Имали ли сте кръвни съсиреци във вените на краката си? Нека поговорим за „(дълбока венозна тромбоза - ДВТ)“!

Чували ли сте някога за заболяването, наречено „(дълбока венозна тромбоза)“ или ДВТ? Може би вие или някой ваш познат внезапно е имал подут, болезнен крак и е отишъл на лекар. Днес нека поговорим какво всъщност представлява, защо се случва, опасно ли е и какво да правим?

Какво точно е ДВТ?

Казано по-просто, ДВТ („дълбока венозна тромбоза“) е образуването на кръвен съсирек („тромб“) във вените, дълбоко в тялото ни. Представете си го като парче мръсотия, заседнало във водопроводна тръба. Има две основни причини за образуването на тези кръвни съсиреци. Едната е, че вените са увредени по някакъв начин. Другата е, че скоростта на кръвния поток във вените намалява, което означава, че кръвта се движи много бавно.

Когато се образува кръвен съсирек, той може напълно или частично да блокира кръвообращението през вена. Най-често дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) се появява във вените на подбедрицата (глезен), бедрото или тазобедрената става. ДВТ обаче може да се появи и в други дълбоки вени в тялото, като например ръката, мозъка, червата, черния дроб и бъбреците.

Колко опасна е ДВТ?

Сега може би си мислите, че това е просто кръвен съсирек, така че защо би било опасно? Е, ако дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) остане там, където е, може да не причини сериозен инцидент. Но най-опасното е, че кръвният съсирек, който се образува във вените, може да се освободи и да се разпространи из тялото с кръвта.

Представете си, че кръвен съсирек (ембол), който се откъсва, заседне в кръвоносен съд в белите дробове, което е много опасна ситуация . В медицината това се нарича „белодробна емболия“ или БЕ. Тъй като това може да бъде животозастрашаващо, е важно да се разпознаят симптомите, да се постави диагноза и да се започне лечение бързо.

Не само това, но около половината от хората, които имат дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в краката си, или около един на всеки двама, може да имат случайна болка и подуване на краката си в продължение на месеци или дори години. Това състояние се нарича „посттромботичен синдром“. Това се случва, когато ДВТ уврежда деликатните клапи във вените и вътрешната стена на вените, което кара кръвта да се събира на едно място, вместо да се движи правилно нагоре. Тази болка и подуване са причинени от повишено налягане във вените.

Посттромботичният синдром може да включва следните симптоми:

• Събиране на кръв в крака.
• Фактът, че краката продължават да подуват.
• Повишено налягане във вените.
• Промяна в цвета на кожата на краката, понякога ставаща кафява.
• Венозните застойни язви са трудно зарастващи рани по краката.

Каква е разликата между ДВТ и дълбока венозна тромбоза?

Вероятно сте чували за вена, която е подута, синя и болезнена на допир. Тя се нарича „(повърхностна венозна тромбоза)“ (някои хора я наричат ​​още „(флебит)“ или „(повърхностен тромбофлебит)“). Тя е точно под кожата ви,В близка вена се образува кръвен съсирек. Много рядко се случва такъв кръвен съсирек да се отдели и да достигне до белите дробове. Ако обаче кръвният съсирек достигне до дълбоката венозна система, има малка вероятност това да се случи.

Лекарят обикновено може да определи дали има кръвни съсиреци във вените близо до кожата чрез палпиране и преглед на тялото. Въпреки това, за да бъде абсолютно сигурен за ДВТ, т.е. кръвен съсирек в дълбока вена, определено е необходимо ултразвуково изследване.

Колко често се среща тази ДВТ?

Важно е да знаете и това. Ако погледнете статистиката в страна като Америка, се казва, че между един и трима на всеки 1000 възрастни развиват ДВТ или произтичащата от нея „(белодробна емболия)“ (БЕ) всяка година. Също така се казва, че около триста хиляди души умират всяка година поради ДВТ/БЕ. Представете си, ДВТ/БЕ е третото най-често срещано съдово заболяване след инфаркта и инсулта.

Въпреки че ДВТ/БЕ може да се появи във всяка възраст, тя е сравнително рядка при деца и млади хора. Най-често се среща при хора над 60-годишна възраст. Друг важен факт е, че повече от половината от всички ДВТ възникват по време на лечение в болница за заболяване или след операция. Основната причина за това е, че когато сме в болницата, не се движим толкова, колкото обикновено и сме приковани на легло за дълго време, което намалява кръвообращението към краката.

Какви са симптомите на ДВТ?

ДВТ обикновено се появява във вените на краката или ръцете. Изненадващо, около 30% от хората с ДВТ, или около един на всеки трима души, нямат никакви симптоми! Понякога симптомите са толкова леки, че някои хора може дори да не ги забележат.

Симптомите на внезапна (остра) дълбока венозна тромбоза обаче могат да включват:

• Подуване на крака или ръката (понякога това се случва внезапно).
• Болка или чувствителност в крака или ръката (това може да се усеща само при стоене или ходене).
• Чувство, че подутата, болезнена област на крака или ръката е по-гореща от останалата част.
• Зачервяване или обезцветяване на кожата в тази област.
• Вените, които са близо до кожата, изглеждат по-големи от нормалното и изпъкнали.
• Коремна болка или болка отстрани на корема (това се случва, ако се образуват кръвни съсиреци в дълбоките вени вътре в корема).
• Силно главоболие (обикновено внезапно начало) и/или гърчове (това се случва, ако в мозъка се образува кръвен съсирек).

Някои хора не знаят, че имат дълбока венозна тромбоза, докато съсирекът не се отдели от крака или ръката им и не се придвижи до белите дробове. Тогава те започват да изпитват симптоми на белодробна емболия (БЕ), които могат да включват внезапна болка в гърдите, задух, кашлица на кръв, замаяност и евентуално загуба на съзнание.

Ето нещо, което трябва да имате предвид: Ако имате един или повече от симптомите на дълбока венозна тромбоза (ДВТ), моля, не чакайте симптомите да отшумят. Незабавно се обадете на лекар или отидете в спешното отделение на най-близката болница. Бързото лечение може да предотврати сериозни усложнения.

Какви са причините за ДВТ?

Сега нека разгледаме най-честите причини или рискови фактори за ДВТ. Ако те се отнасят за вас, е добре да бъдете малко бдителни относно ДВТ:

• Наличие на фамилна анамнеза за генетични заболявания , които увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.
• Рак и някои от неговите лечения (като химиотерапия).
• Ако вие или някой от вашето семейство е имал ДВТ преди това.
• Ограничаване на кръвния поток в дълбока вена поради нараняване, операция или продължителна неподвижност.
• Оставане в една и съща позиция, без да се движите, за дълго време. Например при дълго пътуване с автобус, влак или самолет, или при оставане в леглото след операция или сериозно нараняване.
• Бременност или скорошно раждане (рискът е най-висок през първите 6 седмици).
• Да сте над 40-годишна възраст (но не забравяйте, че ДВТ може да се развие на всяка възраст).
• Наднормено тегло/затлъстяване .
• Наличие на автоимунно заболяване като лупус, васкулит или възпалително заболяване на червата (IBD).
• Употреба на тютюневи изделия (като цигари, биди).
• Хората с разширени вени също са с повишен риск от дълбока венозна тромбоза (ДВТ).
• Прием на противозачатъчни хапчета или някаква хормонална терапия .
• Поставяне на централен венозен катетър (тръба, поставена в голяма вена) или пейсмейкър (устройство, което контролира сърдечната честота) в тялото.
• Наскорошното заразяване с COVID-19 също увеличава риска от ДВТ.

Как да разберете дали имате ДВТ?

Когато посетите лекар със симптоми на дълбока венозна тромбоза (ДВТ), той първо ще ви попита за вашите симптоми, други ваши медицински състояния и дали някой във вашето семейство е имал подобни състояния. След това ще ви прегледа. След това може да ви направи един или повече от следните тестове, за да потвърди дали имате ДВТ:

Тестове за откриване на ДВТ

• Дуплексен венозен ултразвук : Това е най-често използваният, безболезнен и лесен за изпълнение тест за откриване на дълбока венозна тромбоза.Това изследване използва звукови вълни, наречени ултразвук, за да се изследва кръвният поток във вените и да се види дали има кръвни съсиреци. Лицето, което извършва това изследване, поставя ултразвукова сонда върху крака или ръката ви и прилага лек натиск. Ако вената не се свива правилно, когато я натиснете, лекарят може да подозира, че там може да има кръвен съсирек. Ако резултатите от това ултразвуково изследване не са много ясни, лекарят може да направи друго изследване.
• „(Венография)“ : Това е изследване, което се извършва вътре в тялото. В днешно време се използва много рядко. При него се прави малък разрез на кожата на врата или слабините, през него се вкарва тънка тръбичка („(катетър)“) във вена и във вените се инжектира специална течност (контрастно вещество). След това се правят рентгенови снимки, за да се види дали кръвният поток във вените е блокиран поради кръвни съсиреци.
• Магнитно-резонансна томография (MRI) или магнитно-резонансна венография (MRV) : ЯМР може да направи много ясни снимки на органи и структури в тялото. MRV може да направи снимки на вени, особено в специфични области на тялото. ЯМР и MRV често могат да предоставят по-подробна информация от ултразвук или компютърна томография.
• Компютърна томография (КТ) : Това е друг начин за правене на напречни снимки на вътрешността на тялото с помощта на рентгенова технология. Лекарят може да използва КТ, за да открие дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в корема, таза или мозъка, както и да търси кръвни съсиреци в белите дробове (белодробна емболия).

Понякога, ако Вашият лекар подозира, че имате нарушение на кръвосъсирването, независимо дали е наследствено или придобито, той може да назначи специални кръвни изследвания, за да го открие. Това е особено важно в случаи като тези:

• Ако в миналото сте имали кръвни съсиреци без друга очевидна причина.
• Ако имате кръвен съсирек във вена на необичайно място, като например червата, черния дроб, бъбреците или мозъка.
• Ако вашето семейство има тежка анамнеза за образуване на кръвни съсиреци.
• Ако някой от вашето семейство вече е бил диагностициран със специфично наследствено нарушение на кръвосъсирването.

Как е ежедневието с дълбока венозна тромбоза (ДВТ)?

Когато имате дълбока венозна тромбоза (ДВТ), може да имате болка и подуване на крака през първите няколко дни, което ще ви затрудни да се движите и да извършвате обичайните си дейности. Но не се притеснявайте, можете постепенно да се върнете към нормалните си дейности .

Ако краката ви са подути и усещате тежест, опитайте да легнете в леглото с една или две възглавници под краката си и да държите петите си на около 12-15 сантиметра над главата си. Това ще помогне за подобряване на кръвообращението от краката към сърцето и ще намали отока.

Освен това, помислете за тези неща:

• Ако се налага да седите дълго време (например, когато работите в офис, гледате телевизия), правете упражнения, които включват движение на бедрата напред-назад поне веднъж на всеки половин час.
• Ставайте и се разходете поне по няколко минути на всеки час, в който сте будни. Това е особено важно, когато сте на дълъг полет или дълго пътуване с превозно средство като автобус, влак или кола.
• Ако Вашият лекар Ви го е предписал, носете специални компресионни чорапи, които стигат до коленете. Установено е, че носенето им всяка сутрин и вечер намалява болката и отока на краката с до 50%.
• Избягвайте дейности, които биха могли да причинят сериозни наранявания (напр. бягане или скачане с високо натоварване) за известно време.
• Винаги пийте много вода, особено когато пътувате, и не позволявайте на тялото си да се дехидратира.

Какви са леченията за ДВТ?

Някои хора с ДВТ може да се нуждаят от лечение в болница, но повечето хора могат да бъдат лекувани у дома, като приемат лекарства, предписани от лекаря им, и посещават клиники (амбулаторно).

Основните лечения за ДВТ са:

• Приемане на лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти), за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
• Нещото, което споменах по-рано, е носенето на компресионни чорапи.
• Повдигане на засегнатия(ите) крак(и) няколко пъти през деня.

Много рядко, ако дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) се е разпространила много широко, може да се наложи специално лечение (процедури с катетър).

Тези лечения имат няколко основни цели:

• Целта е да се предотврати увеличаването на съществуващия кръвен съсирек и разпространението му в други околни вени.
• Предотвратяване на отделянето на кръвен съсирек от вената и неговото придвижване с кръвта до белите дробове (причиняване на белодробна емболия).
• Намаляване на риска от повторно развитие на този вид кръвен съсирек в бъдеще.
• Предотвратяване на дългосрочни усложнения (напр. хронична венозна недостатъчност, състояние, което причинява подуване на краката и промяна в цвета на кожата), които могат да бъдат причинени от този кръвен съсирек.

Запомнете тези неща за лекарствата

Ако Вашият лекар Ви предписва лекарства за ДВТ, бъдете много внимателни относно следните неща:

• Приемайте лекарството си точно както Ви е предписал лекарят, в точното време, в правилната доза. Не пропускайте нито един ден.
• Правете си кръвните изследвания точно както ви е казал лекарят ви и не пропускайте лабораторните си прегледи. (Някои лекарства за разреждане на кръвта изискват редовни кръвни изследвания, за да се провери способността ви да се съсирва кръвта.)
• Не започвайте никакви нови лекарства (включително обезболяващи без рецепта, витамини и аюрведични лекарства) и не спирайте приема на лекарства, които приемате в момента, без да се консултирате с Вашия лекар.
• Говорете с Вашия лекар за диетата си. Някои лекарства за разреждане на кръвта (като варфарин) могат да ограничат количеството на определени храни, които консумирате (като бобови растения). Затова имайте предвид това.

Малко повече за лечението на ДВТ

Антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта)

Това лекарство основно предотвратява лесното съсирване на кръвта. То също така спира образуването на кръвни съсиреци и предотвратява тяхното откъсване и движение.

Важно е да се отбележи, че тези антикоагуланти не „разтварят“ кръвните съсиреци. Естествените механизми на тялото ви постепенно разтварят съсиреците. Понякога обаче съсиреците не се разтварят напълно. Ако това се случи, те се свиват и остават като малки „белези“ във вените. Понякога тези „стари“ съсиреци могат да причинят трайно подуване на краката, но през повечето време не причиняват никакви сериозни симптоми.

Съществуват няколко вида антикоагуланти. Например, варфарин (предлаган на пазара под имена като Кумадин), хепарин (прилаган като инжекция) и по-новите директни перорални антикоагуланти (DOACs) или новите перорални антикоагуланти (NOACs) (напр. ривароксабан, апиксабан, дабигатран). Вашият лекар ще Ви каже кой вид лекарство е най-подходящо за Вас и е най-безопасно.

Ако се налага да приемате антикоагулант, продължителността на приема ще зависи от състоянието ви. Някои хора трябва да го приемат само няколко месеца (обикновено 3-6 месеца), докато други може да се наложи да го приемат до края на живота си. Това зависи от фактори като:

• Имали ли сте някога подобни кръвни съсиреци?
• Независимо дали се лекувате за дългосрочно заболяване, като рак или автоимунно заболяване (ако е така, може да се наложи да приемате антикоагулант за дълго време, което увеличава риска от развитие на кръвен съсирек).

Най-честият страничен ефект на антикоагулантите е кървенето. Ако получите лесно образуване на синини, прекомерно кървене от венците при миене на зъбите, кървене от носа или черни изпражнения, докато приемате тези лекарства, незабавно се обадете на Вашия лекар .

`(Компресивни чорапи)` (Специални тесни чорапи)

Вашият лекар може да ви предпише носенето на специални компресивни чорапи, за да намали или дори да премахне отока на краката. Основната причина за това подуване е увреждането на деликатните клапи във вените ви, причинено от дълбока венозна тромбоза (ДВТ). Подуване може да възникне и защото кръвният поток във вените ви е блокиран от ДВТ.

Повечето компресионни чорапи се носят под коляното. Тези чорапи са малко по-стегнати в областта на глезена и постепенно се разтягат, докато се движите нагоре по крака. Това създава бавен, равномерен натиск (компресия) върху крака, намалявайки натрупването на кръв и помагайки ѝ да се движи нагоре. Някои хора трябва да ги носят в продължение на две или повече години. Проучванията показват, че носенето на тези чорапи всеки ден от сутрин до вечер (а не през нощта, когато спите) може да намали болката и отока в крака с до 50%.

Понякога, след голяма операция, може да видите хора, носещи специални устройства („устройства за периодична пневматична компресия)“), които се поставят около крака ви и се стягат и разхлабват периодично, за да се предотврати дълбока венозна тромбоза (ДВТ), докато сте в болницата. Не се препоръчва употребата им извън болницата. Също така, тези устройства не се препоръчват за хора, които вече имат ДВТ в крака си.

Специфични процедури за ДВТ

ДВТ често може да се лекува с медикаменти. Ако обаче по някаква причина не можете да приемате лекарства за разреждане на кръвта или ако продължавате да развивате кръвни съсиреци, въпреки че ги приемате правилно, може да се наложи хирург да извърши операция за поставяне на специално устройство (филтър за долна куха вена или IVC филтър) в най-голямата вена в тялото ви (вена кава).

Това обикновено се прави чрез обезболяване на областта. Хирургът вкарва този „(IVC филтър)“ през тънка тръбичка („(катетър)“) в голяма вена в слабините или врата ви, след което го взема и поставя във „(вена кава)“, главната вена, която пренася кръв от долните части на тялото към сърцето. Целта на този филтър е да предотврати откъсването и движението на кръвни съсиреци във вените на краката ви, както и движението на големи кръвни съсиреци („(емболи)“) до белите дробове и причиняването на „(белодробна емболия)“. Но не забравяйте, че макар „(IVC филтърът)“ да намалява риска от „(белодробна емболия)“, той не спира образуването на нови кръвни съсиреци във вените ви.

Как мога да намаля риска от развитие на ДВТ?

Казват, че „Превенцията е по-добра от лечението.“ Това важи и за ДВТ.

Ако вече сте имали ДВТ и сте завършили лечението, трябва да направите следното, за да намалите риска от развитие на друг кръвен съсирек от ДВТ/БЕ в бъдеще:

• Приемайте лекарството си точно както е предписал Вашият лекар, за предписания период от време.
• Не пропускайте прегледите при лекаря си и лабораторните изследвания. Това са дните, в които лекарят може да определи колко ефективно е лечението ви и дали е необходимо да се промени дозата на лекарствата ви.
• Направете здравословни промени в начина си на живот, като например балансирано хранене, ежедневни упражнения и пълно отказване от тютюнопушенето.

Ако никога не сте имали ДВТ, но имате един или повече от посочените по-горе рискови фактори, погрижете се да предотвратите ДВТ чрез:

• Ако трябва да седите на едно място дълго време (например в офиса, по време на дълго пътуване), правете леки упражнения, като например движение на бедрата нагоре и надолу и въртене на глезените, поне веднъж на всеки половин час.
• Ако сте на дълъг полет, ставайте поне веднъж на всеки час и се разхождайте по пътеката. Ако сте на дълго пътуване с кола (автобус, кола), слизайте от нея поне веднъж на всеки час-два и се раздвижете малко, като леко разтягате краката си.
• След заболяване или операция, станете от леглото и започнете да ходите възможно най-скоро. Колкото по-рано започнете да се движите, толкова по-малка е вероятността да развиете дълбока венозна тромбоза (ДВТ).
• След голяма операция, ако Вашият лекар Ви е предписал, приемайте лекарството (напр. малки инжекции с хепарин) или носете компресионни чорапи, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци.
• Посещавайте Вашия лекар в уговорените часове и следвайте стриктно неговите или нейните инструкции, за да намалите риска от дълбока венозна тромбоза (ДВТ).

Какво мога да очаквам, ако имам ДВТ?

Може да отнеме месеци до година, за да се разтвори напълно кръвен съсирек от дълбока венозна тромбоза. Ето защо е важно да продължите да приемате лекарства за разреждане на кръвта и да носите компресионни чорапи, ако са ви предписани, докато лекарят ви каже да спрете.

Когато приемате лекарства за разреждане на кръвта (особено варфарин), ще трябва да си правите редовни кръвни изследвания (INR тестове), за да сте сигурни, че получавате правилната доза. Вашият лекар може също да поиска да направи още ултразвукови изследвания по-късно, за да провери дали кръвният ви съсирек все още е там, дали е намалял по размер или се увеличава, и как се движат вените ви.

Кога трябва да посетя отново лекаря си?

Ако симптомите Ви (като болка и подуване на краката) не се подобрят или се влошат по време на лечението, незабавно уведомете Вашия лекар . Също така, ако получавате синини по-лесно, докато приемате лекарства за разреждане на кръвта, или ако имате обилно менструално кървене, уведомете Вашия лекар.

Кога трябва да отида в Спешното отделение (ETU) ?

Това също е много важно. Ако получите някой от следните симптоми, докато приемате лекарства за разреждане на кръвта, което означава, че проявявате признаци на прекомерно кървене, незабавно отидете в спешното отделение на болницата:

• Ако повърнатото е яркочервено с кръв или ако повърнатото е черно като утайка от кафе.
• Ако изпражненията са яркочервени с кръв или ако изпражненията са черни като смола и лепкави.
• Ако продължавате да кървите неспирно от носа, устата или от друго място.
• Ако получите симптоми на инсулт, като внезапно, силно главоболие, промени в зрението, затруднен говор или слабост от едната страна на тялото.

Какви въпроси трябва да задам на лекаря си?

Когато ви бъде поставена диагноза ДВТ, е нормално да имате много въпроси на ума си. Не се страхувайте да попитате Вашия лекар за неща като:

• Колко дълго ще трябва да приемам това лекарство за разреждане на кръвта?
• Кога ще мога да пътувам нормално отново (особено дълги пътувания, полети)?
• Колко често трябва да посещавам лекаря („(последващи прегледи)“)?
• Трябва ли да направя някакви специални промени в диетата си?
• Какви дейности трябва да избягвам, докато приемам това лечение?

И така, какво трябва да си извлечем от тази история?

ДВТ не е нещо, от което да се страхувате, но и не е нещо, което трябва да се приема лекомислено. Това е състояние, което засяга много хора по света и може да бъде успешно лекувано.

Най-важното е,Ако имате симптоми, незабавно посетете лекар и приемайте лечението точно както ви е препоръчал. Ако ви са предписани лекарства за разреждане на кръвта, приемайте ги навреме и си направете изследванията, препоръчани от вашия лекар. Вашият лекар е най-добрият човек, който може да отговори на всички ваши въпроси или притеснения относно здравето ви. Затова говорете с него открито и получете най-доброто лечение за вашето състояние. Бъдете здрави!

Дълбока венозна тромбоза, ДВТ, кръвни съсиреци, вени, белодробна емболия, белодробна емболия, подуване на краката, лекарства за разреждане на кръвта, компресивни чорапи, кръвни съсиреци, венозна тромбоза