نزيف مفاجئ داخل الرأس؟ (نزيف تحت العنكبوتية - SAH) سنتحدث عن هذا اليوم!

هل سبق لك أن شعرت بصداع مفاجئ ومبرح كأن رأسك سينفجر، أو كأن صاعقة ضربتك؟ يصفه البعض بأنه "أسوأ صداع في حياتك". هذا ليس مزاحًا. قد تكون هذه حالة خطيرة للغاية. في الطب، نسمي هذه الحالة "نزيف تحت العنكبوتية" أو "SAH" . إنها حالة طبية طارئة بكل معنى الكلمة. لذا دعونا نتحدث عنها بمزيد من التفصيل، وبأسلوب مبسط، حسنًا؟

ما هو هذا النزيف تحت العنكبوتية تحديداً؟ دعونا نفهمه ببساطة، أليس كذلك؟

ببساطة، يحدث نزيف تحت العنكبوتية عندما يتسرب الدم إلى الحيز بين الدماغ والغشاء الرقيق المحيط به . تخيل أن دماغنا جوهرة ثمينة، ولحمايته، زودتنا الطبيعة بثلاث طبقات من الأغشية الرقيقة، تُسمى السحايا. وهي أشبه بقشرة البصل، أو بقشرة جوز الهند.

وهذه الأغطية الثلاثة هي:

• الأم الجافية: وهي الغطاء الخارجي الأقوى قليلاً الموجود أسفل الجمجمة مباشرة.
• الأم العنكبوتية: هذا هو الغطاء الأوسط. غشاء رقيق يشبه شبكة العنكبوت.
• الأم الحنون: هذا هو الغطاء الرقيق جداً والداخلي الذي يتصل بالدماغ نفسه.

يحدث نزيف تحت العنكبوتية في الحيز تحت العنكبوتية، حيث يتدفق الدم أسفل الغشاء العنكبوتي في المنتصف . وهذا أمر بالغ الخطورة، إذ قد يضغط هذا النزيف على الدماغ، مما قد يُلحق الضرر بخلايا الدماغ. ولذلك يُعتبر حالة طبية طارئة.

ما الفرق بين (نزيف تحت العنكبوتية) و (ورم دموي تحت الجافية)؟

ربما سمعتَ عن حالة أخرى تُسمى "الورم الدموي تحت الجافية". كلاهما نزيف داخل الدماغ، والفرق يكمن في مكان حدوث النزيف .

• في حالة "الورم الدموي تحت الجافية"، يتدفق الدم إلى الفراغ الموجود أسفل الغطاء الخارجي، وهو "الأم الجافية" التي ذكرناها سابقًا.
• في حالة النزيف تحت العنكبوتية، يتدفق الدم إلى الفراغ الموجود أسفل الغشاء العنكبوتي .

قد تتشابه أعراض كليهما أحيانًا، وكلاهما يمكن أن يسبب تلفًا في الدماغ، وكلاهما حالتان تتطلبان علاجًا طبيًا طارئًا.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بنزف تحت العنكبوتية؟ ما هي عوامل الخطر؟

يمكن أن تحدث هذه الحالة، التي تُسمى "نزيف تحت العنكبوتية"، لأي شخص. ومع ذلك، فهي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا .

تُعدّ إصابات الرأس (النزف تحت العنكبوتية) أكثر شيوعاً لدى كبار السن بسبب ازدياد خطر السقوط وفقدان التوازن مع التقدم في العمر. أما بين الشباب، فتُعدّ حوادث السيارات السبب الرئيسي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من عوامل الخطر الأخرى التي يمكن أن تساهم في تطور النزف تحت العنكبوتية. وهي:

• وجود تمدد الأوعية الدموية غير الممزق في دماغك أو في أي مكان آخر في جسمك (تمدد الأوعية الدموية هو وعاء دموي ينتفخ مثل البالون).
• وجود تاريخ سابق لتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
• تدخين التبغ. (أليس هذا سببًا للعديد من الأمراض؟)
• ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم). (نقول "ارتفاع الضغط").
• بعض الحالات الوراثية، على سبيل المثال، أمراض النسيج الضام مثل "خلل التنسج الليفي العضلي (FMD)" و"متلازمة إهلرز دانلوس".
• الإصابة بمرض الكلى المسمى "(مرض الكلى متعدد الكيسات)".
• استخدام المخدرات مثل الكوكايين و/أو الميثامفيتامين.
• الإفراط في تناول الكحول.
• استخدام مميعات الدم مثل الوارفارين (يجب استخدام هذه الأدوية فقط بناءً على نصيحة الطبيب).
• إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب بتمدد الأوعية الدموية (وهذا يعني وجود تاريخ عائلي قوي).

هام: إذا كنت تعاني من عامل خطر واحد أو أكثر من عوامل الخطر هذه، فهذا لا يعني بالضرورة إصابتك بنزف تحت العنكبوتية. مع ذلك، فهذا يعني أن احتمالية إصابتك به أعلى. لذا، من الضروري جدًا استشارة الطبيب.

ما هي أعراض هذه الحالة الخطيرة؟ وكيف يمكن التعرف عليها؟

العرض الرئيسي والأخطر لنزيف تحت العنكبوتية هو "الصداع المفاجئ" الذي ذكرناه سابقًا. إنه صداع شديد ومفاجئ للغاية، وقد يشعر المصاب به وكأن شيئًا ما ينفجر داخل رأسه. يقول كثيرون: "لم أُصب بصداع كهذا في حياتي قط".

إذا شعرت بصداع حاد ومفاجئ كهذا، وخاصةً إذا كنت تعاني من أي من الأعراض الأخرى المذكورة أدناه، فيُرجى الاتصال برقم الطوارئ 911 (1990 Suwaseriya في سريلانكا) فورًا، أو التوجه إلى أقرب قسم طوارئ في أسرع وقت ممكن. قد يُنقذ هذا حياتك!

وتشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• انخفاض مستوى الوعي وصعوبة البقاء مستيقظاً.
• الغثيان والقيء.
• الشعور بتيبس في الرقبة، وصعوبة في ثني الرقبة (تيبس الرقبة) .
• الشعور وكأنك تفقد حياتك فجأة.
• تغيرات في المزاج والشخصية (مثل: الهياج، والتهيج).
• دوار .
• رهاب الضوء (حساسية العين للضوء الساطع) .
• ألم في العضلات ، وخاصة في الرقبة والكتفين.
• خدر في جزء من الجسم.
• الإصابة بنوبة (نوبة) `(نوبات)` .
• تغيرات في الرؤية : ازدواج الرؤية، بقع سوداء في مجال الرؤية، فقدان مؤقت للرؤية في إحدى العينين.

إذا كان واحد أو أكثر من هذه الأعراض مصحوبًا بهذا الصداع الشديد، فهناك احتمال كبير أن يكون ذلك "نزيف تحت العنكبوتية".

لماذا يحدث هذا (نزيف تحت العنكبوتية)؟ ما هي الأسباب الرئيسية؟

هناك سببان رئيسيان لحدوث نزيف تحت العنكبوتية.

1. إصابات الرأس: هذا هو السبب الأكثر شيوعاً. على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب السقوط الشديد أو حادث سيارة في إصابة الرأس بضربة قوية.

٢. تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية: يُعدّ هذا أيضًا سببًا شائعًا جدًا. كما ذكرنا سابقًا، فإن تمدد الأوعية الدموية هو نقطة ضعف في جدار أحد الأوعية الدموية في الدماغ، مما يؤدي إلى انتفاخه كبالون. إذا انفجر فجأة، يتدفق الدم مباشرةً إلى الفراغ الموجود أسفل الغشاء العنكبوتي. وهذا هو سبب ٨٥٪ من حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية المفاجئ (نزيف تحت العنكبوتية) دون إصابة في الرأس.

بالإضافة إلى هذين السببين الرئيسيين، هناك عدة أسباب أخرى أقل شيوعاً:

• نزيف من منطقة متشابكة من الأوعية الدموية. وهذا ما يسمى "التشوه الشرياني الوريدي (AVM)".
• بعض اضطرابات النزيف.
• استخدام مميعات الدم (عند استخدامها بدون استشارة طبية).
• استخدام المخدرات مثل الكوكايين و/أو الميثامفيتامين.

كيف يشخص الأطباء هذه الحالة؟ وما هي الفحوصات التي يجرونها؟

إذا اشتبه الطبيب، بعد مراجعة الأعراض والفحص الأولي، في إصابتك بـ "نزيف تحت العنكبوتية"، فسيطلب على الفور إجراء "فحص بالأشعة المقطعية" (التصوير المقطعي المحوسب).

يُمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) التقاط صور تفصيلية لأنسجة الجسم. ويُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للدماغ وسيلة فعّالة للغاية للكشف عن وجود نزيف تحت العنكبوتية. وفي بعض الأحيان، يُمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA)، والذي يتضمن حقن سائل خاص في الوريد، لفحص حالة الأوعية الدموية.

مع ذلك، إذا كان النزف تحت العنكبوتية صغيرًا جدًا، أو إذا حدث قبل أقل من أسبوعين، فقد لا يُكتشف بواسطة التصوير المقطعي المحوسب. في هذه الحالة، قد يحتاج الطبيب إلى إجراء بعض الفحوصات الإضافية.

وهم:

• البزل القطني: يتضمن هذا الإجراء إدخال إبرة رفيعة جدًا في أسفل الظهر وأخذ عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي (السائل النخاعي الشوكي). ثم يُفحص هذا السائل للكشف عن وجود اصفرار (لون أصفر). إذا وُجد هذا اللون، فقد يشير ذلك إلى الإصابة بنزف تحت العنكبوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: يمكن لهذا الإجراء أيضًا التحقق من وجود نزيف دماغي حديث.

بمجرد تشخيص النزف تحت العنكبوتية، يبدأ العلاج في المستشفى بتحديد السبب وعلاجه، بالإضافة إلى إدارة أي مضاعفات قد تنشأ. ولأن أكثر من 80% من حالات النزف تحت العنكبوتية التي لا يصاحبها إصابة في الرأس ناتجة عن تمدد الأوعية الدموية، يُجري الأطباء عادةً فحصًا يُسمى تصوير الأوعية الدماغية، والذي يلتقط صورًا للشرايين في الدماغ، ويعالج تمدد الأوعية الدموية.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟ وكم من الوقت سيستغرق التعافي؟

يُعدّ نزيف تحت العنكبوتية حالة طارئة تُهدد الحياة، ويتم علاجه عادةً في وحدة العناية المركزة بالمستشفى ، حيث تتوفر الخبرة في الأمراض العصبية. وتتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج فيما يلي:

• إنقاذ حياتك.
• حدد سبب النزيف وعالجه.
• تخفيف الأعراض.
• الوقاية من المضاعفات (مثل تشنج الأوعية الدموية - انقباض الأوعية الدموية، استسقاء الرأس - تراكم السوائل في الدماغ، تلف دائم في الدماغ).

قد تشمل العلاجات المنقذة للحياة وعلاجات السيطرة على الأعراض ما يلي:

• أنظمة دعم الحياة.
• إدخال أنبوب لتخفيف الضغط في الدماغ.
• طرق حماية الجهاز التنفسي.
• دواء لتقليل التورم داخل الجمجمة.
• دواء يُعطى عن طريق الوريد للسيطرة على ضغط الدم.
• أدوية للوقاية من تشنج الأوعية الدموية.
• مسكنات الألم للصداع وأدوية مضادة للقلق.
• أدوية للوقاية من النوبة أو علاجها.

قد تحتاج أيضًا إلى إجراء عملية جراحية لعلاج النزف تحت العنكبوتية وأسبابه:

• إذا كان النزف تحت العنكبوتية ناتجًا عن إصابة، فقم بإزالة أي جلطات دموية كبيرة تراكمت، أو قلل الضغط على الدماغ.
• إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية وأصبح "نزيفًا تحت العنكبوتية"، فقم بإصلاح تمدد الأوعية الدموية.

تختلف مدة إقامتك في المستشفى تبعاً لحالتك الصحية. يقضي معظم المصابين بنزف تحت العنكبوتية في المستشفى ما بين 10 إلى 20 يوماً ، وذلك بحسب حالتهم وما إذا كانوا بحاجة إلى إعادة تأهيل.

ما الذي يمكننا فعله لمنع حدوث نزيف تحت العنكبوتية؟

تحدث معظم حالات النزف تحت العنكبوتية نتيجة إصابات الرأس و/أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية. لذا، فإن أفضل ما يمكننا فعله لتجنب النزف تحت العنكبوتية هو محاولة السيطرة على عوامل الخطر لكلا الحالتين.

احرص على عدم إصابة رأسك:

• ارتدِ خوذة دائمًا عند ركوب الدراجة الهوائية أو النارية أو ممارسة الرياضات عالية الخطورة.
• احرص دائماً على القيادة بأمان والتزم بقوانين المرور.
• إذا كنت تسقط بشكل متكرر، فاستشر أخصائي علاج طبيعي أو أخصائي علاج وظيفي لتعلم طرق منع السقوط، ولجعل بيئة منزلك أكثر أمانًا.

لتقليل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية و/أو منع تمدد الأوعية الدموية الموجود من الانفجار:

• تحدث مع طبيبك حول ما يمكنك فعله للحفاظ على صحتك. غالباً ما سينصحك بما يلي:
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم (بالأدوية وتغييرات نمط الحياة).
• تجنب التدخين.
• مارس الرياضة بانتظام (لكن تجنب رفع الأثقال الثقيلة دفعة واحدة، لأن ذلك قد يتسبب في انفجار تمدد الأوعية الدموية).
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا.
• إذا كنت تعاني من مشاكل مع الكحول أو المخدرات، فاطلب المساعدة. تجنب استخدام المنشطات مثل الكوكايين.

ما الذي يمكن توقعه بعد هذه الحالة؟ (التشخيص والمضاعفات)

يعتمد التشخيص بعد نزيف تحت العنكبوتية على السبب، ومدى شدته، وما إذا كانت هناك مضاعفات أو إصابات أخرى.

هذه حالة خطيرة للغاية . يموت حوالي نصف المصابين بنزف تحت العنكبوتية فجأة . أما من يتمكنون من الوصول إلى المستشفى:

• يموت حوالي ثلثهم في المستشفى.
• يعيش حوالي ثلثهم مع نوع من أنواع الإعاقة.
• حوالي ثلث الحالات تعود إلى وضعها الطبيعي.

المضاعفات المباشرة لنزف تحت العنكبوتية هي:

• التعرض لنوبة (نوبات صرع).
• تشنج الأوعية الدموية (تضييق أحد الأوعية الدموية في الدماغ، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم).
• نزف مرة أخرى بعد العلاج الأولي.
• استسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ).
• ارتفاع ضغط الجمجمة.
• فتق الدماغ.
• يحدث احتشاء الدماغ / السكتة الدماغية الإقفارية بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.
• موت.

ما هي المضاعفات طويلة المدى لنزف تحت العنكبوتية؟

نظراً لأن النزيف تحت العنكبوتية قد يُلحق الضرر بالدماغ، فإنه قد يُسبب مشاكل طويلة الأمد، بل ودائمة. تشمل المضاعفات المحتملة طويلة الأمد ما يلي:

• المشاكل الجسدية: النعاس والتعب المتكرر، والخدر أو الضعف في أجزاء الجسم، وصعوبة البلع، وفقدان التوازن.
• المشاكل الإدراكية: مشاكل في الذاكرة، صعوبة في التركيز، صعوبة في التخطيط وأداء المهام المعقدة.
• صعوبات في النطق: تداخل الكلام أو بطء الكلام. صعوبة في إيجاد الكلمات المطلوبة.
• مشاكل الصحة النفسية: يُعدّ النزف تحت العنكبوتية صدمة كبيرة في الحياة. ويمكن أن يؤدي إلى حالات مثل الاكتئاب والقلق العام واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).

توجد علاجات متنوعة لهذه المضاعفات طويلة الأمد. على سبيل المثال:

• العلاج الطبيعي.
• العلاج الوظيفي.
• علاج النطق.
• العلاج النفسي (العلاج بالكلام).

قد تساعد بعض الأدوية في هذا الأمر. إذا كنت تعاني من أي من هذه المشاكل، فتحدث إلى فريقك الطبي.

إذا تُركت حالة النزف تحت العنكبوتية دون علاج، فإن احتمال الوفاة خلال عام يصل إلى 65%. أما إذا تم تشخيصها وعلاجها بشكل صحيح، فيمكن تقليل احتمال الوفاة خلال عام إلى حوالي 18%.

إذا تم تشخيص إصابتك بنزف تحت العنكبوتية، فستحتاج إلى مراجعة فريقك الطبي بانتظام لمتابعة صحتك وتقدم حالتك. وقد تحتاج أيضًا إلى علاج طبيعي، أو علاج وظيفي، أو علاج نطق في حال حدوث مضاعفات.

الرسالة الرئيسية

حسنًا، آمل أن تكونوا قد فهمتم جيدًا ما تحدثنا عنه اليوم، وهو "نزيف تحت العنكبوتية". إليكم بعض أهم الأمور التي يجب تذكرها:

• يمكن أن يكون الصداع المفاجئ والشديد والصداع الشديد بمثابة عرض رئيسي لنزف تحت العنكبوتية.
• يُعدّ نزيف تحت العنكبوتية حالة طبية طارئة . إذا ظهرت عليك أعراض، فاطلب المساعدة الطبية فوراً.
• تُعد إصابات الرأس وتمزق الأوعية الدموية الدماغية من الأسباب الرئيسية لذلك.
• يمكن تقليل خطر الإصابة بنزيف تحت العنكبوتية عن طريق السيطرة على عوامل الخطر واعتماد نمط حياة آمن.
• على الرغم من خطورة هذه الحالة، إلا أن هناك فرصة لإنقاذ الأرواح والعيش حياة كريمة من خلال العلاج الفوري وإعادة التأهيل المناسبة.

لذا، انتبهوا لهذا الأمر أيضاً. إذا ظهرت عليكم أو على أحد معارفكم أي من هذه الأعراض، فبادروا باتخاذ الإجراءات اللازمة فوراً. حافظوا على صحتكم!

نزيف تحت العنكبوتية ، نزيف دماغي، صداع رعدي، تمدد الأوعية الدموية الدماغية، علاج طارئ، إصابة في الرأس، اعتلال دماغي