أسوأ صداع في حياتك؟ قد يكون نزيفًا تحت العنكبوتية (SAH)!

هل سبق لك أن شعرت بصداع مفاجئ وشديد كأنه صاعقة ضربت رأسك؟ يصفه الكثيرون بأنه "أسوأ صداع مرّوا به على الإطلاق". لا ينبغي الاستهانة أبدًا بمثل هذا الصداع المفاجئ والشديد، فقد يكون علامة على نزيف دماغي خطير. سنتحدث اليوم عن إحدى هذه الحالات الطبية الطارئة، وهي نزيف تحت العنكبوتية.

ببساطة، ما هو نزيف تحت العنكبوتية (SAH)؟

حسنًا، قد يبدو هذا الاسم معقدًا بعض الشيء، لكن دعونا نبسطه. دماغك ليس موجودًا في مؤخرة رأسك فحسب، بل هو محمي بغطاء ثلاثي الطبقات من الأنسجة. في المصطلحات الطبية، نسمي هذا الغطاء السحايا.

تخيل الأمر كالبصلة. الجزء الداخلي من البصلة له قشرة رقيقة تحيط به، وهكذا تتواجد هذه الأغشية حول الدماغ.

1. الأم الجافية: وهي الغشاء الخارجي القوي الذي يقع أسفل الجمجمة مباشرة.

2. العنكبوتية: هذا هو الغشاء الرقيق الذي يشبه شبكة العنكبوت في المنتصف.

3. الأم الحنون: هذا هو الغشاء الداخلي المتصل بنسيج الدماغ نفسه.

تُسمى المساحة الواقعة بين الغشاء العنكبوتي في المنتصف والأم الحنون في الطبقة الداخلية "الحيز تحت العنكبوتي". وكلمة "تحت" تعني "أسفل". لذا، يشير هذا المصطلح إلى المساحة الواقعة أسفل الغشاء العنكبوتي. إذا حدث نزيف في هذا الحيز لأي سبب من الأسباب، يُسمى ذلك نزيف تحت العنكبوتية (SAH) .

ما الفرق بين النزف تحت العنكبوتية والورم الدموي تحت الجافية؟

ربما سمعتَ أيضاً بحالة تُسمى "الورم الدموي تحت الجافية". كلاهما نزيف في منطقة الدماغ، لكن الفرق يكمن في مكان حدوث النزيف. دعونا نوضح هذا الأمر بشكلٍ جليّ.

قد تتشابه أعراض الحالتين أحيانًا، وكلاهما حالات طارئة قد تُسبب تلفًا في الدماغ. لذا من المهم طلب المشورة الطبية فور ظهور الأعراض.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟ ما هي عوامل الخطر؟

على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يصاب بنزيف تحت العنكبوتية (SAH)، إلا أنه أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا .

يُعدّ النزف تحت العنكبوتية أكثر أنواع النزف شيوعًا لدى كبار السن نتيجة إصابات الرأس، وقد يحدث عند السقوط وارتطام الرأس بالأرض. أما لدى الشباب، فالسبب الرئيسي هو حوادث السيارات.

إضافة إلى ذلك، هناك عدة عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة بنزف تحت العنكبوتية. دعونا نرى ما هي.

• وجود تمدد وعائي دموي غير ممزق في الدماغ أو في أي مكان آخر في الجسم: التمدد الوعائي الدموي هو ضعف في جدار وعاء دموي يتمدد مثل البالون. ويمكن أن ينفجر في أي وقت.
• وجود تاريخ سابق لتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
• التدخين: يُلحق التدخين ضرراً بالغاً بالأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم): يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط إلى تلف الأوعية الدموية، وزيادة خطر تكوّن تمدد الأوعية الدموية وانفجارها.
• بعض الحالات الوراثية: الأمراض التي تؤثر على النسيج الضام، مثل خلل التنسج الليفي العضلي (FMD) ومتلازمة إهلرز دانلوس.
• مصاب بمرض الكلى متعدد الكيسات.
• تعاطي المخدرات: وخاصة المخدرات المنشطة مثل الكوكايين والميثامفيتامين.
• الإفراط في تناول الكحول.
• استخدام الأدوية المميعة للدم: على سبيل المثال، الوارفارين.
• وجود تاريخ عائلي قوي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية.

ما هي أعراض النزف تحت العنكبوتية؟

كما ناقشنا سابقاً، فإن العرض الرئيسي والأكثر فورية هو صداع مفاجئ ومؤلم يسمى "صداع الرعد". يصل هذا إلى ذروة الألم في غضون ثوانٍ قليلة.

تخيل أنك تقوم بعملك المعتاد. وفجأة، ودون سابق إنذار، تشعر بألم حاد في رأسك، كما لو أن قنبلة انفجرت بداخلك، أو أن أحدهم ضربك بمطرقة. هذا هو الشعور الذي ينتابك.

ما هي الأسباب الرئيسية لنزف تحت العنكبوتية؟

لنلقِ نظرة الآن على الأسباب الرئيسية وراء هذا الوضع الخطير.

• إصابات الرأس الشديدة: السبب الأكثر شيوعًا لنزف تحت العنكبوتية هو التعرض لضربة شديدة في الرأس، مثل السقوط الخطير أو حادث سيارة.
• تمزق تمدد الأوعية الدموية: يُعدّ هذا السبب وراء حوالي 85% من حالات النزف تحت العنكبوتية التي تحدث دون حادث. تتضخم نقطة ضعف في أحد الأوعية الدموية في الدماغ كبالون ثم تنفجر فجأة، فيتسرب الدم إلى الحيز تحت العنكبوتية تحت ضغط عالٍ.
• تشوهات الأوعية الدموية: يمكن أن يحدث النزيف أيضًا بسبب الحالات التي تتشابك فيها الأوعية الدموية معًا، مثل التشوه الشرياني الوريدي (AVM).
• اضطرابات النزيف: حالات لا يتخثر فيها الدم بسهولة.
• استخدام الأدوية المميعة للدم.
• تعاطي المخدرات: يمكن أن تسبب المخدرات مثل الكوكايين ارتفاعًا مفاجئًا في ضغط الدم وتسبب انفجار الأوعية الدموية.

كيف يشخص الأطباء هذا المرض؟

عندما تذهب إلى المستشفى بأعراض كهذه، يتعامل الأطباء معها كحالة طارئة ويجرون الفحوصات بسرعة.

1. التصوير المقطعي المحوسب (CT): هذا هو الفحص الأول والأهم. يلتقط صورًا للجزء الداخلي من الرأس، ويمكنه أن يُظهر بوضوح ما إذا كان هناك نزيف دموي حول الدماغ. في بعض الأحيان، يُجرى فحص خاص يُسمى تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب (CTA). في هذا الفحص، يُحقن صبغ في الوريد لفحص حالة الأوعية الدموية.

٢. البزل القطني: في بعض الأحيان، قد لا يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن نزيف طفيف جدًا. في مثل هذه الحالات، يُجري الأطباء هذا الفحص. يتم خلاله إدخال إبرة رفيعة جدًا في أسفل الظهر، وسحب كمية صغيرة من السائل النخاعي من المنطقة المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. يُفحص السائل بحثًا عن خلايا الدم الحمراء أو اصفرار السائل (الزانثوكروميا). يتحول لون هذا السائل إلى الأصفر بعد فترة قصيرة من النزيف.

3. فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف حديث، فيمكن لهذا الاختبار اكتشافه.

بمجرد تأكيد التشخيص، يمكن إجراء المزيد من الاختبارات، مثل تصوير الأوعية الدماغية، لتحديد السبب الدقيق للنزيف.

كيف يتم علاجه؟

نظراً لأن النزف تحت العنكبوتية حالة مهددة للحياة، يُنقل المريض عادةً إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى، حيث يتلقى العلاج من فريق من الأطباء المتخصصين في الأمراض العصبية. وتتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج فيما يلي:

• إنقاذ حياة المريض.
• قم بإصلاح سبب النزيف.
• السيطرة على الأعراض.
• الوقاية من المضاعفات (مثل تشنج الأوعية الدموية، استسقاء الرأس).

علاجات لإنقاذ الحياة والسيطرة على الأعراض:

• تقديم الدعم الحيوي.
• إدخال أنبوب تصريف لتقليل الضغط في الدماغ.
• اتخاذ خطوات لحماية الجهاز التنفسي.
• إعطاء الأدوية عن طريق الوريد للسيطرة على ضغط الدم.
• إعطاء الأدوية لمنع تضيق الأوعية الدموية (التشنج الوعائي).
• إعطاء مسكنات الألم وأدوية مضادة للقلق لعلاج الصداع الشديد.
• إعطاء الأدوية للوقاية من النوبات أو السيطرة عليها.

علاج سبب النزيف:

• في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية: يتم إجراء جراحة لإصلاحه. ويمكن القيام بذلك باستخدام تقنيات مثل "التثبيت الجراحي" (إغلاق عنق تمدد الأوعية الدموية بمشبك) أو "اللفائف الوعائية الداخلية" (إغلاق تمدد الأوعية الدموية بسلك ملفوف عبر وعاء دموي).
• في حالة تراكم الدم نتيجة حادث: قد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة لتقليل الضغط على الدماغ وإزالة الدم المتراكم.

عادةً، قد يحتاج الشخص المصاب بنزف تحت العنكبوتية إلى البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 10 إلى 20 يومًا أو أكثر، وذلك حسب الحالة واحتياجات إعادة التأهيل.

ما هي الآثار والمضاعفات طويلة المدى لهذه الحالة؟

هذه حالة خطيرة للغاية. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي نصف المصابين بنزف تحت العنكبوتية يموتون فجأة. ومن بين الذين يصلون إلى المستشفى:

• يموت ثلثهم في المستشفى.
• واحد من كل ثلاثة أشخاص يعيش مع نوع من أنواع الإعاقة.
• ثلث السكان يعودون إلى الحياة الطبيعية.

يمكن أن يتسبب النزف تحت العنكبوتية في تلف الدماغ، مما قد يؤدي إلى مشاكل طويلة الأمد أو دائمة.

• المشاكل الجسدية: التعب والنعاس المستمر، والخدر أو الضعف في أجزاء الجسم، وصعوبة البلع، وفقدان التوازن.
• المشاكل الإدراكية: مشاكل في الذاكرة، صعوبة في التركيز، صعوبة في التخطيط وأداء المهام المعقدة.
• صعوبات في الكلام: التلعثم في الكلام، وبطء الكلام، وصعوبة إيجاد الكلمات المناسبة.
• مشاكل الصحة العقلية: بما أن هذه صدمة كبيرة في الحياة، فقد تحدث حالات مثل الاكتئاب والقلق العام واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).

ولإدارة هذه المضاعفات طويلة الأمد، يمكن أن توفر علاجات مثل العلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق، والعلاج النفسي راحة كبيرة.

ما الذي يمكننا فعله لتقليل المخاطر؟

بما أن الأسباب الرئيسية لنزف تحت العنكبوتية هي إصابات الرأس وتمزق الأوعية الدموية، فمن الأفضل اتخاذ خطوات لمنع كلا الحدثين.

للوقاية من إصابات الرأس:

• ارتدِ خوذة دائمًا عند ركوب الدراجات الهوائية أو النارية أو ممارسة الرياضات الخطرة.
• قد بأمان والتزم بقوانين المرور.
• إذا كنت تسقط بشكل متكرر، فاطلب المشورة من أخصائي العلاج الطبيعي وتعلم طرق منع السقوط وجعل منزلك أكثر أمانًا.

لتقليل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية:

• تحكم في ارتفاع ضغط الدم. تناول أدويتك تمامًا كما وصفها لك الطبيب. قم بإجراء تغييرات في نمط حياتك (قلل من تناول الملح، مارس الرياضة).
• أقلع عن التدخين تماماً.
• مارس الرياضة بانتظام، ولكن تجنب رفع الأثقال الثقيلة دفعة واحدة، لأن الإجهاد المفرط قد يتسبب في انفجار تمدد الأوعية الدموية.
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا.
• تجنب تمامًا تعاطي الكحول والمخدرات، وخاصة المنشطات مثل الكوكايين.

إذا أخبرك طبيبك أنك تعاني من تمدد الأوعية الدموية غير الممزق، فتحدث معه أو معها حول خيارات العلاج وطرق الإدارة المتاحة.