන ව්‍යුහාත්මක දෝෂයකි (Congenital heart defect). හෘදයේ සිට ශරීරයේ සෙසු කොටස් වලට ඔක්සිජන් සහිත පිරිසිදු රුධිරය රැගෙන යන ප්‍රධානතම ධමනිය මහා ධමනිය (Aorta) ලෙස හඳුන්වයි. මෙම රෝගයේදී, මහා ධමනියේ යම් කොටසක් අසාමාන්‍ය ලෙස සිහින් හෝ පටු (Narrowed) වේ.
මෙම පටු වීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු වන්නේ හෘදයේ සිට බෙල්ලට සහ අත්වලට රුධිර වාහිනී බෙදී යන ස්ථානයට මදක් පහළින්, පෙණහලු ධමනිය හා සම්බන්ධ වන සන්ධිය ආසන්නයේය. මෙහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස:
- පටු වූ ස්ථානයට ඉහළින් පිහිටි අවයව වලට (මොළයට, අත්වලට) අධික රුධිර පීඩනයක් (Hypertension) ඇති වේ.
- පටු වූ ස්ථානයට පහළින් පිහිටි අවයව වලට (උදරයට, කකුල්වලට) අඩු රුධිර පීඩනයක් සහ අඩු රුධිර ප්‍රමාණයක් ගලා යයි.
මෙම රෝගී තත්ත්වය බොහෝ විට උපතින්ම ඇති වන අතර, ගැහැණු ළමුන්ට වඩා පිරිමි ළමුන් අතර බහුලව දකින්න ලැබේ.
රෝග ලක්ෂණ (Check if you have it)
පටු වීමේ ප්‍රමාණය අනුව රෝග ලක්ෂණ මතු වන වයස සහ තීව්‍රතාවය වෙනස් වේ:
ළදරු අවදියේදී (දරුණු පටු වීම් වලදී):
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම.
- කිරි බීමට අපහසු වීම සහ අධික ලෙස දහඩිය දැමීම.
- සිරුර සුදුමැලි හෝ අළු පැහැ වීම.
- හෘද අක්‍රියතාවය (Heart failure): දරුවා අක්‍රිය වීම.
ළමා වියේදී හෝ වැඩිහිටි වියේදී (මධ්‍යස්ථ පටු වීම් වලදී):
- අත්වල අධික රුධිර පීඩනය: නමුත් කකුල්වල රුධිර පීඩනය ඉතා අඩු අගයක් ගනී.
- නිතර ඇති වන තද හිසරදය සහ කරකැවිල්ල.
- නහයෙන් ලේ ගැලීම (Epistaxis): නළලේ රුධිර පීඩනය වැඩි වීම නිසා.
- කකුල්වල හිරිවැටීම සහ දුවන විට හෝ ව්‍යායාම කරන විට කකුල්වල දැඩි රිදීමක් (Muscle cramps / Claudication) ඇති වීම.
- කකුල් නිතරම සීතල වී පැවතීම.
- කකුලේ ඉඟටිය ප්‍රදේශයේ නාඩි වැටීම (Femoral pulse) ඉතා දුර්වල වීම.
ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්‍ය උපදෙස් (Things you can do yourself)
මහා ධමනිය පටු වීම යනු ව්‍යුහාත්මක දෝෂයක් බැවින් නිවසේදී හෝ ආහාර පාලනයෙන් පමණක් සුව කළ නොහැක. කෙසේ වෙතත්, පහත සෞඛ්‍ය උපදෙස් පිළිපැදීම වැදගත් වේ:
- අධික වෙහෙස දනවන ව්‍යායාම වලින් වළකින්න: බර ඉසිලීම හෝ අධික ලෙස වෙහෙස වන ක්‍රීඩාවල නිරත වීමෙන් රුධිර පීඩනය තවදුරටත් වැඩි වී හෘදයට හානි විය හැක.
- පවුලේ වෛද්යවරයා ලවා රුධිර පීඩනය මැන ගන්න: ළමුන්ගේ වුවද සායන වලදී අත් සහ කකුල් දෙකෙහිම රුධිර පීඩනය වෙන වෙනම මැන බැලීම වැදගත්ය.
- ලබා දෙන ඖෂධ නියමිත පරිදි ලබා ගන්න: රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමට වෛද්යවරයා නියම කරන ඖෂධ (Antihypertensives) අඛණ්ඩව ලබා දෙන්න.
වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
වෛද්යවරයා හමුවන්න:
ඔබේ දරුවාට නිතර නහයෙන් ලේ ගලන්නේ නම්, අධික හිසරදයක් පවතින්නේ නම් හෝ සෙල්ලම් කරන විට පාද රිදෙන බව පවසන්නේ නම්, පවුලේ වෛද්යවරයා හමු වී පරීක්ෂා කර ගත යුතුය.
වහාම රෝහල් ගත විය යුතු බරපතල අනතුරුදායක ලක්ෂණ:
- දරුවාට හුස්ම ගැනීමට නොහැකිව පපුව වේගයෙන් ගැහෙන්නේ නම්.
- හිසරදය සමඟ සිහිය නැති වීමක් හෝ වන්නියක් (Seizure) ඇති වන්නේ නම්.
- 🚨 වහාම 1990 සුවසැරිය ගිලන් රථ සේවාව අමතන්න නැතහොත් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (Emergency Department) රෝගියාව රැගෙන යන්න.
ශ්‍රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා
ලංකාවේ රෝගී පරිසරය තුළ මහා ධමනිය පටු වීම (Aortic Coarctation) රෝගීන්ට මුහුණ දීමට සිදු වන දේශීය සාධක මෙසේය:
1. නහයෙන් ලේ ගැලීම "ශරීරයේ උෂ්ණත්වය" ලෙස වරදවා වටහා ගැනීම: ලංකාවේ දෙමාපියන් දරුවෙකුගේ නහයෙන් ලේ ගලන විට හෝ හිසරදය ඇති වන විට සිතන්නේ එය ශරීරයේ බඩදැවිල්ල, "උෂ්ණාධික කෑම" (හුරල්ලෝ, තක්කාලි වැනි දෑ) කෑම නිසා හෝ පීනස (Sinusitis) නිසා කියාය. මේ නිසා දේශීය තෙල් වර්ග හෝ කොළ කැඳ වර්ග ලබා දෙමින් රෝහලට රැගෙන යාම ප්‍රමාද කරයි. මෙයින් සිදුවන්නේ දරුවාගේ අධික රුධිර පීඩනය නිසා මොළයට හෝ හදවතට හානි සිදු වීමයි.
2. ළමුන්ගේ රුධිර පීඩනය මැනීමේ අඩුව: ලංකාවේ සාමාන්ය වෛද්‍ය සායන වලදී කුඩා දරුවන්ගේ රුධිර පීඩනය (BP) මැන බැලීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු නොවේ. මේ නිසා වයස අවුරුදු 10-12 වන තෙක්ම මෙම රෝගීන් හඳුනා නොගෙන සිටීමේ ඉහළ ප්‍රවණතාවයක් පවතී.
3. විශේෂිත ළමා හෘද රෝග ඒකක: මෙම රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ලංකාවේ කොළඹ ලේඩි රිජ්වේ ළමා රෝහල (LRH), කරාපිටිය ශික්ෂණ රෝහල සහ කුරුණෑගල ශික්ෂණ රෝහල වැනි ස්ථානවල ළමා හෘද සැත්කම් සහ කැතීටර් බැලූන් ප්රතිකාර (Balloon angioplasty) නොමිලේ සිදු කරනු ලැබේ.
රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ
මෙම රෝගී තත්ත්වය හඳුනා ගැනීමට පහත පරීක්ෂණ සිදු කරයි:
- Echocardiogram (ඊකෝ පරීක්ෂණය): මහා ධමනියේ පටු වීම සහ හෘදයේ වම් කෝෂයේ ඝනකම (Left ventricular hypertrophy) බලා ගැනීමට සිදු කරන ප්‍රධානතම පරීක්ෂණයයි.
- CT Angiography (සී.ටී. ඇන්ජියෝග්‍රැෆි): මහා ධමනියේ පටු වූ කොටසේ දිග සහ ප්‍රමාණය ත්‍රිමාණව නිවැරදිව බලා ගැනීමට.
- රුධිර පීඩන සැසඳීම (Upper & Lower extremity BP comparison): අත්වල සහ කකුල්වල රුධිර පීඩනය වෙන වෙනම මැන බලා පීඩනයේ වෙනස (Pressure gradient) සටහන් කර ගැනීම.
ප්රතිකාර ක්‍රම (Treatment Options)
පටු වූ මහා ධමනිය පුළුල් කිරීම සඳහා පහත ප්රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කරයි:
- කැතීටර් බැලූන් ප්‍රතිකාරය (Balloon Angioplasty and Stenting): කකුලේ රුධිර වාහිනියක් ඔස්සේ කුඩා බැලූනයක් සහිත උපකරණයක් මහා ධමනියේ පටු වූ ස්ථානයට යවා එය පිම්බීම මඟින් ධමනිය පුළුල් කරයි. ඉන්පසු එය නැවත හැකිලීම වැළැක්වීමට ලෝහමය දැලක් (Stent) එහි රඳවනු ලැබේ. මෙය සැත්කමකින් තොරව සිදු කළ හැක.
- ශල්යකර්ම මඟින් ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම (Surgical Repair): පටු වූ කොටස කපා ඉවත් කර ඉතිරි කොටස් දෙක එකිනෙක මසා සම්බන්ධ කිරීම (Resection with end-to-end anastomosis) හෝ පටු වූ ස්ථානය පුළුල් කිරීමට කෘතිම පටකයක් යෙදීම (Patch aortoplasty) මෙහිදී සිදු කෙරේ. මෙය කුඩා ළදරුවන් සඳහා බහුලව සිදු කරයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.