Pohled na aortu v hrudníku? Pojďme se dozvědět o léčbě TEVAR (thorakální endovaskulární oprava aorty)

Slyšeli jste už o největší a nejdůležitější krevní cévě ve vašem těle? Říkáme jí aorta . Představte si ji jako hlavní vodovodní potrubí, které rozvádí krev po celém těle. Někdy se ale stěna této aorty oslabí a začne se vyboulit jako balónek. V medicíně tomu říkáme aneurysma . Je to jako staré vodovodní potrubí, které se vyboulí. Pokud tento balónek praskne, může to být pro váš život velmi nebezpečné. Ale nebojte se, s pokrokem lékařské vědy nyní existují velmi účinné léčebné metody pro takové stavy. Dnes hovoříme o speciální léčebné metodě, která se provádí bez většího chirurgického zákroku.

Co přesně je TEVAR?

Jednoduše řečeno, TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) je moderní, minimálně invazivní léčba používaná k opravě poškození hrudní aorty, zejména aneuryzmat.

V minulosti se tento stav léčil rozsáhlou otevřenou operací, která zahrnovala otevření hrudníku. Je to velmi složité, hojení trvá dlouho a s sebou nese vysoká rizika. Nyní však lékaři stále častěji volí tento zákrok TEVAR pro pacienty, kteří splňují podmínky. Má kratší dobu rekonvalescence, nižší riziko závažných komplikací a je pro pacienta mnohem pohodlnější. Váš lékař určí, zda je tato léčba pro vás vhodná, na základě faktorů, jako je anatomie vašich cév.

Pro jaké onemocnění se používá léčba TEVAR?

Chirurgové používají tuto metodu TEVAR hlavně pro několik typů poškození aorty.

Jak se mám před touto operací připravit?

Váš lékař vám to podrobně vysvětlí. Obvykle byste měli být připraveni na věci, jako například:

• Užívání léků: Pokud užíváte léky na vysoký krevní tlak nebo cholesterol, měli byste je užívat přesně podle pokynů.
• Vyhněte se kouření: Pokud kouříte, musíte před operací úplně přestat.
• Jiné léky: Informujte svého lékaře o všech dalších lécích, které v současné době užíváte (např. léky na ředění krve). V případě potřeby může být nutné je dočasně vysadit nebo změnit dle jeho doporučení.
• Předoperační testy: Před operací bude nutné provést několik testů.

Předoperační testy

Jedním z nejdůležitějších vyšetření je CT angiogram . Ten dokáže vytvořit jasný trojrozměrný obraz velikosti, umístění a stavu vaší aorty a dalších cév, které se k ní připojují. Aby byla operace TEVAR úspěšná, musí být v cévách dostatek prostoru pro zavedení tenké trubice (katétru) použité k léčbě do aorty.

Lékaři obvykle zavádějí tuto trubici skrz stehenní tepnu, která prochází tříslem nohy. Pokud je však tato céva zúžená nebo zablokovaná cholesterolovými usazeninami (plakem), musí najít jinou cestu. Pro plánování všeho je nezbytné CT vyšetření.

Tyto testy vám také pomohou vybrat správnou velikost a typ stentgraftu pro poškozenou část aorty.

Jak se provádí operace TEVAR

Při provádění této léčby chirurgický tým postupuje takto:

1. Anestezie: Dostanete buď celkovou anestezii, nebo lokální anestezii se sedací, abyste necítili žádnou bolest a po celou dobu operace se cítili pohodlně.

2. Ochrana páteře:V některých případech (ne u všech) může být použita tenká trubice (lumbální drén), která odvádí malé množství mozkomíšního moku z míchy, aby se zabránilo poškození v důsledku sníženého průtoku krve do míchy během operace.

3. Malý řez: Velmi malý řez se provede v kůži v oblasti třísel nohy, poblíž stehenní tepny.

4. Zavedení trubice: Tímto řezem se podél cévy zavede tenký drát (vodicí drát), dokud neprojde poškozenou částí aorty. Poté se přes tento drát zavede tenká trubice zvaná katétr s uvnitř umístěným stentgraftem. To vše se provádí pod dohledem speciální techniky podobné rentgenovému záření ( fluoroskopie ).

5. Umístění stentu: Katetr je veden na přesné místo poškození a stentgraft uvnitř je uvolněn. Otevře se jako pružina a pevně se přichytí ke stěnám aorty.

6. Funkce: Tento stentový graft nyní funguje jako nová výstelka aorty. V případě aneurysmatu krev protéká touto novou výstelkou. Tím se snižuje tlak krve na oslabenou stěnu. Tím se zabrání jejímu zvětšení a prasknutí.

7. Dokončení operace: Po zavedení stentu se katétr vyjme, malý řez v tříslech se uzavře stehy a aplikuje se obvaz.

Obvykle celý tento proces trvá asi dvě hodiny.

Jaké jsou výhody léčby metodou TEVAR?

To jsou důvody, proč lékaři preferují metodu TEVAR před otevřenou operací.

• Doba rekonvalescence a pobyt v nemocnici jsou velmi krátké.
• Protože k odstranění prsu není nutný velký řez, je bolest menší.
• Během operace dochází k menšímu krvácení.
• Má podobné úspěšné výsledky jako otevřená operace.
• Riziko závažných komplikací nebo úmrtí je nízké (míra přežití u TEVAR je přibližně 98 %, ve srovnání s 88 %–94 % u otevřené operace).
• Poškození v důsledku sníženého prokrvení jiných orgánů (ischemie koncových orgánů) je minimální.

Existují nějaká rizika spojená s touto léčbou?

Stejně jako u každé operace existují určitá rizika, ale jsou velmi vzácná.

• Endoleak: Krev stále prosakuje kolem stentgraftu do aneurysmatu.
• Infekce: Infekce v místě chirurgického zákroku.
• Pohyb štěpu: Zavedený stent se mírně pohne ze své původní polohy.
• Paraplegie: Velmi vzácně se vyskytuje ztráta funkce nohou v důsledku sníženého prokrvení míchy.
• Infarkt myokardu nebo mrtvice.

Promluvte si se svým lékařem o těchto rizicích a krocích, které můžete podniknout k jejich snížení.

Zotavení a následná péče

Po operaci zůstanete jeden nebo dva dny na jednotce intenzivní péče (JIP). Poté budete převezeni na běžné oddělení a budete moci jít domů do jednoho dne nebo týdne. Po návratu domů se postarejte o tyto věci:

• Neřiďte motorová vozidla po dobu 1-2 týdnů.
• Nevstupujte do vany s vodou, dokud se rána v tříslech nezahojí (sprchovat se je možné).
• Nezvedejte více než 5 kg po dobu 1-2 týdnů.

Pokud se u vás objeví příznaky infarktu (např. silná bolest na hrudi) nebo mrtvice (např. poklesnutí jedné strany obličeje, potíže s mluvením), okamžitě vyhledejte nejbližší nemocniční pohotovost.