هل يمكن أن تؤثر مشاكل الكلى على عظامك؟ دعونا نتعرف على هشاشة العظام الكلوية!

هل تعاني من مرض الكلى، أو ما نسميه نحن الأطباء مرض الكلى المزمن ؟ أو هل تعرف شخصًا يعاني من هذه الحالة؟ يعتقد الكثيرون أن مرض الكلى يقتصر على الكلى فقط. لكن الحقيقة هي أن قصور وظائف الكلى قد يؤثر سلبًا على العديد من أجهزة الجسم الأخرى، وخاصة الجهاز الهيكلي، أي العظام . لذا، سنتحدث اليوم عن حالة تُضعف فيها العظام وتُسبب مشاكل نتيجة لمرض الكلى. تُعرف هذه الحالة طبيًا باسم هشاشة العظام الكلوية . ورغم أن الاسم قد يبدو معقدًا بعض الشيء، دعونا نفهمها ببساطة.

ما هو اعتلال العظام الكلوي؟

ببساطة، هشاشة العظام الكلوية هي مرض يصيب العظام ويمكن أن يؤثر على كل من البالغين والأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD).

انظروا، للكليتين دور بالغ الأهمية، ألا وهو تنظيم مستويات المعادن كالكالسيوم والفوسفور في الدم. كما أنهما مسؤولتان عن تنشيط فيتامين د وإنتاج هرمون الكالسيتريول ، الذي يُساعد في الحفاظ على قوة العظام.

لذا، عندما تفشل الكلى أو لا تعمل بشكل صحيح، فإنها تعجز عن تنظيم كمية هذه المعادن وهرمون الكالسيتريول. عندها تبدأ عظامنا بالضعف تدريجياً ، مما يزيد من خطر تعرضها للكسور .

ما هي المعادن والهرمونات التي تساعد في الحفاظ على صحة عظامنا؟

هناك العديد من المعادن والهرمونات الأساسية التي تساعد في الحفاظ على صحة عظامنا وقوتها. دعونا نتعرف عليها قليلاً.

• الكالسيوم: هو المكون الرئيسي لعظامنا. تُشبه العظام "مخزنًا للكالسيوم" في الجسم. لا يقتصر دور الكالسيوم على تقوية العظام فحسب، بل هو ضروري أيضًا للعديد من الوظائف الأخرى، مثل وظائف الجهاز العصبي والعضلات. وتساعد الكليتان في تنظيم مستويات الكالسيوم في الدم.
• الفوسفور: مثل الكالسيوم، يُعد الفوسفور معدنًا مهمًا للعظام. تقوم الكليتان بإزالة الفوسفور الزائد الذي لا يحتاجه الجسم، وتحافظان على توازن مناسب بين الكالسيوم والفوسفور في الدم.
• الكالسيتريول: هو الشكل النشط لفيتامين د، ويتم إنتاجه في الكلى. يساعد هذا الهرمون على تنظيم كمية الكالسيوم التي يمتصها الجسم من الطعام، كما يساعد الغدد جارات الدرقية على أداء وظائفها.
• عامل نمو الخلايا الليفية 23 (FGF23):هذا هرمون تُنتجه عظامنا، ويساعد على تنظيم مستويات الفوسفور وفيتامين د. عادةً ما تكون مستويات FGF23 مرتفعة لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة.
• هرمون الغدة الجار درقية (PTH): يُفرز هذا الهرمون من أربع غدد صغيرة تقع خلف الغدة الدرقية في الرقبة، وتُسمى الغدد الجار درقية. وتتمثل وظيفة هذا الهرمون في إطلاق الكالسيوم من العظام عندما يحتاج الجسم إليه، والحفاظ على استقرار مستوى الكالسيوم في الدم.

ما هي الأنواع الرئيسية لمرض هشاشة العظام الكلوية؟

تنمو العظام في صغرنا، ولكن حتى مع بلوغنا سن الرشد، لا تبقى عظامنا ثابتة، بل تتجدد وتُرمم باستمرار. فكما يُستبدل الطوب القديم بآخر جديد لبناء جدار، يتحلل نسيج العظم القديم ويتكون نسيج عظم جديد. تُسمى هذه العملية "تجدد العظام".

قد يحدث اعتلال العظام الكلوي إذا كانت عملية تجديد العظام سريعة جدًا أو بطيئة جدًا. وهناك أربعة أنواع رئيسية:

• التهاب العظم الليفي: هي حالة مرضية تتحلل فيها أنسجة العظام بسرعة كبيرة، نتيجة ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH). وتُعرف هذه الحالة بفرط نشاط الغدة الدرقية .
• لين العظام: هي حالة تتحلل فيها أنسجة العظام، بينما يتشكل عظم جديد ببطء شديد. فتصبح العظام إسفنجية وضعيفة. وقد يكون سببها نقص فيتامين د، أو التسمم بالمعادن، أو الإفراط في إنتاج هرمون FGF23 نتيجة لأنواع معينة من السرطان.
• مرض العظام غير النشط: هو حالة ينخفض ​​فيها تكوين أنسجة العظام وإصلاحها بشكل كبير. والسبب الرئيسي لذلك هو انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH).
• اعتلال العظام الكلوي المختلط: تجمع هذه الحالة بين أعراض كل من التهاب العظم الليفي ولين العظام.

والآن دعونا نتحدث عن هذه الأنواع بمزيد من التفصيل.

التهاب العظم الليفي

كثيراً ما نسمع أن مرضى الكلى المزمنة يعانون من ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH). هذا الهرمون مسؤول عن إطلاق الكالسيوم من العظام إلى الدم للحفاظ على توازن مستويات الكالسيوم فيه. ولكن، إذا ارتفع مستوى هرمون الغدة الدرقية بشكل مفرط، فإنه يسحب كمية كبيرة من الكالسيوم من العظام، مما قد يؤدي إلى تكوّن أكياس ليفية داخلها، وبالتالي إضعافها.

هناك عدة أسباب قد تؤدي إلى ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH):

• نقص الكالسيتريول: عندما تتضرر الكلى، فإنها لا تستطيع إنتاج الكالسيتريول بشكل صحيح، مما يزيد من إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
• ارتفاع مستويات FGF23:قد يكون هذا مؤشراً مبكراً على الإصابة بأمراض الكلى. وقد يكون أيضاً استجابة من العظام لمنع ارتفاع مستويات الفوسفور في الدم.
• زيادة الفوسفور: في حالة مرض الكلى المزمن، يتراكم الفوسفور في الدم لأن الكلى غير قادرة على إزالته بشكل صحيح. وهذا يحفز أيضاً إنتاج هرمون الغدة الدرقية (PTH).

تلين العظام

السبب الرئيسي لهذه الحالة هو نقص فيتامين د . وهذا شائع لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة.

كذلك، قد تُسبب بعض المعادن تلين العظام نتيجةً لتسممها . فعلى سبيل المثال، يُعيق الألومنيوم تكوين العظام والحفاظ عليها. في الماضي، كانت بعض الأدوية المُستخدمة للتحكم في مستويات الفوسفور (مُرتبطات الفوسفات) تحتوي على الألومنيوم. إلا أن هذه الأدوية لم تعد مُوصى بها لمرضى الكلى، وخاصةً من يخضعون لغسيل الكلى . وتتوفر الآن مُرتبطات فوسفور خالية من الألومنيوم، وعند تناولها مع الطعام، تمنع امتصاص الفوسفور الموجود في الطعام إلى الدم.

يمكن أن تتسبب بعض أنواع السرطان أيضًا في الإنتاج المفرط لهرمون FGF23، مما قد يؤدي إلى تلين العظام وكسور العظام.

مرض العظام اللاديناميكي

يحدث هذا عندما يقل تكوين أنسجة العظام وترميمها بشكل كبير. وتنتشر هذه الحالة بشكل خاص لدى مرضى الكلى الحاد ومن يخضعون لغسيل الكلى. والسبب الرئيسي لذلك هو ارتفاع مستوى الكالسيوم وفيتامين د في الجسم . عند علاج أمراض الكلى، قد يلزم أحيانًا إعطاء جرعات إضافية من الكالسيوم وفيتامين د. ورغم أن هذا يساعد في الوقاية من هشاشة العظام الكلوية، التي تنتج عن ارتفاع معدل تجدد العظام، إلا أنه قد يؤدي أحيانًا إلى انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH) بشكل كبير.

وهناك عدة أسباب أخرى:

• غسيل الكلى البريتوني المستمر: هو نوع من أنواع غسيل الكلى، حيث يُنقى الدم داخل تجويف البطن. ويختلف هذا عن غسيل الكلى الدموي الذي يُجرى عبر وريد في الذراع. تحتوي بعض سوائل غسيل الكلى البريتوني على نسبة عالية من الكالسيوم، مما قد يُسبب انخفاضًا في مستوى هرمون الغدة الدرقية (PTH).
• مرض السكري: في مرض السكري، يمكن أن تؤدي زيادة مستويات السكر في الدم وانخفاض مستويات الأنسولين أيضًا إلى تقليل إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

ما هو اضطراب المعادن والعظام المرتبط بأمراض الكلى المزمنة (CKD-MBD)؟

عندما يختل توازن المعادن والهرمونات في الدم، قد يؤثر ذلك على القلب والأوعية الدموية. يُعدّ اضطراب المعادن والعظام المصاحب لأمراض الكلى المزمنة (CKD-MBD) مصطلحًا واسعًا يشمل حالات مثل هشاشة العظام الكلوية وأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بها.

ببساطة، عندما يرتفع مستوى الكالسيوم والفوسفور في الدم بشكل مفرط، قد يؤدي ذلك إلى أمراض القلب والأوعية الدموية. والسبب في ذلك هو عملية تُسمى التكلس ، حيث يتراكم الكالسيوم ويترسب على الجدران الداخلية للأوعية الدموية، مما قد يُسبب زيادة سُمكها وتصلبها، وهي حالة تُعرف بتصلب الشرايين. وقد يؤدي ذلك إلى حالات خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم، والنوبة القلبية، والسكتة الدماغية. تخيل مدى خطورة مشاكل الكلى!

ما مدى شيوع اعتلال العظام الكلوي؟

تشير التقديرات إلى أن حوالي 15% من البالغين في الولايات المتحدة مصابون بمرض الكلى المزمن. وقد يعاني الكثير منهم من درجة ما من هشاشة العظام الكلوية. ويمكن أن يتفاقم هذا التلف العظمي بعد فشل الكلى التام، وبعد غسيل الكلى لفترات طويلة. وتنتشر هذه الحالة أيضاً في سريلانكا.

ما هي أسباب اعتلال العظام الكلوي؟

السبب الرئيسي هو مرض الكلى المزمن . يُخلّ هذا المرض بتوازن المعادن والهرمونات، كما يُعطّل عملية ترميم العظام الطبيعية (تجدد العظام). إذا كان تجدد العظام سريعًا جدًا أو بطيئًا جدًا، فقد يؤدي ذلك إلى ضعف العظام.

ما هي أعراض اعتلال العظام الكلوي؟

تتمثل الأعراض الرئيسية في آلام العظام والكسور . قد لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص في المراحل المبكرة من المرض، وهذا هو الجزء الأكثر إثارة للقلق.

قد يعاني الأطفال الصغار المصابون بأمراض الكلى من تأخر النمو نتيجةً لضمور العظام الكلوي. كما قد يُصابون بتشوهات عظمية تُعرف بالكساح . الكساح هو شكل من أشكال تلين العظام يصيب الأطفال، مما يؤدي إلى ليونة العظام واحتمالية تقوسها.

كيف يتم تشخيص اعتلال العظام الكلوي؟

سيستمع طبيبك بعناية إلى أعراضك، وتاريخك الطبي، وما إذا كان أي فرد من عائلتك قد عانى من أمراض مماثلة. ثم سيجري فحصًا بدنيًا.

هناك العديد من الاختبارات المستخدمة لتشخيص هذه الحالة بدقة:

• تحاليل الدم: تتحقق هذه التحاليل من مستويات الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د وهرمون الغدة الدرقية (PTH) في الدم. كما تقيس مؤشرات أخرى لعملية تجدد العظام، مثل الفوسفاتاز القلوي . إذا كنت تعاني من مرض كلوي مزمن، فسيُجري طبيبك هذه التحاليل غالبًا لمراقبة أي تغيرات في هذه المستويات.
• خزعة العظم: تتضمن هذه العملية أخذ عينة صغيرة من نسيج العظم وفحصها في المختبر. يمكن أن تعطي هذه الخزعة فكرة جيدة عن كثافة العظم وبنيته. مع ذلك، فهي ليست فحصاً شائعاً.
• اختبار كثافة العظام: يُطلق عليه أيضًا فحص DEXA ، وهو يقيس قوة عظامك وخطر تعرضها للكسر.
• الفحوصات التصويرية: يمكن استخدام فحوصات مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن التغيرات في العظام. كما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب وتخطيط صدى القلب ( فحص للقلب) للكشف عن ترسبات الكالسيوم (التكلس) في الأوعية الدموية.

تذكر، ليس كل شخص بحاجة لإجراء كل هذه الفحوصات. سيحدد طبيبك الفحوصات الأكثر ضرورة بناءً على حالتك.

ما هي علاجات هشاشة العظام الكلوية؟

يعتمد العلاج الذي ستتلقاه على مدى الضرر الذي لحق بعظامك، ومرحلة مرض الكلى لديك، وما إذا كان معدل تجدد العظام لديك سريعًا أم بطيئًا. وهناك عدة خيارات علاجية رئيسية:

• التغييرات الغذائية: قد يوصي طبيبك باتباع نظام غذائي منخفض الفوسفور . وهذا يعني الحد من تناول الأطعمة الغنية بالفوسفور (الأطعمة المصنعة والمعلبة) - مثل الأطعمة المعلبة، والمعكرونة سريعة التحضير، والنقانق. إذا كانت حالة الكلى لديك شديدة، فقد تحتاج أيضًا إلى الحد من تناول الأطعمة الغنية بالفوسفور بشكل طبيعي (مثل بعض منتجات الألبان، والمكسرات، واللحوم والأسماك المجففة).
• الأدوية والمكملات الغذائية: يمكن أن تساعد هذه المواد في موازنة مستويات المعادن والهرمونات. على سبيل المثال، قد يصف الأطباء مكملات الكالسيوم وفيتامين د، وأدوية تخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH)، ومُرتبطات الفوسفور. وينصح الأطباء حاليًا باستخدام مُرتبطات الفوسفور غير الكالسيومية، لأن زيادة الكالسيوم قد تؤدي إلى مرض العظام غير النشط.
• جراحة الغدة الدرقية: إذا لم تُجدِ العلاجات الأخرى نفعًا، فقد تُجرى جراحة. تتضمن هذه الجراحة استئصال غدة درقية واحدة أو أكثر، وتُسمى استئصال الغدة الدرقية. عادةً ما تُترك غدة درقية واحدة على الأقل، مما يُساعد على منع انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH) إلى مستويات منخفضة جدًا، وبالتالي تجنب الإصابة بمرض العظام غير النشط.

إضافةً إلى كل ذلك، سيساعدك طبيبك أيضاً في إدارة مرض الكلى لديك. باتباع خطة العلاج بدقة، يمكنك منع المزيد من الضرر لعظامك.

هل يمكن الوقاية من هشاشة العظام الكلوية؟

من الصعب الوقاية تماماً من هشاشة العظام الكلوية. ومع ذلك، من خلال إدارة مرض الكلى المزمن بشكل جيد، يمكن السيطرة على الحالة وإبطاء تطورها.وهذا يعني أن تناول الدواء الموصوف من قبل الطبيب في الوقت المحدد، واتباع النظام الغذائي الموصوف، وإجراء جلسات غسيل الكلى بشكل صحيح أمور بالغة الأهمية. كما أن ممارسة الرياضة، والإقلاع عن التدخين، والحد من استهلاك الكحول أمور مفيدة أيضاً.

ما الذي يمكن أن يتوقعه شخص مصاب باعتلال العظام الكلوي؟

لا يوجد علاج نهائي لهذه الحالة سوى زراعة الكلى . يفقد المصابون بأمراض الكلى المزمنة وظائف الكلى تدريجيًا، ويصل العديد منهم في النهاية إلى الفشل الكلوي التام، ما يستدعي غسيل الكلى. ويُعدّ اعتلال العظام الكلوي من المضاعفات الشائعة لهذه الحالة.

كما أن العديد من المصابين بأمراض الكلى المزمنة يصابون أيضاً بأمراض القلب. وتُعد أمراض القلب السبب الرئيسي لمعظم الوفيات الناجمة عن الفشل الكلوي.

لكن لا تقلق. سيقوم طبيبك بفحص مستويات المعادن والهرمونات لديك بانتظام وسيوصي بالعلاجات اللازمة لحماية عظامك وقلبك.

متى يجب عليك التحدث إلى الطبيب؟

إذا كنت تعاني من مرض الكلى المزمن، فتأكد من إخبار طبيبك إذا كنت تعاني من ألم أو تيبس في العظام . فقد يكون ذلك علامة على اعتلال العظام الكلوي.

يكتشف الكثيرون إصابتهم بمرض الكلى المزمن في مراحله المتقدمة. لذا، تُساعد الفحوصات الطبية الدورية على الكشف المبكر عن أمراض الكلى. وفي حال الكشف عنها، يُمكن اتخاذ خطوات وقائية لمنع تفاقمها. ويُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية، خاصةً إذا كان لديك عوامل خطر للإصابة بأمراض الكلى (مثل زيادة الوزن، أو الإصابة بداء السكري، أو وجود تاريخ عائلي لأمراض الكلى، أو أمراض القلب، أو ارتفاع ضغط الدم).

الرسالة الرئيسية

حسنًا، دعونا نلخص بعض الأمور التي تحتاج إلى تذكرها مما تحدثنا عنه:

• اعتلال العظام الكلوي هو مرض يصيب العظام وينتج عن مرض الكلى المزمن (CKD).
• عندما لا تعمل الكلى بشكل صحيح، تصبح مستويات الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د في الدم غير متوازنة، ويمكن أن تصبح العظام ضعيفة.
• يُعد ألم العظام والكسور من الأعراض الرئيسية، ولكن قد لا تظهر أي أعراض في البداية.
• يشخص الأطباء هذه الحالة من خلال فحوصات الدم والتصوير المقطعي.
• يشمل العلاج التحكم في النظام الغذائي، والأدوية، وأحيانًا الجراحة.
• إن أفضل طريقة للسيطرة على هذه الحالة هي إدارة مرض الكلى بشكل جيد.
• إذا كنت تعاني من مرض في الكلى وتشعر بألم في عظامك، فاستشر طبيباً على الفور.
• يمكن أن تساعد الفحوصات الطبية المنتظمة في الكشف المبكر عن أمراض الكلى.

على الرغم من أن هذه الحالة لا يمكن علاجها بشكل كامل، إلا أنه بالعلاج المناسب واتباع النصائح الطبية، يمكنك الحفاظ على جودة حياة جيدة. لذا لا داعي للقلق، تحدث إلى طبيبك، واتخذ الإجراءات اللازمة.

هشاشة العظام الكلوية ، أمراض الكلى، أمراض العظام، الكالسيوم، الفوسفور، فيتامين د، هرمون الغدة الدرقية، اضطراب المعادن والعظام المصاحب لأمراض الكلى المزمنة