ඔයා D&C එකක්, ඒ කියන්නේ ගර්භාෂය සුද්ද කිරීමේ සැත්කමක් කරගත්තට පස්සේ ඔයාගේ මාසික ඔසප් වීම හිටි හැටියේම ගොඩක් අඩුවෙලා, එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා ගියා කියලා ඔයාට හිතෙනවද? ඒ එක්කම ඔසප් කාලෙට වෙනදට වඩා දරුණු බඩේ කැක්කුමක් එනවද? දරුවෙක් ගැන හිතුවත් ඒ හීනය තාමත් හීනයක් විතරක් වෙලාද? ගොඩක් වෙලාවට අපි මේවා සාමාන්ය දේවල්, සමහරවිට හෝමෝන වෙනසක් වෙන්න ඇති කියලා හිතලා අමතක කරලා දානවා. ඒත් මේක ඇත්තටම වෛද්ය අවධානය යොමු කරන්න ඕන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් ගැනයි. ඒ තමයි ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය (Asherman’s Syndrome).
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය (Asherman’s Syndrome) කියන්නේ?
හරිම සරලව කිව්වොත්, ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂය (Uterus) ඇතුළේ සහ/හෝ ගැබ්ගෙල (Cervix) ප්රදේශයේ කැලැල් පටක (scar tissue) එහෙමත් නැත්නම් ඇලීම් (adhesions) ඇතිවීමයි. මේකට දොස්තර මහත්වරු සමහරවිට `(intrauterine adhesions)` කියලත් කියනවා.
හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගර්භාෂය කියන්නේ පුංචි බැලුමක් වගේ දෙයක් කියලා. සාමාන්යයෙන් මේ බැලුමේ ඇතුළත බිත්ති එකිනෙකට ඇලෙන්නේ නැතුව නිදහසේ තියෙන්නේ. ඒත් යම් හේතුවක් නිසා මේ ඇතුළත බිත්තිවල තුවාල වෙලා, ඒ තුවාල සනීප වෙද්දී කැලැල් හැදිලා, බිත්ති එකිනෙකට ඇලෙන්න පටන් ගත්තොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ. මේ ඇලීම් නිසා ගර්භාෂය ඇතුළේ තියෙන ඉඩ ප්රමාණය අඩු වෙනවා. මේ නිසා ඔයාට වේදනාව, අක්රමවත් ඔසප් වීම, සහ දරුවන් ලැබීමේ අපහසුතා (infertility) වගේ ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට ඔයාගේ ශරීරය ගැන හොඳටම දැනෙනවා. ඔයාගේ ඔසප් චක්රයේ වෙනසක්, අලුතින් ආපු වේදනාවක් තියෙනවා නම්, "මේක සාමාන්ය දෙයක්" කියලා හිතලා ඉන්නේ නැතුව දොස්තර මහත්තයෙක් එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය තියෙනවා කියලා දැනගන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
හැමෝටම එකම විදියේ රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නැහැ. සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් බහුලව දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| ඔසප් රුධිරය ඉතා අඩුවෙන් පිටවීම (Hypomenorrhea) | වෙනදට දවස් 4-5ක් ඔසප් වීම තිබුණ කෙනෙක්ට, දැන් දවසක් දෙකක් විතර පැල්ලමක් වගේ විතරක් යනවා නම්. |
| ඔසප් වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම (Amenorrhea) | කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම මාස ගාණකින් ඔසප් වීම සිදු නොවීම. |
| දරුණු යටිබඩේ වේදනාව (Dysmenorrhea) | ඔසප් කාලයට ආසන්න දවස්වලදී හෝ ඔසප් වීම සිදුවිය යුතු කාලයේදී දරාගන්න බැරි කැක්කුමක් ඇතිවීම. |
| දරුවකු පිළිසිඳ ගැනීමේ අපහසුව (Infertility) | කිසිම උපත් පාලන ක්රමයක් නැතුව කාලයක් තිස්සේ උත්සාහ කළත් ගැබ් ගැනීමට නොහැකි වීම. |
| නිතර ගබ්සා වීම (Recurrent Miscarriages) | ගැබ් ගත්තත්, කලලය හරියට ගර්භාෂයේ තැන්පත් වෙලා වර්ධනය වෙන්න බැරුව ගබ්සා වීම. |
සමහර වෙලාවට ඔයාට ඔසප් රුධිරය පිටවීමක් වෙන්නේ නැති වුණත්, ඔසප් වීම වෙන්න ඕන කාලෙට බඩේ කැක්කුමක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් කියවෙන්නේ ඔසප් වීම ඇත්තටම වෙනවා, ඒත් අර කැලැල් පටක නිසා ගර්භාෂය ඇතුළේ මාර්ගය අවහිර වෙලා ලේ වලට එළියට එන්න බැරිවෙලා තියෙන්න පුළුවන් කියන එකයි.
ඇයි මේ වගේ ඇලීම් ඇතිවෙන්නේ? ප්රධානම හේතු මොනවද?
මේ ඇලීම් ඇතිවෙන්න ප්රධානම හේතුව තමයි ගර්භාෂයේ ඇතුළත ආස්තරණයට, ඒ කියන්නේ `(Endometrium)` එකට යම් හානියක්, තුවාලයක් සිදුවීම. විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂයේ ඇතුළත බිත්ති දෙකක එකිනෙකට මුහුණලා තියෙන කොටස් දෙකකම එකවර තුවාල වුණොත්, ඒවා සනීප වෙද්දී එකට ඇලීමේ සම්භාවිතාව වැඩියි.
වෛද්යවරු මේකට හේතු ප්රධාන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදනවා.
1. ගර්භණීභාවය හා සම්බන්ධ හේතු
පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය ඇතිවෙන අවස්ථා වලින් 90%කටම වඩා හේතුවෙලා තියෙන්නේ ගර්භණීභාවයට සම්බන්ධව කරන ලද D&C (Dilation and Curettage) සැත්කමක්. D&C එකක් කියන්නේ සරලවම ගර්භාෂය ඇතුළත පටක ඉවත් කරලා පිරිසිදු කරන එක. මේ වගේ D&C එකක් කරන්න සිදුවෙන අවස්ථා තමයි:
- ගැබ් ගැනීමක් නතර කිරීම සඳහා.
- අසම්පූර්ණ ගබ්සාවකින් (incomplete miscarriage) පස්සේ ගර්භාෂයේ ඉතිරිවුණු කොටස් ඉවත් කරන්න.
- දරුවා ලැබුණට පස්සේ වැදෑමහේ (placenta) කොටස් ගර්භාෂයේ ඉතිරි වෙලා තිබුණොත් ඒවා ඉවත් කරන්න.
ගර්භණී කාලයෙන් පස්සේ ගර්භාෂය හරිම සංවේදී තත්ත්වයක තියෙන්නේ. ඒ වගේ වෙලාවක `(endometrium)` එකට වෙන පුංචි හානියක් වුණත් ලොකු කැලැල් පටක හැදෙන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතාම කලාතුරකින්, සිසේරියන් සැත්කමකින් (C-section) පසුවත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
2. ගර්භණීභාවයට සම්බන්ධ නැති හේතු
ගොඩක් වෙලාවට D&C එකක් කරන්නේ ගර්භණීභාවය සම්බන්ධ හේතු වලට වුණත්, වෙනත් හේතු වලටත් D&C සහ වෙනත් සැත්කම් කරනවා.
- ගර්භාෂ පිළිකා තත්ත්වයක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම් පටක සාම්පලයක් (biopsy) ලබාගන්න.
- ගර්භාෂයේ ඇතිවන මස් දලු (polyps) ඉවත් කරන්න.
- ගර්භාෂයේ තන්තුමය ගෙඩි (fibroids) ඉවත් කිරීමට කරන `(hysteroscopy)` සැත්කම්.
- ගර්භාෂයේ තිරයක් වැනි කොටසක් (septate uterus) ඉවත් කරන සැත්කම්.
මේවට අමතරව,
- දරුණු ශ්රෝණි ආසාදන (severe pelvic infections)
- ශ්රෝණි ප්රදේශයට කරන විකිරණ ප්රතිකාර (radiation therapy) වගේ දේත් මේකට හේතුවෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද? කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
ඔයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන දොස්තර මහත්තයාට කිව්වම, එතුමා ඔයාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය, විශේෂයෙන්ම මීට කලින් කරපු සැත්කම් (D&C වගේ) ගැන අහලා දැනගනියි. ඊට පස්සේ මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කීපයක් නිර්දේශ කරයි.
මේ සඳහා තියෙන හොඳම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය තමයි හිස්ටරොස්කොපි (Diagnostic Hysteroscopy) පරීක්ෂණය. මෙහිදී වෙන්නේ, කැමරාවක් සවිකරපු ඉතාම තුනී බටයක් ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය හරහා ගැබ්ගෙලෙන් ඇතුල් කරලා, ගර්භාෂය ඇතුළ සජීවීවම පරීක්ෂා කරන එකයි. මේකෙන් දොස්තර මහත්තයාට පුළුවන් ගර්භාෂය ඇතුළේ කොච්චර ඇලීම් තියෙනවද, ඒවායේ ස්වභාවය මොකක්ද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න.
ඊට අමතරව, `(Transvaginal Ultrasound Scan)` එකක් කරන්නත් පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ ස්කෑන් එක කරද්දී, ගර්භාෂය ඇතුළට සේලයින් දියරයක් (saline solution) පොඩ්ඩක් ඇතුල් කරලා, ගර්භාෂය මදක් පිම්බෙන්න සලස්වලා ස්කෑන් කරනවා. එතකොට ගර්භාෂයේ ඇතුළත හැඩය සහ ඇලීම් තියෙනවා නම් ඒවා ගැන හොඳ චිත්රයක් ලබාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමයේ බරපතලකම අනුව අදියරවල් තියෙනවද?
ඔව්, මේ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව අදියර කීපයකට බෙදන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඔයාටත්, දොස්තර මහත්තයාටත් තත්ත්වය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ගන්න පුළුවන්.
| අදියර | විස්තරය |
|---|---|
| මෘදු තත්ත්වය (Mild Disease) | ගර්භාෂයේ තුනෙන් එකකට වඩා අඩු ප්රමාණයක, තුනී, පටල වැනි ඇලීම් කීපයක් තියෙනවා. ඔසප් වීම සාමාන්ය පරිදි හෝ සුළු වශයෙන් අඩු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. |
| මධ්යස්ථ තත්ත්වය (Moderate Disease) | ගර්භාෂයෙන් තුනෙන් එකත්, තුනෙන් දෙකත් අතර ප්රමාණයක තුනී සහ ඝනකම් ඇලීම් මිශ්රව තියෙනවා. ඔසප් වීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩුයි. |
| දරුණු තත්ත්වය (Severe Disease) | ගර්භාෂයෙන් තුනෙන් දෙකකට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් ඝනකම් ඇලීම් වලින් වැහිලා තියෙනවා. බොහෝවිට ඔසප් වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙලා. |
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
මේ සඳහා ප්රතිකාර තියෙනවා. ප්රතිකාරවල ප්රධානම අරමුණ වෙන්නේ කැලැල් පටක ඉවත් කරලා, ගර්භාෂය නැවතත් යථා තත්ත්වයට පත් කරන එකයි. ඔයාට වේදනාවක් නැත්නම් සහ දරුවන් හදන්න බලාපොරොත්තුවක් නැත්නම්, සමහරවිට ඔයාට කිසිම ප්රතිකාරයක් අවශ්ය නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ප්රතිකාර මගින්:
- වේදනාව සමනය කරගන්න පුළුවන්.
- ඔසප් චක්රය නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරගන්න පුළුවන්.
- දරුවකු පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාව නැවත ඇති කරගන්න පුළුවන්.
ප්රධානම ප්රතිකාර ක්රමය තමයි ඔපරේටිව් හිස්ටරොස්කොපි (Operative Hysteroscopy) සැත්කම. මේක හරියට රෝග විනිශ්චය කරන්න කරපු හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂණය වගේමයි. ඒත් මේ සැත්කමේදී, කැමරාව එක්කම ඉතාම සියුම් කතුරක් හෝ ලේසර් කිරණ නිකුත් කරන උපකරණයක් ගර්භාෂය ඇතුළට යවලා, අර ඇලීම් හරිම පරිස්සමින් කපලා අයින් කරනවා. සමහරවිට තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව මේ සැත්කම එක පාරකට වඩා කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල්
මේ සැත්කම කරාට පස්සේ තියෙන ලොකුම අභියෝගය තමයි ඇලීම් නැවත ඇතිවීමේ අවදානම. ඒක වළක්වා ගන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා පියවර කීපයක් ගනියි.
- හෝමෝන ඖෂධ ලබා දීම: ඊස්ට්රජන් (Estrogen) හෝමෝනය ලබා දීමෙන් ගර්භාෂයේ ඇතුළු ආස්තරණය (`endometrium`) ඉක්මනින් සහ හොඳින් වර්ධනය වෙන්න උදව් කරනවා.
- ගර්භාෂය තුළට බාධකයක් ඇතුල් කිරීම: සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් කීපයකට ගර්භාෂ බිත්ති එකිනෙක ඇලෙන එක නවත්වන්න, පුංචි බැලුමක් වගේ දෙයක් (intrauterine balloon) හෝ කැතීටරයක් ගර්භාෂය ඇතුළේ තියන්න පුළුවන්.
- ප්රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) ලබා දීම: බැලුම වගේ දෙයක් ඇතුළේ තියෙන කාලයේදී ආසාදන ඇතිවීම වළක්වා ගන්න මේවා ලබා දෙනවා.
සැත්කමෙන් සතියකින් දෙකකින් විතර ඔයාව නැවත පරීක්ෂා කරලා, අලුතින් ඇලීම් ඇතිවෙන්න පටන් අරන්ද කියලා බලන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය එක්ක දරුවෙක් හදන්න පුළුවන්ද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්රශ්නයක්. ඒකට උත්තරය "ඔව්, පුළුවන්" හෝ "නැහැ, බැහැ" කියලා එකපාරටම දෙන්න අමාරුයි. ඒක ඔයාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම සහ ප්රතිකාරවල සාර්ථකත්වය මත රඳා පවතිනවා.
සාමාන්යයෙන්, මධ්යස්ථ සහ දරුණු මට්ටමේ ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය තියෙන අයට ප්රතිකාර වලින් පස්සෙත් ගැබ් ගැනීමේ සහ ඒ ගැබ් ගැනීම හරියට පවත්වාගෙන යෑමේ සම්භාවිතාව ටිකක් අඩුයි.
එක් පර්යේෂණයකට අනුව:
- මෘදු මට්ටමේ (Mild) ඇලීම් තිබූ අයගෙන් 60.7% ක් ප්රතිකාර වලින් පසු ගැබ්ගෙන තිබෙනවා.
- මධ්යස්ථ මට්ටමේ (Moderate) ඇලීම් තිබූ අයගෙන් 53.4% ක් ප්රතිකාර වලින් පසු ගැබ්ගෙන තිබෙනවා.
- දරුණු මට්ටමේ (Severe) ඇලීම් තිබූ අයගෙන් 25% ක් ප්රතිකාර වලින් පසු ගැබ්ගෙන තිබෙනවා.
මේ සංඛ්යාලේඛන දැක්කම බය වෙන්න එපා. ඔයාට ප්රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හොඳම අවබෝධය ලබා දේවි. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ දරුඵල පිළිබඳ ඉලක්ක ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන එක.
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය තියෙන කෙනෙක් ගැබ් ගත්තොත්, ඒක අවදානම් ගැබ් ගැනීමක් (high-risk pregnancy) විදිහට සලකනවා. දොස්තර මහත්තයා ඔයාව සහ බබාව ගොඩක් සමීපව නිරීක්ෂණය කරයි. මොකද, අඩු වයසින් දරු ප්රසූතිය (preterm labor), වැදෑමහ සම්බන්ධ සංකූලතා වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුංචි ඉඩක් තියෙන නිසා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය කියන්නේ ගර්භාෂය ඇතුළේ කැලැල් පටක (ඇලීම්) ඇතිවීමයි.
- බොහෝවිට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ D&C (ගර්භාෂය සුද්ද කිරීම) වැනි සැත්කමකින් පසුවයි.
- ඔසප් වීම අඩුවීම, නතර වීම, දරුණු වේදනාව සහ දරුවන් ලැබීමේ අපහසුව ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ වෙනවා.
- හිස්ටරොස්කොපි (Hysteroscopy) පරීක්ෂණය මගින් මේ තත්ත්වය නිවැරදිවම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාර ලෙස සැත්කමක් මගින් මෙම ඇලීම් ඉවත් කරන්න පුළුවන්. නමුත්, ඇලීම් නැවත ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- මේ තත්ත්වය ඔයාගේ දරුඵල වලට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ අනාගත සැලසුම් ගැන වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කිරීම අත්යවශ්යයි.
- ඔයා තනියම නෙවෙයි. නිවැරදි වෛද්ය ප්රතිකාර සහ මගපෙන්වීම යටතේ මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න