বুকে ব্যথা কি সবসময় হৃদরোগের লক্ষণ? চলুন, হৃদরোগ-বহির্ভূত বুকে ব্যথা সম্পর্কে জেনে নেওয়া যাক!

আপনার কি মাঝে মাঝে বুকে টানটান ভাব, চাপ বা ব্যথা হয়? যখন আমাদের মনে হয় যে আমাদের হৃদপিণ্ডে কোনো সমস্যা হয়েছে, তখন আমরা প্রায়ই ভয় পেয়ে যাই, তাই না? কিন্তু আপনি কি জানেন, সব বুকের ব্যথা হৃদপিণ্ডের কারণে হয় না। কখনও কখনও যখন আপনি ডাক্তারের কাছে যান, তারা পরীক্ষা করে বলেন, 'হৃদপিণ্ডে কোনো সমস্যা নেই।' তাহলে ব্যাপারটা কী? আজ আমরা সেই বুকের ব্যথা নিয়েই কথা বলব, যা হৃদপিণ্ডের সাথে সম্পর্কিত নয়। চিকিৎসাবিজ্ঞানে একে 'ননকার্ডিয়াক চেস্ট পেইন (NCCP)' বলা হয়।

তাহলে, এই অহৃদরোগজনিত বুকের ব্যথাটা কী?

সহজ কথায়, ‘ননকার্ডিয়াক চেস্ট পেইন (NCCP)’ হলো এমন এক ধরনের ব্যথা যা প্রায়শই আপনার বুকে, বিশেষ করে বুকের মাঝখানে, যেখানে হৃৎপিণ্ড থাকে, সেখানে অনুভূত হয়। তবে, এটি কোনো হৃদরোগের কারণে হয় না। অনেকের ক্ষেত্রে, এই ধরনের ব্যথার প্রধান কারণ হলো খাদ্যনালীর (যে নালীটি খাবার গেলার সময় মুখ থেকে পাকস্থলীতে নিয়ে যায়) কোনো সমস্যা। এদের মধ্যে, ‘গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD)’ নামক একটি অবস্থা সবচেয়ে সাধারণ। আমাদের মধ্যে, এটি "গ্যাস্ট্রাইটিস" বা "রিফ্লাক্স"-এর একটি তীব্র রূপ, তাই না? এছাড়াও, মানসিক চাপ, উদ্বেগ এবং বিষণ্ণতার মতো বিষয়গুলোও দীর্ঘস্থায়ী বুকের ব্যথা হিসাবে দেখা দিতে পারে। কখনও কখনও, ফুসফুসের সমস্যা এবং পেশীর খিঁচুনির মতো বিষয়গুলোও হঠাৎ বুকের ব্যথার কারণ হতে পারে। কিন্তু ‘NCCP’ একটি চলমান, দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা হিসাবে স্বীকৃত।

এই ব্যথাটা কেমন লাগে? এটা কি হার্ট অ্যাটাকের মতো?

হ্যাঁ, বেশিরভাগ সময়, হৃদরোগ-সম্পর্কিত নয় এমন এই বুকের ব্যথাটি অ্যাঞ্জাইনার মতো অনুভূত হয়। মনে হতে পারে যেন কেউ আপনার বুক চেপে ধরছে, অথবা বুকের উপর কোনো ভারী ওজন রাখা হয়েছে। এই ব্যথাটি প্রায়শই আপনার বুকের মাঝের হাড়ের (স্টার্নাম) পিছনে অনুভূত হয়। কখনও কখনও এটি ডান দিকে, বাম দিকে বা ঠিক মাঝখানেও হতে পারে। হার্ট অ্যাটাকের মতোই, এই ব্যথাটি আপনার ঘাড়, বাম হাত বা পিঠেও ছড়িয়ে পড়ছে বলে মনে হতে পারে।

এই বিষয়গুলো দিয়ে আপনি হয়তো আরও কিছু বুঝতে পারবেন। যেমন, খাওয়ার পর এই ব্যথাটা হতে পারে। অথবা, এই ব্যথার সাথে বুকে এক ধরনের জ্বালাপোড়া হতে পারে, যাকে আমরা ‘বুকজ্বালা’ বলি। এই ব্যথা কয়েক মিনিট স্থায়ী হতে পারে, আবার কখনও কখনও কয়েক ঘণ্টাও স্থায়ী হতে পারে।

ধরুন, আপনি একটু মশলাদার ভালো একটি রাতের খাবার খেলেন, এবং কিছুক্ষণ পর যখন ঘুমাতে গেলেন, তখন আপনার বুকের মাঝখানে জ্বালাপোড়া অনুভব করলেন। অনেকে ভাবেন, ‘এটা নিশ্চয়ই গ্যাসের কারণে হচ্ছে।’ কিন্তু যদি এটি ঘন ঘন ঘটে, তবে এটি ‘GERD’-এর একটি লক্ষণ হতে পারে, যার কারণেও বুকে ব্যথা হতে পারে।

গলার ব্যথা কেন হৃদয়ের ব্যথার মতো লাগে?

এটা অদ্ভুত মনে হতে পারে, কিন্তু এর একটি কারণ আছে। আমাদের বক্ষগহ্বরের ভেতরে শ্বাসনালীটি হৃৎপিণ্ডের খুব কাছে অবস্থিত।উভয় অঙ্গ থেকে ব্যথার সংকেত একই সংবেদী স্নায়ুতন্ত্রের মাধ্যমে মস্তিষ্কে পরিবাহিত হয়। তাই, শুধুমাত্র উপসর্গের ওপর ভিত্তি করে এই দুই ধরনের ব্যথার মধ্যে পার্থক্য করা কখনও কখনও খুব কঠিন হয়ে পড়ে।

তবে, যদি আপনার ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স-সম্পর্কিত অন্য কোনো উপসর্গ থাকে—অর্থাৎ, যখন মনে হয় পাকস্থলীর খাবার খাদ্যনালী দিয়ে উপরে উঠে আসছে—তবে এটি একটি লক্ষণ হতে পারে যে ব্যথাটি আপনার হৃদপিণ্ডের সাথে সম্পর্কিত নয়। তবে, খাদ্যনালীর পেশীর খিঁচুনি বা ভিসেরাল হাইপারসেনসিটিভিটির মতো অবস্থা শনাক্ত করা কিছুটা কঠিন হতে পারে।

এই অবস্থাটি কতটা সাধারণ?

হৃদরোগ-বহির্ভূত এই বুকের ব্যথা আমাদের ধারণার চেয়েও বেশি সাধারণ। কিছু প্রতিবেদন অনুসারে, প্রায় ২৫% প্রাপ্তবয়স্ক এই সমস্যায় ভোগেন। বুকের ব্যথা নিয়ে জরুরি বিভাগে আসা রোগীদের মধ্যে ৫০% থেকে ৭৫%-কেই হৃদরোগ নির্ণয়ের পর বাড়ি পাঠিয়ে দেওয়া হয়। প্রায়শই, এই ঘটনাগুলোকে কারণহীন, মানসিক চাপ বা উদ্বেগের কারণে সৃষ্ট, অথবা “এনসিসিপি” (NCCP) হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

বুকের ব্যথা গুরুতর কিনা তা আপনি কীভাবে বুঝবেন?

এটাই সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়। আপনি হয়তো নিজে থেকে হার্ট অ্যাটাক এবং হৃদরোগ-বহির্ভূত বুকের ব্যথার মধ্যে পার্থক্য বুঝতে পারবেন না। তাই, যেকোনো বুকের ব্যথাকে গুরুত্ব সহকারে নেওয়া উচিত।

• ব্যথাটি যদি নতুন হয় এবং পাঁচ মিনিটের বেশি সময় ধরে থাকে, তাহলে অবশ্যই অবিলম্বে জরুরি বিভাগে যান।
• ব্যথাটা কয়েক মিনিটের মধ্যে চলে গেলেও এবং এটি কোনো জরুরি অবস্থা না হলেও, এর কারণ খুঁজে বের করার জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ডাক্তারের কাছে যাওয়া খুবই জরুরি।

মনে রাখবেন, হৃদরোগ-বহির্ভূত বুকের ব্যথা, কারণ নির্বিশেষে, পুনরায় হতে পারে। এটি আপনার জীবনযাত্রার মানকেও প্রভাবিত করতে পারে।

হৃদপিণ্ডের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন বুকের ব্যথার প্রধান কারণগুলো কী কী?

যেমনটি আমরা আগে উল্লেখ করেছি, এই `NCCP` অবস্থাটি প্রায়শই আপনার খাদ্যনালীর (যে নালীটি মুখ থেকে পাকস্থলীতে খাবার বহন করে) সমস্যার কারণে হয়ে থাকে। খাদ্যনালীর বেশ কিছু রোগ রয়েছে যা এটিকে প্রভাবিত করতে পারে:

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD)

এটিই সবচেয়ে সাধারণ কারণ । এনসিসিপি রোগীদের মধ্যে ৫০ থেকে ৬০ শতাংশ এই অবস্থায় থাকেন। সহজ কথায়, এক্ষেত্রে পাকস্থলীর অ্যাসিড খাদ্যনালীতে উঠে আসে।

খাদ্যনালীর পেশীর খিঁচুনি

অন্ননালীর পেশীগুলির অস্বাভাবিক, অতিরিক্ত সক্রিয় সংকোচনের কারণেও এই ধরণের ব্যথা হতে পারে। এটি পায়ের কোনো পিণ্ডের মতো অন্ননালীতেও হতে পারে।

অ্যাচালেসিয়া

এটি একটি বিরল অবস্থা। এক্ষেত্রে যা ঘটে তা হলো, খাদ্যনালীর নিচের প্রান্তের কপাটিকাটি (স্ফিংটার) ঠিকমতো খোলে না। ফলে খাবার পাকস্থলীতে যেতে পারে না এবং খাদ্যনালীতেই আটকে যায়।

খাদ্যনালীর অতিসংবেদনশীলতা

এটি একটি সংবেদী ব্যাধি। অর্থাৎ, খাদ্যনালীর দেয়ালের পেশী, স্নায়ু এবং রিসেপ্টরগুলো অতিরিক্ত সংবেদনশীল হয়ে পড়ে। এমনকি চাপ, টান এবং অ্যাসিডের মতো বিষয়গুলোও, যা সাধারণত অনুভূত হয়, এই ব্যক্তিরা ব্যথা হিসেবে অনুভব করেন।

অন্ননালীর প্রদাহ

সংক্রমণ, খাদ্যে অ্যালার্জি (যেমন, ইওসিনোফিলিক ইসোফ্যাজাইটিস) বা পেপটিক আলসার রোগের কারণে খাদ্যনালীতে প্রদাহ ও ক্ষত সৃষ্টি হতে পারে, যা বুকে ব্যথার কারণও হতে পারে।

অন্ননালীতে অস্বাভাবিক টিস্যু

কখনও কখনও, খাদ্যনালীর ভিতরে বলয়াকার বা জালের মতো অস্বাভাবিক টিস্যু জন্মে খাদ্যনালীকে অবরুদ্ধ করতে পারে।

কখনও কখনও ডাক্তাররা এই কারণগুলোর কোনোটিই খুঁজে পান না। কিন্তু যখন নিশ্চিত হওয়া যায় যে হৃদপিণ্ডের কোনো সমস্যা নেই, তখন একে "সম্ভাব্য খাদ্যনালীজনিত কার্যকরী বুকের ব্যথা" বলা হয়।

আর কী কী কারণে এমন বুকে ব্যথা হতে পারে?

অন্ননালীর সমস্যা ছাড়াও, এই 'NCCP' অবস্থাটি আরও বিভিন্ন কারণে হতে পারে। তবে, এগুলি তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায়:

• বুক, বুকের দেয়াল বা মেরুদণ্ডের মাংসপেশী বা হাড়ের সমস্যা। যেমন মাংসপেশীতে টান লাগা বা পাঁজরের কোনো সমস্যা।
• দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, বিশেষ করে প্লুরাকে ( ফুসফুসকে আবৃতকারী ঝিল্লি) প্রভাবিত করে এমন রোগ।
• পেটের সমস্যা, যেমন পাকস্থলীর আলসার।
• মানসিক সমস্যা। যেমন—শারীরিক কষ্টজনিত অসুস্থতা, মানসিক চাপ, উদ্বেগ এবং বিষণ্ণতা ।

এই বুকের ব্যথার সাথে আর কোনো উপসর্গ আছে কি?

হ্যাঁ, হৃদরোগ-বহির্ভূত বুকে ব্যথায় আক্রান্ত অনেকেরই জিইআরডি (GERD)-সম্পর্কিত অন্যান্য উপসর্গও থাকে। যেমন, বুকজ্বালা এবং অ্যাসিড রিফ্লাক্স। গলা ব্যথা, খাদ্যনালী থেকে খাদ্য উঠে আসা এবং গিলতে অসুবিধার মতো অন্যান্য হজম সংক্রান্ত সমস্যাও সাধারণ। কার্যকরী এনসিসিপি (NCCP)-তে আক্রান্ত প্রায় ৮০% মানুষের মধ্যে কোনো স্পষ্ট কারণ ছাড়াই অন্যান্য কার্যকরী হজমজনিত ব্যাধি পাওয়া গেছে। এগুলোর মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হলো ইরিটেবল বাওয়েল সিনড্রোম (আইবিএস) (প্রায় ২৭%) এবং কার্যকরী পেট ফাঁপা (প্রায় ২২%)।

কিছু মানুষের ক্ষেত্রে, এই বুকের ব্যথার সাথে মানসিক উপসর্গও জড়িত থাকে। অর্থাৎ, মানসিক চাপ, উদ্বেগ এবং বিষণ্ণতার মতো বিষয়গুলো। ব্যথার কারণ অন্য কিছু বলে জানা গেলেও, এর সাথে এই মানসিক দিকটির সম্পর্ক থাকতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, মানসিক উপসর্গ এবং খাদ্যনালীর অতিসংবেদনশীলতা ও বুকের প্রদাহের মধ্যে একটি শক্তিশালী সংযোগ রয়েছে। মানসিক চাপ হজমতন্ত্রের উপসর্গ সৃষ্টি করতে পারে, এবং সেই উপসর্গগুলো আবার মানসিক চাপ বাড়িয়ে তুলতে পারে। চিকিৎসকরা মনে করেন যে , আমাদের অন্ত্র ও মস্তিষ্কের মধ্যকার সংযোগে কিছু দুর্বলতার কারণে এমনটা হতে পারে।

কোন ঝুঁকির কারণগুলো এটিকে প্রভাবিত করে?

সরাসরি কারণ না হলেও, এই উপাদানগুলো হৃদরোগ-বহির্ভূত বুকের ব্যথার সাথে সম্পর্কিত বলে দেখা গেছে:

• উচ্চ বডি মাস ইনডেক্স (বিএমআই) - এর অর্থ হলো আপনার উচ্চতার তুলনায় ওজন বেশি হওয়া।
• ধূমপান বা তামাক ব্যবহার।
• NSAIDs (ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস) - এর অর্থ হলো নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগের (যেমন আইবুপ্রোফেন এবং ডাইক্লোফেনাকের মতো ব্যথানাশক) ঘন ঘন ব্যবহার।
• উদ্বেগ ।

এই অবস্থাটি কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

যদি আপনার হার্ট অ্যাটাকের মতো বুকে ব্যথা হয়, তবে আপনার প্রথম কাজ হলো জরুরি বিভাগে যাওয়া। সেখানে তারা আপনার রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের মতো সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক লক্ষণ পরীক্ষা করবে এবং একটি সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষা করবে। তারপর, তারা হার্ট অ্যাটাক বা হৃদরোগ আছে কিনা তা পরীক্ষা করবে। এর মধ্যে একটি 'ইসিজি (ইলেকট্রোকার্ডিওগ্রাম)' পরীক্ষা (একটি ব্যথাহীন পরীক্ষা যা হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ রেকর্ড করে) এবং রক্ত ​​পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকবে। এই রক্ত ​​পরীক্ষাগুলো হার্ট অ্যাটাকের সময় হৃৎপিণ্ড থেকে নিঃসৃত নির্দিষ্ট প্রোটিনের উপস্থিতি শনাক্ত করতে পারে। হৃৎপিণ্ডের কোনো সমস্যা নেই, এটি নিশ্চিত হওয়ার পরেই আপনাকে "নন-কার্ডিয়াক চেস্ট পেইন" (NCCP) হিসাবে নির্ণয় করা হবে।

হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ বা আপনার পারিবারিক চিকিৎসক যখন নিশ্চিত করবেন যে আপনার হৃদপিণ্ডে কোনো সমস্যা নেই, তখন তিনি সম্ভবত আপনাকে একজন পরিপাকতন্ত্র বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠাবেন। তিনি খাদ্যনালীর সমস্যা, বিশেষ করে জিইআরডি (GERD) পরীক্ষা করে দেখবেন।

এর একটি উপায় হলো প্রোটন-পাম্প ইনহিবিটর (PPI) নামক একটি ঔষধের ব্যবস্থাপত্র দেওয়া। GERD-এর জন্য এই ঔষধগুলো খুবই কার্যকর। এই ঔষধটি ব্যবহারের পর যদি আপনার উপসর্গগুলোর উন্নতি হয়, তবে তা কারণটি নির্ণয় করতে সাহায্য করতে পারে।

অন্যান্য পরীক্ষার মধ্যে খাদ্যনালীর পিএইচ পরীক্ষা , খাদ্যনালীর সঞ্চালন পরীক্ষা , আপার এন্ডোস্কোপি বা আল্ট্রাসাউন্ড অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই শারীরিক পরীক্ষাগুলো ছাড়াও, ডাক্তার আপনার চিকিৎসার ইতিহাস সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করবেন এবং আপনার মানসিক চাপ ও আবেগজনিত বিষয়গুলো নিয়ে আলোচনা করবেন।

এর চিকিৎসা কী?

কার্যকর চিকিৎসা প্রদানের জন্য, আপনার হৃদরোগ-বহির্ভূত বুকের ব্যথার সঠিক কারণ খুঁজে বের করা প্রয়োজন। এর চিকিৎসার কয়েকটি উপায় রয়েছে:

অ্যাসিড রিফ্লাক্সের চিকিৎসা

বেশিরভাগ মানুষের মতো আপনারও যদি জিইআরডি-র কারণে এনসিসিপি হয়ে থাকে, তবে এর চিকিৎসা সাধারণত সহজ এবং কার্যকর। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (পিপিআই)জিইআরডি (GERD)-এর জন্য পিপিআই (PPI) সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ঔষধ। পিপিআই পাকস্থলীর গ্রন্থি দ্বারা উৎপাদিত অ্যাসিডের পরিমাণ কমিয়ে কাজ করে। এটি আলসার নিরাময়ে এবং অ্যাসিডের কারণে সৃষ্ট ক্ষতি কমাতে সাহায্য করে। উপসর্গ নিয়ন্ত্রণের জন্য সাধারণত উচ্চ মাত্রার ডোজ দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা হয়। এরপর, দুই থেকে চার মাস ধরে কম মাত্রার ডোজ চালিয়ে যাওয়া হয়। জিইআরডি এবং এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নিরাময়ে পিপিআই প্রায় ৯০% কার্যকর। যদি এগুলো কাজ না করে, তবে আপনার এনসিসিপি (NCCP) অন্য কোনো কারণে হতে পারে।

ব্যথা নিবারক

এর পরের সবচেয়ে প্রচলিত কার্যকর চিকিৎসা হলো ব্যথা-নিবারক ওষুধ। এগুলো সাধারণত ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (টিসিএ) নামক এক শ্রেণীর ওষুধের অন্তর্ভুক্ত। তবে, বিষণ্ণতার জন্য ব্যবহৃত ডোজের তুলনায় এগুলো অনেক কম ডোজে দেওয়া হয়। যদি আপনার কাছে টিসিএ-এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ্য করা কঠিন মনে হয়, তবে অন্য ধরনের অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টও সাহায্য করতে পারে। সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটরস (এসএসআরআই) এনসিসিপি-এর ক্ষেত্রে কিছুটা সাফল্য দেখিয়েছে, কিন্তু এগুলো টিসিএ-এর মতো ততটা সুপ্রতিষ্ঠিত নয়।

আবেগিক এবং আচরণগত থেরাপি

আমরা আগেই উল্লেখ করেছি যে, হৃদপিণ্ডের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন বুকের ব্যথা কখনও কখনও বিষণ্ণতা, উদ্বেগ বা মানসিক চাপের কারণে হতে পারে। সাইকোথেরাপি এই সমস্যাগুলো মোকাবিলা করতে এবং বুকের ব্যথার পুনরাবৃত্তি কমাতে সাহায্য করতে পারে। কগনিটিভ বিহেভিওরাল থেরাপি (CBT) আপনাকে সেইসব চিন্তার ধরণ পরিবর্তন বা দূর করতে শেখায় যা মানসিক চাপ বা উদ্বেগের কারণ হয়। বায়োফিডব্যাক হলো একটি নির্দেশিত মন-শারীরিক থেরাপি। এটি আপনাকে নির্দিষ্ট উদ্দীপকের (চিন্তাভাবনা সহ) প্রতি আপনার শরীরের প্রতিক্রিয়া পরিবর্তন করতে সাহায্য করে। আপনি বাড়িতেও মানসিক চাপ নিয়ন্ত্রণের কৌশল চেষ্টা করতে পারেন (যেমন, ধ্যান, ব্যায়াম, শিথিলকরণ কৌশল)।

পরিশেষে, মনে রাখার মতো বিষয়গুলো (মূল বার্তা)

বুকে ব্যথা একটি ভীতিকর ব্যাপার হতে পারে, বিশেষ করে যখন মনে হয় এটি হৃদরোগজনিত। নিয়মিত এই ধরনের ব্যথা হওয়াটা কষ্টদায়ক হতে পারে এবং আপনার জীবন উপভোগ করার ক্ষমতাকে ব্যাহত করতে পারে।

তাই, যদি আপনার বুকে ক্রমাগত ব্যথা হয়, তবে এটিকে গুরুত্ব সহকারে নিন। চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে দেরি করবেন না।

আপনার বুকের ব্যথার কারণ খুঁজে বের করতে কিছুটা প্রচেষ্টা এবং কিছু পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে। কিন্তু এটা সার্থক। কারণ বেশিরভাগ সময়, একবার কারণটি খুঁজে পেলে এর চিকিৎসা করা খুব সহজ হয়ে যায়। কারণটি কিছুটা জটিল হলেও, খাবার, মানসিক চাপ এবং চিন্তার প্রতি আপনার শরীর কীভাবে প্রতিক্রিয়া দেখায় সে সম্পর্কে আপনি অনেক কিছু জানতে পারবেন। এই জ্ঞান আপনাকে দীর্ঘমেয়াদী আরোগ্যের পথে সাহায্য করবে। তাই, আপনার শারীরিক স্বাস্থ্যের যত্ন নিন।

বুকে ব্যথা, হৃদরোগ, জিইআরডি, খাদ্যনালী, মানসিক চাপ, পরিপাকতন্ত্র, হৃদরোগ-বহির্ভূত বুকে ব্যথা