Вось адказы на вашы пытанні пра гэтую рэдкую пухліну пад назвай парагангліёма!

Ці адчуваеце вы часам раптам моцнае потаадлучэнне, пачашчанае сэрцабіцце, галава баліць? Ці адчуваеце вы, што крывяны ціск раптоўна павышаецца без прычыны? Нягледзячы на ​​тое, што вы можаце думаць, што гэта проста выпадковыя рэчы, часам гэтаму можа быць іншая прычына. Парагангліёма — адно з такіх рэдкіх, але важных захворванняў, пра якія варта ведаць.

Дык што ж такое гэтая парагангліёма?

Проста кажучы, парагангліёмы — гэта рэдкія пухліны, якія ўтвараюцца ў вашым целе. Яны часта развіваюцца паблізу соннай артэрыі, буйной крывяноснай сасуда ў шыі, уздоўж нерваў у галаве і шыі або ў іншых частках вашага цела. Гэтыя пухліны складаюцца з асаблівага тыпу клетак, якія называюцца храмафіннымі клеткамі . Гэтыя клеткі выпрацоўваюць гармоны, якія называюцца катэхаламінамі , і вылучаюць іх у кроў.

Ці ведаеце вы, што наднырачнікі, размешчаныя над нашымі ныркамі, выпрацоўваюць некалькі тыпаў гармонаў? Гэтыя катэхаламіны — гармоны, якія кантралююць некалькі вельмі важных функцый у нашым арганізме. Ці ведаеце вы, што гэта такое?

• Ваш пульс.
• Крывяны ціск.
• Узровень цукру ў крыві («глюкоза крыві»).
• Як наш арганізм рэагуе на стрэс.

Асноўнымі важнымі тыпамі катэхаламінаў з'яўляюцца:

• Дофамін.
• Адрэналін (гэта тое, што мы таксама называем адрэналінам).
• Нарадрэналін (таксама званы норадреналінам).

Нягледзячы на ​​тое, што парагангліёмы не развіваюцца ў наднырачніках, гэтыя пухліны ўтвараюцца з тканіны, якая знаходзіцца ў наднырачніках. Такім чынам, акрамя гэтых парагангліём, у крыві могуць назапашвацца і катэхаламінавыя гармоны. Менавіта тады пачынаюць з'яўляцца розныя сімптомы.

У чым розніца паміж парагангліёмай і феахрамацытомай?

Гэтыя дзве назвы могуць трохі заблытаць, праўда? Парагангліёма і феахрамацытома — гэта рэдкія пухліны, якія ўзнікаюць з вышэйзгаданых храмафінных клетак. Асноўнае адрозненне паміж імі заключаецца ў тым, дзе яны ўтвараюцца ў арганізме.

Феахрамацытомы развіваюцца ў сярэдняй частцы наднырачніка, якая называецца мазгавым рэчывам наднырачнікаў. Парагангліёмы развіваюцца па-за наднырачніка. Яны часта сустракаюцца ўздоўж артэрый або нерваў у шыі. Вось чаму парагангліёмы часам называюць «экстраадрэнальнымі феахрамацытомамі».

Ці з'яўляецца парагангліёма ракам?

Гэта праблема, з якой сутыкаюцца многія людзі. Гэтыя пухліны, якія называюцца парагангліёмамі , могуць быць ракавымі (злаякаснымі) або неракавымі (дабраякаснымі).Груба кажучы, каля 20% парагангліём з'яўляюцца ракавымі.

Але праблема ў тым, што часам лекарам цяжка дакладна сказаць, ці з'яўляецца пухліна ракавай. Гэта значыць, нават калі пухліна выдалена хірургічным шляхам, а яе тканіна даследавана пад мікраскопам, часам немагчыма сказаць дакладна. Таму парагангліёма звычайна лічыцца ракавай у наступных выпадках:

• Калі пухліна распаўсюдзілася на навакольныя тканіны (гэта называецца «рэгіянальным распаўсюджваннем парагангліёмы»).
• Калі хвароба распаўсюдзілася на аддаленыя органы, такія як лёгкія або косці (гэта называецца «метастазамі»).
• Калі яно вярнулася пасля першапачатковага лячэння і выздараўлення (гэта называецца «рэцыдывам»).

Калі гэта рак, як ён распаўсюджваецца?

Калі гэтая парагангліёма з'яўляецца ракам, для яе няма стандартнай сістэмы стадыравання. Замест гэтага яна апісваецца наступным чынам:

• Лакалізаваная парагангліёма: пухліна размешчана толькі ў адным месцы.
• Рэгіянальная парагангліёма: рак распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы або іншыя тканіны паблізу таго месца, дзе ён першапачаткова ўзнік.
• Метастатычная парагангліёма: рак распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела, такія як печань, лёгкія, косці або аддаленыя лімфатычныя вузлы. Ад 35% да 50% ракавых парагангліём могуць распаўсюджвацца (метастазіраваць) такім чынам.
• Рэцыдывавальная парагангліёма: рак вярнуўся пасля лячэння і выздараўлення. Ён можа знаходзіцца ў тым жа месцы, што і раней, або ў іншай частцы цела.

Як хутка растуць гэтыя арэхі?

Звычайна парагангліёмы растуць вельмі павольна. Аднак гэта можа адрознівацца ў розных людзей. У некаторых людзей яны могуць расці крыху хутчэй.

Хто найбольш пакутуе ад гэтай сітуацыі?

Гэта захворванне, якое называецца парагангліёмай , можа развіцца ў любым узросце. Аднак часцей за ўсё яно сустракаецца ў людзей ва ўзросце ад 30 да 50 гадоў. Таксама прыблізна 10% выпадкаў прыпадае на дзяцей.

Наколькі распаўсюджаная парагангліёма?

Насамрэч, гэта вельмі рэдкая пухліна. Паводле статыстычных ацэнак, парагангліёмы развіваюцца толькі ў двух чалавек з мільёна. Таму вы можаце сабе ўявіць, наколькі гэта рэдкае з'яўленне.

Якія сімптомы парагангліёмы?

Сімптомы парагангліём выклікаюцца тым, што пухліна вызваляе ў кроў занадта шмат вышэйзгаданага адрэналіну або норадрэналіну. Аднак некаторыя парагангліёмы не выпрацоўваюць гэты дадатковы гармон і таму не выклікаюць ніякіх сімптомаў (іх называюць бессімптомнымі).

Найбольш часта назіраныя сімптомыЦі з'яўляецца:

• Раптоўнае павышэнне артэрыяльнага ціску (гіпертанія).
• Галаўны боль.
• Празмернае потаадлучэнне без прычыны.
• Пачашчанае, нерэгулярнае сэрцабіцце, настолькі гучнае, што можна пачуць, як б'ецца сэрца.
• Адчуванне, быццам ваша цела дрыжыць.

Акрамя гэтых сімптомаў, ёсць і менш распаўсюджаныя :

• Быць значна бледнейшым, чым звычайна выглядаеш.
• Млоснасць і/або ваніты.
• Дыярэя.
• Завала.
• Высокі ўзровень цукру ў крыві (гіперглікемія).
• Раптоўнае падзенне артэрыяльнага ціску, якое выклікае галавакружэнне пры ўставанні (гэта называецца артастатычнай гіпатэнзіяй).
• Быць худым без прычыны.

У некаторых людзей гэтыя сімптомы могуць узнікаць рэдка або перыядычна. Уявіце сабе, часам усё ў парадку, потым гэтыя сімптомы раптоўна з'яўляюцца, а потым праз нейкі час знікаюць. Вось чаму часам бывае позна распазнаць гэта.

Што выклікае парагангліёму?

У большасці выпадкаў няма канкрэтнай прычыны ўзнікнення парагангліём. Гэта значыць, яны ўзнікаюць выпадкова. Аднак прыкладна ў 25–35 % людзей парагангліёмы развіваюцца ў выніку генетычнага захворвання, якое перадаецца па спадчыне (спадчыннае захворванне). Некаторыя з гэтых захворванняў ўключаюць:

• Сіндром множнай эндакрыннай неаплазіі 2 тыпу А і В (МЭН2А і МЭН2B)).
• Хвароба фон Гіпеля-Ліндау (ХВЛ).
• Нейрафібраматоз 1 тыпу (NF1).
• Спадчынны парагангліёмны сіндром.
• Дыяда Карні-Стратакіса (пры якой парагангліёма можа суправаджацца страўнікава-кішачнай страмальнай пухлінай (GIST)).
• Трыяда Карні (якая можа ўключаць парагангліёму, ГІСТА і тып пухліны лёгкіх, які называецца лёгачнай хондромай).

Як дыягнастуецца парагангліёма?

Парагангліёму бывае цяжка дыягнаставаць, бо гэта рэдкая пухліна, якая часам не выклікае сімптомаў. Часам лекары выяўляюць парагангліёмы падчас правядзення аналізаў па іншай прычыне.

Лекар можа западозрыць парагангліёму пасля ўліку наступных фактараў:

• Ваша поўная гісторыя хваробы, асабліва ці была ў каго-небудзь у вашай сям'і феахрамацытома або парагангліёма.
• Поўнае фізічнае і медыцынскае абследаванне.
• Характар ​​некаторых сімптомаў. Напрыклад, калі ў вас высокі крывяны ціск, які не кантралюецца звычайнымі метадамі лячэння.

Якія тэсты для гэтага праводзяцца?

Ваш лекар можа выкарыстоўваць наступныя аналізы і працэдуры, каб вызначыць, ці ёсць у вас парагангліёма:

• Медыцынскі агляд: Ваш лекар агледзіць вас і праверыць агульны стан здароўя, напрыклад, артэрыяльны ціск. Ён ці яна таксама спытае пра вашу гісторыю хваробы і гісторыю хваробы вашай сям'і, асабліва пра любыя праблемы, звязаныя з гарманамі.
• 24-гадзінны аналіз мачы: пры гэтым збіраюць пробу мачы на ​​працягу 24 гадзін і вымяраюць колькасць гармонаў наднырачнікаў, якія называюцца катэхаламінамі. Таксама вызначаюць рэчывы, якія ўтвараюцца пры расшчапленні гэтых гармонаў. Калі ўзровень гэтых катэхаламінаў у мачы перавышае норму, гэта можа сведчыць аб парагангліёме.
• Аналізы крыві на катэхаламінавыя рэчывы: гэтыя аналізы вымяраюць узровень катэхаламінаў у крыві. Як ужо згадвалася раней, яны таксама выяўляюць рэчывы, якія выпрацоўваюцца пры расшчапленні гэтых гармонаў. Калі яны прысутнічаюць у крыві ў большай колькасці, чым звычайна, гэта таксама можа быць прыкметай парагангліёмы.
• ПЭТ-сканаванне (пазітронна-эмісійная тамаграфія): ПЭТ-сканаванне прадугледжвае ўвядзенне ў арганізм бяспечнага радыеактыўнага хімічнага рэчыва (радыетрасера) і фатаграфаванне органаў і тканак з дапамогай прылады пад назвай ПЭТ-сканер. Гэта сканаванне дазваляе вызначыць высокаактыўныя клеткі і пухліны, якія паглынаюць хімічнае рэчыва. Гэта можа дапамагчы вызначыць, ці ёсць праблемы са здароўем. Гэта сканаванне асабліва добра падыходзіць для вызначэння месцазнаходжання парагангліёмы.
• КТ (кампутарная тамаграфія): КТ — гэта працэдура, падчас якой робіцца серыя рэнтгенаўскіх здымкаў пад рознымі ракурсамі, каб атрымаць падрабязныя выявы ўнутраных органаў вашага цела. Ваш лекар можа парэкамендаваць КТ, каб дапамагчы вызначыць месцазнаходжанне пухліны (звычайна ў шыі).
• МРТ (магнітна-рэзанансная тамаграфія): пры МРТ выкарыстоўваюцца магніт, радыёхвалі і камп'ютар для атрымання серыі падрабязных здымкаў унутранай часткі вашага цела. Ваш лекар можа парэкамендаваць МРТ, каб лепш агледзець вобласць, дзе знаходзіцца пухліна.

Пасля таго, як лекар паставіць вам дыягназ парагангліёмы, ён можа правесці дадатковыя тэсты, каб высветліць, ці распаўсюдзілася яна на іншыя часткі цела.

Ці неабходна генетычнае тэставанне?

Калі ў вас дыягнаставалі парагангліёму, ваш лекар, хутчэй за ўсё, парэкамендуе вам прайсці генетычную кансультацыю, каб высветліць, ці ёсць у вас спадчынны сіндром і ці ёсць у вас рызыка развіцця іншых відаў раку, звязаных з ім.

Ваш лекар можа парэкамендаваць генетычнае тэставанне ў наступных выпадках:

• Калі ў вас ці ў кагосьці з вашай сям'і ёсць сімптомы, звязаныя са спадчыннай феахрамацытомай або сіндромам парагангліёмы.
• Калі ў вас ёсць прыкметы павышанага ўзроўню катэхаламінаў у крыві або прыкметы ракавай парагангліёмы.
• Калі ў вас развілася парагангліёма да 40 гадоў.

Калі ваш генетычны кансультант выявіць якія-небудзь змены генаў у выніках вашага тэсту, ён ці яна, хутчэй за ўсё, парэкамендуе прайсці тэставанне і іншым членам вашай сям'і (нават тым, хто не мае сімптомаў, але знаходзіцца ў групе рызыкі).

Як лячыцца парагангліёма?

Лячэнне парагангліёмы залежыць ад некалькіх фактараў, у тым ліку:

• Памер пухліны.
• Ці з'яўляецца пухліна ракавай (злаякаснай) ці дабраякаснай (дабраякаснай).
• Ці ёсць у вас сімптомы з-за падвышанага ўзроўню катэхаламінаў.
• Пухліна знаходзіцца толькі ў адным месцы, ці яна распаўсюдзілася (метастазіравала) на іншыя часткі цела?
• Ці была пухліна выяўлена ўпершыню, ці яна раней была вылечана, а потым рэцыдывавала.

Калі ў вас парагангліёма, сімптомы якой выклікаюцца лішкам гармонаў, лекар прызначыць вам лекі для кантролю гэтых сімптомаў. Да гэтых лекаў можна аднесці:

• Лекавыя прэпараты, якія кантралююць артэрыяльны ціск, напрыклад, альфа-адреноблокаторы .
• Лекавыя прэпараты для падтрымання нармальнага сардэчнага рытму, напрыклад, бэта-адреноблокаторы .
• Лекавыя прэпараты, якія блакуюць уздзеянне гармонаў, якія вылучаюцца ў празмернай колькасці наднырачнікамі.

Варыянты лячэння парагангліёмы:

• Хірургічнае выдаленне пухліны.
• Прамянёвая тэрапія.
• Хіміятэрапія.
• Абляцыйная тэрапія.
• Мэтанакіраваная тэрапія.

Разам вы і ваша медыцынская каманда вызначыць план лячэння, які найлепшым чынам падыходзіць вам і вашаму стану.

Хірургічнае выдаленне пухліны

Асноўным метадам лячэння парагангліёмы з'яўляецца хірургічнае ўмяшанне. Падчас аперацыі па выдаленні пухліны хірург праверыць навакольныя тканіны і лімфатычныя вузлы, каб высветліць, ці распаўсюдзілася пухліна. Калі так, хірург выдаліць здзіўленую тканіну, калі гэта магчыма.

Большасць парагангліём можна выдаліць з дапамогай мінімальна інвазіўных метадаў, такіх як лапараскапічная хірургія . Гэта прадугледжвае некалькі невялікіх разрэзаў на скуры і выдаленне пухліны з дапамогай спецыяльных інструментаў. Аднак для больш буйных пухлін можа спатрэбіцца традыцыйная адкрытая аперацыя.

Пасля аперацыі лекар праверыць узровень катэхаламінаў у крыві або мачы. Калі ўзровень катэхаламінаў вяртаецца да нормы, гэта сведчыць аб тым, што ўсе клеткі парагангліёмы былі выдалены.

Прамянёвая тэрапія

Прамянёвая тэрапія — гэта метад лячэння раку, пры якім выкарыстоўваюцца высокаэнергетычныя прамяні выпраменьвання для знішчэння ракавых клетак або спынення іх росту. Гэта робіцца пры мінімізацыі пашкоджання навакольных здаровых тканін.

Існуе два тыпы прамянёвай тэрапіі:

• Знешняя прамянёвая тэрапія: гэта выкарыстанне апарата па-за целам для накіравання выпраменьвання ў вобласць, дзе знаходзіцца рак.
• Унутраная прамянёвая тэрапія: гэта прадугледжвае размяшчэнне радыеактыўнага рэчыва ў іголках, насенні, правадах або катетерах, якія затым лекар змяшчае непасрэдна ў пухліну або побач з ёй.

Тып прамянёвай тэрапіі, які рэкамендуе ваш лекар, залежыць ад таго, ці з'яўляецца ваш рак лакалізаваным, рэгіянальным, аддаленым або рэцыдываваў. Лекары часцей за ўсё выкарыстоўваюць знешнюю прамянёвую тэрапію і/або тэрапію 131I-MIBG для лячэння ракавых парагангліём. Тэрапія 131I-MIBG - гэта метад увядзення радыеактыўнага рэчыва ў пэўныя тыпы ракавых клетак, якое затым ўводзіцца ў арганізм, і выпраменьванне, якое яно выпраменьвае, знішчае клеткі.

Хіміятэрапія

Стандартным метадам лячэння метастатычных парагангліём з'яўляецца хіміятэрапія. Гэта ўключае ў сябе выкарыстанне прэпаратаў для знішчэння ракавых клетак, спынення іх дзялення або росту. Хіміятэрапія звычайна ўводзіцца нутравенна. Нягледзячы на ​​тое, што гэта звычайна эфектыўнае лячэнне, яно можа выклікаць пабочныя эфекты.

Абляцыйная тэрапія

Абляцыйная тэрапія — гэта мінімальна інвазіўны метад лячэння, пры якім выкарыстоўваюцца вельмі высокія або вельмі нізкія тэмпературы для знішчэння пухлін. Да абляцыйных метадаў, якія дапамагаюць знішчаць ракавыя і анамальныя клеткі, адносяцца:

• Радыёчастотная абляцыя: гэта працэдура, пры якой радыёхвалі награваюцца і знішчаюцца ракавыя і анамальныя клеткі. Радыёхвалі перадаюцца праз электроды (невялікія прылады, якія праводзяць электрычнасць).
• Крыяабляцыя: гэта лячэнне выкарыстоўвае вадкі азот або вадкі вуглякіслы газ для замарожвання і знішчэння ракавых і анамальных клетак.

Мэтавая тэрапія

Таргетная тэрапія — гэта варыянт лячэння, пры якім лекі або іншыя рэчывы ўздзейнічаюць толькі на пэўныя ракавыя клеткі, не пашкоджваючы здаровыя клеткі. Лекары выкарыстоўваюць таргетна-мэтную тэрапію для лячэння аддаленых і рэцыдывавальных парагангліём.

У цяперашні час даследчыкі даследуюць інгібітар тыразінкіназы пад назвай сунітыніб.У цяперашні час вывучаецца тып прэпарата, каб высветліць, наколькі эфектыўна ён можа лячыць аддаленыя парагангліёмы. Тэрапія інгібітарамі тыразінкіназы — гэта тып мэтанакіраванай тэрапіі, які спыняе рост пухліны.

Ці можна прадухіліць развіццё парагангліёмы?

На жаль, парагангліёмы нельга прадухіліць. Аднак, калі ў вас ёсць пэўныя спадчынныя сіндромы і гены, якія падвяргаюць вас рызыцы развіцця парагангліём, генетычная кансультацыя можа дапамагчы вам прайсці тэставанне на парагангліёмы і, магчыма, выявіць іх на ранняй стадыі.

Звярніцеся да лекара, калі ў вашых сваякоў першай ступені роднасці (братоў і сясцёр, бацькоў) была парагангліёма або феахрамацытома, і/або калі ў вас ёсць якія-небудзь з наступных генетычных захворванняў:

• Сіндром множнай эндакрыннай неаплазіі 2 тыпу.
• Хвароба фон Гіпеля-Ліндау (ХВЛ).
• Нейрафібраматоз 1 тыпу.
• Спадчынны парагангліёмны сіндром.
• Дыяда Карні-Стратакіса.
• Трыяда Карні.

Які прагноз у гэтай сітуацыі?

Прагноз парагангліёмаў, гэта значыць шанцы на выздараўленне і выжыванне, залежыць ад некалькіх фактараў. Сярод іх:

• Дзе ў вашым целе знаходзіцца пухліна і наколькі яна вялікая.
• Няхай гэта будзе рак, ці ён распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела.
• Ці была пухліна выдалена хірургічным шляхам, і калі так, то якая частка пухліны была выдалена падчас аперацыі?

У людзей з невялікай парагангліёмай, якая не распаўсюдзілася на іншыя часткі цела (не метастазавала) , пяцігадовая выжывальнасць складае каля 95%. Аднак у людзей з парагангліёмай, якая рэцыдывавала пасля першапачатковага лячэння або распаўсюдзілася на іншыя часткі цела (метастазавала), пяцігадовая выжывальнасць складае ад 34% да 60% .

Акрамя таго, існуюць некаторыя цяжкія парагангліёмы, якія, нават калі яны не распаўсюдзіліся далёка, не могуць быць цалкам выдалены хірургічным шляхам, таму што яны дастаткова распаўсюдзіліся ў навакольныя тканіны. У такіх выпадках празмерная сакрэцыя адрэналіну і норадрэналіну можа быць небяспечнай і цяжкай для лячэння.

Найважнейшае, што парагангліёмы, незалежна ад таго, з'яўляюцца яны ракавымі ці не, калі іх не лячыць, могуць выклікаць сур'ёзныя, нават небяспечныя для жыцця ўскладненні з-за празмернай колькасці вылучаемых імі адрэналіну і норадрэналіну.

Некаторыя з гэтых ускладненняў:

• Захворванне сардэчнай мышцы (кардыяміяпатыя).
• Запаленне сардэчнай мышцы («міякардыт»).
• Некантралюемы крывацёк у мозгу (мазгавы крывацёк).
• Назапашванне вадкасці ў лёгкіх (ацёк лёгкіх).
• Інфаркт міякарда (сардэчны прыступ).
• Інсульт.
• Кома.
• Смерць.

Калі мне варта звярнуцца да лекара?

Калі ў вас дыягнаставалі парагангліёму і вы адчуваеце падазроныя сімптомы, неадкладна звярніцеся да лекара.

Калі ў вас узнікнуць сімптомы парагангліёмы, такія як высокі крывяны ціск і галаўны боль, звярніцеся да лекара. Паколькі парагангліёма сустракаецца рэдка, усё роўна важна лячыць высокі крывяны ціск, нават калі малаверагодна, што ў вас ён ёсць.

Калі вы даведаецеся, што ў аднаго з вашых сваякоў першай ступені сваяцтва (братоў і сясцёр, бацькоў) ёсць генетычны сіндром, напрыклад, «сіндром множнай эндакрыннай неаплазіі 2 тыпу» або «хвароба фон Гіпеля-Ліндау (ХВЛ)», звярніцеся да лекара аб правядзенні генетычнага тэставання, бо гэта можа павялічыць рызыку развіцця парагангліёмы.

Якія пытанні варта задаць свайму лекару?

Калі ў вас дыягнаставалі парагангліёму, можа быць карысна задаць лекару наступныя пытанні:

• Чаму ў мяне развілася парагангліёма?
• Ці можа ў маіх дзяцей і/ці сваякоў развіцца парагангліёма?
• Якія ў мяне ёсць варыянты лячэння?
• Якія пабочныя эфекты розных метадаў лячэння?
• Як я магу справіцца са сваімі сімптомамі?

Нарэшце, рэчы, якія трэба памятаць (пасланне на вынас)

Парагангліёма — рэдкае захворванне, але важна ведаць пра яго. Калі ў вас ёсць пастаянныя сімптомы, якія цяжка зразумець, асабліва раптоўнае павышэнне крывянага ціску, потлівасць або пачашчэнне сардэчнага рытму, варта звярнуцца па медыцынскую дапамогу, а не ўспрымаць іх як выпадковасць.

Нягледзячы на ​​тое, што прычына парагангліёмы часта невядомая, яна звязана з пэўнымі спадчыннымі захворваннямі. Таму, калі ў кагосьці з вашай сям'і была парагангліёма або феахрамацытома, генетычнае тэставанне можа дапамагчы вам вызначыць рызыку, а таксама ці могуць у вас развіцца іншыя праблемы са здароўем. Калі ў вас ёсць якія-небудзь пытанні з гэтай нагоды, не саромейцеся звярнуцца да лекара. Ён тут, каб дапамагчы вам.

Парагангліёма , парагангліёма, феахрамацытома, храмафінныя клеткі, катэхаламіны, гармоны, пухліны, рак, сімптомы, высокі крывяны ціск, генетычныя захворванні