Com un problema hepàtic afecta directament els ronyons: aprenguem exactament què és la síndrome hepatorrenal!

Has pensat mai que un problema greu amb el fetge podria fer que els teus dos ronyons, perfectament sans, deixin de funcionar alhora? És un pensament espantós, oi? Avui parlarem d'una afecció greu i potencialment mortal que pot aparèixer amb la insuficiència hepàtica. Això és el que els metges anomenen síndrome hepatorrenal (SHR) . Vegem què és, per què passa i què més podem fer.

Què és la síndrome hepatorenal?

En poques paraules, la síndrome hepatorenal (SHR) és una afecció en què el fetge no funciona correctament, una complicació molt greu que es produeix en les etapes finals de la insuficiència hepàtica. El que passa en aquest cas és que els ronyons perden sobtadament la seva funció a causa de problemes hepàtics. L'especial és que això es considera insuficiència renal aguda prerenal . Això significa que podeu tenir aquesta afecció fins i tot si no teniu cap malaltia renal prèvia i no hi ha canvis físics ni danys als ronyons. Els vostres ronyons poden estar perfectament sans, però a causa del problema hepàtic, el subministrament de sang que els arriba es veu interromput i no poden fer la seva feina.

Imagineu-vos-ho com una bomba d'aigua que funciona bé, però si la canonada d'aigua que va al dipòsit d'aigua està bloquejada, l'aigua no sortirà. Els ronyons estan bé, però els problemes amb el fetge fan que els vasos sanguinis que porten sang als ronyons es bloquegin i s'estrenyin. Aleshores, els ronyons no reben la sang que necessiten i la seva funció disminueix gradualment. Això es considera una emergència i, en la majoria dels casos, l'únic tractament permanent per a això és un trasplantament de fetge .

Qui és el més afectat per aquesta situació?

Aquesta afecció, anomenada síndrome hepatorrenal (SHR), afecta principalment persones amb malaltia hepàtica greu . En particular, les persones amb malaltia hepàtica crònica i progressiva , el fetge de les quals s'ha anat debilitant gradualment amb el temps, tenen el risc més elevat de patir aquesta afecció. Sabíeu que, a causa d'aquesta malaltia hepàtica a llarg termini, el teixit hepàtic es cicatritza i el fetge s'endureix? Això ho anomenem cirrosi . A causa d'aquesta afecció, el subministrament de sang al fetge canvia i, amb el temps, el fetge deixa de funcionar.

També, en cas d'insuficiència hepàtica aguda que es produeix sobtadament per alguna raóTanmateix, la síndrome de Hepatohepatitis Renal (SHR) pot aparèixer. Els estudis han demostrat que la SHR pot aparèixer en fins a un 40% de les persones amb malaltia hepàtica terminal. Tot i que pot aparèixer a qualsevol edat i sexe, és més freqüent en persones de la segona meitat de la vida. També es produeix en aproximadament un 10% de les persones hospitalitzades amb insuficiència hepàtica crònica o aguda. Tot i que hi ha més d'una causa d'insuficiència renal a causa de la malaltia hepàtica, la SHR és única, ja que es produeix en persones que no tenen cap malaltia renal prèvia.

Com causa la cirrosi la síndrome hepatorenal?

Aquest és un tema una mica complicat. Encara hi ha opinions diferents entre els investigadors sobre com exactament la malaltia hepàtica causa la síndrome hepatorrenal (SHR), és a dir, la seva fisiopatologia .

Com passa això realment? (Fisiopatologia)

Com sabem, la insuficiència renal es produeix quan els vasos sanguinis dels ronyons es tanquen, es bloquegen i el flux sanguini cap a ells es redueix. Els investigadors creuen que aquest estrenyiment dels vasos sanguinis és causat per una combinació de factors associats amb la malaltia hepàtica i la insuficiència hepàtica. La causa principal d'això és la hipertensió portal .

La hipertensió portal és una afecció en què augmenta la pressió arterial a la vena porta, la vena principal que travessa el fetge, i a les venes que s'hi connecten i s'estenen per tot el sistema digestiu. La causa més comuna és la cirrosi . La cirrosi també pot causar una afecció anomenada cardiomiopatia cirròtica , que fa que algunes de les artèries del cos s'eixamplen anormalment. Aquest canvi complex del flux sanguini fa que alguns vasos sanguinis s'eixamplen mentre que d'altres (especialment els dels ronyons) s'estrenyin. Imagineu-vos-ho com un embús de trànsit a un costat de la carretera, que també afecta els altres costats.

Quins són els factors desencadenants que agreugen aquesta situació?

Hi ha altres coses associades a la malaltia hepàtica que poden ser un factor "desencadenant" o precipitant de la HRS. La més comuna d'aquestes és la peritonitis bacteriana espontània (PBE) . Es tracta d'una infecció bacteriana del revestiment de l'abdomen (peritoneu). La PBE és una complicació de l'ascites , que és una acumulació de líquid a l'abdomen. L'ascites és causada per una fuita de líquid de les venes de l'abdomen a causa de la hipertensió portal.

Imagineu-vos que si teniu l'abdomen ple d'aigua (ascites), els gèrmens hi poden entrar fàcilment i causar una infecció. Així és com s'anomena aquesta peritonitis bacteriana espontània (PBE).

A més, la hipertensió portal pot fer que les venes rebentin i sagnin a la cavitat abdominal. Així:La pèrdua aguda de sang per hemorràgia gastrointestinal és un altre factor que hi contribueix. No només això, sinó que l'ús excessiu de diürètics , o "píndoles per a l'aigua", també en pot ser una causa. Els diürètics funcionen eliminant l'excés de líquid del cos. Les persones amb malaltia hepàtica avançada poden prendre aquestes píndoles per a l'aigua per a l'ascites o l'edema , que és una inflamació del cos.

Quins són els símptomes?

Les persones amb síndrome hepatorrenal (SHR) solen experimentar primer una vaga sensació general de malestar. Els símptomes inclouen:

• Fatiga
• Nàusees
• Mal de panxa
• Mal gust a la boca

A més, també poden tenir símptomes de malaltia hepàtica avançada o insuficiència hepàtica. Aquests inclouen:

• Icterícia (groguenc del blanc dels ulls)
• Hematomes i sagnat fàcils
• Femtes de color clar i orina de color fosc
• Inflor abdominal (a causa d'ascites, fetge o melsa engrandits)
• Picor de pell
• Confusió, pèrdua de memòria o somnolència (encefalopatia hepàtica)

Quan la insuficiència renal esdevé greu, és possible que notis que la quantitat d'orina que produeixes ha disminuït significativament .

Com ho reconeixes això?

La síndrome hepatorrenal (SHR) és un tipus d'insuficiència renal que es produeix en presència d'una malaltia hepàtica greu i cap altra causa d'insuficiència renal. Per tant, els metges la diagnostiquen confirmant primer la malaltia hepàtica i la insuficiència renal, i després descartant altres possibles causes d'insuficiència renal. Per fer-ho, utilitzen diverses proves d'imatge , com ara exploracions, anàlisis de sang i anàlisis d'orina, per comprovar com funcionen el fetge i els ronyons.

Com es tracta?

Tot i que la síndrome hepatorrenal (SHR) és una afecció molt greu a causa de la insuficiència renal, l'arrel del problema rau al fetge . La síndrome hepatorrenal (SHR) es classifica com una forma "prerenal" d'insuficiència renal aguda perquè els ronyons estan sans per altra banda. De fet, si els ronyons es prenen i es trasplanten al cos d'una altra persona, funcionaran perfectament. De la mateixa manera, si la funció del fetge torna a la normalitat, hi ha moltes possibilitats que els ronyons tornin a funcionar.

Algunes persones amb insuficiència hepàtica aguda poden recuperar la funció hepàtica i renal. Però tothom necessitarà un trasplantament de fetge . És possible que necessitin un trasplantament de fetge en algun moment de totes maneres, però la síndrome de rehidratació hepàtica (SHR) fa que la necessitat sigui encara més urgent. Tanmateix, no tothom compleix els requisits per a un trasplantament de fetge i, fins i tot si ho fa, ha d'esperar fins que el rebi.

En un moment com aquest, el més important és un tractament ràpid i una gestió adequada.

Mentrestant, el vostre metge o infermera intentarà preservar la funció renal tant com sigui possible i reduir els símptomes i els efectes secundaris d'aquesta afecció. Aquestes mesures poden millorar la vostra salut general i ajudar-vos a preparar-vos per a un trasplantament de fetge. També poden ajudar a millorar el resultat d'un trasplantament de fetge si us en feu un. Tanmateix, aquests no són cures . Aquests tractaments poden incloure:

• Els fluids intravenosos , que són coses com la solució salina, s'administren per corregir els desequilibris electrolítics del cos i ajudar al flux sanguini als ronyons.
• Deixar de prendre certs medicaments, com ara els diürètics (píndoles per a l'aigua).
• Administració d'antibiòtics per a infeccions associades.
• La paracentesi es realitza per eliminar l'excés de líquid acumulat a causa de l'ascites.
• Administrar medicaments anomenats vasoconstrictors . Aquests funcionen estrenyent els vasos sanguinis que són anormalment amples i augmentant el flux sanguini als ronyons.
• L'hemodiàlisi , que és la diàlisi sanguínia, és un tractament per ajudar els ronyons estressats.

Es pot prevenir?

La millor manera de prevenir la síndrome hepatorrenal (SHR) és controlar la malaltia hepàtica abans que progressi a cirrosi . La malaltia hepàtica crònica és una afecció que es desenvolupa lentament durant molts anys. Les persones que saben que tenen la malaltia poden controlar i, de vegades, revertir la progressió de la malaltia fent coses com reduir el consum d'alcohol, perdre pes i millorar la seva dieta. Tanmateix, com que moltes persones no presenten símptomes, és possible que no es detecti sense un examen mèdic rutinari.

Si ja teniu cirrosi, no hi ha manera de predir o prevenir el desenvolupament de la síndrome de Hepatitis Hrus. Tanmateix, la peritonitis bacteriana espontània (PBE)Dit això, podeu evitar el "desencadenant" més comú d'això. La PBE és responsable d'aproximadament el 25% dels casos de SHR en persones amb cirrosi. Per tant, si el vostre metge creu que teniu un alt risc de PBE, prendre antibiòtics com a mesura preventiva pot reduir aquest desencadenant i reduir les vostres possibilitats de desenvolupar SHR.

Es pot curar això? És potencialment mortal?

Sense un trasplantament de fetge, moltes persones es troben en un estat molt greu. Si la síndrome de HRS empitjora sobtadament i no hi ha disponible un trasplantament, el temps mitjà de supervivència és de només dues setmanes . Amb la síndrome de HRS crònica, el temps mitjà de supervivència sense trasplantament és de tres a sis mesos . Depenent de la gravetat de la insuficiència hepàtica, la malaltia pot empitjorar ràpidament. A més, si la malaltia empitjora ràpidament, és possible que emmalalteixis massa per sotmetre't a un trasplantament, cosa que pot ser complicada.

Tanmateix, si us feu un trasplantament de fetge, el vostre estat millorarà significativament . Les persones amb síndrome de HRS tenen un 60% de probabilitats de sobreviure tres anys després d'un trasplantament de fetge. Això és lleugerament inferior a la taxa de supervivència a tres anys de les persones que normalment es reben un trasplantament de fetge (75%). La funció renal de la majoria de les persones tornarà a la normalitat en poques setmanes. Un nombre molt petit (al voltant del 5%) pot necessitar continuar la diàlisi .

Tant si sou una persona amb insuficiència hepàtica terminal que es deteriora lentament com si teniu una síndrome hepatorrenal (SHR) d'aparició sobtada que us ha accelerat el temps, estar a la llista d'espera de donants de fetge no és una bona idea. Perquè no hi ha prou fetges de donants disponibles per a les persones d'aquesta llista. Tanmateix, si podeu trobar un donant de fetge viu , és possible que no necessiteu estar a la llista i els vostres resultats de salut generals poden millorar.

Els donants vius són voluntaris sans, normalment els vostres éssers estimats, que coincideixen amb el vostre grup sanguini i la vostra mida corporal. Fins i tot un petit tros de fetge extret d'una altra persona viva pot tornar a créixer fins a convertir-se en un fetge complet tant en vosaltres com en el donant. A més, és probable que els fetges vius estiguin en millor estat que els fetges extrets de donants difunts. Els cirurgians fan tot el possible perquè la cirurgia d'aquests donants vius heroics sigui el menys invasiva possible.

Finalment, coses a recordar

Així doncs, probablement ara enteneu que la síndrome hepatorenal és una afecció greu que requereix atenció perquè afecta els ronyons a causa de problemes hepàtics.

• La salut del fetge és molt important:Si teniu alguna malaltia hepàtica, és molt important gestionar-la adequadament, sobretot per evitar que progressi a afeccions com la cirrosi.
• Presteu atenció als símptomes: si teniu símptomes relacionats amb una malaltia hepàtica o una sensació general de malestar, consulteu immediatament un metge.
• Pensa en els teus ronyons: quan tens problemes de fetge, també has de tenir cura dels teus ronyons. Si tens símptomes com ara disminució de la micció, informa al teu metge.
• Hi ha tractament: Tot i que la síndrome de HRS és una afecció greu, tractaments com els trasplantaments de fetge poden salvar vides. Així que no perdeu l'esperança.
• L'estil de vida és important: Coses com un estil de vida saludable, una dieta equilibrada i evitar l'alcohol ajuden a mantenir el fetge sa.

Espero que aquesta informació us sigui útil. Si vosaltres o algú que coneixeu està experimentant aquest tipus de problema, el millor que podeu fer és demanar consell mèdic immediatament.

Síndrome hepatorrenal , malaltia hepàtica, insuficiència renal, cirrosi, trasplantament de fetge, hipertensió portal, ascites