Saznajte više o liječenju zatvaranja lijevog atrijalnog aparata (LAA) koje smanjuje rizik od moždanog udara

Možda ste čuli za atrijalnu fibrilaciju (Afib), stanje u kojem vam srce nepravilno i ubrzano kuca. Možda vi ili neko u vašoj porodici imate ovo stanje. Najveći rizik od atrijske fibrilacije je povećan rizik od moždanog udara. Kao rješenje za ovo, ljekari često propisuju lijekove za razrjeđivanje krvi. Ali dugoročno uzimanje ovih lijekova nije lako za svakoga. Za takve ljude govorimo o posebnoj metodi liječenja koja može smanjiti rizik od moždanog udara.

Jednostavno rečeno, šta je zatvaranje apendaže lijeve pretkomore (zatvaranje LAA)?

Da bismo ovo razumjeli, prvo ćemo saznati nešto o malom dijelu našeg srca. U gornjoj lijevoj komori našeg srca, koja se naziva lijeva pretkomora, nalazi se mala izbočina nalik vrećici. To nazivamo apendažom lijeve pretkomore (LAA) .

Normalno, kada srce kuca u ritmu, krv unutar ove LAA se pumpa u ostatak srca. Međutim, kod osobe sa atrijalnom fibrilacijom (Afib) , srce kuca nepravilno, tako da krv unutar ove vrećice koja se naziva LAA ne pumpa pravilno i počinje se nakupljati. Ovo nakupljanje krvi može se na kraju pretvoriti u krvne ugruške .

Nažalost, ako se ovaj ugrušak oslobodi i zaglavi u krvnoj žili koja vodi do mozga, može uzrokovati moždani udar . Oko 90% moždanih udara kod osoba s atrijskom fibrilacijom uzrokovano je stvaranjem ugrušaka u LAA.

Dakle, kod ovog tretmana koji se naziva zatvaranje LAA, vrećica zvana LAA u kojoj se stvaraju krvni ugrušci se zatvara, bilo hirurškim putem ili kroz vrlo mali rez. Nakon što se ovo zatvori, čak i ako se krvni ugrušci stvore, oni ne mogu ući u krvotok. Stoga je rizik od moždanog udara znatno smanjen.

Za koga je ovaj tretman najbolji? Zašto jednostavno ne koristiti lijekove za razrjeđivanje krvi?

Zatvaranje LAA nije tretman za svakoga ko ima visok rizik od moždanog udara zbog atrijske fibrilacije. Posebno se razmatra za ljude koji:

• Za one koji ne žele dugotrajno uzimati antikoagulanse.
• Ljudi koji često padaju i stoga imaju povećan rizik od krvarenja (jer čak i mala povreda može uzrokovati veliko krvarenje prilikom uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi).
• Za one koji imaju druge nuspojave od lijekova za razrjeđivanje krvi.
• Za one koji si ne mogu priuštiti visoku cijenu lijekova za razrjeđivanje krvi.

Mnogi ljudi se suočavaju s raznim poteškoćama prilikom uzimanja starih lijekova za razrjeđivanje krvi poput varfarina.

Iako postoje noviji lijekovi poput Apixabana i Rivaroxabana, njihova visoka cijena i kontinuirani rizik od krvarenja predstavljaju probleme za neke ljude. Svakako biste trebali razgovarati sa svojim kardiologom kako biste odlučili koji je tretman najbolji za vas.

Koje se metode koriste za zatvaranje ovog LAA?

Postoje razne metode i uređaji za ovo. Zamislite to kao zatvaranje otvora boce s vodom, ovaj uređaj se koristi za zatvaranje otvora ove vrećice koja se zove LAA.

• Uređaji za unutrašnju okluziju: Ovi uređaji su poput malog kišobrana. Ubacuju se u srce pomoću katetera i koriste se za zatvaranje otvora LAA iznutra. Popularni uređaji uključuju WATCHMAN™ i Amulet™.
• Uređaji za vanjsko zatvaranje: Ponekad, tokom drugih operacija srca, LAA se može zatvoriti izvana kopčom („AtriClip™“) ili posebnim šavom („Lariat™“).

Metoda koja vam odgovara bira se nakon razgovora između vas i vašeg ljekara.

Priprema za tretman i kako se tretman odvija

Prije tretmana...

Prije ovog postupka, vaš ljekar će morati izmjeriti tačnu veličinu i oblik vaše LAA. Nije svačija LAA ista. Neki kažu da je oblikovana kao pileće krilo, kaktus ili karfiol. To će uključivati ​​transezofagealni ehokardiogram (TEE) (skeniranje srca koje se vrši kroz cijev koja se naziva grkljan) ili CT srca . Također će vam biti rečeno da postite (ne jedete i ne pijete) nekoliko sati prije postupka.

Tokom liječenja...

To se može uraditi na dva glavna načina:

1. Kod drugih operacija srca:Ako imate drugu veću operaciju srca, kao što je operacija bajpasa, hirurg može istovremeno ukloniti ili zašiti LAA.

2. Minimalno invazivna: Ovo je najčešće korištena metoda. Ovdje se tanka cijev, nazvana kateter, ubacuje kroz prepone u venu i vodi sve do srca. Zatim se unaprijed odabrani uređaj postavlja u otvor LAA i zatvara kako bi se spriječilo izlazak krvnih ugrušaka. Cijeli ovaj postupak se izvodi pod vodstvom posebne rendgenske (fluoroskopija) i tehnologije skeniranja (TEE/intrakardijalni ultrazvuk).

Nakon tretmana...

• Obično morate ostati u bolnici preko noći.
• TEE skeniranje će biti ponovo urađeno za otprilike 45 dana kako bi se utvrdilo da li je liječenje bilo uspješno.
• Dobit ćete lijek za razrjeđivanje krvi i aspirin koje ćete uzimati dok tjelesno tkivo ne naraste oko ovog uređaja, što traje oko mjesec i po dana.
• Nakon toga, morat ćete prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i uzimati klopidogrel i aspirin oko 6 mjeseci. Možda ćete čak morati uzimati aspirin do kraja života. Sve će se ovo raditi po preporuci vašeg ljekara.

Koje su koristi i rizici ovog tretmana?

Kao i svaki medicinski tretman, i ovaj ima i prednosti i rizike.

Ovaj tretman je veoma efikasan. Prema nekim studijama, ova metoda može smanjiti rizik od moždanog udara za oko 80%. Ali zapamtite, neophodno je da o svemu ovome razgovarate sa svojim ljekarom prije nego što odlučite da li je ovo pravo za vas.

Kada trebam posjetiti doktora?

Pored odlaska na zakazane kontrolne preglede, odmah obavijestite svog ljekara ako osjetite sljedeće simptome:

• Znakovi groznice ili neke druge infekcije
• Nepravilan rad srca
• Bol u prsima
• Otežano disanje

Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite najbližoj bolnici na odjeljenje hitne pomoći (ETU).