Tez-tez sinənizdə yanma hissi hiss edirsinizmi? Yeməkdən sonra ağzınızda tez-tez turş və ya turş dad hiss edirsinizmi, yoxsa bəzən yemək yenidən qalxırmış kimi hiss edirsinizmi? Ola bilsin ki, udmaqda çətinlik çəkirsiniz və ya boğazınızda bir şişkinlik var. Bunlar bir çoxumuzun görməməzliyə vurduğu simptomlar olsa da, "Hiatal Yırtıq" adlanan bir vəziyyətin əlamətləri ola bilər. Narahat olmayın - bu, effektiv şəkildə müalicə edilə bilən çox yaygın bir vəziyyətdir. Gəlin bunu Nirogi Lanka-da dostcasına, peşəkar məsləhətləşmədə etdiyimiz kimi ətraflı müzakirə edək.
Hiatal yırtıq nədir?
Sadə dillə desək, hiatal yırtıq mədənizin yuxarı hissəsi diafraqmanızdakı kiçik bir dəlikdən - sinənizi qarın boşluğunuzdan ayıran böyük əzələdən - sinə boşluğuna doğru itələdikdə baş verir. Diafraqmanızı bir divar kimi düşünün. Bu divarda qida borusunun mədəyə bağlanmasına imkan verən kiçik bir dəlik (qida borusu dəliyi) var. Bu dəlik çox genişlənərsə və ya zəifləsə, mədənizin bir hissəsi yuxarıya doğru çıxa bilər. Bu çıxıntıya hiatal yırtıq deyirik.
Yırtıq , orqan və ya toxumanın əzələ və ya toxuma baryerindəki zəif bir nöqtədən sıxışması zamanı meydana gəlir və bu, adətən onu yerində saxlayan əzələ və ya toxuma baryerindədir. Yırtıqlar çox yayılmışdır və hiatal yırtıqlar xeyli sayda insanda müşahidə olunur. Onlar adətən birdən-birə baş vermək əvəzinə, bir neçə il ərzində tədricən inkişaf edir.
Hiatal yırtıqların növləri hansılardır?
İki əsas növü var: sürüşən hiatal yırtıq və paraezofageal hiatal yırtıq . Sürüşən tip, şübhəsiz ki, ən çox yayılmışdır.
- Tip 1: Sürüşən Hiatal Yırtıq
Bu , ən çox yayılmış növdür (halların təxminən 95%-i) . Bu halda, qida borusunuzun mədənizlə birləşdiyi qovşaq diafraqmanızdakı dəlikdən yuxarı sürüşür və sonra geri aşağı hərəkət edir. Geri-irəli "sürüşdüyü" üçün buna sürüşmə yırtığı deyilir.
- Tip 2: Paraezofageal Hiatal Yırtıq – həmçinin Fırlanan Hiatal Yırtıq kimi də tanınır.
Bu tipdə yuxarı mədənin bir hissəsi diafraqma dəliyindən yuxarıya doğru itələnir, lakin qida borusunun yanında qalır. Çox vaxt lokal şişkinlik və ya topa bənzər çıxıntı kimi görünə bilər.
- Tip 3: Qarışıq yırtıq
Bu, yuxarıda qeyd olunan iki növün kombinasiyasıdır. Həm qida borusunun mədə ilə birləşdiyi qovşaq, həm də mədənin digər hissəsi yuxarıya doğru sinə boşluğuna doğru hərəkət edir.
- Tip 4: Kompleks yırtıq
Bu, daha nadir və daha mürəkkəbdir. Bu, diafraqmadakı dəlik əhəmiyyətli dərəcədə böyüdükdə baş verir və bu, təkcə mədənin deyil, həm də digər qarın orqanlarının - məsələn, yoğun bağırsağın bir hissəsi, mədəaltı vəzi və ya dalağın - yuxarıya doğru hərəkət etməsinə imkan verir.
Hiatal yırtıqlar nə qədər yaygındır?
Əslində, bunlar, xüsusən də yaşlandıqca, düşündüyünüzdən daha çox yayılmışdır. Tədqiqatlar göstərir ki, ümumi əhalinin təxminən 20%-də belə bir xəstəlik ola bilər. 50 yaşına çatdıqda insanların təxminən 50%-ində müəyyən dərəcədə hiatal yırtıq olur və 60 yaşa qədər 60%-ə, 70 yaşa qədər isə 70%-ə qədər artır. Bu vəziyyət Şri-Lankadakı xəstələrdə də tez-tez diaqnoz qoyulur.
Hiatal yırtığın simptomları hansılardır?
Əgər sürüşən hiatal yırtığınız varsa, hətta onun olduğunun fərqinə belə varmaya bilərsiniz. Digər yırtıq növlərindən fərqli olaraq, görünən xarici şiş yoxdur.
Bir çox insanda heç bir simptom olmadan hiatal yırtıq olur. Lakin, simptomlar yaşayanlarda problemlərin əksəriyyəti Qastroezofageal Reflüks Xəstəliyi ( QERX ) ilə əlaqədardır.
Bu simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- Ürək yanması : Xüsusilə yeməkdən sonra sinədə yanma hissi.
- Ürəklə əlaqəli olmayan sinə ağrısı : Stenokardiyaya ( koronar arteriya xəstəliyi ) bənzər hiss olunan, lakin əslində ürəyinizlə əlaqəli olmayan təkrarlanan sinə ağrısı.
- Həzmsizlik: Yeməkdən qısa müddət sonra toxluq hissi, tez-tez qarın ağrısı ilə müşayiət olunur.
- Gəyirmə və regurgitasiya: Qida, hava və mədə turşusunun boğazınıza geri qayıtması.
- Udmaqda çətinlik və ya boğazınızda bir şişkinlik hissi.
- Boğaz ağrısı və səs batıqlığı: Boğaza çatan turşu toxumaları qıcıqlandıra və səsinizi dəyişdirə bilər.
Nəzərə alın ki, hiatal yırtığı olan hər kəs turşu reflüksü yaşamır və turşu reflüksü olan hər kəsdə hiatal yırtıq olmur. Lakin, bu simptomların tez-tez baş verdiyini müşahidə etsəniz, səbəb yırtıq ola bilər.
Digər xəbərdarlıq əlamətlərinə aşağıdakılar daxil ola bilər:
- Ürəkbulanma: Mədəyə təzyiq və ya qida borusunda turşunun olması səbəbindən yaranır.
- Nəfəs darlığı: Böyük bir yırtıq ağciyərlərinizə basarsa, bu, nəfəs almağınıza təsir edə bilər.
- Qarın yuxarı hissəsində və ya sinənin aşağı hissəsində təzyiq və ya ağrı.
Bu simptomlar daha çox daha böyük paraezofageal yırtıqlarla əlaqələndirilir.
Hiatal yırtıq necə hiss olunur?
Yırtıq qarın boşluğunun sinə ilə birləşdiyi yerdə yerləşdiyindən, hər iki nahiyədə ağrı hiss oluna bilər. Yırtıqdan gələn təzyiq və ya məhdudiyyət - məsələn, irəli əyildikdə, öskürdükdə və ya ağır əşyaları qaldırdıqda - narahatlığa səbəb ola bilər. Qəfil, şiddətli ağrı hiss etsəniz, bu, təcili tibbi yardım tələb edən bir ağırlaşmanın əlaməti ola bilər.
Əksər hallarda, hiatal yırtıqla əlaqəli narahatlıq, əslində özofagusun astarını qıcıqlandıran turşu reflüksündən qaynaqlanır. Bu, sinə boyunca yayılan yanma hissi kimi hiss oluna bilər. Yerləşdiyi yerə görə bəzən infarkt simptomlarını təqlid edə bilər. Əgər nə vaxtsa sinə ağrınız varsa, ürək problemlərini istisna etmək üçün dərhal həkimə müraciət etmək həmişə ən təhlükəsizdir.
Yırtıq turşu reflüksünə necə səbəb olur?
Özofagusun mədənizlə birləşdiyi qovşağı düşünün. Bu qovşaq diafraqmanın üstündən keçdikdə, normal olaraq turşunun geri qayıtmasının qarşısını almaq üçün klapan kimi çıxış edən əzələ lifləri zəifləyir və ya uzanır. Bu əzələlər özofagusu kifayət qədər möhkəm bağlaya bilmədiyi üçün mədə turşusu asanlıqla yuxarı sızır. Bundan əlavə, hiatal yırtıq yırtığın yaratdığı kisədə az miqdarda mədə turşusunu tuta bilər və bu da mədənin düzgün boşalmasını çətinləşdirir.
Hiatal yırtıq nəyə səbəb olur?
Yırtıqlar, bədəninizin hissələrini ayıran toxuma baryerində zəif bir nöqtə olduqda meydana gəlir. Hiatal yırtıq, xüsusilə diafraqmadakı dəlik (qida borusu dəliyi) böyüdükdə və mədənin içəri girməsinə imkan verdikdə meydana gəlir.
Bəzən bu zəiflik müəyyən bir zədə, cərrahiyyə və ya hətta anadangəlmə bir vəziyyət səbəbindən yarana bilər. Lakin, bu, ən çox xroniki gündəlik təzyiq və gərginlikdən illərlə davam edən kümülatif toxuma zədələnməsinin nəticəsidir. Qarın boşluğunuzda təzyiqi artıran hər hansı bir şey nəticədə diafraqmanıza təsir göstərə bilər. Hiatal yırtığın inkişafına kömək edən bir neçə əsas amil bunlardır:
- Xroniki öskürək və ya asqırma: Davamlı öskürəkdən əziyyət çəkənləri düşünün. Davamlı öskürək və ya asqırma qarın içi təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
- Bağırsaq hərəkətləri zamanı davamlı gərginlik (qəbizlik): Əgər xroniki qəbizlikdən əziyyət çəkirsinizsə, bu gərginliyin bədənə necə təsir etdiyini bilirsiniz.
- Piylənmə: Bədən Kütlə İndeksi (BKİ) 30 və ya daha yüksək olduqda, qarın divarınıza əhəmiyyətli dərəcədə yük düşür.
- Tez-tez qusma.
- Gərgin idman və ya ağırlıq qaldırmaq: İdman zalında həddindən artıq ağırlıq qaldırmaq güclü daxili təzyiq yarada bilər.
- Hamiləlik və doğuş: Bu dövrlər qarın təzyiqində təbii, əhəmiyyətli dərəcədə artımlarla müşayiət olunur.
Hiatal yırtıq ciddi bir vəziyyətdirmi?
Adətən, xeyr. Əksər hiatal yırtıqlar təhlükəli deyil. Bir çox insan hətta simptomlar yaşamır və siz belə bir simptom yaşadığınızdan xəbərdar olmaya bilərsiniz. Lakin, daha böyük yırtıqlar zamanla ciddiləşə bilər və nəzərə çarpan simptomlarla özünü göstərmə ehtimalı daha yüksəkdir.
Mümkün ağırlaşmalar hansılardır?
Hiatal yırtığın yaratdığı ən çox yayılmış problem xroniki turşu reflüksüdür. Əgər bu, ağırdırsa və dərmanlarla effektiv şəkildə idarə oluna bilmirsə, bu, özofagusunuza uzunmüddətli ziyan vura bilər.
Xroniki turşu reflüksündən yaranan ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- Özofagit: Turşu reflüksü özofagusun astarının iltihablanmasına və ya xoralanmasına səbəb olur, bu da ağrıya, udma çətinliyinə və potensial qanaxmaya səbəb olur.
- Özofagus daralması: Xroniki iltihab özofagusda çapıq toxumasının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Bu daralmalar keçidi daraldaraq qidanın keçməsini çətinləşdirə bilər.
- Barrett qida borusu: Davam edən zədələnmə bəzən qida borusu toxumasında dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Öz-özünə zərərli olmasa da, tibbi monitorinq tələb edən xərçəngönü vəziyyət hesab olunur.
Çox nadir hallarda yırtıq diafraqma daxilində ilişib qala və ya ciddi şəkildə sıxıla bilər. Bu, adətən daha az rast gəlinən yırtıq növləri ilə baş verir. Bu cür ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- Mədə-bağırsaq tıxanması: Mədəniz və ya başqa bir orqanınız ilişib qala və ya bükülərək həzm sistemini tıxaya bilər.
- Qastrit: Mədə turşusunun yığılması mədənin yırtıq hissəsində iltihaba və xoralara səbəb ola bilər.
- İşemiya: Yırtıq kifayət qədər sıx sıxılarsa, öz qan tədarükünü kəsə bilər. Bu, şişkinliyə, şiddətli ağrıya və nəticədə toxuma ölümünə səbəb olur. Bu, təcili tibbi yardımdır; təcili yardım şöbəsinə müraciət edin.
Hiatal yırtıq necə diaqnoz qoyulur?
Həkimlər adətən hiatal yırtığı özofagus və mədənin şəkillərini araşdıraraq müəyyən edirlər. Bəzən bu, digər xəstəliklər üçün müayinələr zamanı təsadüfən aşkar edilir. Bununla belə, əgər turşu reflüks simptomları barədə məlumat versəniz, həkiminiz daha ətraflı araşdırma aparacaq. Əvvəlcə turşunun mövcudluğunu təsdiqləmək üçün özofagus pH testindən keçə bilərsiniz. Təsdiqlənərsə, səbəbi müəyyən etmək üçün görüntüləmə testlərindən istifadə ediləcək.
Ümumi diaqnostik testlərə aşağıdakılar daxildir:
- Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi: Döş qəfəsinin aydın görünüşünü təmin edir.
- Özofagramma (Barium Udma): Bu, özofagusunuzun real vaxt rejimində çəkilmiş videosu kimi fəaliyyət göstərir. Bariy mayesini udduqdan sonra həkiminiz özofagusunuzun fəaliyyətini real vaxt rejimində izləyə bilər.
- Yuxarı endoskopiya: Həkimin qida borusu və mədənizin içini görməsi üçün boğazınızdan kameralı nazik, elastik bir boru keçirilir. Lazım gələrsə, toxuma nümunələri (biopsiya) götürülə bilər.
- Özofagus manometriyası: Özofagusunuzdakı təzyiqi və əzələ daralmalarını ölçmək üçün kateter yerləşdirilir.
Yırtıq öz-özünə keçirmi?
Xeyr. Yırtıq öz-özünə sağalmır. Ümumiyyətlə, zamanla pisləşməyə meyllidir.Lakin bu, yırtıqlarınızın sizə narahatlıq yaradacağı anlamına gəlmir. Əgər hiatal yırtığınız simptomsuzdursa, müalicəyə ehtiyacınız olmaya bilər. Əgər simptomlarınız varsa, onlar davam edə və ya irəliləyə bilər. Yüngül reflüks tez-tez dərmanlarla idarə oluna bilər, lakin ağır hallarda nəticədə cərrahi müalicə tələb oluna bilər.
Hiatal yırtıq üçün tibbi müalicə üsulları hansılardır?
Həkiminiz yırtığınızın təbiətinə, simptomlarınızın şiddətinə və ümumi sağlamlığınıza əsasən ən yaxşı uzunmüddətli strategiyanı müəyyən edəcək. Seçimlərə aşağıdakılar daxildir:
- Gözləyin və izləyin: Əgər yırtıq problem yaratmırsa, zamanla dəyişib-dəyişmədiyini görmək üçün sadəcə izlənilə bilərsiniz.
- Dərmanlar: Dərmanlar yırtığı düzəldə bilməsə də, mədə turşusunu azalda, ağrıları yüngülləşdirə və qida borusuna zərərin qarşısını ala bilər.
- Cərrahiyyə: Kiçik bir cərrahi əməliyyat yırtığı bərpa edə bilər. Cərrahiyyə hər kəs üçün tələb olunmasa da, bir çoxları üçün bir seçimdir.
Dərmanlar
Təsadüfi turşu reflüksü üçün reseptsiz satılan antasidlər müvəqqəti rahatlama təmin edə bilər. Lakin, simptomlar tez-tez baş verərsə, həkiminiz Proton Nasos İnhibitorları (PPI) (məsələn, Omeprazol və ya Esomeprazol) təyin edə bilər. Bunlar qida borusu zədələnməsinin sağalmasında yüksək təsirlidir, baxmayaraq ki, yırtığın böyüməsinin qarşısını almır və ya qidanın geri qayıtmasının qarşısını almır.
Cərrahiyyə
Nirogi Lanka həkimləri aşağıdakı hallarda cərrahi müdaxiləni tövsiyə edə bilərlər:
- Simptomlar və ya ağırlaşmalar dərmanlarla idarə oluna bilməz.
- Dərmanlar həyat keyfiyyətinizə təsir edən yan təsirlərə səbəb olur.
- Yırtığın ölçüsü gələcəkdə daha ağır ağırlaşmaların yüksək riskini göstərir.
Hiatal yırtıq əməliyyatı zamanı prosedur adətən aşağıdakıları əhatə edir:
- Mədə və qida borusunun aşağı hissəsini diafraqmanın altındakı düzgün vəziyyətinə qaytarmaq.
- Diafraqmadakı dəliyin təmiri.
- Özofagus və mədə arasındakı birləşməni gücləndirmək.
Bu prosedur Fundoplikasiya adlanır. Adı mədənizin yuxarı hissəsi olan "dibindən" götürülmüşdür. Əməliyyat zamanı cərrahınız mədənizin dibini götürür, onu özofagusun aşağı hissəsinə sarar və cərrahi zımbalar və ya tikişlərlə bərkidir. Bunu boynunuza bir eşarp sarmaq kimi düşünün. Bu, bu iki orqanı ayıran əzələ olan aşağı özofagus sfinkterini sıxlaşdırır. Mümkün olduqda, bu, minimal invaziv laparoskopik əməliyyat kimi həyata keçirilir, yəni cərrah bir neçə kiçik kəsikdən daxil edilmiş kamera və alətlərdən istifadə edir.
Əməliyyatdan sonra sağalma prosesi necədir?
Səhhətinizdən və aparılan əməliyyatın növündən asılı olaraq, xəstəxanada bir və ya iki gün qalmağınız lazım ola bilər. Laparoskopik və ya robot cərrahiyyəsindən sonra sağalma adətən daha sürətli və daha rahat olur, çünki açıq əməliyyat üçün tələb olunan böyük kəsik əvəzinə daha kiçik kəsiklər tələb olunur. Lakin, bəzi hallarda açıq cərrahiyyə tibbi cəhətdən zəruri ola bilər.
Evə qayıtdıqdan sonra iki həftədən altı həftəyə qədər sağalma dövrünə ehtiyacınız olacaq. Bu müddət ərzində bədəniniz sağalarkən normal qidalanmanı çətinləşdirən müvəqqəti simptomlar və yan təsirlər yaşaya bilərsiniz. Həkiminiz çox spesifik bir pəhriz təyin edəcək. Çox güman ki, maye ilə başlayacaqsınız, tədricən yumşaq qidalara keçəcəksiniz və nəticədə bərk qidalara keçəcəksiniz. Hiatal yırtıq əməliyyatından sonra bir qədər arıqlamaq - adətən 10-15 funt (4,5-6,8 kq) - adi haldır.
Hiatal yırtıq əməliyyatı nə dərəcədə uğurludur?
Hiatal yırtıq əməliyyatlarının müvəffəqiyyət nisbəti 90% -dir.Bir çox xəstə prosedurdan sonra dərman qəbul etməyi dayandıra və turşu reflüksünün yaratdığı narahatlıqdan azad yaşaya bilir. Sağaldıqdan sonra, bərpa olunmuş nahiyənin düzgün işlədiyinə əmin olmaq üçün ildə ən azı bir dəfə həkiminizə müraciət etməlisiniz. Yeni simptomlar hiss etsəniz və ya köhnə simptomlar yenidən ortaya çıxarsa, tibbi qrupunuz müvafiq araşdırma aparacaq.
Uzunmüddətli tədqiqatlar göstərir ki, halların təxminən 50%-də hiatal yırtıq zamanla (adətən bir neçə ildən sonra) təkrarlana bilər. Bu, bərpanın bir hissəsi davam etmədikdə və ya orijinal yırtığa səbəb olan əsas amillər hələ də mövcud olduqda baş verə bilər. Hər təkrarlanan yırtıq eyni simptomlara səbəb olmur, lakin əgər baş verərsə, təkrar əməliyyat çox vaxt daimi bir həll yolu təmin edə bilər.
Hiatal yırtığı idarə etmək üçün evdə nə edə bilərəm?
Əgər yalnız bəzən simptomlara səbəb olan hiatal yırtıqdan əziyyət çəkirsinizsə, evdə reseptsiz dərmanlar və həyat tərzi dəyişiklikləri ilə rahatlıq tapmağa çalışa bilərsiniz. Tums®, Rolaids® və ya Pepto-Bismol® kimi antasidlər bəzən baş verən turşu reflüksünün idarə olunmasına kömək edə bilər, lakin onlar uzunmüddətli, gündəlik həll yolu kimi istifadə edilməməlidir. Aşağıdakı həyat tərzi düzəlişləri ilə turşu reflüksünün tezliyini və şiddətini də azalda bilərsiniz:
- Sağlam Bədən Kütləsi İndeksini (BKİ) saxlayın: Artıq çəki turşuluq problemlərinə səbəb olursa, arıqlamaq çox təsirli ola bilər.
- Kiçik və tez-tez yemək yeyin: Mədənizə düşən təzyiqi azaltmaq üçün böyük yeməklər əvəzinə, gün ərzində kiçik porsiyalarla yeyin.
- Yağlı qidaları azaldın: Yağlı və ya yüksək yağlı qidalar mədə turşusu və fermentlərinin istehsalını artıra bilər.
- Axşam yeməyini daha tez yeyin: Cazibə qüvvəsinin sizin xeyrinizə işləməsi üçün yeməkdən sonra bir neçə saat uzanmaqdan çəkinin.
- Yuxu vəziyyətinizi dəyişdirin: Başınızı qaldırıb sol tərəfiniz üstə uzanmaq turşunun geri qayıtmasının qarşısını almağa kömək edə bilər. Buna kömək etmək üçün xüsusi bədən yastıqları mövcuddur.
- Siqaret çəkməyi dayandırın: Siqaret çəkmək aşağı özofagus sfinkterini zəiflədir. Bundan əlavə, xroniki öskürəyə səbəb ola bilər ki, bu da hiatal yırtığı əhatə edən əzələlərə əlavə təzyiq göstərir.
Başqa bir problemlə bağlı həkimə müraciət edərkən təsadüfən hiatal yırtığınız olduğunu aşkar edə bilərsiniz. Bunlar çox yaygındır; əgər hiatal yırtığınız kiçikdirsə və heç bir narahatlıq yaratmırsa, adətən narahat olmağa dəyməz. Alternativ olaraq, səbəbini tapmadan əvvəl pisləşən simptomlarla mübarizə aparmaq üçün illər sərf etmiş ola bilərsiniz. Turşu reflüksünüzün əslində yırtıqdan qaynaqlandığını öyrənəndə təəccüblənə bilərsiniz.
Xoşbəxtlikdən, həm turşu reflüksü, həm də hiatal yırtıqlar üçün təsirli müalicə üsulları mövcuddur. Sizə lazım olan müalicə yırtığınızın təbiətindən və simptomlarınızın şiddətindən asılıdır. Bir çox hallarda problemi həll etmək üçün dərman qəbul etmək və həyat tərzi dəyişiklikləri kifayətdir. Daha ağır hallarda yırtığı bərpa etmək üçün cərrahiyyə əməliyyatı lazım ola bilər. Bu əməliyyat çox uğurludur. Diaqnozunuz aydın olduqdan sonra simptomlardan azad olmaq yolunda olacaqsınız.
Mühüm Yekun Qeydlər
Hiatal yırtıq qorxulu deyil. Bir çox insanda bu xəstəlik olur və heç bir simptom göstərmir.
Lakin, davamlı ürəkbulanma, qidanın yenidən gəlməsi və ya udmada çətinlik çəkirsinizsə, dərhal tibbi yardım alın. Səbəbin hiatal yırtıq və ya başqa bir şey olduğunu müəyyən etmək düzgün müalicənin alınması üçün çox vacibdir.
Kiçik həyat tərzi dəyişiklikləri və bəzən dərman qəbul etməklə bu vəziyyət effektiv şəkildə idarə oluna bilər. Əməliyyata ehtiyac varsa, bilin ki, bu, müasir, uğurlu və etibarlı bir prosedurdur. Narahatlığın sizi geri çəkməsinə imkan verməyin; ehtiyaclarınıza ən uyğun həlli tapmaq üçün Nirogi Lanka həkiminizlə danışın.
Hiatal yırtıq, ürəkbulanma, turşu reflüksü, GERD, mədə, qida borusu, yırtıq əməliyyatı
