මලබද්ධය (Constipation): හේතු, විරේක ඖෂධවල අන්තරාය සහ ස්වභාවික ප්‍රතිකාර

“ඩොක්ටර්, මට දැන් මාස 8ක විතර ඉඳන් දරුණු විදිහට මලබද්ධය (Constipation) තියෙනවා. මම මළපහ කරන්නේ දවස් 3කට හෝ 4කට සැරයයි. ඒ වෙලාවටත් ගොඩක් තැටමීමට (Straining) සිද්ධ වෙනවා. මළපහ ගොඩක් තදට, ගුලි වගේ තමයි යන්නේ. පසුගිය දින කිහිපයේදීම මළපහ සමඟ නැවුම් රතු පැහැයෙන් ලේ පිටවුණා. මට බයයි මගේ බඩවැලේ පිළිකාවක් (Bowel cancer) වත් හැදීගෙන එනවද කියලා. මම මේකට හැමදාම රෑට ඩල්කොලැක්ස් (Dulcolax) හරි සෙනකොට් (Senokot) හරි පෙති දෙකක් බොනවා. බෙහෙත් පෙත්ත නොබීපු දවසට මට මළපහ කරන්නම බෑ ඩොක්ටර්.”

පසුගිය දිනෙක මගේ සායනයට පැමිණි වයස අවුරුදු 42ක ගෘහණියක වන ප්‍රියන්ති මහත්මිය (නම මනඃකල්පිතයි) දැඩි කනස්සල්ලෙන් සහ බියෙන් යුතුව පැවසුවාය.

මම ඇයව පරීක්ෂා කර, ඇගේ බඩවැල්වල පිළිකා ලක්ෂණ නොමැති බව තහවුරු කර, ඇයට සැබෑ හේතුව පැහැදිලි කළෙමි: “ප්‍රියන්ති මහත්මිය, ඔබට පිළිකාවක් වැළඳී නැහැ. මළපහ සමඟ ලේ පිටවී ඇත්තේ තද මළපහ නිසා ගුද මාර්ගයේ ඇතිවූ සුළු සීරීමක් හෙවත් ගුද මාර්ගයේ පැලීමක් (Anal Fissure) නිසයි. ඔබේ ප්‍රධානතම ගැටලුව වන්නේ කාලීන මලබද්ධය (Chronic Constipation) සහ ඊට වඩා භයානක විරේක ඖෂධවලට ඇබ්බැහි වීමයි (Laxative Dependency). ඔබ නිරන්තරයෙන් බඩ බුරුල් වීමට පෙති ගන්නා නිසා, ඔබේ බඩවැල්වල ස්වභාවික පේශි චලනය (Peristalsis) අක්‍රිය වී තිබෙනවා. දැන් බඩවැල් වැඩ කරන්නේ පෙත්ත දුන්නොත් විතරයි. අපි මුලින්ම මේ පෙති වර්ග නතර කරමු. ඊට පස්සේ ආහාරවලට කොහිල, කෙසෙල්බඩ වැනි කෙඳි (තන්තු) බහුල දේශීය ආහාර එකතු කරගෙන, දිනකට වතුර ලීටර් 3ක් පානය කිරීමෙන් සහ සරල ව්‍යායාම මඟින් බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරිත්වය නැවත ස්වභාවිකවම සක්‍රිය කරමු.”

ප්‍රියන්ති මහත්මිය මා ලබා දුන් උපදෙස් ඒ අයුරින්ම ක්‍රියාත්මක කළාය. ඇය දිනපතා ගන්නා විරේක පෙති නතර කළ අතර, කොහිල අමුවෙන් කොටා යුෂ පානය කිරීමත්, ආහාර වේලට පලා වර්ග සහ ගස්ලබු එකතු කර ගැනීමටත් හුරු වූවාය. සති 4ක් ඇතුළත ඇගේ මලබද්ධය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වූ අතර, ගුද මාර්ගයේ සීරීම සුව වී ලේ යාමද නැවතුණි.

ශ්‍රී ලංකාවේ බොහෝ දෙනෙක් පීඩා විඳින, නමුත් ලැජ්ජාව නිසා වෛද්‍යවරුන්ට නොකියන මලබද්ධය (Constipation), විරේක ඖෂධ නිතර භාවිතයේ ඇති අන්තරාය, රෝග ලක්ෂණ සහ නිසි සුව වීමේ ක්‍රම පිළිබඳව වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම දීර්ඝ ලිපියෙන් සවිස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.

1. මලබද්ධය යනු කුමක්ද? (What is Constipation?)

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මලබද්ධය ලෙස හඳුන්වන්නේ:
* සතියකට 3 වතාවකට වඩා අඩුවෙන් මළපහ පිටවීම.
* මළපහ කිරීම සඳහා දැඩි ලෙස තැටමීමට සිදු වීම.
* මළපහ ඉතා තද, වියළි හෝ කුඩා ගුලි ලෙස පිටවීම.
* මළපහ කිරීමෙන් පසුවද බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් නොවුණාක් වැනි හැඟීමක් දැනීම.
මෙම තත්ත්වය මාස 3කට වඩා පවතී නම් එය කාලීන මලබද්ධය (Chronic Constipation) ලෙස හැඳින්වේ.

2. විරේක ඖෂධවලට ඇබ්බැහි වීම (Laxative Dependency)

මලබද්ධය ඇති බොහෝ දෙනෙක් වෛද්‍ය උපදෙස් නොමැතිව ෆාමසිවලින් ලබා ගන්නා සෙනකොට් (Senokot/Senna) හෝ බිසකොඩිල් (Bisacodyl/Dulcolax) වැනි විරේක පෙති දිනපතා භාවිතයට හුරු වෙති.

• අන්තරාය: මෙම ඖෂධ බඩවැල්වල ස්නායු උත්තේජනය කර කෘත්‍රිමව මළපහ පිට කරයි (Stimulant laxatives). මේවා සති 1-2කට වඩා නිරන්තරයෙන් පාවිච්චි කළ විට, බඩවැල්වල ස්වභාවිකව සිදුවන සංකෝචනය වීම් අඩාල වේ. කාලයත් සමඟ පෙත්ත නොමැතිව මළපහ කිරීමට බඩවැල්වලට නොහැකි වන අතර, පසුව පෙතිවල මාත්‍රාව (Dose) වැඩි කිරීමට පවා සිදුවේ.
• දුර්වලතා: සිරුරේ පොටෑසියම් (Potassium) වැනි අත්‍යවශ්‍ය ලවණ වර්ග මුත්‍රා සහ මළපහ සමඟ අහිමි වී හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වයට හානි සිදුවිය හැක.

3. මලබද්ධය ඇතිවීමට ප්‍රධාන හේතු

• ආහාරයේ තන්තු (Fibers) අඩු වීම: බටහිර පන්නයේ පාන්, බනිස්, පැස්ටා වැනි පිරිපහදු කළ පිටිවලින් සැදූ ආහාර නිතර ගැනීම.
• ශරීරය විජලනය වීම: දිනකට අවශ්‍ය පමණට ජලය පානය නොකිරීම (ශරීරයට ජලය අඩු වූ විට බඩවැල මඟින් මළපහවල ඇති ජලය අධික ලෙස උරා ගන්නා බැවින් මළපහ තද වේ).
• ව්‍යායාම නොමැතිකම: එකම තැනක වාඩි වී සිටින අක්‍රිය ජීවන රටාව බඩවැල්වල චලනය අඩාල කරයි.
• මළපහ කිරීමේ අවශ්‍යතාවය මඟහැරීම: කාර්යබහුලත්වය හෝ පොදු වැසිකිළිවලට යාමට ඇති අකමැත්ත නිසා මළපහ යාම පාලනය කරගෙන සිටීම.

4. මලබද්ධය නිසා ඇතිවන සංකූලතා (Complications)

• අර්ශස් (Hemorrhoids): මළපහ කිරීමට නිතර තැටමීම නිසා ගුද මාර්ගය අවට ඇති රුධිර නාල ඉදිමී ගැටිති බවට පත්වේ. මේවායින් මළපහ සමඟ රතු පැහැයෙන් ලේ යාම සිදුවේ.
• ගුද මාර්ගයේ සීරීම් (Anal Fissure): තද මළපහ මඟින් ගුද මාර්ගයේ සම ඉරී යාම නිසා අධික වේදනාවක් සහ මළපහ කිරීමෙන් පසුවද පවතින දැවිල්ලක් ඇතිවේ.
• මළපහ සිරවීම (Fecal Impaction): බඩවැල තුළ මළපහ විශාල ලෙස එකතු වී ගල් මෙන් තද වී කිසිසේත්ම පිටවීමට නොහැකිව සිරවීම.

5. මලබද්ධයට සාර්ථක ස්වභාවික සහ දේශීය ප්‍රතිකාර

ආහාර රටාව වෙනස් කිරීම මඟින් මලබද්ධය 90%ක්ම නිට්ටාවටම සුව කළ හැක:

• දේශීය තන්තු බහුල ආහාර (High-Fiber Sri Lankan Foods):
• කොහිල (Kohila): කොහිල අල හෝ දළු ව්‍යාංජනයක් ලෙස හෝ කොහිල අල කොටා සාදා ගන්නා කැඳ හෝ යුෂ පානය කරන්න. කොහිල යනු බඩවැල් පිරිසිදු කරන හොඳම තන්තුමය ආහාරයකි.
• කෙසෙල්බඩ (Banana stem): කෙඳි බහුල ආහාරයකි.
• පළතුරු වර්ග: ගස්ලබු (Papaya), කෙසෙල් (විශේෂයෙන් ඇඹුල් කෙසෙල්), පේර සහ දොඩම් (යුෂ නොකර බික් ලෙස අනුභව කරන්න).
• ධාන්‍ය වර්ග: රතු නිවුඩු බත්, කුරක්කන් සහ මුංඇට වැනි ධාන්‍ය.
• ප්‍රමාණවත් පරිදි ජලය පානය කරන්න: දිනකට අවම වශයෙන් වතුර ලීටර් 2.5 - 3ක් (විදුරුමස් 10-12ක්) පානය කරන්න. උදෑසන අවදි වූ වහාම මද උණුසුම් වතුර වීදුරුවක් පානය කිරීම බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරීත්වය උත්තේජනය කරයි.
• ක්‍රියාශීලී වන්න: දිනපතා විනාඩි 30ක් පමණ ඇවිදීම හෝ මෘදු ව්‍යායාමවල නිරත වන්න.
• ආරක්ෂිත ඖෂධ භාවිතය: වෛද්‍ය උපදෙස් මත බඩවැල්වලට හානි නොකරන, මළපහවලට ජලය උරාගෙන මෘදු කරන Lactulose (ලැක්ටියුලෝස්) වැනි ඖෂධ හෝ Isabgol (ඉස්පගුල්/Psyllium husk) වැනි ස්වභාවික කෙඳි වර්ග කෙටි කාලීනව භාවිත කළ හැක.

6. වහාම වෛද්‍යවරයෙකු හමුවිය යුතු අනතුරුදායක ලකුණු (Red Flags)

මලබද්ධය සමඟ පහත ලක්ෂණ ඇත්නම් එය බරපතල බඩවැල් පිළිකාවක හෝ අවහිරතාවයක ලක්ෂණ විය හැක:
* මළපහ සමඟ තද කළු පැහැයෙන් හෝ ලේ කැටි ලෙස ලේ පිටවීම.
* කිසිදු හේතුවක් නොමැතිව ශරීරයේ බර වේගයෙන් අඩු වීම.
* බඩේ නිරන්තරයෙන් පවතින දරුණු වේදනාව, බඩ පිපීම සහ වමනය යාම.
* මලබද්ධය සහ පාචනය මාරුවෙන් මාරුවට ඇතිවීම (Altered bowel habits).

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• මලබද්ධය යනු නිරන්තරයෙන් සිදුවන ආහාර රටාවේ දුර්වලතා සහ ජලය අඩුකම නිසා ඇතිවන රෝගයකි.
• බඩ බුරුල් වීමට නිරන්තරයෙන් ෆාමසිවලින් ලබා ගන්නා විරේක ඖෂධ (Laxatives) භාවිතයෙන් වළකින්න. එයින් බඩවැල්වල ස්වාභාවික පේශි ක්‍රියාවලිය සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වේ.
• දිනපතා දේශීය තන්තු බහුල ආහාර (කොහිල, පලා වර්ග, පළතුරු) වැඩිපුර අනුභවය, දිනකට වතුර ලීටර් 3ක් පානය සහ ශාරීරික ක්‍රියාශීලී බව මලබද්ධය නිට්ටාවටම සුව කරන එකම ක්‍රමයයි.