Имате ли и вие възпаление в „торбичката“ си? Нека поговорим за поухит!

Правили ли сте някога операция на илеалния торбичка? Или някой ваш познат правил ли е такава? Хората, претърпели операция на илеалния торбичка, понякога могат да развият състояние, наречено поухит. Въпреки че може да е малко досадно, няма от какво да се тревожите. Нека поговорим за това по прост начин, който можете да разберете.

Какво точно е Поухит?

Казано по-просто, поухитът е възпаление на илеалната торбичка . Нека да разгледаме какво представлява илеалната торбичка. Например, някои хора имат сериозно чревно заболяване, което изисква отстраняване на цялото им дебело черво и ректум. Тази операция наричаме тотална проктоколектомия. След това те трябва да създадат нов начин за излизане на отпадъците или изпражненията от тялото им. Тук се намесва илеалната торбичка. Хирурзите използват края на тънките черва, илеума, за да създадат тази торбичка, която е като малка торбичка. Това е отстраненото ви дебело черво и ректум, което означава, че събира и задържа изпражненията за известно време. След това тази торбичка се свързва с мястото, откъдето излизат изпражненията. Понякога е свързана с ануса ви, като J-торбичка или S-торбичка, или като K-торбичка, която е свързана със специален отвор в корема ви, наречен стома. С други думи, част от тънките черва сега действа като дебело черво. Така че, поухитът е същото като колит – възпаление на дебелото черво – или проктит – възпаление на ректума – но се среща при хора, които имат илеална торбичка. Симптомите са много сходни. Симптомите могат да включват стомашна болка и нужда от бързо и често ходене до тоалетна. Повечето хора развиват „остър поухит“, който е възпаление, което се появява и изчезва за кратко време. При някои обаче това може да бъде състояние, наречено „хроничен поухит“, което е персистиращо или се появява и изчезва.

Колко често се среща поухит?

Смята се, че между 25% и 45% от хората, претърпели операция на илеалния торбичка, ще развият поухит в даден момент от живота си . Около 40% от хората ще го развият за първи път всяка година. Също така, между 10% и 20% ще го развият отново.

Какви са симптомите на поухит?

Ако имате поухит, може да изпитате подобни симптоми.

• Болка в долната част на корема и куцане.
• Бърза и честа нужда от ходене до тоалетна.
• Трябва да ставаш, за да ходиш до тоалетната през нощта.
• Затруднен контрол на изхожданията (чревна инконтиненция), което означава леко изпускане.
• Затруднено изхождане, напъване (дишезия).
• Чувство, че трябва да отидете до тоалетната, но не можете да го направите (тенезъм).
• Малко кръв в изпражненията.
• Треска или усещане за студ.

Какви са причините за поухита?

Лекарите смятат, че основната причина за поухит е промяна във видовете чревни бактерии , които живеят във вашия торбичка. Помислете за това, когато част от тънките черва вече функционира като дебело черво, то е изложено на нови видове бактерии. Тези нови бактерии се конкурират с бактериите, които са били там преди. Това кара имунната ви система да си помисли: „О, тук има инфекция“ и след това реагира, като причинява възпаление. Някои хора всъщност имат инфекция. Някои видове бактерии в червата ни, ако им се даде шанс, се опитват да контролират останалите и да станат царе. Те се наричат ​​„патогенни бактерии“. Обикновено наличието на няколко от тези бактерии в червата ни е добре, защото други добри бактерии ги държат под контрол. Но след операция на илеалния торбичка този баланс се променя и тези „лоши“ бактерии имат нова възможност да разпространят силата си. Често срещано е да се развие поухит за кратко време след операция на илеалния торбичка. Това се нарича поухит с ранно начало и се счита за страничен ефект от операцията. Често се подобрява с антибиотици. Но може да се върне. При някои хора то продължава да се връща. Това е така, защото някои видове бактерии продължават да доминират над други. Може да имате няколко епизода на остър поухит и всеки път можете да се оправите с антибиотици. Проблемът става малко по-сложен, когато имате повече от няколко епизода годишно. Някои хора стават зависими от антибиотици – това се нарича хроничен антибиотик-зависим поухит (CADP). При други антибиотиците постепенно спират да действат. Това се нарича хроничен антибиотик-резистентен поухит (CARP).

Какви фактори влияят на хроничния, антибиотично-резистентен поухит (CARP)?

Има няколко причини, които могат да допринесат за това състояние „CARP“. Някои от тях са:

• Възпалително заболяване на червата ( IBD ): Хората, които са претърпели проктоколектомия поради IBD, като улцерозен колит или болест на Crohn, са изложени на повишен риск от развитие на поухит. Същите фактори, които са причинили първоначалното им състояние, могат да повлияят на торбичката.
• Резистентни на антибиотици бактерии: НякоиБактериалните инфекции , като например C. difficile, са резистентни на антибиотици. При продължителна употреба на антибиотици, бактериите, които обикновено не причиняват заболяване, могат да станат резистентни към тях. Това може също да причини дисбаланс на бактериите в торбичката.
• Други инфекции: Понякога вирусна инфекция, като цитомегаловирус, или гъбична инфекция, като кандидоза, също може да причини възпаление на торбичката.
• Имуносупресия: Вашата имунна система може да бъде отслабена от определени предшестващи заболявания или лекарства, които приемате, което ви прави по-малко способни да се борите с инфекциите.
• Продължителната употреба на НСПВС : Честото и прекомерно приемане на болкоуспокояващи, наречени „НСПВС“ (нестероидни противовъзпалителни лекарства), като „аспирин“ и „ ибупрофен “, може да увреди лигавицата на червата и лигавицата на „торбичката“.
• Намалено кръвоснабдяване (исхемия): Макар и рядко, възпаление може да възникне и поради намален кръвен поток към част от тялото. Това може да се дължи на запушване на кръвоносните съдове, които доставят кръв.
• Първичен склерозиращ холангит (ПСХ): Това е автоимунно заболяване, което означава, че имунната система на организма атакува собствените си клетки. То причинява хронично възпаление в жлъчните пътища. Подобно на възпалителните заболявания на червата (ВЧХ), механизмите, които причиняват това хронично възпаление, могат да засегнат и торбичката (торбичката). Хората с това заболяване са изложени на по-висок риск от развитие на торбичка.

Какви са възможните усложнения на поухита?

Острият поухит рядко причинява сериозни усложнения. Въпреки това, персистиращият, нелекуван поухит може да причини проблеми. Те могат да включват:

• Промени в изхожданията: Възпалението на торбичката може да затрудни задържането на изпражненията, а подуването може да затрудни изхождането. Това може да повлияе на дългосрочните ви изхождания.
• Намалено качество на живот: Постоянните проблеми с ходенето до тоалетната могат да бъдат трудни за живеене. Те могат да причинят физически и психически стрес и да попречат на социалния живот.
• Стриктура на торбичката:Хроничното възпаление може да причини образуване на белези по торбичката. Това образуване на белези може да стесни отвора на торбичката. То може също да намали притока на кръв към торбичката, възпрепятствайки процеса на оздравяване.
• Ерозия: Дългосрочното възпаление може да доведе до ерозия на лигавицата на торбичката, образувайки язви. Тези язви могат да кървят. Някои видове патогенни бактерии също могат да увредят чревната стена.
• Малабсорбция и недохранване: Когато вътрешният слой на торбичката е увреден, способността за абсорбиране на хранителни вещества от храната вътре в нея е намалена (малабсорбция), което може да доведе до недохранване.
• Повреда на торбичката: Когато проблемите с торбичката продължават, тя може евентуално да стане неизползваема. Това може да наложи операция за отстраняване на торбичката и отклоняване на червата в илеостомия.

Как се диагностицира поухит?

Диагностицирането на поухита започва с разговор за вашите симптоми и здравословна история. След това вашият лекар ще погледне вътрешността на торбичката ви. Той ще използва инструмент, наречен ендоскоп . Това е тънка тръбичка с прикрепена малка камера. Той ще я прекара през торбичката, за да търси възпаление или други аномалии. Той също така ще вземе тъканна проба (биопсия) през ендоскопа и ще я изследва, за да установи какво може да причинява състоянието. Вашият лекар може да използва и други образни изследвания, за да огледа външната страна на торбичката и структурите, които са свързани с нея. Това се прави, за да се търсят други състояния, които може да са засегнати. Допълнителните тестове, които могат да бъдат направени, включват:

• Контрастна поухография (поухография): Това е вид рентгенова снимка. В торбичката се инжектира контрастна течност, за да стане по-видима. Подобно е на бариева клизма, но се прави върху илеалната торбичка.
• Компютърна томография (КТ).
• ЯМР сканиране (MRI).

Как да се излекува поухит?

Лечението от първа линия за остър поухит е двуседмичен курс с антибиотици . Повечето хора се подобряват с него. Ако не се подобрите с това, Вашият лекар ще опита друг антибиотик или комбинация от антибиотици за по-дълъг период от време. Ако все още имате симптоми след четири седмици, може да имате резистентен на антибиотик поухит. След това Вашият лекар ще трябва да направи още изследвания, за да търси други възможни причини, преди да реши кое е най-доброто лечение.

Какви са леченията за рецидивиращ поухит?

Ако острият поухит отшуми с лечение и след това се появи отново, Вашият лекар ще продължи същото лечение. Ако лечението е ефикасно и симптомите не се повтарят често, се използва същото лечение. Ако обаче се появява повече от три пъти годишно, лекарите го считат за хроничен антибиотик-зависим поухит. Лекува се с дългосрочна поддържаща терапия, за да се предотврати рецидив. Поддържащата терапия може да включва:

• Антибиотици: Приемът на антибиотици в ниски дози може да помогне за предотвратяване на рецидив.
• Пробиотици: Това са добавки, които съдържат полезни бактерии, живеещи в червата ни. Те могат да помогнат за възстановяване на баланса на бактериите в торбичката и да се борят с патогенните бактерии.

Какви са леченията за хроничен, антибиотично-резистентен поухит (CARP)?

Ако вашият поухит никога не се е подобрявал с антибиотици или ако се е подобрявал в миналото, но не се подобрява сега, лекарите го наричат ​​хроничен антибиотично-резистентен поухит (CARP). В този случай лекарят първо ще потърси всички основни причини, като вторична инфекция, автоимунно заболяване или структурен дефект в торбичката. Ако не може да се открие ясна причина, той ще лекува хроничния поухит по същия начин, както лекува възпалително заболяване на червата (IBD). Ето някои възможни лечения:

• Клизми с месаламин: Месаламинът, известен също като 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), е лекарство от първа линия за улцерозен колит. Предлага се под формата на клизма, която се поставя в торбичка.
• Бисмутови клизми: Бисмутовият субсалицилат, активната съставка в Pepto Bismol®, се предлага и като пяна за клизма (бисмутов карбомер). Това може да помогне за намаляване на симптомите.
• Кортикостероиди: Това са вид противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на хронично възпаление.
• Имуносупресори: Тези лекарства намаляват имунния отговор. Лекарите ги предписват, когато имунната ви система причинява хронично възпаление.
• Моноклонални антитела (биологични): Моноклоналните антитела са изкуствени протеини, които действат като човешки антитела, като засилват естествения имунен отговор срещу инфекции.
• Малки молекули: Това са нови лекарства, които действат като моноклонални антитела, но са синтетично произведени.
• Трансплантация на фекална микробиота: Това лечение е одобрено от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за лечение на резистентен на антибиотици C. diff. Въпреки това, то може да се използва и извън одобрените показания за лечение на резистентен на антибиотици поухит, дори ако не е причинен от C. diff. То помага за възстановяване на здравословния чревен микробиом.

Колко време отнема заздравяването на поухита?

Симптомите на остър поухитис обикновено започват да се подобряват в рамките на няколко дни след започване на антибиотично лечение. Важно е обаче да завършите пълния двуседмичен курс с антибиотици, дори и да се чувствате по-добре. Трябва да посетите Вашия лекар след края на лечението. Той ще иска да погледне отново вътрешността на торбичката Ви, за да се увери, че възпалението е напълно отшумяло.

Може ли да се предотврати поухит?

Някои доказателства сочат, че пробиотиците могат да помогнат за предотвратяване на развитието на поухита след операция или повторното му поява след успешно лечение. Те може да не винаги работят, но може да са ефикасни за вас. Лекарите понякога предписват специална пробиотична смес (като например формулата DeSimone). Видът пробиотик, който приемате, е важен, така че е важно да се консултирате с Вашия лекар.

Какво можете да очаквате, ако развиете поухит?

Ако развиете поухит след операция на илеалния торбичка – дори и да се случи няколко пъти – има голям шанс той да бъде успешно лекуван с антибиотици. Някои хора може да се нуждаят от по-дълъг курс на антибиотици от други. Ако имате чести епизоди, може да се нуждаете от дългосрочно лечение с антибиотици или пробиотици. При малък брой хора с поухит никое от тези лечения може да не е ефикасно. Ако продължавате да имате поухит и той не реагира на антибиотично лечение, Вашият лекар ще потърси основни причини за възпалението, като исхемия, употреба на НСПВС или автоимунно заболяване. Ако не могат да открият вторична причина, ще го диагностицират като хроничен антибиотично-резистентен поухит (CARP). Лекарите ще предложат различни лечения за CARP. Те ще работят с вас, за да намерят най-подходящото за вас.

Понякога, ако проблемите с торбичката надвишават ползите, може да решите да я премахнете, за да живеете живот без болести. Това също е вариант.

Храната и напитките влияят ли на поухита?

Да, до известна степен. Някои доказателства сочат, че ако диетата ви е бедна на антиоксиданти , може да сте изложени на повишен риск от развитие на поухит. Антиоксидантите се срещат естествено в много плодове и зеленчуци. Тези съединения помагат за неутрализиране на химикалите в телата ни, наречени свободни радикали. Когато свободните радикали се натрупват в тялото, те могат да увредят клетките и да допринесат за възпаление. Антиоксидантите от храната са по-ефективни от добавките. От друга страна, ако страдате от симптоми на поухит, намаляването на количеството фибри в диетата ви може да помогне. Лекарите препоръчват диета с ниско съдържание на FODMAP . Това намалява количеството храни, които чревните ви бактерии обичат да ядат, включително фибри. Временното премахване на тези храни може да помогне за намаляване на чревните симптоми. Но в дългосрочен план трябва да се опитате да добавите разнообразни храни обратно към диетата си.

Храни, които помагат за предотвратяване на поухит:

Уверете се, че приемате достатъчно антиоксиданти. Можете да ги получите, като ядете разнообразни плодове и зеленчуци. Някои от най-добрите храни с високо съдържание на антиоксиданти са:

• Ябълка
• Горски плодове (като ягоди, боровинки)
• Грозде
• Сушени сливи (сини сливи)
• Видове боб
• Артишок
• Картофи Расет
• Тъмнозелени листни зеленчуци (като спанак, къдраво зеле)

Добавянето на пълноценни храни към вашата диета, особено на растителна основа, е ключов принцип на противовъзпалителната диета. Антиоксидантите са само една от причините.

Храни, които не трябва да се консумират, когато имате поухит (за намаляване на симптомите):

За да се намалят симптомите на поухит, лекарите препоръчват диета с ниско съдържание на FODMAP, поне докато не разберете към кои FODMAP сте алергични. Често срещани FODMAP включват:

• Фруктоза (захар в плодовете)
• Лактоза (захар в млякото)
• Лук
• Бял лук
• Видове боб
• Пшеница

Диетата с ниско съдържание на FODMAP е краткосрочна елиминационна диета. Елиминирате определени храни от диетата си, установявате какво ги предизвиква и след това постепенно ги въвеждате отново под ръководството на лекар.

И накрая, посланието за вкъщи

Ако имате илеален торбичка, може да изпитате поухит в даден момент. Не всеки го получава, но тези, които го имат, може да го получат повече от веднъж. Може да е разочароващо да имате продължаващи проблеми с червата, дори след като по-голямата част от дебелото черво е отстранена. Добрата новина е, че за повечето хора поухитът е само случаен проблем и е много по-лесен за лечение от хроничните чревни заболявания, от които може да са страдали преди това. Хроничният антибиотично-резистентен поухит (CARP) е малко по-сложен. Понякога може да е свързан с предшестващо хронично чревно заболяване. Лечението му може да бъде също толкова сложно. Но с малко експериментиране можете да намерите комбинация от лечения, които работят за повечето хора. Не забравяйте, че не сте сами. Говорете открито с Вашия лекар и задайте всички въпроси, които имате. С правилното ръководство и лечение можете да живеете добре с това състояние.