Kako problem s jetrom direktno utiče na bubrege: Hajde da saznamo tačno o hepatorenalnom sindromu!

Jeste li ikada pomislili da ozbiljan problem s vašom jetrom može uzrokovati da oba vaša savršeno zdrava bubrega prestanu raditi odjednom? Zastrašujuća je to pomisao, zar ne? Danas ćemo razgovarati o ozbiljnom, po život opasnom stanju koje se može javiti kod zatajenja jetre. To je ono što doktori nazivaju hepatorenalnim sindromom (HRS) . Pogledajmo šta je to, zašto se događa i šta još možemo učiniti.

Šta je hepatorenalni sindrom?

Jednostavno rečeno, hepatorenalni sindrom (HRS) je stanje u kojem vaša jetra ne radi ispravno, što je vrlo ozbiljna komplikacija koja se javlja u završnim fazama zatajenja jetre. U ovom slučaju, bubrezi iznenada gube svoju funkciju zbog problema s jetrom. Posebnost je to što se ovo smatra prerenalnim akutnim zatajenjem bubrega . To znači da možete imati ovo stanje čak i ako nemate nikakvu prethodnu bolest bubrega i ako nemate fizičke promjene ili oštećenja bubrega. Vaši bubrezi mogu biti savršeno zdravi, ali zbog problema s jetrom, dotok krvi u njih je poremećen i oni ne mogu obavljati svoj posao.

Zamislite to kao vodenu pumpu koja radi ispravno, ali ako je cijev za vodu do rezervoara za vodu blokirana, voda neće izlaziti. Bubrezi su u redu, ali problemi s jetrom uzrokuju začepljenje i sužavanje krvnih sudova koji prenose krv do bubrega. Tada bubrezi ne dobijaju potrebnu krv i njihova funkcija postepeno opada. Ovo se smatra hitnim stanjem i u većini slučajeva jedini trajni tretman za ovo je transplantacija jetre .

Ko je najviše pogođen ovom situacijom?

Ovo stanje, nazvano hepatorenalni sindrom (HRS), uglavnom pogađa osobe s teškim oboljenjem jetre . Posebno su osobe s kroničnim, progresivnim oboljenjem jetre , čija jetra postepeno slabi tokom vremena, izložene najvećem riziku od ovog stanja. Da li ste znali da zbog takvog dugotrajnog oboljenja jetre, tkivo jetre postaje ožiljno, a jetra postaje tvrda? To nazivamo cirozom . Zbog ovog stanja, dotok krvi u jetru se mijenja i tokom vremena jetra prestaje funkcionirati.

Također, u slučaju akutnog zatajenja jetre koje se iznenada javlja iz nekog razlogaMeđutim, HRS se može javiti. Studije su pokazale da se HRS može javiti kod čak 40% osoba sa terminalnom bolešću jetre. Iako se može javiti u bilo kojoj dobi i spolu, češći je kod ljudi u drugoj polovini života. Također se javlja kod oko 10% osoba koje su hospitalizirane sa hroničnim ili akutnim zatajenjem jetre. Iako postoji više od jednog uzroka zatajenja bubrega zbog bolesti jetre, HRS je jedinstven po tome što se javlja kod osoba koje nisu imale prethodnu bolest bubrega.

Kako ciroza uzrokuje hepatorenalni sindrom?

Ovo je pomalo složeno pitanje. Među istraživačima još uvijek postoje različita mišljenja o tome kako tačno bolest jetre uzrokuje hepatorenalni sindrom (HRS), odnosno o njegovoj patofiziologiji .

Kako se ovo zapravo dešava? (Patofiziologija)

Kao što znamo, do zatajenja bubrega dolazi kada se krvni sudovi u bubrezima suze, blokiraju i smanji protok krvi u njima. Istraživači vjeruju da je ovo sužavanje krvnih sudova uzrokovano kombinacijom faktora povezanih s bolešću jetre i zatajenjem jetre. Glavni uzrok tome je portalna hipertenzija .

Portalna hipertenzija je stanje u kojem se povećava krvni pritisak u portalnoj veni, glavnoj veni koja prolazi kroz jetru, i venama koje su s njom povezane i protežu se kroz cijeli probavni sistem. Najčešći uzrok ovoga je ciroza . Ciroza također može uzrokovati stanje koje se naziva cirotična kardiomiopatija , koje uzrokuje da neke arterije u vašem tijelu postanu abnormalno široke. Ova složena promjena protoka krvi uzrokuje širenje nekih krvnih sudova, dok se drugi (posebno oni u bubrezima) sužavaju. Zamislite to kao saobraćajnu gužvu na jednoj strani ceste, koja utiče i na druge strane.

Koji su faktori koji pogoršavaju ovu situaciju?

Postoje i druge stvari koje su povezane s bolestima jetre koje mogu biti "okidač" ili faktor koji ubrzava HRS. Najčešći od njih je spontani bakterijski peritonitis (SBP) . To je bakterijska infekcija sluznice trbuha (peritoneuma). SBP je komplikacija ascitesa , što je nakupljanje tekućine u trbuhu. Ascites je uzrokovan curenjem tekućine iz vena u trbuhu zbog portalne hipertenzije.

Zamislite, ako vam je trbuh ispunjen vodom (ascites), bakterije mogu lako ući tamo i uzrokovati infekciju. Tako se naziva ovaj spontani bakterijski peritonitis (SBP).

Također, portalna hipertenzija može uzrokovati pucanje vena i krvarenje u trbušnu šupljinu. Ovako:Akutni gubitak krvi usljed gastrointestinalnog krvarenja je još jedan faktor koji doprinosi. Ne samo to, već i prekomjerna upotreba diuretika , ili "tableta za izbacivanje vode", također može biti uzrok. Diuretici djeluju tako što uklanjaju višak tekućine iz tijela. Osobe s uznapredovalom bolešću jetre mogu uzimati ove tablete za izbacivanje vode zbog ascitesa ili edema , što je oticanje tijela.

Koji su simptomi?

Osobe sa hepatorenalnim sindromom (HRS) obično prvo osjete nejasan, opći osjećaj lošeg stanja. Simptomi uključuju:

• Umor
• Mučnina
• Bol u stomaku
• Loš okus u ustima

Osim toga, mogu imati i simptome uznapredovale bolesti jetre ili zatajenja jetre. To uključuje:

• Žutica (žućenje bjeloočnica)
• Lako stvaranje modrica i krvarenja
• Svijetla stolica i tamni urin
• Oticanje abdomena (zbog ascitesa, uvećane jetre ili slezene)
• Svrab kože
• Konfuzija, gubitak pamćenja ili pospanost (hepatička encefalopatija)

Kada zatajenje bubrega postane teško, možete primijetiti da se količina urina koju proizvodite značajno smanjila .

Kako ovo prepoznajete?

Hepatorenalni sindrom (HRS) je vrsta zatajenja bubrega koja se javlja u prisustvu teške bolesti jetre i bez drugog uzroka zatajenja bubrega. Dakle, ljekari ovo dijagnosticiraju tako što prvo potvrđuju bolest jetre i zatajenje bubrega, a zatim isključuju druge moguće uzroke zatajenja bubrega. Da bi to učinili, koriste različite slikovne testove , kao što su skeniranje, analize krvi i analize urina, kako bi provjerili kako vaša jetra i bubrezi funkcionišu.

Kako se liječi?

Iako je HRS vrlo ozbiljno stanje zbog zatajenja bubrega, korijen problema leži u jetri . Hepatorenalni sindrom (HRS) se klasificira kao "prerenalni" oblik akutnog zatajenja bubrega jer su vaši bubrezi inače zdravi. U stvari, ako se vaši bubrezi uzmu i transplantiraju u tijelo nekog drugog, oni će raditi sasvim dobro. Slično tome, ako se funkcija vaše jetre vrati u normalu, postoji velika vjerovatnoća da će vaši bubrezi ponovo početi raditi.

Neki ljudi s akutnim zatajenjem jetre mogu oporaviti funkciju i jetre i bubrega. Ali svima ostalima će biti potrebna transplantacija jetre . Možda će im transplantacija jetre biti potrebna u nekom trenutku ionako, ali HRS čini potrebu još hitnijom. Međutim, ne ispunjavaju svi uslove za transplantaciju jetre, a čak i ako ispunjavaju, moraju čekati dok je ne prime.

U ovakvim trenucima, brzo liječenje i pravilno upravljanje su najvažniji.

U međuvremenu, vaš ljekar ili medicinska sestra će pokušati da što je više moguće sačuvaju funkciju vaših bubrega i smanje simptome i nuspojave ovog stanja. Ovi koraci mogu poboljšati vaše cjelokupno zdravlje i pomoći vam da se pripremite za transplantaciju jetre. Također mogu pomoći u poboljšanju ishoda transplantacije jetre ako je imate. Međutim, ovo nisu lijekovi . Ovi tretmani mogu uključivati:

• Intravenske tekućine , poput fiziološkog rastvora, daju se za ispravljanje elektrolitnog disbalansa u tijelu i poboljšanje protoka krvi do bubrega.
• Prestanak uzimanja određenih lijekova, kao što su diuretici (tablete za izbacivanje vode).
• Davanje antibiotika za povezane infekcije.
• Paracenteza se izvodi kako bi se uklonio višak tekućine nakupljen zbog ascitesa.
• Davanje lijekova koji se nazivaju vazokonstriktori . Oni djeluju tako što sužavaju krvne sudove koji su abnormalno široki i povećavaju protok krvi u bubrege.
• Hemodijaliza , što je dijaliza krvi, je tretman koji pomaže vašim opterećenim bubrezima.

Može li se to spriječiti?

Najbolji način za sprječavanje hepatorenalnog sindroma (HRS) jeste liječenje bolesti jetre prije nego što ona progredira u cirozu . Hronična bolest jetre je stanje koje se razvija sporo tokom mnogo godina. Ljudi koji znaju da imaju ovo stanje mogu kontrolisati, a ponekad i preokrenuti napredovanje bolesti poduzimanjem mjera poput smanjenja unosa alkohola, gubitka težine i poboljšanja prehrane. Međutim, budući da mnogi ljudi ne pokazuju simptome, sindrom se možda neće otkriti bez rutinskog medicinskog pregleda.

Ako već imate cirozu, ne postoji način da se predvidi ili spriječi razvoj HRS-a. Međutim, spontani bakterijski peritonitis (SBP)Uprkos tome, možete izbjeći najčešći "okidač" za ovo. SBP je odgovoran za oko 25% slučajeva HRS-a kod osoba sa cirozom. Dakle, ako vaš ljekar smatra da imate visok rizik od SBP-a, uzimanje antibiotika kao preventivne mjere može smanjiti ovaj okidač i smanjiti vaše šanse za razvoj HRS-a.

Može li se ovo izliječiti? Da li je opasno po život?

Bez transplantacije jetre, mnogi ljudi se nalaze u vrlo teškom stanju. Ako se HRS naglo pogorša i transplantacija nije dostupna, prosječno vrijeme preživljavanja je samo dvije sedmice . Kod hroničnog HRS-a, prosječno vrijeme preživljavanja bez transplantacije je tri do šest mjeseci . U zavisnosti od toga koliko je zatajenje jetre teško, stanje se može brzo pogoršati. Također, ako se stanje brzo pogorša, možete postati previše bolesni da biste se podvrgli transplantaciji, što može biti komplikovano.

Međutim, ako vam se izvrši transplantacija jetre, vaše stanje će se značajno poboljšati . Osobe s HRS-om imaju 60% šanse da prežive tri godine nakon transplantacije jetre. Ovo je nešto niže od trogodišnje stope preživljavanja za ljude koji obično dobiju transplantaciju jetre (75%). Većina ljudi ima funkciju bubrega koja će se vratiti u normalu u roku od nekoliko sedmica. Vrlo mali broj (oko 5%) možda će morati nastaviti dijalizu .

Bez obzira da li ste osoba sa sporo pogoršavajućim zatajenjem jetre u završnoj fazi ili iznenadnim početkom hepatorenalnog sindroma (HRS) koji je ubrzao vaše vrijeme, biti na listi čekanja za donore jetre nije dobra ideja. Jer nema dovoljno donorskih jetri dostupnih za ljude na toj listi. Međutim, ako možete pronaći živog donora jetre , možda nećete morati biti na listi, a vaši ukupni zdravstveni ishodi se mogu poboljšati.

Živi donori su zdravi volonteri, obično vaši voljeni, koji odgovaraju vašoj krvnoj grupi i veličini tijela. Čak i mali dio jetre uzet od druge žive osobe može ponovo izrasti u kompletnu jetru i kod vas i kod donora. Također, žive jetre će vjerovatno biti u boljem stanju od jetri uzetih od preminulih donora. Hirurzi ulažu sve napore da operacije na ovim herojskim živim donorima budu što minimalno invazivne.

Konačno, stvari koje treba zapamtiti

Dakle, vjerovatno sada razumijete da je hepatorenalni sindrom ozbiljno stanje koje zahtijeva pažnju jer utiče na bubrege zbog problema s jetrom.

• Zdravlje jetre je veoma važno:Ako imate bilo kakvu bolest jetre, veoma je važno da je pravilno liječite, posebno kako biste spriječili da progresira u stanja poput ciroze.
• Obratite pažnju na simptome: Ako imate simptome povezane s bolešću jetre ili općim osjećajem lošeg stanja, odmah se obratite ljekaru.
• Razmislite o svojim bubrezima: Kada imate problema s jetrom, morate voditi računa i o bubrezima. Ako imate simptome poput smanjenog mokrenja, obavijestite svog ljekara.
• Postoji liječenje: Iako je HRS ozbiljno stanje, tretmani poput transplantacije jetre mogu spasiti živote. Zato ne gubite nadu.
• Način života je važan: Stvari poput zdravog načina života, uravnotežene prehrane i izbjegavanja alkohola pomažu u održavanju zdravlja jetre.

Nadam se da će vam ove informacije biti korisne. Ako vi ili neko koga poznajete imate ovakav problem, najbolje je da odmah potražite medicinski savjet.

Hepatorenalni sindrom, bolest jetre, zatajenje bubrega , ciroza, transplantacija jetre, portalna hipertenzija, ascites