Jak opravit cévu bez velkého řezu (endovaskulární oprava aneurysmatu - EVAR)

Slyšeli jste někdy, že nejdůležitější céva v našem těle může otéct jako balón? To je opravdu děsivá situace. Ale nebojte se, s pokrokem lékařské vědy lze tuto situaci nyní léčit velmi jednoduchým způsobem bez nutnosti velkého řezu. Dnes si o tom povíme. Tato metoda se nazývá EVAR.

Jednoduše řečeno, co je EVAR?

Úplný význam EVAR je endovaskulární oprava aneurysmatu . Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok. Používá se k léčbě aneurysmat, nebo jak jim říkáme v lékařské terminologii , aneurysmat , v aortě, hlavní cévě v našem břiše.

Představte si, že největší cévou v našem těle je aorta. Tudy je krev distribuována ze srdce do celého těla. Někdy, když se místo ve stěně této cévy zeslábne, tlak krve způsobí, že se toto slabé místo vyboulí jako balónek. Tomu říkáme aneurysma.

Při léčbě EVAR se na obou stranách žíly vytvoří pouze dva velmi malé otvory, kterými se zavedou speciální nástroje k opravě oteklé cévy zevnitř.

Proč potřebujeme tuto léčbu EVAR?

Hlavním cílem této léčby je zabránit prasknutí balónkovité cévy (aneurysmatu), protože pokud k němu dojde, představuje to vážnou hrozbu pro život.

Při léčbě EVAR lékaři zavádějí do oteklé cévy speciální trubici (stentgraft) vyrobenou z tkaniny a kovové síťky. Po zavedení této trubice krev protéká touto novou trubicí. Tlak krve pak nenaráží na oslabenou stěnu oteklé cévy. Riziko jejího prasknutí je proto téměř zcela eliminováno.

Pro koho je tato EVAR léčba nejvhodnější?

Pokud máte aneuryzma aorty, může být tato léčba pro vás vhodná. Ne všechna aneuryzmata se však léčí současně. Váš lékař může zvážit EVAR v následujících případech:

• Pokud je vaše aneurysma velké nebo malé, ale rychle roste .
• Pokud vaše tělo netoleruje otevřenou operaci s velkým řezem.
• Pokud jsou cévy nad a pod aneuryzmatem zdravé .

Existují i ​​jiné metody jako EVAR? (FEVAR a TEVAR)

Ano, tato léčebná metoda se používá s mírnými obměnami v závislosti na umístění aneurysmatu.

Co je FEVAR?

Představte si naši aortu jako kmen stromu. Z tohoto kmene se rozdělují větve (malé tepny), které přivádějí krev do orgánů v břiše (jako jsou ledviny a střeva). Někdy se v blízkosti místa, kde se jedna z těchto větví rozděluje, vytvoří aneurysma. V takovém případě je obtížné provést běžnou EVAR.

Právě pro takové složité případy se používá speciální metoda zvaná FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) . Zde použitý stentgraft má malé otvory (fenestrace) vytvořené tak, aby odpovídaly místům, kde se větve rozdělují. Těmito otvory lze do daných větví umístit samostatné malé stenty. Stejně jako trubice navržená tak, aby odpovídala kmeni i větvím stromu.

Rozdíl mezi EVAR a TEVAR

To je velmi jednoduché.

• EVAR se provádí u aneuryzmat v břiše (žaludku) .
• TEVAR (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair) se provádí u aneuryzmat v hrudní dutině (hrudníku) .

TEVAR je obvykle velmi úspěšný u aneuryzmat ve velkých tepnách, které procházejí hrudníkem, o něco dále od srdce. U aneuryzmat, která jsou velmi blízko srdce, je však často nutná otevřená operace.

Existují s touto léčbou nějaká rizika?

EVAR je velmi bezpečná a vysoce úspěšná léčba, ale stejně jako u jakékoli operace existuje malé riziko komplikací.

• Krevní sraženiny: Někdy se v hlubokých žilách nohou mohou tvořit krevní sraženiny. Tomuto stavu říkáme hluboká žilní trombóza (DVT) .
• Endoleak: I po umístění stentu prosakuje mezi stentem a stěnou cévy malé množství krve, které se spojí s aneuryzmatem.
• Infekce: Infekce v místě poranění.
• Selhání ledvin
• Infarkt
• Nadměrné krvácení

Tato rizika jsou velmi nízká. Váš lékař vám to vše vysvětlí před operací.

Jak se provádí operace?

Dobře, nyní se podívejme na kroky této operace.

1. Nejprve vám bude podána anestezie , která vás buď uspí, nebo vás uvede do lehkého spánku. Takže nebudete cítit žádnou bolest.

2. Lékař poté zpřístupní aneuryzma v břiše přes femorální tepny v tříslech.

3. Pomocí dvou velmi tenkých jehel se do těchto dvou tepen zavede katétr , tenká, ohebná trubice. Uvnitř katétru se složí stentgraft, o kterém jsme se zmínili dříve.

4. Lékař zavádí tento katétr podél cévy k místu aneuryzmatu, zatímco sleduje speciální rentgenový snímek.

5. Jakmile je stent umístěn na správném místě, roztáhne se uvnitř katétru. Poté se roztáhne uvnitř cévy a vytvoří novou, pevnější cestu pro tok krve.

6. Tato stentová trubice je pevně připevněna ke stěně cévy a zabraňuje tak vniknutí krve do aneuryzmatu.

7. Po dokončení zákroku se katétr opatrně vyjme. Vpichy jsou tak malé, že stehy ani nejsou potřeba. Na ránu se přiloží malá náplast, která usnadní její hojení.

Jaká je doba rekonvalescence po operaci?

Obvykle trvá několik dní až měsíc, než se úplně zotavíte.

• Budete muset zůstat v nemocnici dva nebo tři dny.
• Jíst a pít můžete začít ihned po anestezii.
• S pomocí zdravotních sester můžete dokonce vstát z postele a chodit.
• Po odchodu domů se můžete několik dní cítit trochu unavení a bolestiví. Měli byste správně užívat léky proti bolesti, které vám byly podány.
• Vyhněte se řízení, dokud si neužijete léky proti bolesti.
• Většina lidí se může vrátit do práce do měsíce.
• Po dobu 4 až 6 týdnů byste se měli vyhýbat zvedání těžkých předmětů.