লিভারের শিরায় রক্ত ​​জমাট বাঁধা (পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস): চলুন এ বিষয়ে আলোচনা করা যাক!

এমন কিছু রোগ আছে যা কোনো লক্ষণ প্রকাশ না করেই নীরবে শরীরের ভেতরে তৈরি হয়। এরকমই একটি অবস্থা হলো লিভারের পোর্টাল শিরায় রক্ত ​​জমাট বাঁধা, বা ডাক্তারি ভাষায় যাকে বলা হয় “পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস ”। এটি কিছুটা গুরুতর হতে পারে, তাই চলুন এ বিষয়ে আরেকটু বিস্তারিত আলোচনা করা যাক।

এই তথাকথিত পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস ((Portal Vein Thrombosis)) বলতে কী বোঝায়?

সহজ কথায়, আপনার লিভারে একটি প্রধান রক্তনালী আছে যা আপনার পেটের অন্যান্য অঙ্গ (যেমন পাকস্থলী এবং অন্ত্র) থেকে লিভারে রক্ত ​​নিয়ে আসে। একে পোর্টাল ভেইন বলা হয়। যখন পোর্টাল ভেইনে, লিভারে প্রবেশকারী শাখাগুলোতে, বা লিভারে রক্ত ​​সরবরাহকারী অন্য কোনো শিরায় (যেমন সুপিরিয়র মেসেন্টেরিক ভেইন এবং স্প্লেনিক ভেইন) রক্ত ​​জমাট বাঁধে (থ্রম্বাস), তখন এটি শিরাটিকে সংকীর্ণ করে বা সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করে দেয়, যাকে পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস বা পিভিটি বলা হয়।

এটি আসলে একটি গুরুতর অবস্থা। কিন্তু শুরুতে প্রায়শই এর কোনো লক্ষণ দেখা যায় না। তাই, আপনার যে এই ধরনের রক্ত ​​জমাট বেঁধেছে, তা আপনি হয়তো জানতেও পারবেন না। অন্য কোনো পরীক্ষার সময় এটি আকস্মিকভাবে ধরা পড়তে পারে, অথবা পোর্টাল হাইপারটেনশন (যকৃতের শিরায় চাপ বৃদ্ধি)-এর মতো কোনো জটিলতার পরেই এটি আবিষ্কৃত হতে পারে। সঠিকভাবে চিকিৎসা না করা হলে এই জটিলতাগুলো প্রাণঘাতী হতে পারে। বিশেষ করে যদি আপনার রক্ত ​​বমি করা বা মলের সাথে রক্ত ​​যাওয়ার মতো লক্ষণ দেখা দেয়, তবে এটি গুরুতর এবং আপনার অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

যাদের লিভার ফাইব্রোসিস, বিশেষ করে সিরোসিস আছে, তাদের পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। যাদের রক্ত ​​জমাট বাঁধার সমস্যার মতো অন্যান্য শারীরিক অসুস্থতা রয়েছে, তাদেরও ঝুঁকি বেশি থাকে। তাই, আপনার যদি এই ঝুঁকিগুলোর কোনোটি থাকে, তবে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ডাক্তারের সাথে কথা বলা, পরীক্ষা করানো এবং রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা করানো জরুরি।

পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (PVT)-এর কি কোনো প্রকারভেদ আছে?

হ্যাঁ, চিকিৎসকেরা এই ‘পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস’-কে আক্রান্ত ব্যক্তির উপর নির্ভর করে দুটি প্রধান ভাগে ভাগ করেন:

• সিরোটিক পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (পিভিটি) হলো সিরোসিসের সাথে হওয়া সবচেয়ে সাধারণ ধরনের থ্রম্বোসিস । এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে সিরোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের পোর্টাল শিরায় রক্ত ​​জমাট বাঁধে।
• নন-সিরোটিক পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (পিভিটি): এটি এমন একটি রক্ত ​​জমাট যা এমন ব্যক্তির দেহে তৈরি হয় যার সিরোসিস নেই।

চিকিৎসা পরিকল্পনা করার জন্য এই শ্রেণিবিভাগটি বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। উদাহরণস্বরূপ, আপনার সিরোসিস আছে কি না, তার উপর ভিত্তি করে ডাক্তাররা চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেন। সিরোসিস থাকলে জটিলতার ঝুঁকি বেড়ে যায়, যা আপনার রোগমুক্তির সম্ভাবনাকে প্রভাবিত করতে পারে। তবে, ডাক্তাররা পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিসের উভয় প্রকার এবং কীভাবে জটিলতা কমানো যায় সে সম্পর্কে ক্রমাগত আরও জানছেন। তাই আপনার চিকিৎসার বিকল্পগুলো এবং আপনি কী আশা করতে পারেন, সে বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলা গুরুত্বপূর্ণ।

এই অবস্থাটি কতটা সাধারণ?

যাদের লিভারের রোগ নেই, তাদের মধ্যে পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (PVT) সচরাচর দেখা যায় না। তবে, কিছু নির্দিষ্ট গোষ্ঠী, বিশেষ করে সিরোসিসে আক্রান্তদের, এই রোগের ঝুঁকি বেশি থাকে। সিরোসিসে আক্রান্ত প্রতি চারজনের মধ্যে প্রায় একজনের PVT হয়। এর কারণ হলো, লিভারে তৈরি হওয়া ক্ষতচিহ্ন রক্তপ্রবাহকে ধীর করে দেয়। রক্তপ্রবাহ ধীর হয়ে গেলে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সম্ভাবনা বেড়ে যায়।

পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (PVT)-এর সম্ভাব্য জটিলতাগুলো কী কী?

রক্ত জমাট বাঁধার স্থান এবং আপনার অন্যান্য অন্তর্নিহিত শারীরিক অবস্থার মতো বিষয়ের উপর নির্ভর করে এই জটিলতাগুলো ভিন্ন হতে পারে। যে জটিলতাগুলো দেখা দিতে পারে তার মধ্যে কয়েকটি হলো:

• অন্ননালীর ভ্যারিসেস (অন্ননালীর শিরার স্ফীতি)
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) রক্তপাত
• রক্ত সরবরাহ কমে যাওয়ার কারণে অন্ত্রের ক্ষতি (মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া)
• যকৃতের শিরায় চাপ বৃদ্ধি (পোর্টাল হাইপারটেনশন)
• স্প্লেনোমেগালি (প্লীহার বৃদ্ধি)

পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (PVT)-এর লক্ষণগুলো কী কী?

অনেকের কোনো উপসর্গ থাকে না। চিকিৎসকেরা প্রায়শই অন্য কোনো কারণে করা ইমেজিং পরীক্ষার মাধ্যমে এই রোগটি নির্ণয় করেন।

তবে, জটিলতা দেখা দিলে উপসর্গ দেখা দিতে পারে। এই ধরনের উপসর্গগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• রক্ত বমি।
• মলের সাথে রক্ত ​​(কালো বা লাল)।
• পেট ফাঁপা, বায়ু ত্যাগ।
• পা ও গোড়ালির ফোলাভাব (ইডিমা)।
• পেট ব্যথা, খুঁড়িয়ে হাঁটা।

এই পোর্টাল শিরায় রক্ত ​​জমাট বাঁধার কারণ কী?

ডাক্তাররা একে 'বহুবিধ কারণজনিত' অবস্থা বলেন। এর মানে হলো, এটি সাধারণত দুই বা ততোধিক কারণের সমন্বয়ে ঘটে থাকে।

আপনার ‘পোর্টাল ভেইন’-এ রক্ত ​​জমাট বাঁধার পেছনে তিনটি প্রধান কারণ রয়েছে:

• হাইপারকোগুলেবল স্টেট ((Hypercoagulable State)) থাকা। এর মানে হলো, আপনার রক্ত ​​একজন স্বাভাবিক মানুষের চেয়ে দ্রুত জমাট বাঁধে।
• যকৃতে রক্ত ​​প্রবাহ ধীর হয়ে যায়।
• পোর্টাল শিরার ভেতরের প্রাচীরের (এন্ডোথেলিয়াম) ক্ষতি।

এই অবস্থার ঝুঁকির কারণগুলো কী কী?

বিভিন্ন শারীরিক অসুস্থতা রক্ত ​​জমাট বাঁধার ঝুঁকি বাড়াতে পারে এবং যকৃতে রক্ত ​​প্রবাহকে ধীর করে দিতে পারে। এই ঝুঁকির কারণগুলোর মধ্যে কয়েকটি হলো:

• পেটের টিউমার।
• অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম ((অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম))।
• অ্যান্টিথ্রম্বিন ঘাটতি ((Antithrombin Deficency)).
• যকৃতের ফাইব্রোসিস (সিরোসিস)।
• ফ্যাক্টর ভি লাইডেন (Factor V Leiden) - এটি একটি জিনগত অবস্থা যা রক্ত ​​জমাট বাঁধাকে প্রভাবিত করে।
• পাকস্থলীর সংক্রমণ (যেমন অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ)।
• মাইলোপ্রোলিফেরেটিভ নিওপ্লাজম (Myeloproliferative Neoplasms) - এগুলো হলো অস্থিমজ্জা-সম্পর্কিত রোগ।
• পোর্টাল হাইপারটেনশনের তীব্র অবস্থা।
• গর্ভাবস্থা।
• প্রোটিন সি-এর অভাব ((প্রোটিন সি-এর অভাব))।
• প্রোটিন এস-এর অভাব ((প্রোটিন এস-এর অভাব))।
• প্রোথ্রোমবিন জিন মিউটেশন ((প্রোথ্রোমবিন জিন মিউটেশন))।

এছাড়াও, পেটের কিছু অস্ত্রোপচার (যেমন, প্লীহা অপসারণ) রক্তনালীর ভেতরের দেয়াল ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, যা এই ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়।

পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (PVT) কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

ডাক্তাররা একটি সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষা এবং বিভিন্ন পরীক্ষার মাধ্যমে এই অবস্থাটি নির্ণয় করেন। আপনার ‘পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস’ হওয়ার কোনো ঝুঁকি আছে কিনা তা দেখার জন্য তারা আপনার চিকিৎসার ইতিহাস সম্পর্কেও জিজ্ঞাসা করবেন।

এটি নির্ণয় করতে কী কী পরীক্ষা করা হয়?

আপনার ডাক্তার ‘পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস’ নির্ণয় করতে এবং এর জটিলতাগুলো খতিয়ে দেখতে এই ধরনের পরীক্ষা করানোর নির্দেশ দিতে পারেন:

• সিটি স্ক্যান (কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যান)।
• ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড)। এর মাধ্যমে রক্তনালীতে রক্তের প্রবাহ কেমন এবং সেখানে কোনো রক্ত ​​জমাট বেঁধেছে কিনা, তা দেখা যায়।
• লিভার ফাংশন টেস্ট ((লিভার ফাংশন টেস্ট))।
• এমআরআই স্ক্যান (ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই)

এই পরীক্ষাগুলোর ফলাফলের ভিত্তিতে আপনার চিকিৎসা পরিকল্পনা নির্ধারণ করা হবে।

ডাক্তাররা পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (PVT)-এর চিকিৎসা কীভাবে করেন?

চিকিৎসকেরা প্রতিটি রোগীর জন্য স্বতন্ত্রভাবে চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেন। অর্থাৎ, তাঁরা আপনার প্রয়োজন অনুযায়ী চিকিৎসাটি সাজিয়ে দেন। বেশ কিছু বিষয় এটিকে প্রভাবিত করে:

• যেখানে রক্ত ​​জমাট বেঁধেছে।
• রক্ত জমাট বাঁধার কারণ।
• আপনার অন্য কোনো অন্তর্নিহিত শারীরিক অসুস্থতা (যেমন, সিরোসিস)।
• কোনো জটিলতা আছে কিনা।
• আপনার সম্পূর্ণ চিকিৎসার ইতিহাস।

চিকিৎসার বিকল্পগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস: এই ওষুধগুলো রক্ত ​​জমাটকে বড় হতে বাধা দেয় এবং নতুন জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করে। তবে, যেহেতু সিরোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বেশি থাকে, তাই ডাক্তাররা এই ওষুধগুলো অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করেন।
• থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি:যদি শুধু অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট যথেষ্ট না হয়, তবে রক্ত ​​জমাট গলানোর জন্য শিরায় (IV) তরল আকারে অথবা একটি ছোট নলের (ক্যাথেটার) মাধ্যমে এই চিকিৎসা দেওয়া যেতে পারে। আপনার অন্ত্রে পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহ না হলেও ডাক্তাররা এই পদ্ধতি ব্যবহার করতে পারেন।
• ট্রান্সজুগুলার ইন্ট্রাহেপাটিক পোর্টোসিস্টেমিক শান্ট (TIPS): এটিও একটি পদ্ধতি যেখানে একটি ছোট ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়। এটি পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিসের জটিলতা, বিশেষ করে পরিপাকতন্ত্রের রক্তপাত (GI bleeding) নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়। এই পদ্ধতিতে আপনার লিভারের মধ্য দিয়ে একটি সুড়ঙ্গ তৈরি করে আপনার পোর্টাল ভেইনকে লিভারের একটি প্রধান শিরার সাথে সংযুক্ত করা হয়। এই নতুন পথটি আপনার অন্ত্র থেকে রক্তকে লিভারকে বাইপাস করে যেতে সাহায্য করে। এটি আপনার লিভারের শিরাগুলির চাপ কমিয়ে দেয়, ফলে রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস পায়। তবে, যেহেতু আপনার লিভার সাধারণত রক্ত ​​থেকে বিষাক্ত পদার্থ (toxics) ফিল্টার করে, তাই এখন অপরিশোধিত রক্ত ​​আপনার শরীরে সঞ্চালিত হতে থাকে। সুতরাং, এই চিকিৎসার একটি ঝুঁকি হলো এই যে, বিষাক্ত পদার্থগুলো মস্তিষ্কে পৌঁছে মস্তিষ্কের কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করতে পারে (হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি)।

আপনার অবস্থার উপর নির্ভর করে এই চিকিৎসাগুলোর সম্ভাব্য সুবিধা ও অসুবিধাগুলো বোঝার জন্য আপনার ডাক্তারের সাথে এগুলোর ভালো-মন্দ দিক নিয়ে আলোচনা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

এই পরিস্থিতির পূর্বাভাস কী?

আপনার অবস্থার পূর্বাভাস সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করার জন্য আপনার ডাক্তারই সেরা ব্যক্তি। আপনার অবস্থার উপর ভিত্তি করে কী আশা করা যায়, তা তিনিই আপনাকে বলে দেবেন। পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস থেকে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা এবং আয়ুষ্কাল বিভিন্ন বিষয়ের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে, যেমন:

• রক্ত জমাট বাঁধার কারণ।
• আপনার সিরোসিস থাকুক বা না থাকুক।
• আপনার অন্যান্য অন্তর্নিহিত স্বাস্থ্যগত সমস্যা রয়েছে।
• উদ্ভূত জটিলতাসমূহ।
• আপনার যকৃতের অবস্থা।

সাধারণত, প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা আপনার সুস্থ হয়ে ওঠার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয়।

পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (পিভিটি) কি প্রতিরোধ করা যায়?

পোর্টাল শিরার রক্ত ​​জমাট বাঁধা সহ অন্যান্য রক্ত ​​জমাট বাঁধা সবসময় প্রতিরোধ করা সম্ভব হয় না। তবে, আপনার ঝুঁকি কমাতে আপনি কিছু পদক্ষেপ নিতে পারেন:

• বার্ষিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা করান এবং আপনার ডাক্তারের নির্দেশিত সমস্ত ফলো-আপ পরীক্ষা করান। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার সিরোসিস প্রাথমিক পর্যায়ে থাকে, তবে তা আগেভাগে শনাক্ত করা গেলে পিভিটি প্রতিরোধ করা সম্ভব।
• আপনার যদি কোনো অন্তর্নিহিত শারীরিক অসুস্থতা থেকে থাকে, তবে তা সামলানোর জন্য আপনার ডাক্তারের সাথে কাজ করুন। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার ডায়াবেটিসের (ডায়াবেটিস মেলিটাস) মতো কোনো রোগ থাকে, তবে তা ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণে রাখুন।
• আপনার সমস্ত ওষুধ চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী সঠিক সময়ে সেবন করুন।
• যদি আপনার কোনো নতুন উপসর্গ দেখা দেয়, অথবা আপনার উপসর্গের কোনো পরিবর্তন হয়, তাহলে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারকে জানান।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

আপনার বার্ষিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা অবশ্যই করান। যদি আপনার কোনো নতুন ও ব্যাখ্যাতীত উপসর্গ দেখা দেয়, তাহলে প্রথমে আপনার ডাক্তারের সাথে দেখা করুন।

আপনার যদি পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (Portal Vein Thrombosis) হওয়ার এক বা একাধিক ঝুঁকি থাকে, তবে এ বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলা ভালো। তিনি আপনার ব্যক্তিগত ঝুঁকির মাত্রা এবং তা কমানোর জন্য আপনি কী করতে পারেন, সে সম্পর্কে আপনাকে জিজ্ঞাসা করবেন।

আমার কখন জরুরি চিকিৎসা ইউনিটে (ETU) যাওয়া উচিত?

পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিসের একটি জটিলতা হলো তীব্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) রক্তপাত। এর লক্ষণগুলো প্রায়শই হঠাৎ করে দেখা দেয় এবং গুরুতর হতে পারে। আপনার যদি এই লক্ষণগুলোর কোনোটি থাকে, তাহলে অবিলম্বে হাসপাতালে যান বা ৯১১ নম্বরে ফোন করুন:

• যদি আপনার মাথা ঘোরে বা আপনি জ্ঞান হারান (সিনকোপ)।
• যদি আপনার মল কালো বা লাল হয়, অথবা যদি আপনি রক্ত ​​বমি করেন।
• যদি হৃদস্পন্দন দ্রুত হয়।

আমার ডাক্তারকে কী কী প্রশ্ন করা উচিত?

আপনার পরিস্থিতি সম্পর্কে আরও জানতে সাহায্য করার জন্য এখানে কিছু প্রশ্ন দেওয়া হলো:

• আমার এই রক্ত ​​জমাট বাঁধল কেন?
• আমার জন্য সবচেয়ে ভালো চিকিৎসা পরিকল্পনা কোনটি?
• আমার কি কোনো ওষুধ খাওয়ার প্রয়োজন আছে? যদি থাকে, তাহলে কত দিনের জন্য?
• চিকিৎসাগুলোর সুবিধা ও অসুবিধাগুলো কী কী?
• সুস্থ হওয়ার সময় আমার কী আশা করা উচিত?
• আমার দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাস কী?

আপনার রক্ত ​​জমাট বেঁধেছে জানতে পারাটা ভীতিকর হতে পারে। ‘পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস’-এর মতো পরিস্থিতিতে, আপনি ভাবতে পারেন যে কী কী জটিলতা দেখা দেবে এবং সেগুলো কতটা গুরুতর হবে। আপনার প্রশ্নগুলো লিখে রাখুন এবং আপনার ডাক্তারের সাথে আলোচনা করুন। আপনার অবস্থা এবং চিকিৎসার বিকল্পগুলো সম্পর্কে যা যা জানা দরকার, তা জেনে নিন। আপনার ডাক্তারের সাথে মিলে আপনারা আরোগ্য লাভের একটি পথ খুঁজে নিতে পারেন।

মনে রাখার মতো সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলো (মূল বার্তা)

আচ্ছা, তাহলে, আমরা এতক্ষণ যা নিয়ে আলোচনা করছিলাম তার সারসংক্ষেপ হলো, পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস হলো একটি রক্ত ​​জমাট যা যকৃতে রক্ত ​​বহনকারী প্রধান শিরাটিকে অবরুদ্ধ করে দেয়।

যদিও প্রাথমিকভাবে এর কোনো লক্ষণ দেখা যায় না, এটি একটি গুরুতর অবস্থা হতে পারে, বিশেষ করে সিরোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে।

যদি আপনার বমির সাথে রক্ত ​​আসে অথবা মলের সাথে রক্ত ​​যায়, তাহলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

আপনার যদি কোনো ঝুঁকির কারণ থাকে, তবে সে বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলা এবং প্রয়োজনীয় পরীক্ষা করানো জরুরি। রোগটি যত দ্রুত শনাক্ত ও চিকিৎসা করা যায়, ততই ভালো। আপনার ডাক্তারের নির্দেশনা মনোযোগ সহকারে মেনে চলুন এবং কোনো প্রশ্ন থাকলে জিজ্ঞাসা করতে ভয় পাবেন না। সুস্থ থাকুন!

পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস, যকৃতে রক্ত ​​জমাট বাঁধা, সিরোসিস, হেমাটেমেসিস, যকৃতের রোগ, রক্তনালীতে প্রতিবন্ধকতা, পিভিটি