Imate li i vi upalu u svojoj 'vrećici'? Hajde da razgovaramo o pouchitisu!

Jeste li ikada imali operaciju ilealnog džepa? Ili je neko koga poznajete imao jednu? Osobe koje su operisale ilealni džep ponekad mogu razviti stanje koje se naziva pouchitis. Iako može biti pomalo dosadno, nije razlog za brigu. Hajde da o tome razgovaramo na jednostavan način koji možete razumjeti.

Šta je tačno Pouchitis?

Jednostavno rečeno, pouchitis je upala vaše ilealne vrećice . Pogledajmo šta je ilealna vrećica. Na primjer, neki ljudi imaju ozbiljno stanje crijeva koje zahtijeva uklanjanje cijelog debelog crijeva i rektuma. Ovu operaciju nazivamo totalnom proktokolektomijom. Zatim, potrebno je stvoriti novi način za izbacivanje otpada, odnosno stolice, iz tijela. Tu nastupa ilealna vrećica. Hirurzi koriste kraj vašeg tankog crijeva, ileum, da bi stvorili ovu vrećicu, koja je poput male vrećice. Ovo je vaše uklonjeno debelo crijevo i rektum, što znači da sakuplja i zadržava stolicu neko vrijeme. Ova vrećica se zatim povezuje s mjestom odakle stolica izlazi. Ponekad je povezana s vašim anusom, bilo kao J-vrećica ili S-vrećica, ili kao K-vrećica, koja je povezana sa posebnim otvorom u vašem abdomenu, koji se naziva stoma. Drugim riječima, dio vašeg tankog crijeva sada djeluje kao vaše debelo crijevo. Dakle, pouchitis je isti kao kolitis - upala debelog crijeva - ili proktitis - upala rektuma - ali se javlja kod osoba koje imaju ilealnu vrećicu. Simptomi su vrlo slični. Simptomi mogu uključivati ​​bol u želucu i potrebu za brzim i čestim odlaskom u toalet. Većina ljudi razvije 'akutni pouchitis', što je upala koja se pojavljuje i nestaje kratko vrijeme. Međutim, kod nekih to može biti stanje koje se naziva 'hronični pouchitis', koji je uporan ili se pojavljuje i nestaje.

Koliko je čest pouchitis?

Procjenjuje se da će između 25% i 45% ljudi koji su imali operaciju ilealnog džepa razviti džep u nekom trenutku svog života . Oko 40% ljudi će ga razviti prvi put svake godine. Također, između 10% i 20% će ga ponovo razviti.

Koji su simptomi pouchitisa (pouchitisa)?

Ako imate pouchitis, možete osjetiti ovakve simptome.

• Bol u donjem dijelu trbuha i hramanje.
• Potreba za brzim i čestim odlaskom u toalet.
• Moranje ustajanja da se ide u toalet noću.
• Teškoće u kontroli pražnjenja crijeva (inkontinencija crijeva), što znači blago curenje.
• Otežano pražnjenje stolice, naprezanje (dishezija).
• Osjećaj da morate ići u toalet, ali ne možete to učiniti (tenezem).
• Malo krvi u stolici.
• Groznica ili osjećaj hladnoće.

Koji su uzroci pouchitisa?

Doktori smatraju da je glavni uzrok pouchitisa promjena u vrstama crijevnih bakterija koje žive u vašoj vrećici. Razmislite o tome, kada dio vašeg tankog crijeva sada funkcionira kao debelo crijevo, izložen je novim vrstama bakterija. Ove nove bakterije se takmiče s bakterijama koje su prije bile tu. To uzrokuje da vaš imunološki sistem pomisli: "Oh, ovdje je infekcija", a zatim reagira izazivanjem upale. Neki ljudi zapravo imaju infekciju. Neke vrste bakterija u našim crijevima, ako im se pruži prilika, pokušavaju kontrolirati druge i postati kraljevi. One se nazivaju "patogene bakterije". Normalno, imati nekoliko ovih bakterija u našim crijevima je u redu, jer ih druge dobre bakterije drže pod kontrolom. Ali nakon operacije ilealne vrećice, ova ravnoteža se mijenja i te "loše" bakterije imaju novu priliku da prošire svoju moć. Uobičajeno je razviti pouchitis kratko vrijeme nakon operacije ilealne vrećice. To se naziva pouchitis ranog početka i smatra se nuspojavom operacije. Često se poboljšava antibioticima. Ali se može vratiti. Kod nekih ljudi se stalno vraća. To je zato što neke vrste bakterija i dalje dominiraju nad drugima. Možete imati nekoliko epizoda akutnog pouchitisa i svaki put se možete oporaviti uz pomoć antibiotika. Problem postaje malo složeniji kada imate više od nekoliko epizoda godišnje. Neki ljudi postaju ovisni o antibioticima – to se naziva kronični pouchitis ovisan o antibioticima (CADP). Kod drugih, antibiotici postepeno prestaju djelovati. To se naziva kronični pouchitis otporan na antibiotike (CARP).

Koji faktori utiču na hronični, na antibiotike otporni pouchitis (CARP)?

Postoji nekoliko razloga koji mogu doprinijeti ovom stanju 'CARP-a'. Neki od njih su:

• Upalna bolest crijeva ( IBD ): Osobe koje su imale proktokolektomiju zbog IBD-a, kao što su ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest , imaju veći rizik od razvoja pouchitisa. Isti faktori koji su uzrokovali njihovo prvobitno stanje mogu uticati na vrećicu.
• Bakterije otporne na antibiotike : NekeBakterijske infekcije , poput C. difficile, otporne su na antibiotike. Kontinuiranom upotrebom antibiotika, bakterije koje inače ne uzrokuju bolest mogu postati otporne na antibiotike. To također može uzrokovati neravnotežu bakterija u vrećici.
• Druge infekcije: Ponekad virusna infekcija, poput citomegalovirusa, ili gljivična infekcija, poput kandidijaze, također mogu uzrokovati upalu vrećice.
• Imunosupresija: Vaš imunološki sistem može biti oslabljen određenim postojećim stanjima ili lijekovima koje uzimate, što vas čini manje sposobnim za borbu protiv infekcija.
• Kontinuirana upotreba NSAID lijekova : Često i prekomjerno uzimanje lijekova protiv bolova koji se nazivaju 'NSAID' (nesteroidni protuupalni lijekovi) poput 'Aspirina' i ' Ibuprofena ' može oštetiti sluznicu crijeva i sluznicu 'vrećice'.
• Smanjena opskrba krvlju (ishemija): Iako rijetko, upala se može javiti i zbog smanjenog protoka krvi u dijelu tijela. To može biti posljedica blokade krvnih sudova koji opskrbljuju krvlju.
• Primarni sklerozirajući holangitis (PSC): Ovo je autoimuna bolest, što znači da imunološki sistem tijela napada vlastite ćelije. Uzrokuje hroničnu upalu u žučnim putevima. Kao i kod IBD-a, mehanizmi koji uzrokuju ovu hroničnu upalu mogu uticati i na vrećicu. Osobe sa ovom bolešću imaju veći rizik od razvoja pouchitisa.

Koje su moguće komplikacije pouchitisa?

Akutni pouchitis rijetko uzrokuje veće komplikacije. Međutim, uporni, neliječeni pouchitis može uzrokovati probleme. To može uključivati:

• Promjene u pražnjenju crijeva: Upala vrećice može otežati zadržavanje stolice, a otok može otežati pražnjenje crijeva. To može dugoročno utjecati na vaše pražnjenje crijeva.
• Smanjena kvaliteta života: Stalni problemi s odlaskom u toalet mogu biti teški za život. To može uzrokovati fizički i mentalni stres i ometati uživanje u društvenom životu.
• Striktura vrećice:Hronična upala može uzrokovati ožiljke na vrećici. Ovi ožiljci mogu suziti otvor vrećice. Također mogu smanjiti protok krvi u vrećicu, što ometa proces zacjeljivanja.
• Erozija: Dugotrajna upala može uzrokovati eroziju sluznice vrećice, stvarajući čireve. Ovi čirevi mogu krvariti. Neke vrste patogenih bakterija također mogu oštetiti crijevni zid.
• Malapsorpcija i pothranjenost: Kada je unutrašnji sloj vrećice oštećen, smanjuje se sposobnost apsorpcije hranjivih tvari iz hrane koja se nalazi u njoj (malapsorpcija), što može dovesti do pothranjenosti.
• Otkazivanje vrećice: Kada problemi s vrećicom potraju, ona na kraju može postati neupotrebljiva. To može zahtijevati operaciju uklanjanja vrećice i preusmjeravanja crijeva u ileostomu.

Kako se dijagnosticira pouchitis?

Dijagnosticiranje pouchitisa započinje razgovorom o vašim simptomima i zdravstvenoj historiji. Zatim će vaš ljekar pregledati unutrašnjost vaše vrećice. Koristit će instrument koji se zove endoskop . To je tanka cijev s pričvršćenom malom kamerom. Provući će je kroz vrećicu kako bi potražili upalu ili druge abnormalnosti. Također će uzeti uzorak tkiva (biopsiju) kroz endoskop i pregledati ga kako bi otkrili šta bi moglo uzrokovati stanje. Vaš ljekar može koristiti i druge slikovne testove kako bi pregledao vanjski dio vrećice i strukture koje su s njom povezane. To se radi kako bi se pronašla druga stanja koja mogu biti uključena. Dodatni testovi koji se mogu uraditi uključuju:

• Kontrastna vrećica (pouchogram): Ovo je vrsta rendgenskog snimka. Kontrastna tekućina se ubrizgava u vrećicu kako bi bila vidljivija. Slično je barijevom klistiru, ali se radi na ilealnoj vrećici.
• CT skeniranje.
• Magnetna rezonanca (MRI).

Kako izliječiti pouchitis?

Prva linija liječenja akutnog pouchitisa je dvonedeljna kura antibiotika . Većina ljudi se nakon ovoga oporavi. Ako vam se stanje ne poboljša, vaš ljekar će pokušati s drugim antibiotikom ili kombinacijom antibiotika tokom dužeg vremenskog perioda. Ako i dalje imate simptome nakon četiri sedmice, moguće je da imate pouchitis otporan na antibiotike. Vaš ljekar će tada morati uraditi dodatne testove kako bi pronašao druge moguće uzroke prije nego što odluči o najboljem tretmanu.

Koji su tretmani za rekurentni pouchitis?

Ako se akutni pouchitis povuče nakon liječenja, a zatim se ponovo pojavi, vaš ljekar će nastaviti s istim liječenjem. Ako liječenje djeluje i simptomi se ne ponavljaju često, koristi se isti tretman. Međutim, ako se ponavlja više od tri puta godišnje, ljekari smatraju da se radi o hroničnom pouchitisu ovisnom o antibioticima. Liječi se dugotrajnom terapijom održavanja kako bi se spriječilo ponovno javljanje. Terapija održavanja može uključivati:

• Antibiotici: Uzimanje antibiotika u malim dozama može pomoći u sprečavanju ponovne pojave bolesti.
• Probiotici: To su dodaci prehrani koji sadrže korisne bakterije koje žive u našim crijevima. Oni mogu pomoći u vraćanju ravnoteže bakterija u vrećici i borbi protiv patogenih bakterija.

Koji su tretmani za hronični, na antibiotike otporni pouchitis (CARP)?

Ako se vaš pouchitis nikada nije poboljšao antibioticima ili ako se poboljšao u prošlosti, ali se sada ne poboljšava, ljekari ga nazivaju hroničnim pouchitisom otpornim na antibiotike (CARP). U ovom slučaju, ljekar će prvo tražiti sve osnovne uzroke, kao što su sekundarna infekcija, autoimuna bolest ili strukturni defekt u vrećici. Ako se ne može pronaći jasan uzrok, liječit će hronični pouchitis na isti način kao što liječe inflamatornu bolest crijeva (IBD). Evo nekih mogućih tretmana:

• Mesalamin klistiri: Mesalamin, također poznat kao 5-aminosalicilna kiselina (5-ASA), je lijek prve linije za ulcerozni kolitis. Dolazi u obliku klistira koji se stavlja u vrećicu.
• Bizmut klistiri: Bizmut subsalicilat, aktivni sastojak u Pepto Bismolu®, također dolazi kao klistir u obliku pjene (bizmut karbomer). Ovo može pomoći u smanjenju simptoma.
• Kortikosteroidi: Ovo su vrsta protuupalnih lijekova koji se koriste za liječenje kronične upale.
• Imunosupresivi: Ovi lijekovi smanjuju odgovor vašeg imunološkog sistema. Doktori ih prepisuju kada vaš imunološki sistem uzrokuje hroničnu upalu.
• Monoklonska antitijela (biološka): Monoklonska antitijela su sintetički proteini koji djeluju poput ljudskih antitijela, pojačavajući vaš prirodni imunološki odgovor protiv infekcija.
• Male molekule: To su novi lijekovi koji djeluju poput monoklonskih antitijela, ali su sintetički napravljeni.
• Transplantacija fekalne mikrobiote: Ovaj tretman je odobren od strane Američke agencije za hranu i lijekove (FDA) za liječenje bakterije C. diff otporne na antibiotike. Međutim, može se koristiti i izvan odobrenih indikacija za liječenje pouchitisa otpornog na antibiotike, čak i ako ga ne uzrokuje C. diff. Pomaže u obnavljanju zdravog crijevnog mikrobioma.

Koliko dugo traje zacjeljivanje pouchitisa?

Simptomi akutnog pouchitisa obično se počinju poboljšavati u roku od nekoliko dana od početka liječenja antibioticima. Međutim, važno je završiti puni dvonedeljni tretman antibioticima, čak i ako se osjećate bolje. Nakon završetka liječenja trebali biste posjetiti svog ljekara. Ljekar će ponovo pregledati unutrašnjost vaše vrećice kako bi se uvjerio da je upala potpuno nestala.

Može li se spriječiti pouchitis?

Neki dokazi ukazuju na to da probiotici mogu pomoći u sprječavanju razvoja pouchitisa nakon operacije ili njegovog ponovnog pojavljivanja nakon uspješnog liječenja. Možda neće uvijek djelovati, ali mogu djelovati kod vas. Doktori ponekad propisuju posebnu mješavinu probiotika (kao što je DeSimone formulacija). Vrsta probiotika koju uzimate je važna, stoga je važno razgovarati sa svojim ljekarom.

Šta možete očekivati ​​ako razvijete pouchitis?

Ako se nakon operacije ilealnog džepa razvije pouchitis – čak i ako se to dogodi nekoliko puta – postoji velika vjerovatnoća da će se uspješno liječiti antibioticima. Nekim ljudima može biti potreban duži tretman antibioticima nego drugima. Ako imate česte epizode, možda će vam biti potreban dugotrajan tretman antibioticima ili probioticima. Za mali broj ljudi sa pouchitisom, nijedan od ovih tretmana možda neće djelovati. Ako i dalje imate pouchitis i ne reaguje na liječenje antibioticima, vaš ljekar će tražiti osnovne uzroke upale, kao što su ishemija, upotreba NSAID-a ili autoimuna bolest. Ako ne mogu pronaći sekundarni uzrok, dijagnosticirati će ga kao hronični pouchitis otporan na antibiotike (CARP). Ljekari će predložiti različite tretmane za CARP. Sarađivat će s vama kako bi pronašli onaj koji je najbolji za vas.

Ponekad, ako problemi s vrećicom nadmašuju koristi, možete odlučiti ukloniti vrećicu kako biste živjeli život bez bolesti. To je također opcija.

Da li hrana i piće utiču na pouchitis?

Da, do određene mjere. Neki dokazi ukazuju na to da ako je vaša prehrana siromašna antioksidansima , možete biti izloženi povećanom riziku od razvoja pouchitisa. Antioksidansi se prirodno nalaze u mnogim vrstama voća i povrća. Ovi spojevi pomažu u neutralizaciji hemikalija u našem tijelu koje se nazivaju slobodni radikali. Kada se slobodni radikali akumuliraju u tijelu, mogu oštetiti ćelije i doprinijeti upali. Antioksidansi iz hrane su učinkovitiji od dodataka prehrani. S druge strane, ako patite od simptoma pouchitisa, smanjenje količine vlakana u vašoj prehrani može pomoći. Ljekari preporučuju dijetu s niskim udjelom FODMAP-a . Ovo smanjuje količinu hrane koju vaše crijevne bakterije vole jesti, uključujući vlakna. Privremeno izbacivanje ove hrane može pomoći u smanjenju crijevnih simptoma. Ali dugoročno gledano, trebali biste pokušati vratiti raznoliku hranu u svoju prehranu.

Namirnice koje pomažu u sprečavanju pouchitisa:

Pobrinite se da unosite dovoljno antioksidansa. Možete ih dobiti konzumiranjem raznovrsnog voća i povrća. Neke od najboljih namirnica bogatih antioksidansima su:

• Jabuka
• Bobičasto voće (poput jagoda, borovnica)
• Grožđe
• Suhe šljive (šljive)
• Vrste graha
• Artičoke
• Krompir Russet
• Tamnozeleno lisnato povrće (poput špinata, kelja)

Dodavanje cjelovitih namirnica u vašu prehranu, posebno namirnica biljnog porijekla, ključni je princip protuupalne prehrane. Antioksidansi su samo jedan od razloga.

Hrana koju ne smijete jesti kada imate pouchitis (za smanjenje simptoma):

Kako bi se smanjili simptomi pouchitisa, ljekari preporučuju dijetu s niskim udjelom FODMAP-a, barem dok ne utvrdite na koje ste FODMAP-ove alergični. Uobičajeni FODMAP-ovi uključuju:

• Fruktoza (šećer u voću)
• Laktoza (šećer u mlijeku)
• Luk
• Bijeli luk
• Vrste graha
• Pšenica

Dijeta s niskim udjelom FODMAP-a je kratkotrajna eliminacijska dijeta. Eliminirate određene namirnice iz prehrane, otkrijete što ih izaziva, a zatim ih postepeno ponovo uvodite pod vodstvom liječnika.

Konačno, poruka za ponijeti kući

Ako imate ilealni vrećicu, u nekom trenutku možete iskusiti pouchitis. Neće ga dobiti svi, ali oni koji ga dobiju mogu ga dobiti više puta. Može biti frustrirajuće imati probleme s crijevima čak i nakon što im je veći dio debelog crijeva uklonjen. Dobra vijest je da je za većinu ljudi pouchitis samo povremeni problem i mnogo ga je lakše liječiti od kroničnih crijevnih stanja od kojih su možda ranije patili. Hronični pouchitis otporan na antibiotike (CARP) je malo teži. Ponekad može biti povezan s već postojećim kroničnim crijevnim stanjem. Liječenje može biti jednako komplicirano. Ali uz malo eksperimentiranja, možete pronaći kombinaciju tretmana koja djeluje na većinu ljudi. Zapamtite, niste sami. Otvoreno razgovarajte sa svojim ljekarom i postavite sva pitanja koja imate. Uz pravilno vodstvo i liječenje, možete dobro živjeti s ovim stanjem.