هل ترغبون في إلقاء نظرة على الشريان الأورطي في الصدر؟ دعونا نتعرف على علاج TEVAR (إصلاح الشريان الأورطي الصدري عن طريق الأوعية الدموية الداخلية).

هل سمعتَ عن أكبر وأهم وعاء دموي في جسمك؟ إنه الشريان الأورطي . تخيّل أنه الأنبوب الرئيسي الذي ينقل الدم في جميع أنحاء جسمك. لكن في بعض الأحيان، يضعف جدار هذا الشريان ويبدأ بالانتفاخ كبالون. في الطب، يُطلق على هذه الحالة اسم تمدد الأوعية الدموية . إنه أشبه بأنبوب ماء قديم منتفخ. إذا انفجر هذا البالون، فقد يُشكّل خطرًا كبيرًا على حياتك. لكن لا تقلق، فمع تقدّم العلوم الطبية، توجد الآن علاجات فعّالة للغاية لمثل هذه الحالات. اليوم، سنتحدث عن طريقة علاجية خاصة تُجرى دون جراحة كبرى.

ما هو TEVAR تحديداً؟

ببساطة، TEVAR (إصلاح الأبهر الصدري عن طريق الأوعية الدموية) هو علاج حديث طفيف التوغل يستخدم لإصلاح الضرر الذي يلحق بالأبهر الصدري، وخاصة تمدد الأوعية الدموية.

في الماضي، كان يُعالج هذا المرض بجراحة مفتوحة واسعة النطاق تتضمن فتح الصدر. وهي جراحة معقدة للغاية، وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء، وتنطوي على مخاطر عالية. أما الآن، فيختار الأطباء بشكل متزايد إجراء إصلاح الأوعية الدموية عبر الأوعية الدموية (TEVAR) للمرضى المؤهلين. يتميز هذا الإجراء بفترة نقاهة أقصر، ومخاطر أقل لحدوث مضاعفات خطيرة، وهو أكثر راحة للمريض. سيحدد طبيبك ما إذا كان هذا العلاج مناسبًا لك بناءً على عوامل مثل تشريح الأوعية الدموية لديك.

ما هي الحالات التي يُستخدم فيها علاج TEVAR؟

يستخدم الجراحون بشكل أساسي طريقة TEVAR لعلاج أنواع عديدة من تلف الشريان الأورطي.

كيف ينبغي عليّ الاستعداد قبل هذه العملية الجراحية؟

سيشرح لك طبيبك هذا الأمر بالتفصيل . عادةً ما يجب أن تكون مستعدًا لأمور مثل:

• استخدام الأدوية: إذا كنت تتناول دواءً لارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول، فيجب عليك استخدامه تمامًا كما هو موضح.
• تجنب التدخين: إذا كنت تدخن، فسيتعين عليك التوقف تمامًا قبل الجراحة.
• الأدوية الأخرى: أخبر طبيبك عن أي أدوية أخرى تتناولها حاليًا (مثل مميعات الدم). قد يلزم إيقافها مؤقتًا أو تغييرها، إذا لزم الأمر، وفقًا لنصيحته.
• الفحوصات قبل الجراحة: سيتعين إجراء العديد من الفحوصات قبل الجراحة.

الفحوصات قبل الجراحة

يُعدّ تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب من أهم الفحوصات. فهو يُتيح الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد واضحة لحجم وموقع وحالة الشريان الأورطي والأوعية الدموية الأخرى المتصلة به. ولنجاح جراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عبر الأوعية الدموية (TEVAR)، يجب أن يكون هناك مساحة كافية في الأوعية الدموية لإدخال الأنبوب الرفيع (القسطرة) المستخدم في العلاج إلى الشريان الأورطي.

عادةً ما يُدخل الأطباء هذا الأنبوب عبر الشريان الفخذي، الذي يمر عبر منطقة الفخذ. ولكن إذا كان هذا الوعاء الدموي ضيقًا أو مسدودًا بترسبات الكوليسترول (اللويحات)، فعليهم البحث عن مسار آخر. ويُعدّ التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا لتخطيط كل ذلك.

تساعدك هذه الاختبارات أيضًا في اختيار الحجم والنوع المناسبين للدعامة الوعائية للجزء التالف من الشريان الأورطي لديك.

كيفية إجراء جراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عبر الأوعية الدموية (TEVAR)

عند إجراء هذا العلاج، يتبع الفريق الجراحي الخطوات التالية:

1. التخدير: سيتم إعطاؤك إما تخديرًا عامًا أو تخديرًا موضعيًا مع مهدئ لضمان عدم شعورك بأي ألم وأن تكون مرتاحًا طوال فترة الجراحة.

2. حماية العمود الفقري:في بعض الحالات (وليس الجميع)، يمكن استخدام أنبوب رفيع (مصرف قطني) يقوم بإزالة كمية صغيرة من السائل النخاعي من الحبل الشوكي لمنع حدوث ضرر ناتج عن انخفاض تدفق الدم إلى الحبل الشوكي أثناء الجراحة.

3. شق صغير: يتم عمل شق صغير جدًا في الجلد في منطقة الفخذ من الساق، بالقرب من الشريان الفخذي.

٤. إدخال الأنبوب: من خلال هذا الشق، يُمرر سلك رفيع (سلك التوجيه) على طول الوعاء الدموي حتى يتجاوز الجزء المتضرر من الشريان الأورطي. ثم يُدخل أنبوب رفيع يُسمى القسطرة، بداخله دعامة وعائية، فوق هذا السلك. ويتم كل ذلك تحت إشراف تقنية خاصة تشبه الأشعة السينية ( التنظير الفلوري ).

5. وضع الدعامة: يتم توجيه القسطرة إلى الموقع الدقيق للضرر، ثم يتم تحرير الدعامة الموجودة بداخلها. تنفتح الدعامة كزنبرك وتلتصق بإحكام بجدران الشريان الأورطي.

٦. الوظيفة: تعمل هذه الدعامة الوعائية الآن كبطانة جديدة للشريان الأورطي. في حالة تمدد الأوعية الدموية، يتدفق الدم عبر هذه البطانة الجديدة، مما يخفف الضغط عن جدار الشريان الضعيف ويمنعه من التمدد والانفجار.

7. إتمام العملية الجراحية: بعد وضع الدعامة، يتم إزالة القسطرة، ويتم إغلاق الشق الصغير الذي تم إجراؤه في منطقة الفخذ بالغرز ووضع ضمادة.

عادةً، تستغرق هذه العملية بأكملها حوالي ساعتين.

ما هي فوائد علاج TEVAR؟

هذه هي الأسباب التي تجعل الأطباء يفضلون طريقة TEVAR على الجراحة المفتوحة.

• فترة التعافي والإقامة في المستشفى قصيرة جداً.
• وبما أنه لا يوجد شق كبير لإزالة الثدي، فإن الألم يكون أقل.
• يقل النزيف أثناء الجراحة.
• يحقق هذا الإجراء نتائج ناجحة مماثلة للجراحة المفتوحة.
• خطر حدوث مضاعفات خطيرة أو الوفاة منخفض (حوالي 98٪ معدل البقاء على قيد الحياة مع TEVAR، مقارنة بـ 88٪ - 94٪ مع الجراحة المفتوحة).
• الضرر الناتج عن انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى (نقص تروية الأعضاء النهائية) يكون ضئيلاً.

هل هناك أي مخاطر لهذا العلاج؟

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك بعض المخاطر التي تنطوي عليها، لكنها نادرة للغاية.

• التسرب الداخلي: لا يزال الدم يتسرب حول دعامة الأوعية الدموية إلى تمدد الأوعية الدموية.
• العدوى: عدوى في موقع الجراحة.
• حركة الطعم: تتحرك الدعامة التي تم وضعها قليلاً عن موضعها الأصلي.
• الشلل السفلي: نادراً جداً، فقدان وظيفة الساقين بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الحبل الشوكي.
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

تحدث مع طبيبك حول هذه المخاطر والخطوات التي يمكنك اتخاذها للحد منها.

التعافي والمتابعة

بعد الجراحة، ستبقى في وحدة العناية المركزة لمدة يوم أو يومين. بعد ذلك، سيتم نقلك إلى جناح عادي، وستتمكن من العودة إلى المنزل في غضون يوم أو أسبوع. عند عودتك إلى المنزل، احرص على مراعاة ما يلي:

• لا تقود السيارة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
• لا تدخل حوض الماء حتى يلتئم جرح الفخذ (لا بأس بالاستحمام).
• لا ترفع أكثر من 5 كيلوغرامات لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

إذا ظهرت عليك أعراض نوبة قلبية (مثل ألم شديد في الصدر) أو سكتة دماغية (مثل تدلي جانب واحد من الوجه، وصعوبة في الكلام)، فتوجه فوراً إلى قسم الطوارئ في أقرب مستشفى.