පසුගිය දවසක මගේ සායනයට ආපු කාංචනා මහත්මිය හිටියේ තමන්ගේ වයස අවුරුදු 2ක් වුණු පුංචි සෙනුරි දියණියව වඩාගෙන ලොකු බයකින් සහ දුකකින්. පහුගිය මාස කිහිපයේදීම මේ පුංචි දියණිය කිරි බොන කොට හුස්ම ගන්න ලොකු අපහසුවක් පෙන්නුම් කරලා තිබුණා වගේම, වයසේ හැටියට දරුවාගේ බර වැඩි වීමත් හොඳටම අඩුවෙලා තිබුණා. කාංචනා මහත්මිය ඇස්වල කඳුළු පුරවගෙන මාත් එක්ක මෙහෙම කිව්වා. "ඩොක්ටර්, අපේ බබා කිරි උගුරක් දෙකක් බොනකොටම හයියෙන් හති දානවා, නළලට හොඳටම දාඩිය දානවා. සෙල්ලම් කරන්න ගියත් විනාඩි පහෙන් හොඳටම මහන්සි වෙලා ඇවිත් වාඩි වෙනවා. අඬන වෙලාවට බබාගේ තොල් සහ ඇඟිලි තුඩු ටිකක් නිල් පාටට හැරෙනවා වගේත් මට පේනවා. හැමදාම සෙම කියලා බෙහෙත් ගත්තට අඩුවක් නැහැ ඩොක්ටර්."
කාංචනා මහත්මියගේ කතාව බොහොම උනන්දුවෙන් අහගෙන හිටපු මම, පුංචි සෙනුරි දියණියව පරිස්සමින් පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. මම වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) දරුවාගේ පපුවට සවන් දෙනකොට, හදවතෙන් අසාමාන්ය ශබ්දයක් (Heart murmur) වගේම පෙණහලුවල තරලය එකතු වීමේ ලක්ෂණ ඇහුණු නිසා, මම එවෙලේම දරුවාව හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට හෙවත් ඊකෝ පරීක්ෂණයකට (Echocardiogram) යොමු කළා. ඒ පරීක්ෂණයෙන් හෙළි වුණේ හරිම දුර්ලභ කාරණයක්. සෙනුරි දියණියගේ හදවතේ වම් කර්ණිකාව (Left atrium) මැදින් අසාමාන්ය තුනී පටලයක් පිහිටලා තිබුණු නිසා, ඇයගේ හදවතේ උඩ කොටස කාමර දෙකක් වෙනුවට කාමර තුනක් විදිහට බෙදිලා තිබුණා!
මේක අහලා හොඳටම කලබල වුණු කාංචනා මහත්මියට මම කරුණු පැහැදිලි කරලා දුන්නා: "කාංචනා මහත්මිය, පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා. මේක දරුවා මව් කුසේ හැදෙන කොටම හදවතේ ඇතිවෙන හරිම දුර්ලභ ව්‍යුහාත්මක වෙනසක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum) කියලයි. පෙණහලුවල ඉඳන් හදවතට එන පිරිසිදු ලේ ගමන් කරන්න මේ අමතර පටලයෙන් බාධා වෙන නිසයි බබාට කිරි බොද්දී හති වැටෙන්නේ. හැබැයි සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, අපිට හෘද සැත්කමක් (Open heart surgery) මඟින් මේ අසාමාන්ය පටලය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා බබාගේ හදවත 100% ක්ම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන්." ඊට පස්සේ කොළඹ ලේඩි රිජ්වේ ළමා රෝහලේ (LRH) සිදු කරපු සාර්ථක සැත්කමකින් පස්සේ, අද පුංචි සෙනුරි කිසිම හතියක් නැතුව හරිම සතුටින් දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරනවා.
අපේ රටේ ගොඩක් දෙමාපියන් දරුවෙක්ට දිගටම හතිය හෝ කැස්ස තියෙන කොට ඒක පීනසය හෝ ඇදුම (Asthma) කියලා හිතලා මාස ගණන් ගත කරනවා. ඒ වගේම සමහර වැඩිහිටියන්ටත් තමන්ට නොදැනීම උපතින් ආපු මේ තත්ත්වය තරුණ වියේදී එකපාරටම මතුවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අද මම මේ ලිපියෙන් ඔයාට හරිම සරලව කියලා දෙනවා කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum) කියන්නේ මොකක්ද, මේක අඳුනගන්නේ කොහොමද සහ මේකට තියෙන සාර්ථකම ප්‍රතිකාර මොනවාද කියන හැමදේම ගැන.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- කර්ණිකා තුනක හදවතක්: කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum) කියන්නේ උපතින්ම හදවතේ ඉහළ කුටීරයක් (බොහෝ විට වම් කර්ණිකාව) අමතර පටලයකින් දෙකට බෙදීම නිසා හදවතේ කර්ණිකා තුනක් පිහිටන දුර්ලභ හෘද දෝෂයක්.
- කිරි බොද්දී හති දැමීම ප්‍රධාන ලක්ෂණයයි: ළදරුවන්ට කිරි බොන විට අධිකව හති වැටීම, නළලට දහඩිය දැමීම, බර වැඩි නොවීම සහ නිතර නිතර පෙණහලු ආසාදන (නියුමෝනියාව) හැදීම මේ රෝගයේ මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- වැඩිහිටි වියේදීත් මතුවෙන්න පුළුවන්: හදවත බෙදන පටලයේ තියෙන සිදුර විශාල නම්, ළමා කාලයේ කිසිම ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා වයස අවුරුදු 20 - 40 පසුවන විට හතිය හෝ පපුවේ ගැස්ම විදිහට මේ රෝගය හඳුනා ගන්න පුළුවන්.
- සැත්කමකින් නිට්ටාවටම සුව කළ හැකියි: විවෘත හෘද සැත්කමක් (Surgical excision) මඟින් හදවත ඇතුළේ තියෙන මේ අමතර පටලය කපා ඉවත් කළ පසු, දරුවාට හෝ වැඩිහිටියාට සාමාන්ය නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum) කියන්නේ මොකක්ද?
ලතින් භාෂාවෙන් "Cor Triatriatum" කියන වචනයේ සරලම තේරුම තමයි "කර්ණිකා තුනක් සහිත හදවත" (Heart with three atria) කියන එකයි. මේක උපතින්ම ඇතිවන හෘද රෝග (Congenital Heart Defects) අතරින් 0.1% ක් වගේ ඉතාම දුර්ලභව දකින්න ලැබෙන ව්‍යුහාත්මක තත්ත්වයක්.
මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම් අපි මුලින්ම අපේ සාමාන්ය හදවතේ සැකැස්ම දිහා බලමු. සාමාන්ය මනුෂ්‍ය හදවතක කාමර හෙවත් කුටීර 4ක් තියෙනවා. ඒ තමයි උඩින් තියෙන කුඩා කාමර දෙක වන වම් සහ දකුණු කර්ණිකා (Left and Right Atria) සහ පහළින් තියෙන පොම්ප කරන කාමර දෙක වන වම් සහ දකුණු කෝෂිකා (Left and Right Ventricles). හැබැයි කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් තත්ත්වය තියෙන කෙනෙකුගේ, හදවතේ උඩ තියෙන කර්ණිකාවක් මැදින් අසාමාන්ය තන්තුමය සහ මාංශපේශී පටලයක් (Fibromuscular membrane) හරස් අතට බැඳිලා තියෙනවා. හරියට එක කාමරයක් මැදින් තිර රෙද්දක් හරි බිත්තියක් හරි බැඳලා කාමර දෙකකට වෙන් කළා වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. එතකොට හදවතේ උඩ කොටසේ කාමර 3ක් (සම්පූර්ණ හදවතේ කාමර 5ක්) හැදෙනවා!
මේ පටලය හැදෙන පැත්ත අනුව වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේක ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට බෙදනවා:
- 1. වම් කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum Sinister - CTS): රෝගීන්ගෙන් 99% කටම වගේ දකින්න ලැබෙන්නේ මේ වර්ගයයි. මෙහිදී බෙදීමට ලක්වෙන්නේ හදවතේ වම් කර්ණිකාව (Left atrium). අපි හුස්ම ගන්න කොට පෙණහලුවලින් පිරිසිදු වෙන ඔක්සිජන් සහිත රුධිරය පුප්ඵුසීය ශිරා (Pulmonary veins) හරහා මුලින්ම එන්නේ වම් කර්ණිකාවේ උඩ කොටසටයි. හැබැයි මැද තියෙන අර අසාමාන්ය පටලය නිසා මේ රුධිරයට පහළ කොටසට සහ මයිට්‍රල් කපාටය (Mitral valve) හරහා වම් කෝෂිකාවට ගලාගෙන යන්න ලොකු බාධාවක් ඇතිවෙනවා. එතකොට ඒ රුධිරය ආපස්සට පෙණහලු දෙසටම තෙරපිලා ගිහින් පෙණහලුවල රුධිර පීඩනය වැඩිවීම (Pulmonary hypertension) සහ පෙණහලුවල වතුර පිරීම (Pulmonary edema) සිද්ධ වෙනවා.
- 2. දකුණු කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum Dextrum - CTD): මේක ඉතාමත්ම කලාතුරකින් දකින තත්ත්වයක්. මෙහිදී පටලයකින් බෙදෙන්නේ හදවතේ දකුණු කර්ණිකාවයි (Right atrium). මේකෙන් ඇඟ පුරා ගිහින් හදවතට ආපහු එන අපිරිසිදු රුධිරය පෙණහලු වෙත පොම්ප කිරීමට බාධා ඇතිවෙනවා.
මේ රෝගයේ බරපතලකම තීරණය වෙන්නේ අර හදවත බෙදන පටලයේ තියෙන සිදුරේ (Fenestration / Opening) ප්‍රමාණය අනුවයි. ඒ පටලයේ තියෙන්නේ ඉතාම කුඩා සිදුරක් නම් (මිලිමීටර් 3ට අඩු), බබා ඉපදිලා සති කිහිපයක් යද්දීම දරුණු රෝග ලක්ෂණ මතුවෙනවා. හැබැයි පටලයේ ලොකු සිදුරක් තියෙනවා නම්, ලේ ගමනාගමනයට ලොකු බාධාවක් නැති නිසා ඒ කෙනාට වැඩිහිටි වියට එනකම්ම කිසිම වෙනසක් නොදැනී ඉන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ දරුවාට හෝ ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවාද කියලා අඳුනගන්නේ කොහොමද? (රෝග ලක්ෂණ)
රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන විදිහ දරුවෙකුට සහ වැඩිහිටියෙකුට වෙනස් වෙන නිසා අපි මේ දෙක වෙන වෙනම පැහැදිලි කරගනිමු:
ළදරුවන් සහ කුඩා දරුවන් අතර දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ:
- කිරි බොන විට හති දැමීම සහ අධිකව දහඩිය දැමීම (Feeding difficulties and diaphoresis): පුංචි බබෙක්ට තියෙන ලොකුම ව්‍යායාමය තමයි කිරි උරා බොන එක. හදවතේ මේ අවහිරතාවය තියෙන බබෙක්ට එකදිගට විනාඩි කිහිපයක් කිරි උරා බොන්න අමාරුයි. කිරි ටිකක් බොනකොටම හයියෙන් හුස්ම ගන්න පටන් ගන්නවා, නළලට සහ හිසට හොඳටම දාඩිය දානවා, මහන්සිය නිසා කිරි බීම නවත්තලා අඬනවා.
- වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම සහ පපුව ඇතුළට ඇදීම (Tachypnea and chest retractions): දරුවා නිදාගෙන ඉද්දී පවා වේගයෙන් හුස්ම ගන්නවා වගේම, හුස්ම ගන්න කොට ඉළ ඇට අතර සහ පපුවේ යට කොටස ඇතුළට වළ ගැහෙනවා දකින්න පුළුවන්.
- වයසට සරිලන ලෙස බර වැඩි නොවීම (Failure to thrive): හරියට කිරි බොන්න බැරි නිසාත්, හුස්ම ගන්නම ඇඟේ ශක්තිය වැය වෙන නිසාත් දරුවාගේ බර වැඩිවීම (Weight chart එකේ ලකුණු වීම) එක තැන නතර වෙනවා.
- තොල්, දිව සහ ඇඟිලි තුඩු නිල් පැහැ වීම (Cyanosis): විශේෂයෙන්ම මේ තත්ත්වයත් එක්ක හදවතේ කර්ණිකා අතර සිදුරක් (Atrial Septal Defect - ASD) තියෙන දරුවන්ගේ අඬන කොට හෝ මහන්සි වෙන කොට ඇඟේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුවෙලා තොල් සහ නියපොතු නිල් පාටට හැරෙන්න පුළුවන්.
- නිතර නිතර හැදෙන පෙණහලු ආසාදන (Recurrent respiratory tract infections): පෙණහලුවල ලේ නහරවල පීඩනය වැඩිවෙලා තෙතමනය රැඳිලා තියෙන නිසා, මේ දරුවන්ට මාසයක් දෙකක් ගාණේ නියුමෝනියාව (Pneumonia) හෝ දරුණු සෙම් රෝග හැදෙන්න පුළුවන්.
වැඩිහිටියන් අතර දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ:
පටලයේ සිදුර තරමක් විශාලව තිබුණු කෙනෙකුගේ වයසට යද්දී ඒ පටලයේ කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා (Calcification) සිදුර ක්‍රමයෙන් පටු වුණාම වයස අවුරුදු 20, 30 හෝ 40 දී මේ ලක්ෂණ මතුවෙනවා:
- මහන්සි වන විට සහ හාන්සි වන විට එන හතිය (Exertional dyspnea and Orthopnea): පඩිපෙළක් නගිද්දී, ඉක්මනින් ඇවිදිද්දී හෝ රෑට කොට්ටයක් නැතුව කෙලින්ම හාන්සි වෙලා නිදාගන්න කොට හුස්ම ගන්න අමාරු ගතියක් දැනෙනවා.
- පපුවේ අක්‍රමවත් ගැස්ම (Palpitations / Atrial Fibrillation): වම් කර්ණිකාව පිම්බිලා ඇදීමට ලක්වෙන නිසා හදවතේ විද්‍යුත් සංඥා අවුල් වෙලා පපුව වේගයෙන් සහ අක්‍රමවත්ව ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා.
- කැස්ස සමඟ රුධිරය පිටවීම (Hemoptysis): පෙණහලුවල සියුම් රුධිර නාලිකා අධික පීඩනය නිසා පුපුරා යාමෙන් සෙම සමඟ ලේ පිටවෙන්න පුළුවන්.
- කකුල් ඉදිමීම සහ අධික තෙහෙට්ටුව (Pedal edema and chronic fatigue): දකුණු හදවත දුර්වල වීමත් එක්ක වළලුකර සහ කකුල් ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා.
දරුවෙකුට හති දැමීම ඇතිවෙන වෙනත් රෝගවලින් මේක වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද?
බබෙක් හයියෙන් හුස්ම ගන්න හැම වෙලාවකම ඒක සෙම් රෝගයක්ද නැත්නම් හදවතේ ප්‍රශ්නයක්ද කියලා අම්මා කෙනෙකුට හිතාගන්න අමාරුයි. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් එකිනෙකින් වෙන් කරලා අඳුනගන්නා විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| රෝග තත්ත්වය | ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ | කිරි බීමට සහ බරට ඇති බලපෑම | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum - දරුණු අවස්ථාව) | උණ නැතුවත් දිගටම පවතින වේගවත් හුස්ම ගැනීම, අඬන විට තොල් සුදුමැලි හෝ නිල් වීම | කිරි බොද්දී හොඳටම හති වැටේ, නළලට දහඩිය දමයි. දරුවාගේ බර වැඩි නොවේ | වහාම ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී ඊකෝ (Echo) පරීක්ෂණයක් කරගන්න |
| හදවතේ සිදුරු (VSD / ASD / PDA) | හදවතේ අසාමාන්ය ශබ්දයක් (Murmur) ඇසීම, නිතර සෙම් රෝග හැදීම, පපුව වේගයෙන් ගැහීම | විශාල සිදුරක් නම් කිරි බොද්දී හති වැටීම සහ බර අඩුවීම සිදුවේ | ළමා හෘද රෝග සායනයකට යොමු වී නිසි වෛද්‍ය උපදෙස් සහ ප්‍රතිකාර ලබාගන්න |
| ළමා ඇදුම හෝ බ්‍රොන්කියොලයිටිස් (Asthma / Bronchiolitis) | හුස්ම ගන්නා විට පපුවෙන් රූං ගාන ශබ්දයක් (Wheezing) ඇසීම, කැස්ස, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව | අසනීප වූ දින කිහිපයේ පමණක් කිරි බීම අඩුවේ. සාමාන්ය කාලයේදී බර හොඳින් වැඩිවේ | දුම් සහ දූවිලිවලින් දරුවා ඈත් කර තබන්න. ඩොක්ටර් දෙන දුම් ඇල්ලීමේ (Nebulization/Inhaler) ප්‍රතිකාර ගන්න |
| නියුමෝනියාව (Pneumonia - පෙණහලු ආසාදනය) | තද උණ, නොනවත්වා කැස්ස, වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම සහ පපුව ඇතුළට ඇදීම | රෝගී වූ විට කිරි බීම ප්‍රතික්ෂේප කරයි, දරුවා දැඩි ලෙස මලානික වේ | වහාම දරුවාව රෝහල් ගත කරන්න. නහර හරහා ප්‍රතිජීවක (IV Antibiotics) සහ ඔක්සිජන් අවශ්ය වේ |
වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ
පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්‍ය උපදෙස්: ගෙදරදී ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවාද?
කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් කියන්නේ හදවතේ ඇතුළත පිහිටීමේ ගැටලුවක් නිසා ගෙදරදී කරන අත්බෙහෙත්වලින් ඒ පටලය නැති කරන්න බැහැ. හැබැයි සැත්කමට දින ලැබෙනකම් හෝ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ දරුවාව (හෝ වැඩිහිටි රෝගියාව) ආරක්ෂා කරගන්න මේ දේවල් හරියටම කරන්න:
- දරුවාට කිරි සහ ආහාර ලබාදීමේදී ඉවසිලිවන්ත වන්න: එකපාරටම ගොඩක් කිරි හෝ කෑම කවන්න උත්සාහ කරන්න එපා. එතකොට දරුවාට හතිය වැඩි වෙනවා. ඒ වෙනුවට පොඩි ප්‍රමාණවලින්, නිතර නිතර (Small, frequent feeds) කිරි ලබා දෙන්න. කිරි දෙන අතරතුර දරුවාට හති නම් විනාඩි කිහිපයක් විවේක ගන්න ඉඩ දෙන්න. දරුවාගේ හිස සහ පපුව මදක් උඩට සිටින සේ (45-degree angle) තබාගෙන කිරි පොවන්න.
- විෂබීජ සහ සෙම් රෝගවලින් දරුවාව පරිස්සම් කරගන්න: මේ දරුවන්ගේ පෙණහලු හරිම සංවේදී නිසා සාමාන්ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් වුණත් ඉක්මනින්ම නියුමෝනියාව දක්වා දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කැස්ස, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව තියෙන අයට දරුවාව වඩාගන්න හෝ සිපගන්න දෙන්න එපා. ගෙදර අය නිතරම සබන් දාලා අත් සෝදන්න.
- දත් සහ විදුරුමස්වල පිරිසිදුකම රැකගන්න (Dental Hygiene): හදවතේ මෙවැනි ව්‍යුහාත්මක දෝෂ තියෙන අයගේ දත්වල නරක් වීමක් හෝ විදුරුමස් ආසාදනයක් තිබුණොත්, ඒ හරහා ලේවලට යන බැක්ටීරියා හදවතේ පටලයේ තැන්පත් වෙලා ඉන්ෆෙක්ටිව් එන්ඩොකාඩයිටිස් (Infective Endocarditis) කියන භයානක හෘද ආසාදනය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දරුවාගේ දත් හොඳින් පිරිසිදුව තියාගන්න.
- අධික වෙහෙසකර ක්‍රියාකාරකම් සීමා කරන්න: සැත්කම කරලා හදවත සුව වෙනකම් තරගකාරී ක්රීඩා සහ අධිකව මහන්සි වෙන වැඩවලින් වැළකිලා ඉන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: හෘද රෝග සායනයෙන් දීලා තියෙන පෙණහලුවල වතුර අඩු කරන බෙහෙත් (Diuretics - උදා: Furosemide / Spironolactone) වෙලාවටම, නියමිත මාත්‍රාවෙන්ම දරුවාට ලබා දෙන්න.
- ✔️ කරන්න: දරුවාට නියමිත එන්නත් කාලසටහන (Vaccination schedule) සහ වෛද්‍ය උපදෙස් මත ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza) හා නියුමොකොකල් (Pneumococcal) එන්නත් අතපසු නොකර ලබා දෙන්න.
- ✔️ කරන්න: දතක් ගලවන්න හෝ වෙනත් සුළු සැත්කමක් කරන්න යනවා නම්, හදවතේ මේ තත්ත්වය තියෙන බව ඒ ඩොක්ටර්ට කලින්ම කියන්න (විෂබීජ ආරක්ෂාව සඳහා පෙර-ප්‍රතිජීවක - Antibiotic prophylaxis අවශ්ය දැයි තීරණය කිරීමට).
- ❌ කරන්න එපා: ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව සායනයෙන් දීපු හදවතේ බෙහෙත් එක දවසක්වත් නතර කරන්න හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න එපා! බෙහෙත් නැවැත්තුවොත් පැය කිහිපයක් ඇතුළත පෙණහලුවල වතුර පිරිලා හුස්ම ගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට කැස්සට බොන සිරප් වර්ග, ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ අයිබියුප්‍රොෆෙන්/ඩයික්ලොෆෙනැක් වැනි සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) අරගෙන බොන්න හෝ දරුවාට දෙන්න එපා. සැර වේදනා නාශක මඟින් ඇඟේ වතුර සහ ලුණු රඳවාගෙන හදවත අකර්මණ්‍ය වීම (Heart failure) තවත් දරුණු කරනවා.
- ❌ කරන්න එපා: දරුවා කිරි බොන්න බැහැ කියලා අඬද්දී බලෙන් කිරි පොවන්න යන්න එපා. එහෙම කරොත් කිරි පෙනහළුවලට ගිහින් (Aspiration) ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ කොයි වෙලාවටද?
✔️ සාමාන්ය වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න (See your doctor):
- ඔයාගේ බබා කිරි බොන හැම වෙලාවකම අසාමාන්ය විදිහට හති දානවා නම්, නළලට දහඩිය දානවා නම් හෝ කිරි බොන්න විනාඩි 30කට වඩා ලොකු වෙලාවක් ගන්නවා නම්.
- මාසිකව බර කිරන සායනයේදී (CHC chart) දරුවාගේ බර වැඩිවීම එකදිගටම අඩුවෙලා තියෙනවා නම්.
- වැඩිහිටියෙක් නම්, ඉස්සර හොඳට වැඩ කරපු ඔයාට දැන් පොඩි දුරක් ඇවිදිද්දීත් අසාමාන්ය හතියක් හෝ පපුවේ ගැස්මක් දැනෙනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දරුවාගේ හෝ වැඩිහිටියාගේ තොල්, දිව හෝ ඇඟිලි තුඩු නිල් පාටට හෝ අළු පාටට හැරෙනවා නම් (රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම අධික ලෙස පහත වැටීම - Severe Cyanosis).
- හුස්ම ගැනීමට දැඩි ලෙස වෙහෙසෙනවා නම් — ඒ කියන්නේ නාස් පුඩු ලොකු වෙමින්, ඉළ ඇට අතර සහ බෙල්ල මුල වළ ගැහෙමින් වේගයෙන් හුස්ම ගන්නවා නම්.
- කැස්සත් එක්ක පෙණ සහිත රෝස පාට සෙම හෝ ලේ පිටවෙනවා නම් (පෙණහලුවල දරුණු ලෙස දියර පිරීම - Acute Pulmonary Edema).
- දරුවා කිරි බොන්නේම නැතුව, කෙඳිරි ගාමින් හෝ අතපය කඩා දමාගෙන සිහිමඳ ගතියෙන් (Lethargic / Unresponsive) ඉන්නවා නම්.
- වැඩිහිටි රෝගියෙකුට හදිසි පපුවේ කැක්කුමක්, ක්ලාන්ත වීමක් හෝ අංශභාග ලක්ෂණ (අතපය පණ නැතිවීම, කට ඇදවීම - Stroke) මතුවුණොත්.
ශ්‍රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා සහ අපි දැනුවත් විය යුතු කරුණු
ලංකාවේ අපේ සෞඛ්‍ය පද්ධතිය සහ සමාජ පරිසරය ඇතුළේ කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum) වැනි උපතින් එන හෘද රෝග සම්බන්ධයෙන් දෙමාපියන් සහ රෝගීන් දැනුවත් විය යුතු විශේෂ කාරණා තුනක් තියෙනවා:
1. "පීනසය", "සෙම" හෝ "ළමා ඇදුම" කියලා වරදවා වටහා ගැනීම
කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් කියන්නේ හරිම දුර්ලභ රෝගයක්. මේකේදී පෙණහලුවල ලේ නහරවල පීඩනය වැඩිවෙන නිසා දරුවාගේ පපුවෙන් ඇදුම රෝගියෙකුට වගේම රූං ගාන සද්දයක් (Cardiac wheeze) ඇහෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා සමහර වෙලාවට මූලික පරීක්ෂාවලදී මේක සාමාන්ය ඇදුම (Asthma) හෝ පීනසය කියලා හිතලා මාස ගණනාවක් තිස්සේ දුම් ඇල්ලීම (Nebulization), ඉන්හේලර් සහ සිරප් වර්ග පාවිච්චි කරන අවස්ථා අපි දකිනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ දරුවාට ඇදුමට බෙහෙත් දීලත් හතිය අඩුවෙන්නේ නැත්නම් සහ බර වැඩිවෙන්නේ නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හරහා හදවතේ ඊකෝ (Echo) පරීක්ෂණයක් කරගන්න එක ඉතාම වැදගත්.
2. රූමැටික් හෘද රෝගය (Mitral Stenosis) ලෙස වැඩිහිටියන්ගේ හඳුනා ගැනීම
ලංකාවේ වැඩිහිටියන් අතර හදවතේ මයිට්‍රල් කපාටය පටුවීම (Rheumatic Mitral Stenosis) සුලභව දකින්න ලැබෙනවා. කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් තත්ත්වයේදී වම් කර්ණිකාවේ ඇති පටලයෙන් සිදුවෙන්නෙත් මයිට්‍රල් කපාටය පටු වුණාම වෙනවා වගේම රුධිර ගමනාගමනය අවහිර වීමක්. ඒ නිසා වැඩිහිටි වියේදී හතිය හැදිලා එන සමහර රෝගීන්ට මුලින්ම කපාට රෝගයක් කියලා හිතුවත්, විශේෂඥ හෘද රෝග ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Cardiologist) සියුම්ව ඊකෝ පරීක්ෂණය (විශේෂයෙන්ම Transesophageal Echo - TOE) කළාම තමයි මේක කපාටයේ ලෙඩක් නෙවෙයි, උපතින් ආපු පටලයක් කියලා හරියටම හොයාගන්නේ.
3. කොළඹ ලේඩි රිජ්වේ ළමා රෝහලේ (LRH) නොමිලේ සිදුකරන සාර්ථක හෘද සැත්කම්
දරුවාගේ හදවතේ ඔපරේෂන් එකක් කරන්න ඕනේ කිව්වම අපේ රටේ ගොඩක් අහිංසක දෙමාපියන් බය වෙනවා ලක්ෂ ගණනක් සල්ලි හොයාගන්න වෙයි කියලා. හැබැයි කොළඹ ලේඩි රිජ්වේ ළමා රෝහලේ (Lady Ridgeway Hospital for Children - LRH) වගේම කොළඹ ජාතික රෝහල, කරාපිටිය සහ මහනුවර වැනි ප්‍රධාන ශික්ෂණ රෝහල්වල තියෙන හෘද උරස් ශල්‍ය ඒකක (Cardiothoracic Units) මඟින් මේ සංකීර්ණ හෘද සැත්කම් ශත පහක්වත් අය කරන්නේ නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම නොමිලේ ඉතාම සාර්ථකව සිදු කරනවා. ඒ නිසා මුදල් ගැන බය වෙලා කිසිම වෙලාවක දරුවාගේ ප්‍රතිකාර පරක්කු කරන්න එපා.
රෝගය හඳුනා ගන්නේ සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ කරන්නේ කොහොමද?
හදවතේ මේ අමතර පටලය පිහිටලා තියෙන විදිහ සහ ඒකත් එක්ක හදවතේ වෙනත් සිදුරු (උදා: ASD) තියෙනවාද කියලා හරියටම බලාගන්න අපි මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- ඊකෝ පරීක්ෂණය (Transthoracic & Transesophageal Echocardiogram - Echo): මේක තමයි රෝගය 100% ක්ම තහවුරු කරන ප්‍රධානම සහ වේදනා රහිත පරීක්ෂණය. අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් තරංග ආධාරයෙන් කරන මේ ස්කෑන් එකෙන් වම් කර්ණිකාව දෙකට බෙදන පටලය, ඒකේ තියෙන සිදුරේ ප්‍රමාණය සහ ඩොප්ලර් තාක්ෂණය (Color Doppler) මඟින් එතැනින් ලේ ගමන් කරන වේගය හා පීඩනය හරියටම මැනගන්න පුළුවන්. වැඩිහිටියන්ට වඩාත් පැහැදිලිව බලාගන්න උගුර හරහා කැමරාවක් යවා කරන ඊකෝ පරීක්ෂණය (TOE) සිදු කරනවා.
- පපුවේ එක්ස්-රේ සහ ඊ.සී.ජී පරීක්ෂාව (Chest X-ray & ECG): පපුවේ එක්ස්-රේ පටයෙන් පෙණහලුවල රුධිර නාලිකා පිරී ඇති ස්වභාවය සහ හදවත විශාල වී ඇති ආකාරය බලාගන්න පුළුවන්. ECG පරීක්ෂණයෙන් හදවතේ දකුණු පැත්තට වැඩි බරක් වැටී ඇති බව (Right ventricular hypertrophy) සහ අක්‍රමවත් ස්පන්දන හඳුනා ගන්නවා.
- හෘද CT හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Cardiac CT / Cardiac MRI): සැත්කම කරන්න කලින් පෙණහලුවල ඉඳන් හදවතට එන රුධිර නාලිකා (Pulmonary veins) හරියටම සම්බන්ධ වෙලා තියෙන තැන් ත්‍රිමාණව (3D view) බලාගන්න හෘද ශල්‍ය ඩොක්ටර් මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය නිර්දේශ කරනවා.
මේ සඳහා තියෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවාද? (Treatment Options)
රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් නැති, පටලයේ විශාල සිදුරක් තියෙන අහම්බෙන් හඳුනාගත් අයට ක්ෂණික සැත්කමක් අවශ්ය නොවුණත් (නිරන්තර සායනික පරීක්ෂාව ප්‍රමාණවත්), රෝග ලක්ෂණ පෙන්වන ඕනෑම දරුවෙකුට හෝ වැඩිහිටියෙකුට තියෙන ස්ථිරම විසඳුම ශල්‍යකර්මයයි:
1. ඖෂධ මඟින් තත්ත්වය පාලනය කිරීම (Medical Stabilization)
බෙහෙත් පෙති හෝ සිරප්වලින් හදවත ඇතුළේ තියෙන පටලය දිය කරලා යවන්න බැහැ. හැබැයි සැත්කම කරන දවස වෙනකම් රෝගියාගේ අපහසුතා අඩු කරලා හදවත ආරක්ෂා කරගන්න අපි ඖෂධ ලබා දෙනවා. පෙණහලුවල සහ ඇඟේ එකතු වෙලා තියෙන අමතර වතුර මුත්‍රා මාර්ගයෙන් පිට කරන්න ඩයියුරෙටික්ස් (Diuretics) ඖෂධත්, වැඩිහිටියන්ගේ හදවතේ ගැස්ම පාලනය කරන්න සහ ලේ කැටි ගැසීම (Stroke අවදානම) වළක්වන්න රුධිරය තුනී කරන ඖෂධත් (Anticoagulants) භාවිත කරනවා.
2. විවෘත හෘද සැත්කම මඟින් පටලය ඉවත් කිරීම (Surgical Excision of the Membrane)
මේක තමයි කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් රෝගය නිට්ටාවටම සුව කරන රන් ප්‍රමිතියේ ප්‍රතිකාරය (Gold Standard Treatment). මෙහිදී හෘද උරස් ශල්‍ය ඩොක්ටර් (Cardiothoracic Surgeon) විසින් හෘද-පෙණහලු යන්ත්‍රයේ (Cardiopulmonary bypass machine) ආධාරයෙන් හදවත විවෘත කරලා, වම් කර්ණිකාව මැද බැඳිලා තියෙන අර අසාමාන්ය පටලය සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා ඉවත් කරනවා (Complete resection). ඒ එක්කම හදවතේ තවත් සිදුරක් (ASD) තියෙනවා නම් ඒකත් ඒ වෙලාවෙම වහලා දානවා. මේ සැත්කමේ සාර්ථකත්වය 95% කටත් වඩා ඉහළයි! සැත්කමෙන් පස්සේ හදවතේ ලේ ගමනාගමනය එවෙලේම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
3. කැතීටර් මඟින් සිදුර පළල් කිරීම (Percutaneous Balloon Septostomy / Dilation)
සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න බැරි තරම් අසාධ්‍ය තත්ත්වයේ ඉන්න සමහර රෝගීන්ට හෝ තාවකාලික සහනයක් විදිහට, පපුව කපන්නේ නැතුව කකුලේ ලේ නහරයක් දිගේ හදවතට සිහින් බටයක් (Catheter) සහ බැලුමක් යවලා අර පටලයේ තියෙන සිදුර පුම්බලා ලොකු කරන ක්‍රමයකුත් (Balloon dilation) විශේෂිත අවස්ථාවලදී භාවිත කරනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයාගේ පුංචි බබා කිරි බොද්දී හති දානවා නම්, නළලට දාඩිය දානවා නම් සහ බර වැඩිවෙන්නේ නැත්නම් ඒක සාමාන්ය සෙමක් කියලා නොසලකා හරින්න එපා; වහාම ළමා රෝග ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්න.
- කෝ ට්‍රයට්‍රියැටම් (Cor Triatriatum) කියන්නේ දුර්ලභ රෝගයක් වුණත්, ඊකෝ (Echo) පරීක්ෂණයකින් හරිම ලේසියෙන් හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සැත්කමෙන් අසාමාන්ය පටලය ඉවත් කළාට පස්සේ ආයෙත් ඒ පටලය වැවෙන්නේ නැති අතර, දරුවාට සාමාන්ය නිරෝගී ආයු කාලයක් භුක්ති විඳින්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.