Jak problémy s játry přímo ovlivňují ledviny: Pojďme se dozvědět více o hepatorenálním syndromu!

Napadlo vás někdy, že vážný problém s játry může způsobit, že obě vaše naprosto zdravé ledviny přestanou fungovat najednou? Je to děsivá myšlenka, že? Dnes si povíme o vážném, život ohrožujícím stavu, který může nastat při selhání jater. Lékaři tomu říkají hepatorenální syndrom (HRS) . Pojďme se podívat, co to je, proč k němu dochází a co dalšího můžeme dělat.

Co je hepatorenální syndrom?

Jednoduše řečeno, hepatorenální syndrom (HRS) je stav, kdy játra nefungují správně, což je velmi závažná komplikace, která se vyskytuje v konečných stádiích selhání jater. V tomto případě dochází k náhlému selhání ledvin kvůli problémům s játry. Zvláštností je, že se jedná o prerenální akutní selhání ledvin . To znamená, že se tímto stavem můžete zabývat, i když jste v minulosti neměli žádné onemocnění ledvin a nedošlo k žádným fyzickým změnám ani poškození ledvin. Vaše ledviny mohou být naprosto zdravé, ale kvůli problémům s játry je narušeno jejich prokrvení a nemohou plnit svou funkci.

Představte si to jako vodní čerpadlo, které funguje dobře, ale pokud je vodovodní potrubí do nádrže ucpané, voda ven nevytéká. Ledviny jsou v pořádku, ale problémy s játry způsobují ucpávání a zužování cév, které přivádějí krev do ledvin. Ledviny pak nedostávají potřebnou krev a jejich funkce se postupně snižuje. To je považováno za naléhavý stav a ve většině případů je jedinou trvalou léčbou transplantace jater .

Koho tato situace nejvíce ovlivňuje?

Tento stav, nazývaný hepatorenální syndrom (HRS), postihuje hlavně lidi s těžkým onemocněním jater . Nejvyššímu riziku tohoto onemocnění jsou vystaveni zejména lidé s chronickým, progresivním onemocněním jater , jejichž játra v průběhu času postupně slábnou. Věděli jste, že v důsledku takového dlouhodobého onemocnění jater se jaterní tkáň zjizví a játra ztvrdnou? Tomuto stavu říkáme cirhóza . Kvůli tomuto stavu se mění krevní zásobení jater a játra časem přestanou fungovat.

Také v případě akutního selhání jater , ke kterému dojde náhle z nějakého důvoduHRS se však může vyskytnout. Studie ukázaly, že HRS se může vyskytnout až u 40 % lidí s terminálním onemocněním jater. Ačkoli se může vyskytnout v jakémkoli věku a pohlaví, je častější u lidí v druhé polovině života. Vyskytuje se také u přibližně 10 % lidí, kteří jsou hospitalizováni s chronickým nebo akutním selháním jater. Ačkoli existuje více než jedna příčina selhání ledvin v důsledku onemocnění jater, HRS je jedinečné v tom, že se vyskytuje u lidí, kteří neměli žádné předchozí onemocnění ledvin.

Jak cirhóza způsobuje hepatorenální syndrom?

To je poněkud složitá otázka. Mezi vědci stále existují rozdílné názory na to, jak přesně onemocnění jater způsobuje hepatorenální syndrom (HRS), tedy na jeho patofyziologii .

Jak k tomu vlastně dochází? (Patofyziologie)

Jak víme, k selhání ledvin dochází, když se cévy v ledvinách zúží, ucpou a sníží se průtok krve do nich. Vědci se domnívají, že toto zúžení cév je způsobeno kombinací faktorů spojených s onemocněním jater a selháním jater. Hlavní příčinou je portální hypertenze .

Portální hypertenze je stav, při kterém se zvyšuje krevní tlak v portální žíle, hlavní žíle, která protéká játry, a v žilách, které se k ní připojují a táhnou se celým trávicím systémem. Nejčastější příčinou je cirhóza . Cirhóza může také způsobit stav zvaný cirhotická kardiomyopatie , který způsobuje abnormální rozšíření některých tepen v těle. Tato komplexní změna průtoku krve způsobuje rozšíření některých cév, zatímco jiné (zejména ty v ledvinách) se zužují. Představte si to jako dopravní zácpu na jedné straně silnice, která ovlivňuje i ostatní strany.

Jaké jsou spouštěcí faktory, které tuto situaci zhoršují?

S onemocněním jater jsou spojeny i další faktory, které mohou být „spouštěčem“ nebo vyvolávajícím faktorem HRS. Nejčastější z nich je spontánní bakteriální peritonitida (SBP) . Jedná se o bakteriální infekci břišní sliznice (peritonea). SBP je komplikací ascitu , což je hromadění tekutiny v břiše. Ascites je způsoben únikem tekutiny z žil v břiše v důsledku portální hypertenze.

Představte si, že pokud máte břicho naplněné vodou (ascites), bakterie se tam mohou snadno dostat a způsobit infekci. Tak se nazývá spontánní bakteriální peritonitida (SBP).

Portální hypertenze může také způsobit prasknutí žil a krvácení do břišní dutiny. Například:Dalším přispívajícím faktorem je akutní ztráta krve z gastrointestinálního krvácení . Nejen to, ale příčinou může být i nadměrné užívání diuretik neboli „vodních pilulek“. Diuretika fungují tak, že odstraňují přebytečnou tekutinu z těla. Lidé s pokročilým onemocněním jater mohou tyto odvodňovací pilulky užívat na ascites nebo edém , což je otok těla.

Jaké jsou příznaky?

Lidé s hepatorenálním syndromem (HRS) obvykle nejprve pociťují neurčitý, celkový pocit nevolnosti. Mezi příznaky patří:

• Únava
• Nevolnost
• Bolest břicha
• Špatná chuť v ústech

Kromě toho mohou mít také příznaky pokročilého onemocnění jater nebo selhání jater. Patří mezi ně:

• Žloutenka (zežloutnutí bělma očí)
• Snadné modřiny a krvácení
• Světlá stolice a tmavá moč
• Otok břicha (v důsledku ascitu, zvětšených jater nebo sleziny)
• Svědivá kůže
• Zmatenost, ztráta paměti nebo ospalost (jaterní encefalopatie)

Když se selhání ledvin zhorší, můžete si všimnout, že množství vytvářené moči se výrazně snížilo .

Jak to poznáte?

Hepatorenální syndrom (HRS) je typ selhání ledvin, ke kterému dochází při závažném onemocnění jater a bez jiné příčiny selhání ledvin. Lékaři jej proto diagnostikují nejprve potvrzením onemocnění jater a selhání ledvin a poté vyloučením dalších možných příčin selhání ledvin. K tomu používají různé zobrazovací testy , jako jsou ultrazvuky, krevní testy a testy moči, aby zkontrolovali, jak vaše játra a ledviny fungují.

Jak se to léčí?

Přestože je HRS velmi vážný stav způsobený selháním ledvin, kořen problému spočívá v játrech . Hepatorenální syndrom (HRS) je klasifikován jako „prerenální“ forma akutního selhání ledvin, protože vaše ledviny jsou jinak zdravé. Ve skutečnosti, pokud jsou vaše ledviny odebrány a transplantovány do těla někoho jiného, ​​budou fungovat bez problémů. Podobně, pokud se vaše funkce jater vrátí k normálu, existuje velká šance, že vaše ledviny začnou znovu fungovat.

Někteří lidé s akutním selháním jater si mohou obnovit funkci jater i ledvin. Všichni ostatní však budou potřebovat transplantaci jater . V určitém okamžiku mohou transplantaci jater potřebovat stejně, ale HRS tuto potřebu ještě více zdůrazňuje. Ne každý však splňuje podmínky pro transplantaci jater, a i když ji podstoupí, musí na ni čekat.

V takové době je nejdůležitější rychlá léčba a správná péče.

Mezitím se váš lékař nebo zdravotní sestra bude snažit co nejvíce zachovat funkci vašich ledvin a zmírnit příznaky a vedlejší účinky tohoto onemocnění. Tyto kroky mohou zlepšit váš celkový zdravotní stav a pomoci vám připravit se na transplantaci jater. Mohou také pomoci zlepšit výsledek transplantace jater, pokud ji podstoupíte. Nejedná se však o vyléčení . Mezi tyto léčebné postupy může patřit:

• Intravenózní tekutiny , což jsou věci jako fyziologický roztok, se podávají k nápravě elektrolytové nerovnováhy v těle a k podpoře průtoku krve do ledvin.
• Vysazení některých léků, jako jsou diuretika (vodní pilulky).
• Podávání antibiotik při přidružených infekcích.
• Paracentéza se provádí k odstranění přebytečné tekutiny nahromaděné v důsledku ascitu.
• Podávání léků zvaných vazokonstriktory . Ty fungují tak, že zužují abnormálně široké cévy a zvyšují průtok krve do ledvin.
• Hemodialýza , což je krevní dialýza, je léčba, která pomáhá vašim zatíženým ledvinám.

Dá se tomu zabránit?

Nejlepším způsobem, jak předcházet hepatorenálnímu syndromu (HRS), je léčit onemocnění jater dříve, než se rozvine do cirhózy . Chronické onemocnění jater je stav, který se rozvíjí pomalu po mnoho let. Lidé, kteří o svém onemocnění vědí, mohou kontrolovat a někdy i zvrátit jeho progresi tím, že omezí konzumaci alkoholu, zhubnou a zlepší svůj jídelníček. Protože však mnoho lidí nevykazuje žádné příznaky, nemusí být syndrom odhalen bez běžného lékařského vyšetření.

Pokud již máte cirhózu, neexistuje způsob, jak předvídat nebo zabránit rozvoji HRS. Spontánní bakteriální peritonitida (SBP) však může být…Nicméně se můžete vyhnout nejčastějšímu „spouštěči“ tohoto onemocnění. SBP je zodpovědný za přibližně 25 % případů HRS u lidí s cirhózou. Pokud se tedy váš lékař domnívá, že máte vysoké riziko SBP, užívání antibiotik jako preventivní opatření může tento spouštěč zmírnit a snížit vaše šance na rozvoj HRS.

Dá se to vyléčit? Je to život ohrožující?

Bez transplantace jater se mnoho lidí nachází ve velmi vážném stavu. Pokud se HRS náhle zhorší a transplantace není k dispozici, průměrná doba přežití je pouze dva týdny . U chronického HRS je průměrná doba přežití bez transplantace tři až šest měsíců . V závislosti na závažnosti selhání jater se stav může rychle zhoršit. Pokud se stav rychle zhorší, můžete také příliš onemocnět na to, abyste podstoupili transplantaci, což může být komplikované.

Pokud však podstoupíte transplantaci jater, váš stav se výrazně zlepší . Lidé s HRS mají 60% šanci na přežití tří let po transplantaci jater. To je o něco méně než tříletá míra přežití u lidí, kteří obvykle podstoupí transplantaci jater (75 %). Funkce ledvin většiny lidí se vrátí k normálu během několika týdnů. Velmi malý počet (asi 5 %) může potřebovat pokračovat v dialýze .

Ať už jste osoba s pomalu se zhoršujícím selháním jater v konečném stádiu, nebo s náhlým nástupem hepatorenálního syndromu (HRS), který vám urychlil čas odběru, být na čekací listině pro dárce jater není dobrý nápad. Protože pro osoby na této listině není k dispozici dostatek dárcovských jater. Pokud však najdete žijícího dárce jater , možná na listině nebudete muset být a vaše celkové zdravotní výsledky se mohou zlepšit.

Žijící dárci jsou zdraví dobrovolníci, obvykle vaši blízcí, kteří mají stejnou krevní skupinu a tělesnou velikost. I malý kousek jater odebraný od jiné žijící osoby může zpětně dorůst do plných jater u vás i dárce. Živá játra jsou také pravděpodobně v lepším stavu než játra odebraná od zemřelých dárců. Chirurgové vynakládají veškeré úsilí, aby operace u těchto hrdinských žijících dárců byly co nejméně invazivní.

A konečně, věci k zapamatování

Takže pravděpodobně nyní chápete, že hepatorenální syndrom je vážný stav, který vyžaduje pozornost, protože postihuje ledviny v důsledku problémů s játry.

• Zdraví jater je velmi důležité:Pokud máte nějaké onemocnění jater, je velmi důležité ho správně léčit, zejména aby se zabránilo jeho progresi do stavů, jako je cirhóza.
• Věnujte pozornost příznakům: Pokud máte příznaky související s onemocněním jater nebo se obecně necítíte dobře, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Myslete na své ledviny: Pokud máte problémy s játry, musíte se starat i o své ledviny. Pokud máte příznaky, jako je snížené močení, informujte svého lékaře.
• Existuje léčba: Ačkoli je HRS vážné onemocnění, léčba, jako je transplantace jater, může zachránit životy. Neztrácejte tedy naději.
• Životní styl je důležitý: Věci jako zdravý životní styl, vyvážená strava a vyhýbání se alkoholu pomáhají udržovat játra zdravá.

Doufám, že vám tyto informace pomohou. Pokud vy nebo někdo, koho znáte, máte tento typ problému, nejlepší je okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Hepatorenální syndrom, onemocnění jater, selhání ledvin, cirhóza, transplantace jater, portální hypertenze, ascites