Боли ли детето ви в бедрото? Куца ли? Нека научим за болестта на Лег-Калве-Пертес!

Вашето малко дете внезапно ли е започнало да куца? Или го боли бедрото? Понякога може да не обръщаме много внимание на тези малки неща. Ако обаче тези симптоми продължават, е важно да се притесним малко. Защото това може да са симптоми на рядко заболяване на тазобедрената става при деца, наречено болест на Лег-Калве-Пертес . И така, нека поговорим за това по-подробно днес, нали?

Какво представлява болестта на Лег-Калве-Пертес?

Казано по-просто, това е състояние, което засяга тазобедрената става при деца на възраст между 2 и 12 години. Нашата тазобедрена става е съставена от подобна на топка част в горната част на бедрената кост (която наричаме „бедрена глава“) и подобна на ямка част в тазобедрената кост. Тя е като топка, побираща се в чаша. И така, това, което се случва при болестта на Legg-Calve-Perthes, е, че кръвоснабдяването на тази подобна на топка част на бедрената кост временно се намалява или спира .

Помислете за това, всяка част от тялото ни се нуждае от кръв, за да оцелее. Именно от кръвта получаваме кислород и хранителни вещества. Така че, когато кръвообращението спре по този начин, тъканта на тази кост започва да умира малко по малко. Това се нарича „аваскуларна некроза“ или „остеонекроза“ в медицината. След известно време обаче кръвообращението започва отново. След това увредената костна част започва да се възстановява. Понякога обаче новообразуваната кост може да не расте в същата форма, както преди. Това е проблемът тук.

Това заболяване принадлежи към група заболявания, наречени „остеохондрози“. При тях има дегенерация и ремоделиране на растящия край на костта. Започва внезапно, без никаква установима причина. Болестта се развива на няколко етапа и целият процес може да отнеме няколко години. Доколко това ще засегне детето ви зависи от степента на костната промяна. Въпреки това, с правилно лечение, повечето деца могат да се възстановят добре.

Това заболяване е известно и с няколко други имена:

• Болест на Пертес
• Синдром на Пертес
• Лег Калве
• Лег-Пъртес
• Калве-Пертес
• Coxa plana (плоско бедро)

Колко рядка е болестта на Пъртес? Кой обикновено я боледува?

В световен мащаб заболяването засяга приблизително едно на 12 000 деца . Момчетата са пет пъти по-склонни да го развият, отколкото момичетата.

По отношение на възрастта, най-често се среща при деца на възраст между 5 и 7 години. Въпреки това, може да се развие при деца на 2-годишна възраст или на 12-годишна възраст.

Болестта на Legg-Calve-Perthes постоянна ли е?

Това се нарича дегенерация и възстановяване на главата на бедрената кост на детето. Този процес отнема няколко години. Така че заболяването е временно. То обаче може да причини трайни промени във формата на костта.

Може ли това заболяване да причини проблеми в бъдеще?

Да, за съжаление понякога е възможно. Ако топката на бедрената кост е твърде деформирана, тя може да не пасне правилно в гнездото на тазобедрената става. Въпреки че лечението може да коригира това до голяма степен, ако това неправилно подравняване продължава, то може да доведе до проблеми с тазобедрената става, докато детето расте, като например артрит с течение на времето .

Какви са симптомите на болестта на Legg-Calve-Perthes?

Симптомите на това заболяване не се появяват изведнъж. Те се развиват постепенно. Понякога в началото дори не можете да си представите какво се случва.

Симптоми, които могат да се наблюдават в ранните етапи:

• Куцане: Детето може да изглежда сякаш влачи единия крак или да има затруднения при ходене. Това се прави, за да се намали тежестта върху засегнатото бедро. Често куцането е първият признак на болка. Детето може дори да не знае защо куца. Представете си, че синът ви, Садийп, вече не тича и не играе както преди и сякаш влачи единия крак, когато ходи. В началото дори не казва, че го боли. Ето как може да започне.
• Болка в тазобедрената става: Ако детето ви има болка, най-вероятно тя е в началото на заболяването. Тогава кръвоснабдяването на костта намалява и костта започва да се влошава. Тази болка се усилва при упражнения, бягане и игра.
• Отразена болка: Някои деца могат да усещат болка в коляното, бедрото, таза или корема, вместо болка в тазобедрената става.
• Крампи на краката: Може да се появи стягаща и крампаща болка в мускулите на краката, свързани с тазобедрената става.

Симптоми, които могат да се появят по-късно:

• Тренделенбургска походка: Това е специфичен модел на ходене, наблюдаван при проблеми с тазобедрената става. Поради слабост на мускулите на тазобедрената става, тазът от засегнатата страна се накланя надолу, когато детето ходи.
• Ограничено движение на ставите: Детето може да има затруднения при въртене на тазобедрената става. Способността за завъртане на бедрата навън и коленете навътре може да бъде намалена.
• Мускулна атрофия: Мускулите в бедрата и седалището на детето могат да намалят по размер и да изглеждат тънки.
• Разминаване в дължината на краката: Единият крак може да изглежда по-къс от другия.

Какво причинява болестта на Legg-Calve-Perthes?

Вече казахме, че това заболяване се причинява от временно намаляване или спиране на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост (исхемия). Тъй като костта получава кислород и хранителни вещества от кръвта, когато губи кръв, костната тъкан започва да умира и да се разпада. Това се нарича „аваскуларна некроза“ или „остеонекроза“.

Обикновено, когато кръвоносен съд се запуши или стесни, това може да се случи по един от два начина. Може да бъде запушен отвътре, поради артериално заболяване или кръвен съсирек, или може да бъде запушен отвън, поради подуване. Изследователите обаче все още не знаят точно какво причинява това намалено кръвоснабдяване при болестта на Legg-Calve-Perthes. Това може да се случи по различни причини при различните деца.

Рискови фактори

Изследванията показват, че около половината от децата с това състояние имат нарушение на кръвосъсирването . Друга теория е, че състоянието може да бъде причинено от травматично нараняване или травма от повтарящо се натоварване, което може да блокира притока на кръв към костта. Смята се също, че около 10% от случаите са свързани с наследствена генна мутация.

Ето някои фактори, които могат да увеличат риска от развитие на болестта на Legg-Calve-Perthes при вашето дете:

• Забавен растеж на костите.
• Ниско тегло при раждане.
• Намален ръст (спрямо възрастта).
• Зъбни аномалии.
• Да бъдеш на ниско икономическо ниво.
• Излагане на пасивно пушене.
• Нарушения на кръвосъсирването.
• ХИВ инфекция.
• Занимаване с неща като спорт или гимнастика (това е спорно, не е за всеки).
• Наследствени мутации в гена `COL2A1`.

Важно: Не всяко дете ще развие това заболяване, въпреки наличието на тези рискови фактори. Възможно е то да се развие дори без нито един от тези фактори. Важно е да сте наясно с тях и незабавно да потърсите медицинска помощ, ако се появят някакви симптоми.

Как ще се отрази това заболяване на детето ми?

По време на активна болест на Legg-Calve-Perthes, главата на бедрената кост в тазобедрената става на вашето дете претърпява дегенерация (разрушаване) и след това ремоделиране (възстановяване). Тази фаза на дегенерация може да отнеме около година . Фазата на ремоделиране и формиране може да отнеме от две до пет години .

Някои деца имат повече увреждания на костната тъкан от други. Това може да се дължи на по-тежкото им кръвоснабдяване (исхемия) или на по-продължителното продължаване на времето. Или, ако костта вече е слаба и върху нея се прилага твърде голямо тегло, тя може да се увреди допълнително. При някои деца кръглата глава на бедрената кост се свива и сплесква. След това не пасва правилно в ямката на тазобедрената става.

Когато костта започне да расте отново, тя има шанс да се върне в първоначалната си форма. Не всички детски кости обаче растат по един и същи начин. Някои бедрени кости никога не се връщат към първоначалния си размер и форма. Някои дори могат да станат по-големи от ямката на тазобедрената става. Вашият лекар ще се опита да повлияе на тези резултати и да ги доближи максимално до нормалните.

При някои деца може да се наложи краткосрочно обездвижване на тазобедрените стави с гипс. Други може да се нуждаят от операция. Тези лечения помагат на костта да се възстанови правилно. Децата, чиито тазобедрени стави не зарастват правилно, могат да продължат да имат симптоми. Дисплазията на тазобедрената става може да доведе до усложнения като артрит в бъдеще.

Как се диагностицира болестта на Legg-Calve-Perthes?

Първото нещо, което лекарят прави, е да извърши обстоен физически преглед на детето ви. След това той прави рентгенови снимки , за да изследва костите на детето ви. Рентгеновите снимки могат да покажат дали е налице болест на Пертес, в какъв стадий е и колко е тежка. Понякога лекарят може също да препоръча ЯМР (магнитно-резонансна томография) сканиране, за да получи по-подробна картина.

Какви са леченията за болестта на Legg-Calve-Perthes?

Лечението зависи от тежестта на заболяването, стадия, в който се намира, и възрастта на детето. По-малките деца обикновено се подобряват с по-малко интервенция, защото костите им растат по-бързо. По-големите деца може да се нуждаят от повече лечение. Екип от лекари ще работи заедно, за да разработи план за лечение, подходящ за вашето дете.

Този план за лечение може да включва:

• Почивка на засегнатата тазобедрена става и ограничаване на носенето на тежести: Детето може да се наложи да спре или да ограничи ходенето си за известно време или може да се наложи да използва опора, като например патерици.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Това са обезболяващи и противовъзпалителни лекарства без рецепта (като аспирин и ибупрофен). Те могат да помогнат за контролиране на болката и отока в тазобедрената става.
• Физиотерапия: Физиотерапевт ще научи детето ви на специални упражнения, които ще помогнат на тазобедрената става да се върне към нормалното си състояние. Може също да се наложи да помогнете на детето си да практикува тези упражнения.
• Тракция: Това включва използването на ортопедично устройство за тракция, за да се издърпа внимателно тазобедрената става на място. Това лечение се извършва в продължение на няколко дни.
• Гипсови отливки или брекети:Докато костта се преоформя, Вашият лекар може да препоръча използването на гипсова превръзка или шина, за да се задържи костта здраво на място в ямката на тазобедрената става. Това ще помогне на костта да възвърне правилната си форма, докато расте от ямката.
• Хирургия: Някои деца може да се нуждаят от операция за промяна на формата на костта и фиксирането ѝ на място в ставата. Това се нарича остеотомия. Други може да се нуждаят от операция за удължаване или промяна на формата на тазобедрената става, наречена артропластика.

Как се лекува болестта на Legg-Calve-Perthes?

Ако детето ви има болест на Legg-Calve-Perthes, ще се сблъскате с медицинско пътуване, което може да продължи няколко години, с различни етапи. Това ще повлияе до известна степен на детството на детето – при някои по-малко, при някои повече. След като всичко това приключи обаче, повечето деца са в състояние да продължат с нормалните си дейности без никакви ограничения или продължаващи симптоми.

Не забравяйте, че ако детето ви е под 7 години, е по-вероятно да се възстанови напълно с консервативно лечение. Ако е над 7 години, е по-вероятно да се нуждае от операция. Ако не получи подходящо лечение навреме и тазобедрената кост остане деформирана, може да развие остеоартрит на тазобедрената става с напредване на възрастта.

Може ли да се предотврати болестта на Пъртес?

За съжаление, не. Понастоящем няма известен начин за предотвратяване на болестта на Пъртес.

Какво трябва да попитам моя лекар относно болестта на Пертес?

Ако детето ви има болест на Legg-Calve-Perthes, ще имате много въпроси относно лечението и какво да очаквате от възстановяването. Вашият лекар ще направи всичко възможно, за да обясни подробностите за вашето дете.

Можете да задавате въпроси като тези:

• „Докторе, в какъв стадий е болестта на детето ми сега?“
• „Колко лоша е тази ситуация?“
• „Как да променим начина на живот на детето и игрите, които играе?“
• „Какви фактори според вас може да са повлияли на тази ситуация?“
• „За какви симптоми или промени трябва да внимаваме по време на лечението?“
• „Как да науча детето си на това, какво да очаква?“

Тъй като диагнозата на Legg-Calve-Perthes се поставя внезапно, е нормално да имате много въпроси. След като лекарят ви обясни състоянието на детето ви, ще имате приблизителна представа какво да очаквате. Следващата стъпка е да го обясните на детето си по начин, който то може да разбере.

Има много причини за радост. Повечето деца не изпитват особен дискомфорт след започване на лечението. Възможно е да имат някои ограничения, но те обикновено са временни. Може да се нуждаят от някаква форма на ортопедична терапия. Но в крайна сметка е много вероятно да се възстановят напълно.

Послание за вкъщи

Може би е малко страх да чуете за болестта на Лег-Калве-Пертес. Най-важното обаче е да сте наясно с нея рано.

• Разпознайте ранните признаци: Ако детето ви куца или казва, че го боли бедрото, не го игнорирайте и потърсете медицинска помощ.
• Правилното лечение е важно: Следвайте стриктно инструкциите на лекаря. Леченията може да отнемат известно време и да бъдат болезнени, но са необходими за бъдещото благополучие на детето.
• Подкрепете детето си: Детето ви се нуждае от вашата любов, грижа и психическа сила през този период. Може да се чувства тъжно, когато не може да играе, тича или скача. Бъдете разбиращи и бъдете до него през този период.
• Запазете надежда: Повечето деца се възстановяват напълно от това състояние и водят нормален живот. Затова е важно да останете позитивни.

Ако имате допълнителни въпроси по този въпрос, не се колебайте да попитате Вашия лекар. Той ще се радва да Ви помогне.

Лег -Калве-Пертес, болест на Пертес, болка в тазобедрената става, детски болести, костни заболявания, куцане, детско здраве