ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් (Aortic Dissection) කියන භයානක තත්ත්වය ගැන අහලා තියෙනවද? අපි මේ ගැන විස්තර කතා කරමු!

ඔයා කවදා හරි හිතුවාද අපේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රධානම ලේ නහරයට, ඒ කියන්නේ හදවතේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම ලේ අරන් යන ලොකුම පයිප්පෙට මොන වගේ හානියක් වෙන්න පුළුවන්ද කියලා? අන්න ඒ වගේ හිතන්නවත් බැරි, හැබැයි එකපාරටම ජීවිතේට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් භයානක තත්ත්වයක් තමයි ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් `(Aortic Dissection)` කියන්නේ. මේක ටිකක් බය හිතෙන දෙයක් වුණත්, මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, ඉක්මනට හඳුනගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.

මොකක්ද මේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් `(Aortic Dissection)` කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමුද?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ ඇඔර්ටාව `(Aorta)` කියන, ඒ කියන්නේ හදවතේ ඉඳන් ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ මුළු ඇඟටම අරගෙන යන ප්‍රධාන ලේ නහරයේ බිත්තියක ඉරිතැලීමක් (කැපීමක් වගේ දෙයක්) ඇතිවෙන එකට තමයි අපි ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් කියන්නේ. හිතන්නකෝ, මේ ඇඔර්ටාව හරියට අපේ ගෙදර තියෙන ප්‍රධාන වතුර පයිප්පෙ වගේ. මේක ඔයාගේ පපුව හරහා, බඩ හරහා ගිහින් කකුල් දෙක දක්වාම විහිදෙනවා.

මේක හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. වෙන්නේ මෙහෙමයි: ඇඔර්ටාවේ බිත්තිය ස්ථර තුනකින් හැදිලා තියෙන්නේ. යම් හේතුවකින් මේ බිත්තියේ ඇතුළතම තියෙන ස්ථරය දුර්වල වෙලා, ඒකෙ පොඩි ඉරිතැලීමක් ඇතිවෙනවා. එතකොට, අධික පීඩනයකින් එන ලේ පාර ඒ ඉරිතැලීම හරහා ඇතුල් වෙලා, ඇතුළත ස්ථරයයි මැද ස්ථරයයි දෙක වෙන් කරනවා. හරියට බිත්තියක් දෙකට පළනවා වගේ. මේකට තමයි ඩිසෙක්ෂන් `(dissection)` කියන්නේ.

මෙහෙම ලේ වැරදි පාරක ගලන්න ගත්තම, ඇඟේ අනිත් කොටස් වලට යන සාමාන්‍ය ලේ ගමන හිරවෙන්න, නැත්නම් අඩු වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මුළු ඇඔර්ටාවම පිපිරෙන්නත් පුළුවන්.

මේක ඉතාමත්ම හදිසි, ජීවිතයට තර්ජනයක් ගේන තත්ත්වයක්. ඉක්මනින්ම රෝග විනිශ්චය කරලා, ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තේ නැත්නම්, එකපාරටම මරණය පවා සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ ආවොත් බය නොවී, වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න ඕන.

සෑම වසරකම, මිලියනයකට 5ත් 30ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලා තමයි වාර්තා වෙන්නේ.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් `(Aortic Dissection)` වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

ප්‍රධාන වශයෙන් ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

1. ස්ටැන්ෆර්ඩ් A වර්ගයේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් `(Stanford Type A Aortic Dissection)`: මේක පටන් ගන්නේ ඔයාගේ ඇඔර්ටාවේ මුල්ම කොටසෙන්, ඒ කියන්නේ හදවතට කිට්ටුවෙන්ම තියෙන උඩ කොටසෙන්. මේක ක්ෂණිකව ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් මේකට හදිසි පපුව විවෘත කරලා කරන සැත්කමක් `(open-chest surgery)` අවශ්‍ය වෙනවා. ඒකෙන් කරන්නේ, ඉරිතැලීම පටන් ගත්ත ඇඔර්ටාවේ මුල් කොටස අලුත්වැඩියා කරන එක හරි, අයින් කරලා කෘත්‍රිම කොටසක් දාන එක හරි. ගොඩක් වෙලාවට මේ ඩිසෙක්ෂන් එක ඇඔර්ටාව දිගේ පහළටම යනවා. B වර්ගයට වඩා බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ මේ A වර්ගය තමයි.

2. ස්ටැන්ෆර්ඩ් B වර්ගයේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් `(Stanford Type B Aortic Dissection)`: මේක පටන් ගන්නේ ඇඔර්ටාවේ ටිකක් පහළ කොටසකින්, ඒ කියන්නේ හදවතට ටිකක් ඈතින්, ඇඔර්ටික් ආරුක්කුවෙන් `(aortic arch)` පස්සේ පටන් ගන්න පහළට යන කොටසෙන් `(descending aorta)`. A වර්ගය වගේම, මේකත් සාමාන්‍යයෙන් පහළට යන ඇඔර්ටාවේ ඉඳන් බඩේ තියෙන ඇඔර්ටාව `(abdominal aorta)` දක්වාම විහිදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේකෙදි ඇඔර්ටාවේ මුල්ම කොටසට හානියක් වෙන්නේ නෑ. මේකට සැත්කමක් එකපාරටම අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්, නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඩිසෙක්ෂන් එක තියෙන තැන, ඒ වගේම ඒකෙන් ඔයාගේ අනිත් අවයව වලට ලේ යන එක නැවතිලාද කියන එක අනුව.

වෛද්‍යවරු තවත් වර්ගීකරණ පද්ධතියක් පාවිච්චි කරනවා, ඒකට කියන්නේ ඩිබේකී වර්ගීකරණ පද්ධතිය `(DeBakey classification system)`. ඒකෙ වර්ග තුනක් තියෙනවා. පළවෙනි වර්ගය `(Type 1)` පටන් ගන්නේ උඩහ ඇඔර්ටාවෙන් `(ascending aorta)` සහ පහළ ඇඔර්ටාව `(descending aorta)` දක්වාම යනවා. දෙවනි වර්ගය `(Type 2)` පටන් අරන් උඩහ ඇඔර්ටාවට විතරක් සීමා වෙනවා (මේ දෙකම ස්ටැන්ෆර්ඩ් A වර්ගයට සමානයි). තුන්වෙනි වර්ගය `(Type 3)` පටන් ගන්නේ පහළ ඇඔර්ටාවෙන් සහ පහළට විහිදෙනවා (මේක B වර්ගයට සමානයි).

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක තියෙන ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි එකපාරටම, හදිසියේම ඇතිවෙන එක. මේක ඕනම වෙලාවක වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට අධික වෙහෙසක් දරද්දී, එකපාරටම ලේ පීඩනය `(blood pressure)` වැඩිවීමක් එක්ක තමයි වෙන්නේ. ඒත්, නිදාගෙන ඉද්දි, නිකන් ඉද්දි වුණත් මේක වෙන්න පුළුවන්. මේකට කලින් එන අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණු `(warning signs)` මුකුත්ම නෑ.

ඔයාට අත්දකින්න පුළුවන් පොදු රෝග ලක්ෂණ තමයි මේ:

• එකපාරටම පපුවේ හෝ පිටේ උඩ හරියේ ඇතිවෙන දරුණු, තියුණු වේදනාවක්. මේක හරියට ඇතුළෙන් ඉරෙනවා වගේ, පිහියකින් අනිනවා වගේ, හමක් ගලවනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• බඩේ දරුණු වේදනාවක්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(dyspnea)`.
• ක්ලාන්තය දැමීම හෝ ඔළුව කරකැවිල්ල.
• අඩු රුධිර පීඩනය `(Low blood pressure)`.
• හදවතේ අසාමාන්‍ය ශබ්ද (ඩයස්ටොලික් හාර්ට් මර්මර් `(Diastolic heart murmur)` හෝ හදවතේ ශබ්ද යටපත් වෙලා ඇහෙන එක).
• වේගවත්, දුර්වල නාඩි වැටීමක්.
• අධික ලෙස දහඩිය දැමීම.
• ව්‍යාකූල බවක් (හිත එකලස් කරගන්න බැරි ගතියක්).
• පෙනීම නැතිවීම.
• ආඝාතයේ රෝග ලක්ෂණ `(Stroke symptoms)`, ඒ කියන්නේ ඇඟේ එක පැත්තක් පණ නැතිවෙන එක, කතා කරන්න අමාරු වෙන එක වගේ දේවල්.

ඔයාට මේ වගේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්ම දරුණු පපුවේ වේදනාවක් හරි ආඝාතයක ලක්ෂණ හරි තියෙනවා නම්, වහාම 1990 අමතන්න, නැත්නම් ළඟම තියෙන හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න. මේක විහිළුවකට ගන්න එපා, හැම තත්පරයක්ම වටිනවා.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් ඇතිවෙන්නේ ඇඔර්ටාවේ බිත්තිවල තියෙන සෛල ටිකෙන් ටික, හෙමින් හෙමින් දුර්වල වීම නිසා. මේ දුර්වල වීම සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ රහසින්ම සිද්ධ වෙමින් තිබිලා, අන්තිමේදී ඇඔර්ටා බිත්තියේ දුර්වලම තැන ඔරොත්තු දෙන්න බැරුව යනවා. එතකොට තමයි ඉරිතැලීමක් ඇතිවෙලා, ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් හැදෙන්නේ.

වෛද්‍යවරු විශ්වාස කරන්නේ ගොඩක් ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් වලට හේතුව ඇඔර්ටා බිත්තියේ මූලික දුර්වලකමක් (සමහරවිට පරම්පරාවෙන් එන දෙයක්) කියලයි. අනිත් සමහර අවස්ථාවලදී, දිගටම තියෙන අධික රුධිර පීඩනය `(high blood pressure)` නිසා ඇතිවෙන පීඩනයෙන් ඇඔර්ටා බිත්තිය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. ඒකෙනුත් ඉරිතැලීමක් සහ ඩිසෙක්ෂන් එකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඇඔර්ටාවේ ඉරිතැලීම් සාමාන්‍යයෙන් ඇතිවෙන්නේ ඇඔර්ටා බිත්තියට වැඩිම පීඩනයක් එල්ලවෙන තැන්වල. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාගේ උඩහ ඇඔර්ටාව `(ascending aorta)`. පහළ ඇඔර්ටාවේ ඇතිවෙන ඩිසෙක්ෂන් වලට වඩා දෙගුණයක් විතර බහුලව උඩහ ඇඔර්ටාවේ ඩිසෙක්ෂන් ඇතිවෙනවා.

මේකට වැඩිපුරම අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද? අවදානම් සාධක මොනවද?

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් ඇතිවෙන්න තියෙන අවදානම වැඩි කරන සාධක කීපයක්ම තියෙනවා. බලන්න මේවා ඔයාටත් අදාළද කියලා:

• දිගටම තියෙන අධික රුධිර පීඩනය `(hypertension)`: මේක තමයි වැදගත්ම සහ බහුලම අවදානම් සාධකය. අධික රුධිර පීඩනය කෙලින්ම ඇඔර්ටාවේ පටක ස්ථර වලට හානි කරනවා. මේ නිසා ඇදෙන සුළු තන්තු `(elastic fibers)` නැතිවෙලා, බිත්තියේ ව්‍යුහය බිඳ වැටිලා, බිත්තිය ඝන වෙනවා.
• ඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස් `(Atherosclerosis)` (ලේ නහර වල මේද තැන්පත් වීම) හෝ අධික කොලෙස්ටරෝල්.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චි කිරීම (සිගරට්, බීඩි වගේ දේවල්).
• ඇඔර්ටික් ඇනියුරිසම් `(Aortic aneurysm)` (ඔයාගේ ඇඔර්ටා බිත්තියේ අසාමාන්‍ය ලෙස පිම්බීමක් හෝ බැලුමක් වැනි නෙරා ඒමක් තිබීම).
• ඇඔර්ටික් කපාට රෝග `(Aortic valve disease)`.
• උපතින්ම එන හෘද රෝග තත්ත්වයන්, උදාහරණයක් විදියට බයිකස්පිඩ් ඇඔර්ටික් කපාටයක් `(bicuspid aortic valve)` (සාමාන්‍යයෙන් තියෙන පියන් තුන වෙනුවට පියන් දෙකක් තියෙන කපාටයක්) හෝ ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය `(Turner syndrome)` වගේ තත්ත්වයන්.
• සම්බන්ධක පටක ආබාධ `(Connective tissue disorders)` වගේ මාර්ෆන් සින්ඩ්‍රෝමය `(Marfan syndrome)` සහ එලර්ස්-ඩැන්ලොස් සින්ඩ්‍රෝමය `(Ehlers-Danlos syndrome)`. මේවා දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට උරුම වෙන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න.
• ප්‍රධාන වශයෙන් ඔයාගේ ඇඔර්ටාවට බලපාන, පරම්පරාවෙන් එන වෙනත් උරස් ඇඔර්ටික් තත්ත්වයන් `(hereditary thoracic aortic conditions)`.
• පවුලේ කාටහරි ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් තිබිලා තියෙනවා නම් (පවුල් ඉතිහාසය).
• ඇඔර්ටයිටිස් `(Aortitis)` (ඇඔර්ටාවේ ප්‍රදාහය/ඉදිමීම).
• පපුවට වෙන දරුණු අනතුරු. උදාහරණයක් විදියට, අධික වේගයෙන් යන වාහනයක අනතුරක්, අඩි 20කට වඩා උසකින් වැටීමක් වගේ දේවල්.
• පිරිමි වීම. (කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමින්ට අවදානම වැඩියි).
• වයස අවුරුදු 40ත් 70ත් අතර වීම. වයසට යද්දී ඇඔර්ටා බිත්තියේ තියෙන නම්‍යශීලී බව අඩු වෙනවා.
• ගර්භණී සමයේදී, විශේෂයෙන්ම දරු ප්‍රසූතියේදී අධික රුධිර පීඩනය තිබීම.
• කොකේන් `(cocaine)` හෝ ඇම්ෆෙටමින් `(amphetamine)` වගේ මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කිරීම වැනි, දිගු කාලයක් අධික රුධිර පීඩනය තියාගන්න ක්‍රියාකාරකම්.

බර ඉසිලීමේ ක්‍රීඩා `(Powerlifting)` කරන, ඇනියුරිසම් හෝ ඩිසෙක්ෂන් වලට නැඹුරුතාවයක් තියෙන අයගේ මේ තත්ත්වයන් ඉක්මනින් වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට මේ වගේ ඉහළ අවදානම් සාධක (ඇනියුරිසම් හෝ සම්බන්ධක පටක ආබාධයක් වැනි) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සඳහා ඇඔර්ටික් රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ මධ්‍යස්ථානයක් `(aortic center of excellence)` හොයාගන්න. මේ මධ්‍යස්ථාන වල අලුත්ම ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ඒ වගේම, විවිධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ (හෘද රෝග විශේෂඥයින්, විකිරණවේදීන්, ජාන විද්‍යාඥයින්) එකතුවෙන් හොඳම ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා. අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා, ඇඔර්ටා රෝග වලට වැඩිපුර ප්‍රතිකාර කරන මධ්‍යස්ථාන වලින් මේ වගේ සංකීර්ණ අවස්ථා වලට හොඳම ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා කියලා.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් නිසා මේ වගේ දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• ආඝාතය `(Stroke)`.
• ඇඔර්ටික් කපාටයට හානි වීම.
• හෘදයාබාධ `(Heart attack)`.
• හෘද අකරණිය `(Heart failure)`.
• වකුගඩු වගේ අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානි වීම.
• කාඩියැක් ටැම්පොනේඩ් `(Cardiac tamponade)`: හෘද පේශිය සහ හදවත වටේ තියෙන මල්ල (පෙරිකාඩියම් `(pericardium)`) අතර දියර එකතු වීම.
• මරණය.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් කොහොමද වෛද්‍යවරු හඳුනාගන්නේ? රෝග විනිශ්චය කරන ක්‍රම මොනවද?

ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ අනුව වෛද්‍යවරයෙක්ට ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් ගැන සැකයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, එයාලට හරියටම හොයාගන්න ඕන ඔයාට තියෙන්නේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක්ද, එහෙම නැත්නම් හෘදයාබාධයක්, ආඝාතයක් වගේ සමාන රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලුවක්ද කියලා. ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකදී, ඔයාගේ අත් සහ කකුල් වල නාඩි හොයාගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරයෙක්ට එක අතක රුධිර පීඩනය අනිත් අතට වඩා වැඩියි කියලත් හොයාගන්න පුළුවන්.

ඔයාට හදිසි සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්‍යවරු ඉක්මනින්ම ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් හඳුනාගන්න ඕන. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් රෝග විනිශ්චය කළාට පස්සේ, විශේෂිත ප්‍රවාහන කණ්ඩායමක් ඔයාව මේ වගේ සංකීර්ණ තත්ත්වයන් කළමනාකරණය කරන මධ්‍යස්ථානයකට මාරු කරන්නත් පුළුවන්.

රෝග විනිශ්චය කරන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

වෛද්‍යවරයෙක් මේ වගේ පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්:

• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් `(Chest X-ray)`: මේක ඉක්මන් පරීක්ෂණයක්. පොඩි විකිරණ ප්‍රමාණයක් යොදාගෙන ඔයාගේ පපුවේ තියෙන හදවත, පෙනහළු, ලේ නහර (ඇඔර්ටාව වැනි) සහ අස්ථි වල රූපයක් ගන්නවා.
• සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් `(Computed tomography (CT) scan)`: හදිසි අවස්ථාවකදී ඇඔර්ටාව ගැන හොඳම දර්ශනයක් ඉක්මනින් ලබාගන්න මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා. ඒකෙන් වෛද්‍යවරයෙක්ට ඇනියුරිසම් එකක් හරි ඩිසෙක්ෂන් එකක් හරි තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. සමහරවිට මේ පරීක්ෂණයේ කොටසක් විදියට ඔයාගේ නහරයකට විශේෂ දියරයක් `(IV contrast)` විදින්නත් පුළුවන්.
• ට්‍රාන්ස්තොරැසික් එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් `(Transthoracic echocardiogram (TTE))`: මේකෙදි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(ultrasound)` තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ හෘද කපාට, හෘද කුටීර සහ ඇඔර්ටාවේ මුල් කොටස (ඇඔර්ටික් රූට් `(aortic root)`) වල චලනය වන රූප ලබාගන්නවා.
• ට්‍රාන්ස්ඊසොෆේජියල් එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් `(Transesophageal echocardiogram (TEE))`: මේකෙන් සාමාන්‍ය ට්‍රාන්ස්තොරැසික් එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් එකකට වඩා පැහැදිලි, සවිස්තරාත්මක රූප හෘද කපාට සහ කුටීර ගැන ලබාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පපුවේ තියෙන ඇඔර්ටාව `(thoracic aorta)` ගැනත් හොඳ දර්ශනයක් ලැබෙනවා. මේකෙදි වෛද්‍යවරයෙක් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් උපකරණය ඔයාගේ කට හරහා ගලනාලයට `(esophagus)` ඇතුල් කරනවා. ගලනාලය තියෙන්නේ හදවතට කෙලින්ම පිටිපස්සෙන් සහ පහළට යන ඇඔර්ටාවට `(descending aorta)` ඉස්සරහින්.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් `(Magnetic resonance imaging (MRI))`: මේකෙදි ලොකු චුම්බකයක් සහ රේඩියෝ තරංග පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන අවයව සහ ඇඔර්ටාව ඇතුළු ව්‍යුහයන්ගේ සවිස්තරාත්මක රූප ලබාගන්නවා. මේකෙන් හෘද කපාට, කුටීර සහ ඇඔර්ටාව හරහා ලේ ගලන විදිය ගැන චලනය වන රූප ලබාගන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ පරීක්ෂණයට සාමාන්‍ය සී.ටී. ස්කෑන් එකකට වඩා වෙලාවක් යන නිසා, හදිසි අවස්ථා වලදී අඩුවෙන් තමයි පාවිච්චි කරන්නේ.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකට ප්‍රතිකාර කරන විදිය තීරණය වෙන්නේ ඉරිතැලීම සහ ඩිසෙක්ෂන් එක තියෙන තැන අනුවයි.

• A වර්ගයේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකට (හදවතට ළඟින් තියෙන ඇඔර්ටාවේ මුල් කොටසට බලපාලා තියෙනවා නම්), ඔයාට ක්ෂණිකව සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා.
• B වර්ගයේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකදී, ඩිසෙක්ෂන් එක නිසා ඔයාගේ වකුගඩු, බඩවැල්, කකුල් හෝ සුෂුම්නාව වගේ වැදගත් අවයව වලට සහ ශරීර කොටස් වලට ලේ ගමනාගමනය නැවතුනොත්, ඔයාට හදිසි සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා. ඔයාගේ සී.ටී. ස්කෑන් එකේ යම් ඉහළ අවදානම් ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා නම්, ඔයාට ඉක්මනින් සැත්කමක් කරන්න වෙනවා.
• අඩු දරුණු අවස්ථා වලදී, ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න පුළුවන් ඔයාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු කරන්න හෝ රුධිර පීඩනය අඩු කරන්න දෙන ඖෂධ වලින්. පස්සේ සංකූලතා ඇතිවුණොත් සැත්කමක් කරන්නත් පුළුවන්.

ශල්‍යකර්ම සහ එන්ඩොවැස්කියුලර් `(Endovascular)` ප්‍රතිකාර

ශල්‍යකර්ම විකල්ප අතරට මේවා ඇතුළත්:

• ග්‍රාෆ්ට් බද්ධ කිරීම `(Graft replacement)`: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ ඇඔර්ටාවේ හානි වූ කොටසක් අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම රෙදි වලින් හදපු බටයක් (ග්‍රාෆ්ට් `(graft)`) කෙලින්ම මහනවා. ඩිසෙක්ෂන් එකේ ප්‍රමාණය අනුව, එයාලට ඔයාගේ ඇඔර්ටික් කපාටය, ඇඔර්ටික් රූට් එක, නැත්නම් ඔයාගේ ඇඔර්ටික් ආරුක්කුව සහ ඔළුවටයි අත් වලටයි ලේ අරන් යන නහර අලුත්වැඩියා කරන්නත් වෙන්න පුළුවන්. මේක හදවත විවෘත කරලා කරන සැත්කමක් `(open-heart surgery)` වන අතර, හදිසි A වර්ගයේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකට තියෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය මේකයි.
• එන්ඩොවැස්කියුලර් ස්ටෙන්ට්-ග්‍රාෆ්ට් අලුත්වැඩියාව `(Endovascular stent-graft repair)`: මේකෙදි වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ ඇඔර්ටාව ඇතුළතින්ම අලුත්වැඩියා කරනවා. ඒකට පාවිච්චි කරන්නේ ස්ටෙන්ට් ග්‍රාෆ්ට් `(stent graft)` එකක්. මේක කියන්නේ ලෝහ කම්බි වලින් හදපු ආධාරකයක් (හරියට පලංචියක් වගේ) තියෙන කෘත්‍රිම රෙදි බටයක්. මේ ස්ටෙන්ට් එකෙන් ඇඔර්ටාවේ දුර්වල වෙච්ච තැන නැවතත් ශක්තිමත් කරනවා. සංකීර්ණ (වැදගත් අවයව වලට ලේ ගමන නැවතුණු, හෝ සී.ටී. ස්කෑන් එකේ අධි අවදානම් ලක්ෂණ තියෙන) හදිසි B වර්ගයේ ඩිසෙක්ෂන් එකකට මේ එන්ඩොවැස්කියුලර් අලුත්වැඩියාව තමයි හොඳම ක්‍රමය. වෛද්‍යවරයෙක් මේක කරන්නේ ඔයාගේ ඉකිළියේ තියෙන ෆෙමොරල් ධමනිය `(femoral artery)` හරහා පොඩි කැපුමක් දාලා, කම්බි සහ කැතීටර් `(catheters)` පාවිච්චි කරලා.
• දෙමුහුන් ප්‍රවේශය `(Hybrid approach)`: මේකෙදි වෛද්‍යවරයෙක් ඇඔර්ටාව අලුත්වැඩියා කරන්න විවෘත සැත්කම් සහ එන්ඩොවැස්කියුලර් ස්ටෙන්ට්-ග්‍රාෆ්ට් ක්‍රම දෙකම පාවිච්චි කරනවා. මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්නේ අලුත්වැඩියාව මොළයට සහ අත් වලට ලේ සපයන අතු බෙදෙන ඇඔර්ටික් ආරුක්කුව දක්වාම කරන්න ඕන වුණාම. A වර්ගයේ ඩිසෙක්ෂන් එකකට කරන හදිසි සැත්කමකදී මේක කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, B වර්ගයේ ඩිසෙක්ෂන් එකකට එන්ඩොවැස්කියුලර් අලුත්වැඩියාවක් සකස් කරන්න උදව්වක් විදියට, ඔයාගේ බෙල්ලේ තියෙන ලේ නහරයකින් බයිපාස් එකක් `(bypass)` දාලා, අදියර දෙකකින් කරන අලුත්වැඩියාවක කොටසක් විදියටත් මේක කරන්න පුළුවන්.

ඖෂධ

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය සහ රුධිර පීඩනය අඩු කරන්න බීටා-බ්ලෝකර්ස් `(beta-blockers)` වගේ ඖෂධ නියම කරන්න පුළුවන්. සමහර B වර්ගයේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් අවස්ථා වලදී, මුලින්ම ඩිසෙක්ෂන් එකට ප්‍රතිකාර කරන්න ඖෂධ විතරක් පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්. ඉරිතැලීමේ දරුණුකම සහ ඩිසෙක්ෂන් එකේ ප්‍රමාණය අනුව, සැත්කම මාස ගාණකට, අවුරුදු ගාණකට පස්සේ කරන්නත් පුළුවන්.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් ඇතිවෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන ගොඩක් සාධක ඔයාට වෙනස් කරන්න බෑ. උදාහරණයක් විදියට, උපතින්ම එන සමහර හෘද රෝග තත්ත්වයන්, සම්බන්ධක පටක ආබාධ, හෝ පවුලේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් ඉතිහාසයක් එක්ක සම්බන්ධ ජානමය හේතු වගේ දේවල්.

හැබැයි, ඔයාට පුළුවන් ඔයාගේ සමහර අවදානම් අඩු කරගන්න:

• ඔයාගේ රුධිර පීඩනය පාලනය කරගන්න.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
• ඔයාට සෞඛ්‍ය සම්පන්න බරක් පවත්වාගන්න.
• අනතුරකදී පපුවට වෙන තුවාල වළක්වාගන්න වාහනේ යද්දී හැමවෙලේම සීට් බෙල්ට් එක දාන්න.
• නිතිපතා වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට යන්න, ඒ වගේම ඔයාගේ සෞඛ්‍යයේ මොකක් හරි වෙනසක් දැනුනොත් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.
• ඔයාගේ පළමු පෙළේ ඥාතියෙක්ට (දෙමව්පියෙක්, දරුවෙක් හෝ සහෝදරයෙක්/සහෝදරියක්) ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ඇඔර්ටික් රෝග අවදානම තක්සේරු කරගන්න වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් ඉල්ලන්න. එතකොට වෛද්‍යවරයෙක්ට පුළුවන් ඇඔර්ටික් සිදුවීමක් වෙන්න කලින් ඔයාව නිරීක්ෂණය කරලා, අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර කරන්න.

ඔයාට ඇඔර්ටික් ඇනියුරිසම් එකක් තියෙනවා කියලා රෝග විනිශ්චය කළොත්, ඇඔර්ටික් රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (හෘද රෝග විශේෂඥයෙක් හෝ හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්) හමුවෙන්න. එයාලට පුළුවන් ඔයාගේ අවදානම් තක්සේරු කරලා, අවශ්‍ය නම් ඔයාගේ ඇඔර්ටාව අලුත්වැඩියා කරන්න නියමිත සැත්කමක් සඳහා ඔයාව නිරීක්ෂණය කරන්න.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් තිබුණොත් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් කියන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් සිදුවීමක්. හදිසි ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් (එකපාරටම ඇතිවෙන, A වර්ගයේ) තියෙන අයට මරණ අනුපාතය වැඩියි. A වර්ගයේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් තියෙන අයගෙන් 40%ක් විතර ක්ෂණිකවම මියයනවා, ඇඔර්ටාව සම්පූර්ණයෙන්ම පිපිරිලා ලේ ගැලීම නිසා.

හදිසි අවස්ථාවෙන් බේරෙන අයට සාමාන්‍යයෙන් එයාලගේ ඇඔර්ටාවේ ප්‍රතිකාර නොකළ කොටස් වල නිදන්ගත ඩිසෙක්ෂන් එකක් `(chronic dissection)` ඉතුරු වෙනවා. මේකට පස්සේ කාලෙක ප්‍රතිකාර කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

නූතන ප්‍රතිකාර ක්‍රම වල දියුණුවත් එක්ක, නිදන්ගත අවධියේදී සුවවීමේ අපේක්ෂාව `(prognosis)` දියුණු වෙමින් පවතිනවා. ඒත්, සාමාන්‍ය ජනගහනය එක්ක බලද්දී ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකට පස්සේ ආයු කාලය අඩුයි. කොහොම වුණත්, ඉක්මන් ප්‍රතිකාර සහ පුහුණු ඇඔර්ටික් කණ්ඩායමකින් කළමනාකරණය කිරීම තුළින්, ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකට පස්සේ අවුරුදු ගණනාවක් සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ රුධිර පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය කළමනාකරණය කරන්න, සාමාන්‍යයෙන් බීටා-බ්ලෝකර්ස් වගේ රුධිර පීඩන ඖෂධ නියම කරයි. ඔයාට මේවා ජීවිත කාලය පුරාම ගන්න වෙනවා. සමහරවිට රුධිර පීඩන ඖෂධ එකකට වඩා අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකට පස්සේ දුම්කොළ නිෂ්පාදන වලින් වළකින එකත් ගොඩක් වැදගත්.

ඇවිදීම, බයිසිකල් පැදීම, පිහිනීම වගේ ඒරොබික් ක්‍රියාකාරකම් `(aerobic activities)` කරන එක හොඳයි. ඒත්, අධික බර ඉසිලීම (ඔයාගේ ඇඟේ බරෙන් භාගයකට වඩා) වගේ සමහර ක්‍රියාකාරකම් වලින් වළකින්න වෙනවා. ඒවායින් ඔයාගේ රුධිර පීඩනය වැඩිවෙලා, ඇඔර්ටාවට අමතර පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.

මම කවදාද මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන?

ඔයා ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකකින් බේරුණාට පස්සේ – ඔයාට සැත්කමක් නොකළත් – ඔයාට නිතිපතා (සාමාන්‍යයෙන්, මාස 3කට හෝ 12කට සැරයක්) සී.ටී. හෝ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් එක්ක වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න වෙනවා. මේකෙන් වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් වෙනස්කම් ඉක්මනින් අල්ලගෙන, ඒ අනුව ක්‍රියා කරන්න.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක් තමයි මේ:

• මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක්ද?
• මට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙයිද?
• ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් තිබුණු අයට තියෙන සහාය කණ්ඩායමකට `(support group)` මාව යොමු කරන්න පුළුවන්ද?

ඇනියුරිසම් `(aneurysm)`, රප්චර් `(rupture)` සහ ඩිසෙක්ෂන් `(dissection)` අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?

මේ වචන ටිකක් පටලැවෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා අපි පැහැදිලි කරගමු:

• ඇඔර්ටික් ඇනියුරිසම් `(Aortic aneurysm)`: මේ කියන්නේ ඔයාගේ ඇඔර්ටාවේ බිත්තියේ දුර්වල වෙච්ච තැනක, බැලුමක් වගේ, බුබුලක් වගේ පිම්බීමක්. නැත්නම් ඇඔර්ටාවේ සම්පූර්ණ කොටසක්ම පිම්බිලා තියෙන එක. ඇඔර්ටික් ඇනියුරිසම් එකක් නිසා ඇඔර්ටික් රප්චර් එකක් හරි, ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් හරි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඇඔර්ටික් රප්චර් `(Aortic rupture)`: මේ කියන්නේ ඇඔර්ටාවේ බිත්තියේ ස්ථර තුනම හරහා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරීමක්, නැත්නම් සිදුරක් ඇතිවෙන එක. එතකොට ලේ ඒ සිදුර හරහා අවට ප්‍රදේශයට ගලාගෙන යනවා.
• ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් `(Aortic dissection)`: මේ කියන්නේ ඇඔර්ටාවේ ඇතුළතම ස්ථරයේ ඉරිතැලීමක්. ඒකෙන් ලේ ඇතුල් වෙලා, ඇඔර්ටා බිත්තියේ ඇතුළත සහ මැද ස්ථර තවදුරටත් වෙන් කරනවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ ඇඔර්ටාවේ දිගු දුරක් දිගේ දෙපැත්තටම විහිදෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඇඔර්ටාවෙන් පටන් ගන්න අතු බෙදෙන ලේ නහර වලටත් යන්න පුළුවන්.

ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් එකක් කියන්නේ ඇත්තටම බය හිතෙන, ව්‍යාකූල අත්දැකීමක්. ඒකෙන් බේරුණාම විවිධ හැඟීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ හැඟීම් වලට වටිනාකමක් තියෙනවා, ඒ වගේම ඔයා අත්විඳින දේ තේරුම්ගන්න පුළුවන් තවත් අය ඉන්නවා. ඔයා ඔයාගෙම හඬ වෙන්න, පැහැදිලි නැති ඕනම දෙයක් ගැන ප්‍රශ්න අහන්න. ඔයාගේ ඖෂධ දිගටම ගන්න, වෛද්‍යවරයා දෙන හැම උපදෙසක්ම පිළිපදින්න. ඔයාගේ හැම වෛද්‍ය හමුවකටම සහභාගී වෙන්න.

ගොඩක් වැදගත් දෙයක් තමයි, මේ වගේ රෝග වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වැඩි අත්දැකීම් තියෙන, විවිධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ සහයෝගය තියෙන ඇඔර්ටික් විශිෂ්ටතා මධ්‍යස්ථානයකට `(aortic center of excellence)` යන එක. මේ වගේ මධ්‍යස්ථාන වලින් ලැබෙන ප්‍රතිඵල, ඉතා අඩු රෝගීන් සංඛ්‍යාවකට ප්‍රතිකාර කරන තැන් වලට වඩා ගොඩක් ඉහළයි.

ගෙදර ගෙනියන්න වැදගත්ම පණිවිඩය

ඉතින්, ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන් `(Aortic Dissection)` කියන්නේ එකපාරටම ඇතිවෙන, ඉතාම භයානක, ජීවිතයට තර්ජනයක් ගේන තත්ත්වයක් බව ඔයාට දැන් තේරෙනවා ඇති. හදිසි, දරුණු පපුවේ වේදනාවක්, පිටේ වේදනාවක්, එහෙමත් නැත්නම් ආඝාතයක `(stroke)` ලක්ෂණ ආවොත්, ඒක සුළුවෙන් තකන්න එපා. වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.

• කාලය තමයි ජීවිතය: ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් ජීවිතයක් බේරගන්න පුළුවන්.
• අවදානම් සාධක ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: අධික රුධිර පීඩනය, දුම්පානය, පවුලේ ඉතිහාසය වගේ දේවල් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. ඒවා පාලනය කරගන්න උත්සාහ කරන්න.
• නිසි ප්‍රතිකාර සහ පසු විපරම්: වෛද්‍යවරු දෙන බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කරන්න. නියමිත කාලෙට වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට යන්න.
• විශේෂඥ සහාය: පුළුවන් නම්, මේ වගේ රෝග වලට ප්‍රතිකාර කරන විශේෂඥ මධ්‍යස්ථානයකින් ප්‍රතිකාර ගන්න.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා අපි හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` ඇඔර්ටික් ඩිසෙක්ෂන්, ඇඔර්ටාව, මහා ධමනිය, පපුවේ වේදනාව, හෘද රෝග, අධික රුධිර පීඩනය, ශල්‍යකර්ම, හදිසි ප්‍රතිකාර